RU2189195C1 - Способ эндодонтического лечения корневых каналов зубов и устройство для контроля за его осуществлением - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что проводят раскрытие полости зуба, находят устья корневых каналов, проводят инструментальную и медикаментозную обработку каналов с помощью лекарственного вещества и пломбирование каналов, при этом определяют длину прохождения каждого корневого канала, осуществляют анодную стерилизацию каналов, а медикаментозную обработку каналов проводят с одновременным контролем проникновения в каналы ионов лекарственного вещества и фиксацией его дозы. Прибор для контроля за проведением лечения содержит источник постоянного тока, управляемый задатчик тока, активный и пассивный электроды, блок управления, аналого-цифровой преобразователь, блок регистрации измеренных данных, датчик постоянного тока, генератор высокой частоты, амплитудный детектор высокой частоты, мультиплексор и канал обратной связи. Последний выполнен на последовательно соединенных регистре, цифроаналоговом преобразователе и усилителе, выход которого подключен ко входу генератора высокой частоты, а вход регистра соединен с выходом блока регистрации измеренных данных. Прибор снабжен средством калибровки. 2 с. и 2 з.п. ф-лы, 7 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения корневых каналов зубов и устройствам контроля за его проведением, и может быть использовано в лечебной, процедурной стоматологии, а также в медицинском страховании и врачебно-медицинском контроле.

Электрофорез (электропарация) - широко применяемый и наиболее эффективный физиотерапевтический метод лечения в стоматологической практике, особенно при эндодонтическом лечении труднопроходимых или непроходимых корневых каналов.

Электрофорез - направленное движение макроионов под действием внешнего электрического тока, при этом положительно заряженные ионы (катионы) движутся к катоду, а отрицательно заряженные (анионы) - к аноду.

Известны различные способы эндодонтического лечения корневых каналов с помощью электрического тока.

В зависимости от электрического заряда, который несет ион лекарственного вещества, вводимого в канал или периапекс, в качестве активного электрода используется соответственно анод или катод.

Наиболее широкое применение при лечении корневых каналов в стоматологической практике находила анодная стерилизация [1, 6].

При этой методике не использовались лекарственные вещества. В качестве активного электрода в канал вводится анод, при электрической диссоциации тканевой жидкости в канале образуются хлор, соляная и хлорноватистая кислоты, кислород. Соляная и хлорноватистая кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. В сущности метод представляет собой своеобразную хлоротерапию.

Недостатком метода является повышение кислотности в периапексе, которое способствует воспалительным процессам в связи с образованием водородных ионов.

Известен и нашел широкое распространение в эндодонтии способ йод-электрофореза корневых каналов, который был предложен Берхардом в 1931 г. В нашей стране йод-электрофорез применялся по методу Л. Рубина, предложенному в 1951 году [2] . Проведенные исследования подтвердили эффективность этого метода. Ионы йода, вошедшие в дентинные канальцы, становятся химически активными и разлагают воду, в результате химической реакции получается свободный кислород, который резко повышает диссимиляционные процессы, разрушает клеточные вещества. Кроме того, йод обладает бактерицидным действием.

Однако исследования макропрепаратов, проведенные в 1982 г. доказали, что йод проникает только до половины длины канала, причем его проникновение неравномерно по всей толще канала и вопрос о стерильности канала оставался открытым [3].

Кроме того, главным и существенным недостатком всех методов лечения корневых каналов с помощью электрофореза заключалось в том, что не удавалось создать длительно действующего запаса (депо) лекарственного вещества, вводимого с помощью электрического тока.

В литературе имеются данные, что введенное лекарственное вещество депонируется в тканях периодонта в течение 24 часов, а затем его количество резко снижается. Так как лечебный эффект пропорционален количеству депонированного лекарственного вещества, можно считать, что по истечении суток фармакологическое действие введенного вещества прекращается. Поэтому необходимо постоянно поддерживать высокую концентрацию препарата в патологическом очаге.

Известен способ лечения корневых каналов методом электрофореза - депофореза гидроокиси меди-кальция, разработанный немецким ученым, профессором А. Кнаппвостом [8].

Суть метода заключается в следующем. Под действием электрического тока в систему корневого канала при помощи аппарата для депофореза "Комфорт" или "Оригинал II" вводится длительно действующее лекарственное вещество:
гидроокись меди-кальция, обладающее высокой бактерицидной активностью. Курс лечения согласно этому способу состоит из 3-4 сеансов, с перерывом 8-14 дней для каждого последующего.

Известный метод предполагает проведение следующих операций.

1. Раскрытие полости зуба.

2. Нахождение устьев всех корневых каналов.

3. Прохождение и инструментальная обработка 2/3 корневых каналов.

4. Медикаментозная обработка канала с помощью гидроокиси меди-кальция.

5. Пломбирование атацамитом 2/3 корневого канала. Однако этот метод имеет следующие недостатки;
- Отсутствие контроля взаимодействия проникшего материала с микрофлорой корневого канала.

- Отсутствие контроля проникновения лекарственного вещества в систему корневого канала и фиксации необходимой его дозы.

- Недостоверность объективной оценки эффективности проведенного эндодонтического лечения.

- Необходимость проведения многократных процедур.

- Высокая стоимость лечения вследствие высокой стоимости аппарата для проведения депофореза и расходных материалов.

- Отсутствие выбора конкретных условий для выполнения манипуляций по прохождению длины корневого канала в зависимости от патологии.

- Наличие осложнений в периапекальных тканях за счет проникновения микроорганизмов из корневого канала.

Из уровня техники известны устройства для эндодонтического лечения зубов.

Известно устройство для контроля прохождения корневого канала зуба [10, 11] , содержащее рабочий орган в виде иглы и связанный с ней активный электрод, пассивный электрод, выполненный в виде крючка, генератор синусоидальных колебаний и гальванический элемент питания. Данное устройство контролирует механическое перемещение рабочего органа по каналу зуба, но не участвует в проведении лечебных процедур.

Известно также устройство для девитализирования зубов, использующее ток высокой частоты [12] , содержащее схему для генерирования высокочастотных импульсов, активный электрод в виде иглы, схему нахождения апикального отверстия, пассивные электроды в виде ручки и загубного зажима и источник питания. В данном устройстве совмещены функции лечения и диагностики корневых каналов зуба, но только в узком диапазоне, где нет применения лекарственных препаратов в сочетании с воздействием электрического тока.

Известно устройство "Оригинал II" фирмы Хуманхеми, обеспечивающее проникновение лекарственного препарата в корневой канал зуба и за него. Оно обеспечивает задание определенного значения постоянного тока в канале зуба и контролирует дозу (мА•мин) проведения процедуры, где 5,0 мА•мин соответствует одной завершенной процедуре.

Данное устройство является наиболее близким аналогом. Устройство (фиг.2) содержит источник постоянного тока ИПТ (10), подключенный к входу 4 управляемого задатчика тока ЗТ (1), который через выход 1 подключен к активному электроду Э1, через выход 2 к пассивному электроду Э2 и через вход 3 к выходу 3 блока управления БУ (3), датчик постоянного тока ДПТ (2), подключенный так же, как и ЗТ, к активному электроду Э1, аналого-цифровой преобразователь АЦП (4), подключенный входом 1 к ДПТ, входом 2 к первому выходу БУ и выходом 3 к первому входу блока регистрации (9), блок управления БУ, подключенный выходом 2 ко входу 2 блока регистрации и входом 4 к выходу 1 блока регистрации. Блок регистрации содержит интегратор ИНТ (6), ко входу 1 которого подключен АЦП, к входу 2 которого подключен таймер Т (7), что обеспечивает задание определенной дозы лекарства, выход 3 интегратора подключен ко входу 1 блока сравнения Бл.Ср., к входу 2 которого подается пороговое напряжение Up, обеспечивающее формирование сигнала отключения на выходе 3 Бл. Ср. , который далее поступает на вход 4 БУ. Кроме того, выход 3 ИНТ (6) подключен ко входу 2 регистра устройства отображения Рег. УО (5), вход 1 которого подключен к выходу АЦП, вход 3 является входом 2 блока регистрации, а выход 4 подключен к устройству отображения УО (8).

Однако известное устройство не позволяет контролировать процесс проникновения лекарственного препарата в каналы зуба и периодонта.

Задачей изобретения является устранение недостатков, присущих известным способу эндодонтического лечения корневых каналов зубов и устройству, реализующему этот процесс.

Технический результат заявленного способа заключается в повышении его эффективности за счет обеспечения контроля операций депофореза, в минимизации осложнений, сокращении числа лечебных процедур и снижении стоимости лечения.

Технический результат заявленного устройства направлен на создание прибора с расширенными функциями, позволяющими гарантированно проводить эндодонтическое лечение, а также состоит в повышении достоверности получаемых данных и их информативности.

Технический результат достигается тем, что в способе эндодонтического лечения корневых каналов зубов, включающем раскрытие полости зуба, нахождение устьев корневых каналов, прохождение каналов и их инструментальную обработку, медикаментозную обработку каналов с помощью лекарственного вещества и пломбирование корневого канала, после нахождения устьев корневых каналов осуществляют диагностику вида эндодонтического осложнения с установлением характера патологии и определяют в зависимости от этого длину прохождения каждого корневого канала при инструментальной обработке, после чего осуществляют анодную стерилизацию каналов, а медикаментозную обработку каналов проводят с одновременным контролем проникновения в каналы ионов лекарственного вещества и фиксацией заданной его дозы.

В качестве лечебного вещества возможно использовать пасту на основе гидроокиси меди-кальция.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что в прибор для контроля эндодонтическиого лечения корневых каналов зубов, содержащий источник постоянного тока, подключенный к первому входу управляемого задатчика тока, первый выход которого соединен с активным электродом, второй выход - с пассивным электродом, а второй вход - с первым выходом блока управления, второй выход которого подключен к входу управления аналого-цифрового преобразователя, а третий выход - к первому входу блока регистрации измеренных данных, первый вход которого соединен с выходом аналого-цифрового преобразователя, а также датчик постоянного тока, вход которого подключен к активному электроду, введены генератор высокой частоты, амплитудный детектор высокой частоты, мультиплексор и канал обратной связи, выполненный на последовательно соединенных регистре, цифроаналоговом преобразователе и усилителе, выход которого подключен ко входу генератора высокой частоты, выход которого объединен с вторым выходом управляемого задатчика тока, вход амплитудного детектора высокой частоты объединен со входом датчика постоянного тока, а их выходы соединены соответственно с первым и вторым входами мультиплексора, выход которого соединен со входом аналого-цифрового преобразователя, а управляющий вход - с четвертым входом блока управления, пятый и шестой выходы которого подключены к управляющим входам регистра и цифроаналогового преобразователя соответственно, при этом вход регистра соединен с выходом блока регистрации измеренных данных.

Кроме того, блок регистрации измеренных данных выполнен на подключенных к шине данных оперативном запоминающем устройстве, процессоре, блоке сравнения параметров и интерфейсе ввода-вывода, первый и второй входы которого являются соответственно первым и вторым входами блока регистрации измеренных данных, выходом которого является первый выход интерфейса ввода-вывода, второй выход которого подключен ко входу устройства отображения информации, третий вход - к выходу пульта управления, а третий выход является шиной связи с внешним вычислителем.

Блок регистрации измеренных данных может быть как автономным, так и выполненным на персональном компьютере.

Кроме того, прибор снабжен средством калибровки, выполненным в виде набора эталонных резисторов и конденсатора с возможностью их подключения к электродам, и являющимся эквивалентом системы "первый электрод-зуб-десна-второй электрод".

Реализация заявленного способа позволяет сократить количество посещений врача до 1-2 сеансов в зависимости от поставленного диагноза, точно установить дозу вводимого лекарственного препарата в систему корневого канала за счет использования прибора, осуществляющего контроль за проведением процессов обработки каналов, а проведение анодной стерилизации перед началом медикаментозной обработки каналов направлено на устранение осложнений вследствие того, что происходит высвобождение микроорганизмов из периодонта и системы корневого канала. В итоге сокращаются сроки выздоровления и восстановления костной ткани.

Изобретение поясняется следующими чертежами.

На фиг.1 представлен общий вид прибора, реализующего заявленный способ,
на фиг.2 приведена блок-схема устройства-прототипа,
на фиг.3 представлена блок-схема заявленного прибора,
на фиг.4 показаны сигналы на входе мультиплексора MX в режиме "калибровка",
на фиг.5 показана схема средства калибровки (эквивалента),
на фиг.6 - блок-схема алгоритма программы исследования,
на фиг. 7 - блок-схема алгоритма работы прибора при возможности подключения внешнего вычислителя.

Способ эндодонтического лечения согласно изобретению осуществляется следующим образом.

Раскрытие полости зуба и подготовку корневого канала осуществляют обычным методом.

Перед проведением лечения проводят девитализацию остатков пульпы с помощью девитализирующих паст.

Подготовка корневого канала заключается в следующем.

Корневой канал подлежит расширению до 30-40 размера (ISO-30-40). Длина прохождения корневого канала зависит от степени прохождения и поставленного диагноза. Так при хорошо проходимых корневых каналах обработку корневого канала осуществляют на всю длину, но не ближе 3 мм до апикального отверстия.

При плохопроходимых корневых каналах обработка производится только на проходимую часть. Для постановки диагноза и степени проходимости корневого канала в корневой канал вводят эндодонтический инструмент на проходимую часть и проводят рентгенологическое обследование с корневой иглой в корневом канале. После рентгенологического обследования определяют длину проходимой части канала.

После нахождения устьев и прохождения корневых каналов перед медикаментозной обработкой проводится анодная стерилизация, которая используется для предотвращения проникновения микроорганизмов в периодонт.

Проведение анодной стерилизации заключается в следующем:
После включения прибора (кнопкой SELECT

на фиг.1) в главном его меню выбирают функцию "анодная стерилизация", при этом зажим активного электрода (анод) присоединяют к римеру или файлу (эндодонтический инструмент) на глубину проходимой части, но не доходя 1-2 мм до апекса, а зажим отрицательного электрода (катод) - к пассивному электроду, помещенному в предверие полости рта. После нажатия кнопки "старт" и медленного вращения ручки на передней панели пульта управления врач устанавливает силу тока, равную 1,0 мА, или ту силу тока, которая не будет вызывать неприятных ощущений у пациента, но не более 2,0 мА и проводит данную процедуру в течение 3-5 мин.

После этого в корневой канал с помощью каналонаполнителя или эндодонтическим инструментом помещают лекарственное вещество в виде пасты, например на основе гидроокиси меди-кальция.

В случае подсыхания пасту следует развести дистиллированной водой до сметанообразной консистенции.

При лечении фронтальной группы зубов применяют гидроокись меди-кальция, разведенную с высокодисперсным гидрооксидом кальция в соотношении 1:9.

После выбора в меню прибора функции "депофорез" (фиг.1) врач размещает электроды: зажим отрицательного электрода (катод) присоединяют к эндодонтическому инструменту, а зажим положительного электрода (анод) - к клипсе, помещенной в преддверие полости рта. После этого врач выбирает режим "старт" и, медленно вращая ручку на передней панели прибора, выставляет силу тока (по ощущениям пациента), которая находится в диапазоне от 1,0-1,9 мА. Если пациент не чувствует воздействия электрического тока, то увеличивать значение тока выше 2,0 мА не следует. Иногда к концу процедуры появляются ощущения тепла в области верхушки корня. Далее с помощью прибора производят контроль поступления ионов лекарственного вещества в корневой канал.

Под воздействием электрического тока ионы проникают во всю канальную систему, включая многочисленные дополнительные каналы, вплоть до отверстий.

В результате этого происходит:
- Протеолиз оставшихся в канальной системе остатков тканей. Образующиеся при этом стерильные олигопептиды и мицелии после выхода из системы корневого канала ассимилируются.

- Уничтожение всех микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот.

- Незапломбированная часть корневого канала, а также всех микроканальцев выстилается гидроокисью меди-кальция, создавая депо, которое обеспечивает длительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий.

Протеолиз, на котором основано растворение органического содержимого и стерилизация всей системы корневого канала, оказывает воздействие не только на периапекальную область вокруг главного отверстия корневого канала, но и на небольшие участки периапекальных областей вокруг всех отверстий.

По мере поступления ионов в систему корневого канала на дисплее прибора будут отображаться цифровые и графические данные о текущем заполнении канала зуба лекарственным препаратом Skt, которое определяется как
Skt=INT((Ur t•100)/Ur max),
где Skt - наполнение ионов препарата в канале зуба;
k - канал зуба;
t - текущее значение времени.

Ur t - напряжение, пропорциональное текущему значению постоянного тока,
Ur max - напряжение, пропорциональное значению постоянного тока, полученному при калибровке прибора на эквиваленте системы корневого канала зуба.

Как только лекарственное вещество полностью проникнет в систему корневого канала зуба (Skt=100), лечение будет закончено.

Если во время проведения первой процедуры цифровые показания остаются на незначительном уровне, то прибор выдает сигнал о том, что ионы лекарственного вещества не поступают в систему корневого канала и лечение не эффективно. После эндодонтического лечения, направленного на возможность прохождения дальнейшей глубины корневого канала, возможно проведение повторного сеанса. При лечении в одно посещение руководствуются цифровыми показателями прибора и постановкой диагноза. Так при лечении частично проходимого канала, при котором пройдена и обработана 2/3 длины и при отсутствии периапекальных изменений, при цифровых показателях прибора, показывающих значительное проникновение ионов в систему корневых каналов, лечение может быть закончено в одно посещение, с последующим пломбированием корневого канала.

Во второе посещение через 7-10 дней проводят повторный сеанс лечения. По результатам поступления ионов и коллоидов в систему корневого канала цифровые значения будут изменяться до определенного уровня, однако он не должен превышать 7,5 мА•мин при силе тока 1,0 мА. После того как поступление ионов по цифровым показателям замедлится или совсем приостановится, о чем сигнализирует цифровые данные на приборе, устанавливается, что канал обработан и обтурирован вводимым веществом. После этого в это же посещение канал запломбировывается атацамитом или другим пломбировочным материалом.

Заявленное устройство для контроля за проведением эндодонтического лечения содержит (фиг.3) управляемый генератор 1 высокой частоты, источник постоянного тока 10, задатчик тока 2, электроды Э1 и Э2, датчик постоянного тока 3, амплитудный детектор высокой частоты 4, мультиплексор 5, аналого-цифровой преобразователь б, блок 7 регистрации измеренных данных, блок управления 8, канал обратной связи 9, выполненный соответственно на регистре 11, цифроаналоговом преобразователе 12 и усилителе 13.

Блок 7 регистрации измеренных данных состоит из оперативного запоминающего устройства - ОЗУ 13, постоянного запоминающего устройства - ПЗУ 14, блока 15 сравнения параметров (БСП), таймера 16, процессора 17, интерфейса ввода-вывода 18, устройства отображения информации 19, пульта управления 20 и шины данных 21.

Благодаря наличию канала обратной связи 9 осуществляется настройка генератора 1 высокой частоты по амплитуде выходного сигнала на оптимально излучаемые рабочим электродом Э2 и соответственно оптимально принимаемые датчиком высокочастотные сигналы.

Это происходит следующим образом (фиг.3).

Задатчик постоянного тока 2 подключаются к рабочему электроду Э1 и к пассивному электроду Э2, а генератор 1 - к пассивному электроду Э2, электрод Э1 является типовым эндодонтическим инструментом. На электроде Э1 объединяются входы датчиков 3 и 4. На датчике постоянного тока 3 формируется сигнал, пропорциональный протекающему через зуб и десну постоянному току Up (фиг. 4), а на датчике 3 высокой частоты - сигнал, пропорциональный протекающему через зуб и десну переменному току Ur. Получаемые сигналы с датчиков мультиплексируются на мультиплексоре 5 и подаются далее в виде низкочастотных сигналов на аналого-цифровой преобразователь 6. Оцифрованные данные поступают в блок 7 регистрации измеренных данных, где они привязываются к относительному времени с помощью таймера 16, обрабатываются процессором 17 с помощью специальной программы, сравниваются в блоке 15 с предварительно введенными в ПЗУ 14 параметрами, которые получены в режиме калибровки.

Последняя осуществляется следующим образом (фиг.4, 5).

Средство калибровки устанавливается в качестве эквивалента системы: рабочий электрод Э1, зуб, десна, электрод Э2 (фиг.5).Этот эквивалент подсоединяют к электродам Э1 и Э2. В начальный момент от 0 до Т1 (фиг.4) устанавливается среднее значение Up, пропорциональное постоянному току 1-2 мА, при этом значение Ur приобретает некоторое промежуточное значение. Далее включается контакт Кн1 и БУ 8 с помощью канала 9 настраивает ГУН 1 так, чтобы сигнал Ur стал минимальным (интервал Т1 - Т2). Затем контакт Кн1 размыкается, а контакт Кн2 замыкается и настраивается Ur - максимальным. При этом полученные данные Ur mах сохраняются в ПЗУ 19, и процесс калибровки завершается.

На основе результатов сравнения вырабатываются данные для управления генератором 1, так чтобы в начале процедуры лечения Ur (фиг.4) стал минимальным (привязка к нулю). После этого в течение определенного времени снова опрашиваются датчики 3 и 4, эти данные заносятся в ОЗУ 13. После их обработки результаты выводятся на устройство отображения 19 в виде цифровых значений протекающего тока (миллиамперы), времени (минуты) и продвижение ионов лекарственного препарата в корне зуба в условных единицах. При желании запоминать большое число исследований возможно подключение к внешнему вычислителю, который также может работать в режиме регистратора и накопителя информации.

Методика работы с прибором состоит в следующем.

Врач включает прибор (рукоятка 1 на фиг.1) и проводит калибровку с помощью калибровочного средства (фиг.5). После калибровки прибора врач с помощью кнопок на пульте управления (фиг.1 и 3) сначала выбирает в меню необходимую процедуру, а потом ее запускает. Затем в диалоговом режиме врач с пульта управления вводит в ОЗУ 18 прибора данные пациента: номер, сеанс, канал, диагноз и др. (по которым определяются все должные параметры проведения процедуры). Пациенту устанавливают рабочие электроды: Э1 в корневой канал и Э2 на десну.

Врач, плавно поворачивая ручку задатчика тока ЗТ (рукоятка 1 на фиг.1), запускает выбранный процесс процедуры. На устройстве отображения 19 появляются данные в виде цифровых значений Ur, соответствующих протекающему току, текущему времени проведения процедуры и текущему заполнению канала зуба лекарственным препаратом Skt, которое определяется как
Skt=INT((Ur t•100)/Ur max),
где Skt - наполнение ионов препарата в канале зуба;
k - канал зуба;
t - текущее значение времени,определяемое таймером 16;
INT - целая часть.

Ur t - напряжение пропорциональное текущему постоянному току,
Ur max - напряжение, пропорциональное постоянному току, полученному при калибровке прибора на эквиваленте системы корневого канала зуба.

Далее врач контролирует на устройстве отображения 19 данные и регулирует оптимальное значение постоянного тока, которое зависит от выбранного препарата, до завершения процедуры. После завершения процедуры, когда Skt=100, что соответствует 100% заполнения канала препаратом, ток сбрасывается, и прибор выходит в исходное состояние. Далее врач в соответствии с методикой лечения либо повторяет процедуру, либо выбирает новую, либо полностью завершает работу, выключая прибор.

Алгоритм программы исследования приведен на фиг.5. Согласно этому алгоритму в процессе измерения:
1. Опрашиваются датчики, с них снимаются значения, пропорциональные постоянному и переменному току, проходящему через канал зуба и десну.

2. По окончании процесса измерения возможно подключение через интерфейс 18 к внешнему вычислителю, и врач дополнительно может сохранить все полученные данные в базе данных.

При этом все результаты исследований после проведенной врачом обработки сохраняются в компьютерной базе данных. Через информационную сеть данные могут быть доступны для других врачей (шина данных 21). Информация в базе данных может редактироваться и дополняться по желанию врача. Работа прибора в этом режиме представлена на фиг.7.

Устройство может быть выполнено следующим образом.

ЗТ - задатчик тока 2 выполнен на переменном резисторе и на микросхеме (МС) КР140УД7. ГУН - управляемый генератор 1 выполнен на МС К 531ГГ 1. ДПТ - датчик постоянного тока 3, выполнен в виде эталонного сопротивления. МХ-мультиплексор аналоговых сигналов 4 выполнен на МС КР561КП2. АЦП - аналого-цифровой преобразователь 6 входит в состав МС PIC16C773. БУ - блок управления 8 входит в состав МС PIC16C773. В канале обратной связи УОС - усилитель обратной связи 13 выполнен на МС КР140УД8. РгОС - регистр обратной связи 11 выполнен на МС КР1564ИР23. ЦАП 12 - выполнен на МС К572ПА1. ДВЧ - детектор 5 выполнен на базе последовательно соединенных МС К175УВ3, К175ДА1 и КР140УД8.

Блок регистрации измеренных данных 7 выполнен на базе МС PIC16F876, в него входят: ОЗУ, ПЗУ, Таймер, Процессор, Шина данных, Блок сравнения параметров. УО - устройство отображения 19 выполнено на базе ЖКИ, а ПУ - пульт управления 20 - на базе микропереключателей МП-1. Дополнительно регистратор имеет связь через интерфейс ввода-вывода 1872 с другим внешним вычислителем, который может использоваться в качестве регистратора и внешней базы данных.

Алгоритм работы блока регистрации измеренных данных приведен на фиг.6.

В связи с тем, что для каждого вида патологии пациентам была установлена требуемая длина прохождения корневого канала, а проведение операции анодной стерелизации и депофореза с контролем заполнения канала зуба лекарственным препаратом, подобранным индивидуально для каждого пациента, случаев осложнений после лечения выявлено не было.

С помощью данного способа и прибора в ЦНИИС, в стом. Поликлинике 5 и стом. Поликлинике 12, было пролечено около 200 больных с различной патологией. Установлена высокая точность измеренных параметров по проникновению лекарственных и других препаратов в канал зуба и периодонта.

Пример 1: Больная Н., 56 лет, обратилась с жалобами на ноющую боль в области Г6, часто возникающую припухлость в этой области.

Объективно: Г6 под пломбой, реакция на перкуссию слабо болезненная. В проекции альвеолярного отростка в области Г6 свищ. Зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом. На рентгенограмме корневой канал запломбирован, в области верхушек корней Г6 деструкция костной ткани, корневые каналы облитерированы.

Диагноз: хронический периодонтит.

Лечение: произведена подготовка корневых каналов на 2/3 длины, проведена анодная стерилизация и проведен первый сеанс депофореза с медно-кальциевым гидроксидом. Наполнение наблюдалось слабое (небный Skt=20, переднещечный Skt= 22, заднещечный Skt=23), поэтому сеанс, при силе тока 1,0 мА, продолжался 3х10=30 мин. После сеанса накладывали временную пломбу из водного дентина.

Ближайщие результаты: через 13 суток после пломбирования жалоб нет, отделяемого из свища нет, реакция на перкуссию безболезненная. Решено провести второй сеанс депофореза с медно-кальциевым гидроксидом. Наполнение наблюдалось среднее (небный Skt=60, переднещечный Skt=65, заднещечный Skt=64), поэтому сеанс, при силе тока 1,0 мА, продолжался 3х6=18 мин. После сеанса каналы запломбированы атацамитом на проходимую часть, произведено восстановление коронковой части зуба.

Ближайщие результаты: через 10 суток после пломбирования жалоб нет, отделяемого из свища нет, реакция на перкуссию безболезненная. Через 21 день -жалоб нет, отделяемого из свища нет, реакция на перкуссию безболезненная, на десне в области Г6 рубец от свища.

Отдаленные результаты: через 24 месяца - жалоб нет, реакция на перкуссию безболезненная. На контрольной рентгенограмме установлено полное восстановление костной ткани в апикальной области Г6.

Пример 2: Больной А. , 19 лет, обратился с жалобами на ноющую боль в области L1. Зуб беспокоит недавно. В анамнезе травма около 2 лет. Зуб подвижен.

Объективно: L1 под коронкой, реакция на перкуссию болезненная, деформация вестибулярной костной стенки в области L1. На рентгенограмме в области верхушки корня L1 резорбция костной ткани.

Диагноз: киста.

Лечение: трепанирована коронка L1, произведена подготовка корневого канала, проведена анодная стерилизация и проведен сеанс депофореза с медно-кальциевым гидроксидом. Наполнение наблюдалось хорошее Skt=98, сеанс, при силе тока 1,0 мА, продолжался 5 мин. После сеанса полость зуба оставалась открытой.

Ближайщие результаты: через 9 суток после пломбирования жалоб нет, реакция на перкуссию безболезненная. Решено провести второй сеанс депофореза с медно-кальциевым гидроксидом. Наполнение наблюдалось хорошее Skt=96, сеанс, при силе тока 1,8 мА, продолжался 3 минуты. Канал запломбирован на всю длину до апикального отверстия атацамитом. Восстановлена коронковая часть зуба.

Ближайщие результаты: через 10 суток после пломбирования жалоб нет, реакция на перкуссию безболезненная. Через 21 день - жалоб нет, реакция на перкуссию безболезненная.

Отдаленные результаты: через 12 месяцев - жалоб нет, реакция на перкуссию безболезненная. На контрольной рентгенограмме установлено полное восстановление костной ткани в области L1.

Прибор может быть выполнен как в виде автономного переносного устройства, так и в виде стационарного, сопряженного с внешним вычислителем.

Источники информации
1. Артельт Х. М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике"., 1996.

2. Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология., 1977, с. 195.

3. Мамедова Ф.М. Лечение осложнений кариеса зубов с применением физических факторов. Разработка методов, подходов, моделирование, клинико-рентгенологическое обоснование. Диссертация д.м.н., 1982, 430 с.

4. Филоненко С.Н. Аллергическая реакция по типу отека Квинке на резорцин-формалиновую смесь. Врачебное дело, 1970, 11, 131 с.

5. Хамидова Д.А. Электрофонофорез в лечении зубов с хроническим верхушечным периодонтитом. Экспериментальное и клинико-рентгенологическое исследование. Диссертация к.м.н., 1986, 142 с.

6. Хамидова Д.А., Марков И.Р., Бригада Л.А., Алиева М.Н. Клинико-ренттенологическая оценка применения электрофонофореза при лечении хронических форм периодонтитов. Мед.журнал, Узбекистан, 1987, 4, с.36-37.

7. Fritz, G. Bakteriologische Untersuchungen zur Stiftelement-Ionophorese. Inaugural-Dissertation. Tubingen, 1958.

8. Knappwost A. Kupfer-Calciumhydroxid in der Endodontie. Zahnarztliche Praxis, 44, 1993.

9. Knappwost A., F.Kaser. Augmentative Bahandlung von Parodontopathien mit dem heterogenen GleichgewichtssystemKupfer-Calciumhydroxid. 1999 (в печати).

10. Заявка Великобритании 1439835, МПК А 01 С 19/04, публ., 1976 г.

11. Авторское свидетельство СССР 1676612, МПК А 01 С 19/04, публ, 1991 г.

12. Патент США 5 421 727.

13. Патент США А 1 713 971.

Claims (4)

1. Способ эндодонтического лечения корневых каналов зубов, включающий раскрытие полости зуба, нахождение устьев корневых каналов, их инструментальную обработку, медикаментозную обработку каналов с помощью лекарственного вещества и пломбирование корневого канала, отличающийся тем, что после нахождения устьев корневых каналов определяют длину прохождения каждого корневого канала при инструментальной обработке, после чего осуществляют анодную стерилизацию каналов, а медикаментозную обработку каналов проводят с помощью депофореза с одновременным контролем проникновения в каналы ионов лекарственного вещества и фиксацией заданной его дозы.

2. Прибор для контроля эндодонтического лечения корневых каналов зубов, содержащий источник постоянного тока, подключенный к первому входу управляемого задатчика тока, первый выход которого соединен с активным электродом, второй выход - с пассивным электродом, а второй вход - с первым выходом блока управления, второй выход которого подключен к входу управления аналого-цифрового преобразователя, а третий выход - к первому входу блока регистрации измеренных данных, второй вход которого соединен с выходом аналого-цифрового преобразователя, а также датчик постоянного тока, вход которого подключен к активному электроду, отличающийся тем, что в него введены генератор высокой частоты, амплитудный детектор высокой частоты, мультиплексор и канал обратной связи, выполненный на последовательно соединенных регистре, цифроаналоговом преобразователе и усилителе, выход которого подключен ко входу генератора высокой частоты, выход которого объединен с вторым выходом управляемого задатчика тока, вход амплитудного детектора высокой частоты объединен со входом датчика постоянного тока, а их выходы соединены соответственно с первым и вторым входами мультиплексора, выход которого соединен со входом аналого-цифрового преобразователя, а управляющий вход - с четвертым входом блока управления, пятый и шестой выходы которого подключены к управляющим входам регистра и цифроаналогового преобразователя соответственно, при этом вход регистра соединен с выходом блока регистрации измеренных данных.

3. Прибор по п. 2, отличающийся тем, что блок регистрации измеренных данных выполнен на подключенных к шине данных оперативном запоминающем устройстве, процессоре, блоке сравнения параметров, таймере и интерфейсе ввода-вывода, первый и второй входы которого являются соответственно первым и вторым входами блока регистрации измеренных данных, выходом которого является первый выход интерфейса ввода-вывода, второй выход которого подключен ко входу устройства отображения информации, третий вход - к выходу пульта управления, а третий выход является шиной связи с внешним вычислителем.

4. Прибор по п. 2 или 3, отличающийся тем, что он снабжен средством калибровки, выполненным в виде набора эталонных резисторов и конденсатора с возможностью их подключения к электродам.

Images