RU2192803C1 - Method for repairing first finger function in the cases of irreversible injuries of the median nerve - Google Patents

Method for repairing first finger function in the cases of irreversible injuries of the median nerve Download PDF

Info

Publication number
RU2192803C1
RU2192803C1 RU2001104768A RU2001104768A RU2192803C1 RU 2192803 C1 RU2192803 C1 RU 2192803C1 RU 2001104768 A RU2001104768 A RU 2001104768A RU 2001104768 A RU2001104768 A RU 2001104768A RU 2192803 C1 RU2192803 C1 RU 2192803C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
finger
tendon
muscle
flap
extensor
Prior art date
Application number
RU2001104768A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Н.М. Александров
Е.В. Воскресенский
Original Assignee
Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии filed Critical Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority to RU2001104768A priority Critical patent/RU2192803C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2192803C1 publication Critical patent/RU2192803C1/en

Links

Images

Landscapes

  • Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves suturing long muscle abducting the first finger to tendon end of the first finger short extensor and its muscular part, cutting out flap from, cutting off superficial flexor of the fourth finger, bringing it under the tenar muscles and fixing it in the canal formed in the first metacarpal bone. Medial portion of the tendon of the muscle abducting the first finger split into two parts detached from attachment place is sutured with the tendon of the short first finger extensor proximal relative to the carpal ligament. Tongue-shaped flap which base is on the carpal ligament is cut out from the palmar aponeurosis after transecting the superficial fourth finger extensor tendon. The flap apex is sutured to its base so that dorsal flap surface is turned inside of the block. The superficial fourth finger extensor is brought through the block and fixed in the bone canal. The lateral portion of the long muscle abducting the first finger is folded when required and long palmar muscle tendon is cut off from the attachment place and sutured to peripheral end of the short first finger extensor. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; repaired first finger function. 14 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для восстановления двигательной функции первого пальца кисти при необратимых повреждениях срединного нерва. The invention relates to medicine, namely to surgery, and is intended to restore the motor function of the first finger of the hand with irreversible damage to the median nerve.

Известны различные способы восстановления нарушенного активного противопоставления первого пальца кисти. Но они сложны, трудоемки. There are various methods of restoring the disturbed active opposition of the first finger. But they are complex, laborious.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ восстановления двигательной функции первого пальца кисти, описанный в патенте РФ 2021775 Е.В. Воскресенским и Н.М. Александровым. Closest to the proposed technical solution is a method of restoring the motor function of the first finger, described in RF patent 2021775 EV Voskresensky and N.M. Alexandrov.

Способ включает сшивание рассеченных сухожилий короткого разгибателя первого пальца и длинной отводящей первый палец мышцы, проведенных через сформированные подкожные каналы проксимальнее карпальной связки, выкраивание из ладонного апоневроза лоскута на ножке, подшиваемого к культе сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы, проведение отсеченного сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца под мышцами тенара и помещении в поперечном костном канале дистальной трети первой пястной кости с фиксацией. The method includes stitching dissected tendons of the short extensor of the first finger and the long muscle leading to the first finger, drawn through the formed subcutaneous canals proximal to the carpal ligament, cutting a flap from the palmar aponeurosis on the leg, sutured to the tendon stump with a long muscle leading to the first finger of the tendon, holding the cut tendon of the superficial flexor under the muscles of the tenar and placed in the transverse bone channel of the distal third of the first metacarpal bone with fixation.

Однако этот способ не обеспечивает восстановления всех основных функций и пронации первого пальца кисти. However, this method does not provide restoration of all basic functions and pronation of the first finger.

Задача изобретения - восстановление активного ладонного отведения и пронации первого луча. The objective of the invention is the restoration of active palmar abduction and pronation of the first beam.

Эта задача решается за счет того, что сшивают отсеченную от места прикрепления медиальную порцию расщепленного на две части сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы с сухожилием короткого разгибателя первого пальца проксимальнее карпальной связки, после пересечения сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца из ладонного апоневроза выкраивают лоскут языкообразной формы с основанием на карпальной связке и формируют из него блок, подшивая верхушку лоскута к его основанию таким образом, чтобы дорзальная поверхность лоскута была обращена внутрь блока, поверхностный сгибатель четвертого пальца проводят через блок с последующей фиксацией его в костном канале, насбаривают при необходимости латеральную порцию длинной отводящей первый палец мышцы, отсекают от места прикрепления сухожилие длинной ладонной мышцы и подшивают его к периферическому концу сухожилия короткого разгибателя первого пальца кисти. This problem is solved due to the fact that the medial portion of the long muscle, which is diverted into two parts of the tendon, which is cut off into two parts of the tendon and which is the short extensor of the first finger, is proximal to the carpal ligament, and the ligamentous flap is cut out from the palmar aponeurosis after the intersection of the surface of the fourth flexor tendon. base on the carpal ligament and form a block out of it, hemming the tip of the flap to its base so that the dorsal surface of the elk the chute was turned into the block, the surface flexor of the fourth finger is passed through the block with its subsequent fixation in the bone channel, the lateral portion of the long muscle leading to the first finger is picked up, if necessary, the tendon of the long palmar muscle is cut off from the attachment point and sutured to the peripheral end of the tendon of the short extensor of the first finger brush.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где изображено: на фиг.1 - волнообразный разрез на тыльной поверхности основной фаланги первого пальца и пястной кости, на фиг.2 - выделение сухожилий короткого разгибателя первого пальца и длинной отводящей первый палец мышцы, на фиг.3 - расщепление сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы на две части и отсечение медиальной порции сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы от места прикрепления, на фиг.4 - сшивание мышечной части сухожилия короткого разгибателя первого пальца с длинной отводящей первый палец мышцей, на фиг.5 - сшивание сухожилия короткого разгибателя первого пальца и медиальной порции сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы, на фиг.6 - выкраивание из ладонного апоневроза лоскута языкообразной формы, на фиг.7 - блок в виде свернутого из лоскута кольца, на фиг.8 - проведение через блок отсеченного сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца, на фиг.9 - подшивание к периферическому концу сухожилия короткого разгибателя первого пальца сухожилия длинной ладонной мышцы, отсеченной от места прикрепления. The essence of the invention is illustrated by drawings, which depict: in Fig.1 - a wave-like incision on the back surface of the main phalanx of the first finger and metacarpal bone, in Fig.2 - the allocation of tendons of the short extensor of the first finger and the long muscle leading to the first finger, in Fig.3 - splitting of the tendon of the long muscle leading to the first finger into two parts and cutting off the medial portion of the tendon of the long muscle leading to the first finger from the point of attachment, Fig. 4 - stitching of the muscle of the tendon of the short extensor of the first pa face with a long muscle leading to the first finger, FIG. 5 - suturing the tendon of the short extensor of the first finger and the medial portion of the tendon of the long muscle leading to the first finger, FIG. 6 - cutting a flap of palmar aponeurosis, Fig. 7 - block in the form of a collapsed ring flap, in Fig. 8 - drawing through the block of the cut tendon of the superficial flexor 4 fingers, Fig. 9 - stitching to the peripheral end of the tendon of the short extensor of the first extensor of the first finger of the tendon of the long palmar muscle, cut off from fortifications.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Выполняют волнообразный разрез на тыльной поверхности основной фаланги первого пальца и пястной кости (фиг.1). Выделяют сухожилия: 1 - короткого разгибателя первого пальца и 2 - длинной отводящей первый палец мышцы (фиг. 2). Сухожилие 1 короткого разгибателя первого пальца пересекается на границе с мышечной частью, а сухожилие 2 длинной отводящей первый палец мышцы расщепляют продольно на две части. Медиальная порция 3 сухожилия 2 отсекается от места прикрепления (фиг.3). Далее выполняют разрез на ладони в области основания кисти. Сухожилие 1 короткого разгибателя первого пальца проводят под мышцами тенара и в карпальном канале. Медиальная порция 3 сухожилия 2 проводится в подкожном канале к карпальной связке. Указанные сухожилие 1 и медиальная порция сухожилия 2 сшиваются между собой проксимальнее карпальной связки (фиг. 4). Мышечная часть 4 сухожилия 1 короткого разгибателя первого пальца подшивается к длинной отводящей первый палец мышце (фиг.5). Из ладонного апоневроза выкраивают лоскут на питающей ножке 5 языкообразной формы с сохранением синовиального слоя по его дорзальной поверхности, с основанием на карпальной связке и с соотношением длины и ширины 3:1. Лоскут сворачивают в виде кольца, верхушку лоскута подшивают к основанию его, а дорзальная поверхность апоневротического участка становится внутренней поверхностью образованного таким образом блока 6 (фиг.7). Отсекается сухожилие поверхностного сгибателя 7 четвертого пальца от места прикрепления, выводится в рану дистальнее карпальной связки и проводится через сформированный блок 6 (фиг. 8). Затем сухожилие проводят под мышцами тенара к дистальной трети первой пястной кости. Просверливают канал 8 во фронтальной плоскости в области метафиза кости. Сухожилие поверхностного сгибателя 7 четвертого пальца проводят в канале 8, натягивают и фиксируют в нем. При необходимости насбаривают латеральную порцию длинной отводящей первый палец мышцы 3 (фиг.8). Сухожилие длинной ладонной мышцы 9 отсекают от места прикрепления и подшивают к периферическому концу сухожилия 1 короткого разгибателя первого пальца (фиг. 9). В результате палец принимает положение умеренного ладонного отведения. Зашиваются раны. Палец фиксируется в достигнутом положении гипсовой лонгетой на четыре недели. A wave-like incision is made on the back surface of the main phalanx of the first finger and metacarpal bone (Fig. 1). Tendons are distinguished: 1 - a short extensor of the first finger and 2 - a long muscle that takes away the first finger (Fig. 2). The tendon 1 of the short extensor of the first finger intersects at the border with the muscle part, and the tendon 2 of the long muscle leading to the first finger is split longitudinally into two parts. The medial portion 3 of the tendon 2 is cut off from the place of attachment (figure 3). Next, perform an incision in the palm of the hand at the base of the hand. Tendon 1 of the short extensor of the first finger is carried out under the muscles of the tenar and in the carpal canal. The medial portion 3 of tendon 2 is carried out in the subcutaneous canal to the carpal ligament. These tendon 1 and the medial portion of tendon 2 are stitched together proximal to the carpal ligament (Fig. 4). The muscle part 4 of the tendon 1 of the short extensor of the first finger is sutured to the long muscle leading to the first finger (Fig. 5). From the palmar aponeurosis, a flap is cut out on the feeding leg 5 of a tongue-like shape while maintaining the synovial layer along its dorsal surface, with a base on the carpal ligament and with a 3: 1 ratio of length and width. The flap is folded in the form of a ring, the top of the flap is sutured to its base, and the dorsal surface of the aponeurotic section becomes the inner surface of the block 6 thus formed (Fig. 7). The tendon of the superficial flexor 7 of the fourth finger is cut off from the attachment site, is removed into the wound distal to the carpal ligament and is passed through the formed block 6 (Fig. 8). Then the tendon is carried out under the muscles of the tenar to the distal third of the first metacarpal bone. Channel 8 is drilled in the frontal plane in the area of the bone metaphysis. The tendon of the superficial flexor 7 of the fourth finger is carried out in the channel 8, stretched and fixed in it. If necessary, a lateral portion of the long abduction of the first finger of muscle 3 is harvested (Fig. 8). The tendon of the long palmar muscle 9 is cut off from the attachment point and sutured to the peripheral end of the tendon 1 of the short extensor of the first finger (Fig. 9). As a result, the finger assumes a position of moderate palmar abduction. Wounds are sutured. The finger is fixed in the reached position by a plaster cast for four weeks.

Способ позволяет восстановить полноценную пронацию и активное ладонное отведение первого луча за счет улучшения биомеханических условий функционирования перемещенных сухожилий. Формирование сухожильного блока из участка ладонного апоневроза обеспечивает направление вектора тяги сухожилия, наиболее оптимального для восстановления указанных функций. Кроме того, внутренняя поверхность блока имеет синовиальную выстилку, что позволяет сохранить функцию скольжения сухожилия и предупредить возникновение рубцовых сращений вокруг него. Образование блока из кровоснабжаемой ткани обеспечивает профилактику его рубцевания. The method allows you to restore full pronation and active palmar abduction of the first beam by improving the biomechanical conditions of functioning of the displaced tendons. The formation of the tendon block from the site of the palmar aponeurosis provides the direction of the tendon traction vector, the most optimal for the restoration of these functions. In addition, the inner surface of the block has a synovial lining, which allows you to save the slip function of the tendon and prevent the occurrence of scar adhesions around it. The formation of a block of blood-supplying tissue ensures the prevention of scarring.

Сохранение и насбаривание латеральной порции сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы дает возможность осуществления и лучевого отведения первого пальца. The preservation and accumulation of the lateral portion of the tendon of the long muscle leading to the first finger makes it possible to exercise and radiation abduction of the first finger.

Подшивание сухожилия длинной ладонной мышцы к периферическому концу сухожилия короткого разгибателя первого пальца увеличивает силу приведения первого пальца. Suturing the tendon of the long palmar muscle to the peripheral end of the tendon of the short extensor of the first finger increases the strength of the first finger.

Таким образом, при реализации способа восстанавливаются все основные функции первого пальца, утраченные в результате необратимого повреждения срединного нерва. Thus, when implementing the method, all the basic functions of the first finger lost as a result of irreversible damage to the median nerve are restored.

Способ успешно реализован у трех больных. Приводим пример клинического наблюдения, иллюстрируемый фигурами 10-14. The method has been successfully implemented in three patients. Here is an example of a clinical observation, illustrated by figures 10-14.

Б-ой К-ин В.Ф., 1950 г.р., ист. бол. 170538, находился в клинике хирургии кисти и микрохирургии Нижегородского НИИТО по поводу тяжелого механического повреждения срединного и локтевого нервов на уровне нижней трети левого предплечья. Из анамнеза известно, что 31.01.96 г. пациент получил производственную травму. При поступлении отмечается резкое нарушение функции сгибания 1-5 пальцев. Функции противопоставления первого пальца, его приведения и ладонного отведения полностью утрачены (фиг.10, 11). Двухстороннего схвата кисти нет, в связи с чем пациент ею не пользуется. B-th K-in V.F., born in 1950, source bol. 170538, was in the clinic of hand surgery and microsurgery of the Nizhny Novgorod NIITO due to severe mechanical damage to the median and ulnar nerves at the level of the lower third of the left forearm. From the anamnesis it is known that on January 31, 1996, the patient received an industrial injury. Upon receipt, a sharp violation of the flexion function of 1-5 fingers is noted. The functions of the opposition of the first finger, its reduction and palmar abduction are completely lost (figure 10, 11). There is no bilateral grip of the hand, and therefore the patient does not use it.

После восстановления мягких тканей предплечья за счет лоскутной пластики была предпринята пластика дефекта срединного нерва васкуляризированным трансплантатом из икроножного нерва (16.06.99 г.). В результате лечения восстановилась лишь чувствительная функция срединного нерва, а функции первого пальца остались утраченными. Для восстановления функции схвата кисти 05.04.00 г. была выполнена операция по предлагаемому способу. Послеоперационное течение гладкое, раны зажили первичным натяжением. Через четыре недели после операции начата активно-пассивная разработка движений первого пальца. After restoration of the soft tissues of the forearm due to patchwork, plastic surgery of the defect of the median nerve was undertaken with a vascular graft from the gastrocnemius nerve (June 16, 1999). As a result of treatment, only the sensitive function of the median nerve was restored, and the functions of the first finger remained lost. To restore the function of the grip of the brush 05.04.00, the operation was performed according to the proposed method. The postoperative course is smooth, the wounds healed by primary intention. Four weeks after the operation, active-passive development of the movements of the first finger was started.

Больной осмотрен через восемь месяцев после операции (фиг. 12, 13). Активное ладонное отведение первого пальца составляет 45o, лучевое отведение - 45o, приведение его полное. Возможна пронация первого луча в полном объеме и активное противопоставление первого пальца всем остальным пальцам (фиг. 14). Определяется болевая чувствительность на 1, 2, 3 пальцах. Сила схвата кисти составляет 110 ньютон. Больной работает по прежней специальности, активно используя кисть в производственной деятельности и повседневной жизни.The patient was examined eight months after surgery (Fig. 12, 13). Active palmar abduction of the first finger is 45 o , radiation abstraction is 45 o , bringing it complete. Possible pronation of the first beam in full and the active opposition of the first finger to all other fingers (Fig. 14). Pain sensitivity is determined on 1, 2, 3 fingers. The gripping power of the brush is 110 Newton. The patient works according to the previous specialty, actively using a brush in production activities and everyday life.

Claims (1)

Способ восстановления функции первого пальца кисти при необратимых повреждениях срединного нерва, включающий сшивание длинной отводящей первый палец мышцы с концом сухожилия короткого разгибателя первого пальца и его мышечной частью, выкраивание из ладонного апоневроза лоскута, отсечение сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца, проведение его под мышцами тенара и фиксации в сформированном в первой пястной кости канале, отличающийся тем, что сшивают отсеченную от места прикрепления медиальную порцию расщепленного на две части сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы с сухожилием короткого разгибателя первого пальца проксимальнее карпальной связки, после пересечения сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца из ладонного апоневроза выкраивают лоскут языкообразной формы с основанием на карпальной связке и формируют из него блок, подшивая верхушку лоскута к его основанию таким образом, чтобы дорзальная поверхность лоскута была обращена внутрь блока, поверхностный сгибатель четвертого пальца проводят через блок с последующей фиксацией его в костном канале, насбаривают при необходимости латеральную порцию длинной отводящей первый палец мышцы, отсекают от места прикрепления сухожилие длинной ладонной мышцы и подшивают его к периферическому концу сухожилия короткого разгибателя первого пальца кисти. A method of restoring the function of the first finger of the hand with irreversible damage to the median nerve, including stitching the long muscle that extends the first finger with the end of the tendon of the short extensor of the first finger and its muscle part, cutting a flap from the palmar aponeurosis, cutting off the tendon of the surface flexor of the fourth finger, and holding it under the tenar muscles and fixation in the channel formed in the first metacarpal bone, characterized in that the medial portion split into two is cut off from the attachment point e parts of the tendon of the long abduction of the first finger of the muscle with the tendon of the short extensor of the first finger proximal to the carpal ligament, after crossing the tendon of the surface flexor of the fourth finger from the palmar aponeurosis, a tongue-shaped flap with a base on the carpal ligament is cut out and a block is formed from it, stitching the tip of the flap to its base so that the dorsal surface of the flap was facing inside the block, the surface flexor of the fourth finger is passed through the block with subsequent fixation by using it in the bone canal, if necessary, a lateral portion of the long muscle leading to the first finger is lateralized, the tendon of the long palmar muscle is cut off from the attachment point, and it is sutured to the peripheral end of the tendon of the short extensor of the first finger of the hand.
RU2001104768A 2001-02-20 2001-02-20 Method for repairing first finger function in the cases of irreversible injuries of the median nerve RU2192803C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2001104768A RU2192803C1 (en) 2001-02-20 2001-02-20 Method for repairing first finger function in the cases of irreversible injuries of the median nerve

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2001104768A RU2192803C1 (en) 2001-02-20 2001-02-20 Method for repairing first finger function in the cases of irreversible injuries of the median nerve

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2192803C1 true RU2192803C1 (en) 2002-11-20

Family

ID=20246268

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2001104768A RU2192803C1 (en) 2001-02-20 2001-02-20 Method for repairing first finger function in the cases of irreversible injuries of the median nerve

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2192803C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2718740C1 (en) * 2019-03-27 2020-04-14 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method for accelerated recovery of muscle innervation of finger i elevation in injures of median nerve in proximal segment

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Ортопедия, травматология, протезирование, 1969, № 7, с.36-39. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2718740C1 (en) * 2019-03-27 2020-04-14 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method for accelerated recovery of muscle innervation of finger i elevation in injures of median nerve in proximal segment

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Tomaino Ligament reconstruction tendon interposition arthroplasty for basal joint arthritis: Rationale, current technique, and clinical outcome
Ramirez et al. Digital soft tissue trauma: a concise primer of soft tissue reconstruction of traumatic hand injuries
Papanastasiou Rehabilitation of the replanted upper extremity
Schneider Staged tendon reconstruction
RU2700391C1 (en) Method of restoration of fingers extensors tendons of hand by mesodermal autograft
RU2192803C1 (en) Method for repairing first finger function in the cases of irreversible injuries of the median nerve
RU2662649C1 (en) Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb
Adams Staged extensor tendon reconstruction in the finger
Ranjan et al. Flexor tendon injury of hand and its reconstruction
Oka et al. Reconstructive procedure to repair chronic injuries to the collateral ligament of metacarpophalangeal joints of the hand
Dias Intraarticular injuries of the distal and proximal interphalangeal joints
RU2138214C1 (en) Method for applying tendinoplastic repair of finger flexors
RU2234877C2 (en) Method for placing tendon suture on injured hand flexor tendons
Taras Primary flexor tendon repair
RU2269962C2 (en) Method for carpal reconstruction in children at thumb's hypoplasia
RU2326615C1 (en) Method of distal radioulnar joint ligamentous reconstruction
RU2785748C1 (en) Method for surgical treatment of improperly fused fracture-dislocations of the palmar margin of the base of the middle phalanx of the triphalangeal fingers
RU2499572C1 (en) Method of tendo-plasty of hand flexors in case of traumatic amputation of finger
RU2265411C2 (en) Method for removing post-traumatic ulnar wrist extensor muscle dislocation
Sakellarides et al. Surgical treatment of the divided flexor digitorum profundus tendon in zone 2, delayed more than 6 weeks, by tendon grafting in 50 cases
Shah Correction of ulnar claw hand by a loop of flexor digitorum superficialis motor for lumbrical replacement
RU2688398C1 (en) Method of plastics of tendons of deep finger flexor at their injury at level of proximal phalanx and metacarpal bones
RU2375979C1 (en) Method of unfree autogenic tendoplasty of deep hand fingers flexors by transposition
RU2294699C2 (en) Modified plasty of inguinal canal's posterior wall during celotomy
RU2357691C2 (en) Method of reconstruction of defects of finger extensor tendons