RU2192219C1

RU2192219C1 - Surgical method for treating closed angle glaucoma in mongoloid race people

Info

Publication number: RU2192219C1
Application number: RU2001104504A
Authority: RU
Inventors: Э.В. Егорова; А.Д. Семенов; Умида Саноатовна Файзиева
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2001-02-20
Filing date: 2001-02-20
Publication date: 2002-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves conducting iris coloboma by sequentially treating tissues with laser radiation. First, primary opening 1/3 of iris thickness deep is created by using YAG laser radiation of 1.2 to 3.3 mJ power and 15 ns action time. Pulse number is equal to 1 to 3. Then, argon laser radiation having 400-600 mW power and action time of 0.08-0.15 s is applied. Focal spot diameter is equal to 50 to 100 mcm, pulse number is 2 to 5. Then, YAG laser of 0.8-2.0 mJ power and 15 ns long action time. Pulse number is equal to 2-5. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; avoided hypertension syndrome manifestations; reduced total action power. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии. The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmic surgery.

Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что, как показали многоплановые исследования 325 пациентов, анатомическое строение глаз лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. В основном эти отличия заключаются в уменьшении размера переднезадней оси глаза, увеличении толщины хрусталика, увеличении толщины роговицы и мезодермальной ткани радужной оболочки. В глазах лиц монголоидной расы преобладает переднее прикрепление радужной оболочки и заднее положение шлеммова канала, что приводит к естественному узкому углу передней камеры. Офтальмологические операции не могут осуществляться без конкретного учета особенностей анатомического строения, присущих лицам монголоидной расы. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. Поэтому, по нашему мнению, при выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз пациентов монголоидной расы. The biomedical essence of the investigated problem lies in the fact that, as shown by multifaceted studies of 325 patients, the anatomical structure of the eyes of the Mongoloid race has significant anatomical differences from the eyes of patients of the European type. Basically, these differences are a decrease in the size of the anteroposterior axis of the eye, an increase in the thickness of the lens, an increase in the thickness of the cornea and mesodermal tissue of the iris. In the eyes of the faces of the Mongoloid race, the anterior attachment of the iris and the posterior position of the Schlemm canal predominate, which leads to a naturally narrow angle of the anterior chamber. Ophthalmological operations cannot be carried out without specifically considering the features of the anatomical structure inherent in persons of the Mongoloid race. Carrying out operations according to the methods performed by people of the European race can lead to the occurrence of operational and postoperative complications. Therefore, in our opinion, when performing operations, the surgeon must necessarily take into account the features of the anatomical structure of the eyes of patients of the Mongoloid race.

Вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность проблемы разработки оригинальных способов проведения антиглаукоматозных операций у лиц монголоидной расы. The above arguments prove the undoubted relevance of the problem of developing original methods for conducting anti-glaucomatous operations in people of the Mongoloid race.

Известен способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы (патент Российской Федерации 2022543). Указанный способ состоит в том, что сначала в нижнем отделе глаза выкраивают П-образный поверхностный склеральный лоскут с заходом в периферические отделы роговицы, дополнительно дистальнее этого лоскута вдоль его нижней грани выкраивают второй меньший прямоугольный поверхностный лоскут с основанием, лежащим на продолжении боковой грани первого лоскута, полоски из глубоких слоев склеры выкраивают в виде прямоугольников, продольные оси которых параллельны продольной оси первого прямоугольника, и с оставлением минимального внутреннего слоя склеры, затем в периферической их части создают сквозные трепанационные отверстия, через которые вправляют дополнительный поверхностный склеральный лоскут. A known method of surgical treatment of angle-closure glaucoma (patent of the Russian Federation 2022543). The specified method consists in the fact that first in the lower part of the eye a U-shaped superficial scleral flap is cut with an approach to the peripheral parts of the cornea, and a second smaller rectangular surface flap with a base lying on the extension of the lateral side of the first flap is cut further distal to this flap along its lower face. , strips from the deep layers of the sclera are cut out in the form of rectangles, the longitudinal axes of which are parallel to the longitudinal axis of the first rectangle, and with the minimum internal layer of the sclera, then in peripheral parts thereof created through a burr hole through which an additional surface reduce a scleral flap.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: наличием операционного осложнения в виде гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы. However, this method has a significant drawback: the presence of an operational complication in the form of hypertension syndrome in people of the Mongoloid race.

Известен способ лечения закрытоугольной глаукомы, описанный в работе Петухова В. М. "Лазерное и микрохирургическое лечение первичной глаукомы", автореферат докторской диссертации (М., 1988 г., с. 10-11). There is a method of treating angle-closure glaucoma described in the work of V. M. Petukhov "Laser and microsurgical treatment of primary glaucoma", abstract of a doctoral dissertation (M., 1988, p. 10-11).

Способ состоит в том, что осуществляют последовательное воздействие на ткани радужки с целью образования колобомы излучением аргонового и рубинового лазеров. При этом используются следующие параметры аргонового излучения: мощность 400-800 мВт, экспозиция 0,2-0,5 с, диаметр фокальною пятна 50-200 мкм, число импульсов 1-5. Модулированное излучение рубинового лазера производят с энергией 0,05-0,1 Дж. The method consists in the fact that a sequential effect on the iris tissue is carried out in order to form a coloboma by radiation of argon and ruby lasers. The following argon radiation parameters are used: power 400-800 mW, exposure 0.2-0.5 s, diameter of the focal spot 50-200 microns, number of pulses 1-5. Modulated radiation of a ruby laser is produced with an energy of 0.05-0.1 J.

Техническая задача настоящего изобретения решается с целью уменьшения операционных осложнений, прежде всего гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы. The technical problem of the present invention is solved in order to reduce operational complications, especially hypertension syndrome in people of the Mongoloid race.

Указанная техническая задача решается тем, что способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы заключается в образовании колобомы путем последовательного воздействия на ткани излучением лазеров, которые образуют первичное отверстие на 1/3 толщины радужки, воздействуя излучением YAG-лазера с мощностью излучения от 1,2 до 3,3 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 1-3, затем в том же месте осуществляют воздействие излучением аргонового лазера с мощностью от 400 до 600 мВт с длительностью воздействия от 0,08 до 1,5 с, диаметром фокального пятна от 50 до 100 мкм, количество импульсов от 2 до 5, далее осуществляют воздействие излучением YAG-лазера с мощностью от 0,8 до 2,0 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 2 до 5 с формированием периферической колобомы радужки. The specified technical problem is solved by the fact that the method of surgical treatment of angle-closure glaucoma in people of the Mongoloid race consists in the formation of a coloboma by sequential exposure of tissues to laser radiation, which form the primary hole at 1/3 of the thickness of the iris, by exposure to radiation from a YAG laser with a radiation power of 1, 2 to 3.3 mJ with a duration of exposure of 15 ns, the number of pulses is 1-3, then in the same place they are exposed to radiation from an argon laser with a power of 400 to 600 mW with a duration of radiation from 0.08 to 1.5 s, focal spot diameter from 50 to 100 μm, the number of pulses from 2 to 5, then they are exposed to radiation from a YAG laser with a power from 0.8 to 2.0 mJ with a duration of exposure of 15 ns , the number of pulses from 2 to 5 with the formation of a peripheral coloboma of the iris.

Заявленная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения вышеуказанной технической задачи. The claimed combination of essential distinguishing features of the invention is necessary and sufficient for an unambiguous positive solution to the above technical problem.

Авторами проведена большая научно-клиническая работа по эмпирическому подбору и обоснованию основных параметров. The authors carried out a large scientific and clinical work on the empirical selection and substantiation of the main parameters.

Величина мощности излучения YAG-лазера не может быть менее 0,8 мДж, так как при меньшей величине заявленный авторами эффект трудно достигается, и не может быть более 3,3 мДж, так как при большей величине возможна травматизация тканей. Количество импульсов не может быть меньше 1 по определению, и быть более чем 6, так как при большей величине возможна травматизация тканей. The radiation power of a YAG laser cannot be less than 0.8 mJ, since with a lower value the effect claimed by the authors is difficult to achieve, and cannot be more than 3.3 mJ, since tissue injury can occur with a larger value. The number of pulses cannot be less than 1 by definition, and be more than 6, since with a larger value, tissue trauma is possible.

Величина мощности аргонового лазера при проведении трабекулопластики не может быть менее 400 мВт, так как при меньшей величине заявленный авторами эффект трудно достигается, и не может быть более 600 мВт, так как при большей величине возможно получение термического ожога ткани радужки. Длительность воздействия не может быть менее 0,08 с, так как при меньшей величине лазерное воздействие неэффективно, и быть более 0,2 с, так как при большей величине возможно получение термического ожога. Диаметр пятна рассеивания не может быть менее 50 мкм, так как при меньшей величине возможно образование ожога, и быть более 100 мкм, так как воздействие при большей величине не является эффективным. Количество импульсов не может быть меньше 2, так как при меньшей величине воздействие не является эффективным, и быть более 7, так как при большей величине возможно образование термического ожога. The value of the argon laser power during trabeculoplasty cannot be less than 400 mW, since with a smaller value the effect claimed by the authors is difficult to achieve, and cannot be more than 600 mW, since a larger value can cause thermal burns of the iris tissue. The exposure time cannot be less than 0.08 s, since with a smaller value the laser effect is ineffective, and be more than 0.2 s, since with a larger value it is possible to obtain a thermal burn. The diameter of the dispersion spot cannot be less than 50 microns, since a burn is possible with a smaller value, and more than 100 microns, since exposure to a larger value is not effective. The number of pulses cannot be less than 2, since with a smaller value the effect is not effective, and be more than 7, since with a larger value a thermal burn is possible.

Предложенное изобретение поясняется схемами:
на фиг. 1 - фронтальный разрез переднего сегмента глазного яблока перед операцией;
на фиг. 2 - фронтальный разрез переднего сегмента глазного яблока после проведения операции согласно изобретению;
Предложенный способ осуществляется следующим образом.The proposed invention is illustrated by diagrams:
in FIG. 1 - frontal section of the anterior segment of the eyeball before surgery;
in FIG. 2 is a frontal section of the anterior segment of the eyeball after surgery according to the invention;
The proposed method is as follows.

Установлено, что в глазах лиц монголоидной расы преобладает переднее прикрепление радужной оболочки и заднее положение шлеммова канала, увеличение толщины хрусталика, увеличенное значение плотности мезодермальной ткани радужки. Анатомически суженный размер угла передней камеры приводит к безусловной необходимости модификации ранее известных методик лазерного лечения закрытоугольной глаукомы. It has been established that the front attachment of the iris and the posterior position of the Schlemm canal, the increase in the thickness of the lens, and the increased density of the mesodermal tissue of the iris predominate in the eyes of the Mongoloid race. The anatomically narrowed size of the anterior chamber angle leads to the unconditional need for modification of previously known laser treatment techniques for angle-closure glaucoma.

Более того, исследования показали, что проведение на глазах пациентов монголоидной расы операций по европейским методикам без их изменений однозначно приводит к возникновению такого операционного осложнения, как гипертензионный синдром. С учетом наличия увеличенной толщины радужки у лиц монголоидной расы не представляется возможным сразу образовать сквозное отверстие в радужке и одновременно избежать побочных излишних коагуляционных эффектов ткани. Moreover, studies have shown that performing operations on the eyes of the Mongoloid race patients using European methods without changing them unambiguously leads to the appearance of such an operational complication as hypertension syndrome. Given the presence of an increased thickness of the iris in people of the Mongoloid race, it is not possible to immediately form a through hole in the iris and at the same time avoid unnecessary side coagulation effects of the tissue.

Авторы первоначально воздействуют на ткани радужки модулированным излучением YAG-лазера мощностью излучения от 1,2 до 3,3 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 1 до 3. YAG-лазер позволяет офтальмохирургу образовать первичное отверстие в лакуне на 1/3 толщины радужной оболочки без образования обширных коагуляционных изменений. Затем в том же месте осуществляют воздействие излучением аргонового лазера с мощностью от 400 до 600 мВт длительностью воздействия от 0,08 до 0,15 с, диаметром фокального пятна от 50 до 100 мкм, количество импульсов от 2 до 5. Воздействие аргоновым лазером позволяет произвести дальнейшее строго локальное истончение ткани радужки при одновременной коагуляции сосудов для предотвращения кровотечения во время операций. The authors initially exposed iris tissue to modulated radiation from a YAG laser with a radiation power of 1.2 to 3.3 mJ with an exposure duration of 15 ns and a pulse count of 1 to 3. The YAG laser allows the ophthalmic surgeon to form a primary opening in the lacunae by 1/3 of the thickness iris without the formation of extensive coagulation changes. Then, in the same place, an argon laser radiation is applied with a power from 400 to 600 mW, exposure duration from 0.08 to 0.15 s, focal spot diameter from 50 to 100 microns, the number of pulses from 2 to 5. Exposure to an argon laser allows further strictly local thinning of the iris tissue while coagulation of blood vessels to prevent bleeding during surgery.

Далее осуществляют воздействие излучением YAG-лазера мощностью от 0,8 до 2,0 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 2 до 5. Это позволяет образовать необходимое сквозное отверстие (фиг.2) в тканях радужки. После этого наблюдается интенсивный ток внутриглазной жидкости, содержащий пигментную взвесь из задней камеры в переднюю через образованное отверстие. В результате достигается устранение относительного зрачкового блока и расширение профиля угла передней камеры, что подтверждают данные гониоскопических исследований. Next, the radiation from a YAG laser with a power from 0.8 to 2.0 mJ with a duration of exposure of 15 ns, the number of pulses from 2 to 5 are carried out. This allows you to form the necessary through hole (figure 2) in the tissues of the iris. After this, an intense flow of intraocular fluid is observed, containing a pigment suspension from the posterior chamber to the anterior through the formed opening. As a result, elimination of the relative pupil block and expansion of the anterior chamber angle profile are achieved, which is confirmed by gonioscopic studies.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами. The proposed method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной М., 60 лет, амбулаторная карта 1569. Example 1. Patient M., 60 years old, outpatient card 1569.

Диагноз: закрытоугольная начальная с нормальным ВГД глаукома. Diagnosis: angle-closure initial with normal IOP glaucoma.

Острота зрения 1,0
ВГД =20 мм рт. ст.Visual acuity 1.0
IOP = 20 mm RT. Art.

Тонография: Р_о=17,3, F=1,75, КБ=72,0, С=0,24.Tonography: P _about = 17.3, F = 1.75, KB = 72.0, C = 0.24.

Глубина передней камеры =1,75 мм. Depth of anterior chamber = 1.75 mm.

Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, при гониокоспрессии открывается, пигментация ослабленная, объем гониосинехий определить не удалось. Gonioscopy: the CPC is closed around the perimeter, with goniocpression it opens, pigmentation is weakened, the volume of goniosynechia could not be determined.

Больному проведена лазерная операция по предложенной авторами методике. После операции зафиксировано:
Острота зрения = 1,0
ВГД=18,0 мм рт. ст.The patient underwent a laser operation according to the method proposed by the authors. After the operation recorded:
Visual acuity = 1.0
IOP = 18.0 mm Hg. Art.

Тонография: Р_о=15,2, F=1,4, КБ=56,3, С=0,27.Tonography: P _o = 15.2, F = 1.4, KB = 56.3, C = 0.27.

Глубина передней камеры =2,12 мм. Depth of anterior chamber = 2.12 mm.

Гониоскопия: УПК открыт по всему периметру, пигментация ослабленная, гониосинехий нет. Gonioscopy: the CPC is open around the perimeter, the pigmentation is weakened, there is no goniosynechia.

Результат операции положительный. Зрачковый блок снят. The result of the operation is positive. The pupil block is removed.

Пример 2. Больной А., 55 лет, амбулаторная карта 1788. Example 2. Patient A., 55 years old, outpatient card 1788.

Диагноз: закрытоугольная начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома. Diagnosis: angle-closure initial with moderately elevated IOP glaucoma.

Острота зрения 0,8 н/к
ВГД =28 мм рт. ст.Visual acuity 0.8 n / a
IOP = 28 mm Hg. Art.

Тонография: Р_о=25, F=1,8, КБ=208,3, С=0,12.Tonography: P _o = 25, F = 1.8, KB = 208.3, C = 0.12.

Глубина передней камеры =1,29. Depth of anterior chamber = 1.29.

Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, при гониокоспрессии открывается в некоторых сегментах, пигментация умеренная, объем гониосинехий определить не удалось. Gonioscopy: the CPC is closed around the perimeter, with goniocpression it opens in some segments, moderate pigmentation, the volume of goniosynechia could not be determined.

Больному проведена лазерная операция по предложенной авторами методике. The patient underwent a laser operation according to the method proposed by the authors.

После операции зафиксировано:
Острота зрения =1,0
ВГД = 21 мм рт. ст.After the operation recorded:
Visual acuity = 1.0
IOP = 21 mm Hg. Art.

Тонография: Р_о=18,4, F=2,22, КБ=81, С=0,22.Tonography: P _o = 18.4, F = 2.22, KB = 81, C = 0.22.

Глубина передней камеры =2,04 мм
Гониоскопия: УПК открыт на 3/4 периметра, пигментация умеренная, единичные гониосинехий.Depth of anterior chamber = 2.04 mm
Gonioscopy: the CPC is open at 3/4 of the perimeter, moderate pigmentation, single goniosynechia.

Результат операции положительный. Относительный зрачковый блок снят. The result of the operation is positive. Relative pupil block removed.

Пример 3. Больной Р., 57 лет, амбулаторная карта 452. Example 3. Patient R., 57 years old, outpatient card 452.

Диагноз: Закрытоугольная развитая с высоким ВГД глаукома. Diagnosis: Angle developed with high IOP glaucoma.

Острота зрения 0,7 н/к
ВГД =32 мм рт. ст.Visual acuity 0.7 n / a
IOP = 32 mmHg. Art.

Тонография: Р_о=29,2, F=1,48, КБ=411, С=0,08.Tonography: P _o = 29.2, F = 1.48, KB = 411, C = 0.08.

Глубина передней камеры =1,34 мм
Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, при гониокоспрессии не открывается, пигментация и объем гониосинехий не определяются. Больному проведена лазерная операция по предложенной авторами методике.Front camera depth = 1.34 mm
Gonioscopy: the CPC is closed around the perimeter, it does not open during goniocospression, pigmentation and the volume of gonosynechia are not determined. The patient underwent a laser operation according to the method proposed by the authors.

После операции зафиксировано:
Острота зрения =0,8 н/к
ВГД =29 мм рт. ст.After the operation recorded:
Visual acuity = 0.8 n / a
IOP = 29 mm Hg. Art.

Тонография: Р_о=26, F=1,6, КБ=260, С=0,1.Tonography: P _about = 26, F = 1.6, KB = 260, C = 0.1.

Глубина передней камеры =1,8 мм
Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, пигментация не определяется, гониосинехий много.Depth of the anterior chamber = 1.8 mm
Gonioscopy: the CPC is closed around the perimeter, pigmentation is not detected, there are many gonosynechies.

Результат операции положительный. Функциональный зрачковый блок снят. Наличие ангулярного блока определяет тактику дальнейшего лечения. The result of the operation is positive. Functional pupil block removed. The presence of an angular block determines the tactics of further treatment.

Последовательное и сочетанное использование различных лазерных энергий позволяет соединить термический и механический эффекты используемых лазеров, тем самым уменьшая суммарную энергию воздействия. Использование предложенного способа позволяет уменьшить осложнения и прежде всего гипертензионный синдром при выполнении лазерных операций у лиц монголоидной расы с закрытоугольной глаукомой. The consistent and combined use of various laser energies allows the thermal and mechanical effects of the lasers used to be combined, thereby reducing the total exposure energy. Using the proposed method can reduce complications, and especially hypertension syndrome when performing laser operations in people of the Mongoloid race with angle-closure glaucoma.

Claims

A method of surgical treatment of angle-closure glaucoma in people of the Mongoloid race, which consists in the formation of a coloboma by successive exposure to tissue by laser radiation, characterized in that it initially forms a primary hole 1/3 of the thickness of the iris, exposure to radiation from a YAG laser with a power of 1.2-3.3 mJ, exposure duration 15 ns, number of pulses 1-3, then they are affected by the radiation of an argon laser with a power of 400-600 mW, exposure duration 0.08-0.15 s, focal spot diameter 50-100 μm, Your pulses are 2-5, then they are exposed to the radiation of a YAG laser with a power of 0.8-2.0 mJ, the exposure duration is 15 ns, the number of pulses is 2-5.