RU2188594C1 - Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии - Google Patents
Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2188594C1 RU2188594C1 RU2001116204/14A RU2001116204A RU2188594C1 RU 2188594 C1 RU2188594 C1 RU 2188594C1 RU 2001116204/14 A RU2001116204/14 A RU 2001116204/14A RU 2001116204 A RU2001116204 A RU 2001116204A RU 2188594 C1 RU2188594 C1 RU 2188594C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- stomach
- gastrectomy
- left gastric
- necrosis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии. Выполняют лимфодиссекцию забрюшинной клетчатки с лимфоузлами поджелудочной железы, парааортальной области, чревного ствола, левой желудочной артерии. При лимфодиссекции берут ствол левой желудочной артерии на турникет, визуализируют добавочную печеночную артерию выше места ее отхождения. Перевязывают восходящую левую желудочную артерию. Ветви второго порядка добавочной печеночной артерии, идущие к желудку, под контролем глаза перевязывают и пересекают. Выполняют гастрэктомию и/или резекцию пищевода. Способ позволяет снизить осложнения и повысить эффективность профилактики некроза левой доли печени. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, хирургии, конкретно к способам профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии.
Наиболее близким к предлагаемому является способ, предложенный А.Ф. Черноусовым, С. А. Поликарповым [3], которые при выполнении лимфодиссекции последовательно, начиная от хвоста поджелудочной железы, по направлению к чревному стволу препарируют и смещают париетальную брюшину, клетчатку и лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии. Визуализируют левый надпочечник, который при необходимости может быть удален. В препарат смещают клетчатку и лимфатические узлы с чревного ствола, левых желудочных сосудов и парааортальной области. Левые сосуды раздельно пересекают - сначала вену, затем артерию; последнюю лигируют дважды.
Нередко (в 19%) от левой желудочной артерии отходит добавочная печеночная артерия, которая направляется к печени в толще малого сальника [1], кровоснабжая левую, квадратную и хвостатую доли. Диаметр этой артерии непостоянен и колеблется в пределах 0,1-0,5 см, пересечение этой артерии может осложниться некрозом печени. А.С.Лурье [2] описывает 2 случая некроза печени после перевязки добавочной печеночной артерии, ветви левой желудочной артерии при выполнении гастрэктомии.
Новый технический результат - повышение эффективности за счет снижения осложнений достигают применением нового способа профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии, включающий лимфодиссекцию забрюшинной клетчатки с лимфоузлами поджелудочной железы, парааортальной области, чревного ствола, левой желудочной артерии и в последующем выполнение гастрэктомии и/или резекции пищевода, причем дополнительно при выполнении лимфодиссекции берут ствол левой желудочной артерии на турникет, визуализируют добавочную печеночную артерию, выше места ее отхождения, перевязывают восходящую левую желудочную артерию, проводят ее препаровку со сдвиганием клетчатки в сторону малой кривизны желудка, ветви второго порядка добавочной печеночной артерий, идущие к желудку под контролем глаза перевязывают и пересекают.
Изобретение поясняется фиг.1 и 2.
Способ осуществляют следующим образом: из верхнесрединного доступа выполняют основной этап операции с удалением основных групп лимфоузлов, последовательно, начиная от хвоста поджелудочной железы, по направлению к чревному стволу препарируют и смещают париетальную брюшину, клетчатку и лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии. Визуализируют левый надпочечник, который при необходимости может быть удален. В препарат смещают клетчатку и лимфатические узлы с чревного ствола, левых желудочных сосудов и парааортальной области. Берут ствол левой желудочной артерии на турникет, визуализируют добавочную печеночную артерию у печени и берут на ее на турникет выше места отхождения от левой желудочной артерии. Перевязывают восходящую левую желудочную артерию, проводят ее препаровку со сдвиганием клетчатки в сторону малой кривизны желудка. Ветви второго порядка, идущие от добавочной печеночной артерии к желудку, под контролем глаза перевязывают и пересекают. Далее осуществляют остальные этапы лимфодиссекции, гастрэктомию, резекцию пищевода и восстановительный этап операции.
Клинический пример. Больная Д., 54 года, находилась в хирургическом отделении с 20.03.96 по 18.04.96 по поводу рака проксимального отдела желудка Т3N1М0. Сопутствующие заболевания - железодефицитная токсическая анемия, хронический катарально-обструктивный бронхит, диффузный пневмофиброз, ДН I ст., миокардиодистрофия НК I ст.
Поступила с жалобами на слабость, боли в эпигастральной области.
При комплексном обследовании выставлен диагноз: рак проксимального отдела желудка, гистологическое заключение - аденокарцинома. Проводилась предоперационная подготовка с коррекцией анемией, патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
2.04.96 под эндотрахеальным наркозом произведена операция верхнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружены увеличенные лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии, гепатодуоденальной связки.
При лимфодиссекции левая желудочная артерия взята на турникет, на расстоянии 1 см от ствола левой желудочной артерии выявлена добавочная печеночная артерия диаметром 0,5 см, взята на турникет. Проведена препаровка добавочной печеночной артерии. Перевязана восходящая ветвь левой желудочной артерии со сдвиганием клетчатки в сторону малой кривизны желудка, ветви второго порядка добавочной печеночной артерии, идущие к желудку, под контролем глаза перевязаны и пересечены. Визуально и пальпаторно определяется хорошая пульсация добавочной печеночной артерии. Произведена гастрэктомия, спленэктомия, расширенная лимфодиссекция в объеме D3. Сформирован арефлюксный эзофагоеюноанастомоз конец в бок по способу Ру, ниже его на 20 см межкишечный анастомоз конец в бок. Культя двенадцатиперстной кишки ушита двухрядным швом. Проведены зонды для энтерального питания и декомпрессии кишечной трубки. Подведены дренажные трубки к печеночно-двенадцатиперстной связке, поджелудочной железе. Рана послойно ушита наглухо. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники на 16 сутки после операции. При проведении ультразвукового исследования, компьютерной томографии левая доля печени не изменена, кровоснабжение в ней не нарушено. Осматривалась через 6 месяцев, 1, 3, 5 лет - данных за прогрессирование опухолевого процесса нет. Проводится раз в 6 месяцев восстановительная терапия в амбулаторных условиях.
Левая желудочная артерия берется на турникет для выявления добавочной печеночной артерии, препаровка и скелетизации добавочной печеночной артерии со сдвиганием клетчатки к желудку производится для удаления лимфатических узлов вдоль малой кривизны желудка, предотвращения локорегионарных метастазов. Перевязка и пересечение артерий второго порядка производится для мобилизации малой кривизны желудка. Предлагаемый способ является профилактикой некроза левой доли печени у 19% больных с аномальным отхождением добавочной печеночной артерии от левой желудочной.
По разработанной методике прооперированно 12 больных раком желудка III стадии в возрасте от 38 до 72 лет. В раннем и позднем послеоперационном периоде проводилось комплексное обследование больных, данных за ухудшение кровоснабжения левой доли печени не выявлено. Все больные прожили 3 года, данных за локорегионарные метастазы по ходу левой желудочной артерии не выявлено.
Таким образом, предлагаемый способ уменьшает число послеоперационных осложнений после лимфодиссекции при раке желудка, снижает риск развития локорегионарных метастазов, предупреждает развитие некроза левой доли печени.
Источники информации
1. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенки и органах брюшной полости. М.: Медицина, 1965, - 606 с.
1. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенки и органах брюшной полости. М.: Медицина, 1965, - 606 с.
2. Лурье А.С. Некрозы двенадцатиперстной кишки и печени после операций на желудке. - Хирургия. - 1973. - 5. - С.93-95.
3. Черноусов А. Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка. - Хирургия. - 1992. - 2.- С.3-10.
Claims (1)
- Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии, включающий лимфодиссекцию забрюшинной клетчатки с лимфоузлами поджелудочной железы, парааортальной области, чревного ствола, левой желудочной артерии и в последующем выполнение гастрэктомии и/или резекции пищевода, отличающийся тем, что дополнительно при выполнении лимфодиссекции берут ствол левой желудочной артерии на турникет, визуализируют добавочную печеночную артерию выше места ее отхождения, перевязывают восходящую левую желудочную артерию, проводят ее препаровку со сдвиганием клетчатки в сторону малой кривизны желудка, ветви второго порядка добавочной печеночной артерий, идущие к желудку, под контролем глаза перевязывают и пересекают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001116204/14A RU2188594C1 (ru) | 2001-06-09 | 2001-06-09 | Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001116204/14A RU2188594C1 (ru) | 2001-06-09 | 2001-06-09 | Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2188594C1 true RU2188594C1 (ru) | 2002-09-10 |
Family
ID=20250702
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001116204/14A RU2188594C1 (ru) | 2001-06-09 | 2001-06-09 | Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2188594C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548519C1 (ru) * | 2014-02-10 | 2015-04-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования "Иркутская Государственная Медицинская Академия Последипломного Образования" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных |
-
2001
- 2001-06-09 RU RU2001116204/14A patent/RU2188594C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЧЕРНОУСОВ А.Ф., ПОЛИКАРПОВ С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка. - Хирургия, 1992, 2, 3-10. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548519C1 (ru) * | 2014-02-10 | 2015-04-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования "Иркутская Государственная Медицинская Академия Последипломного Образования" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии при наличии добавочной печеночной артерии у онкологических больных |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tanizawa et al. | Early postoperative anastomotic hemorrhage after gastrectomy for gastric cancer | |
| Gai et al. | Pancreaticojejunostomy conducive to biological healing in minimally invasive pancreaticoduodenectomy | |
| Jobe et al. | Totally laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair | |
| Remy et al. | Total laparoscopic aortobifemoral bypass | |
| RU2188594C1 (ru) | Способ профилактики некроза левой доли печени при гастрэктомии по поводу рака пищевода и желудка при наличии добавочной печеночной артерии | |
| Ujiki et al. | Roux-en-Y operation in the management of postoperative fistula | |
| RU2624812C2 (ru) | Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии | |
| RU2814631C1 (ru) | Способ профилактики кровотечения из брюшной аорты при повреждении адвентициального слоя в ходе забрюшинной лимфаденэктомии у пациентов с герминогенными опухолями | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| RU2233625C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака периампулярной зоны | |
| RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2290877C1 (ru) | Способ восстановления кровотока в системе воротной вены после панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
| RU2310398C1 (ru) | Способ пластики общего желчного протока | |
| RU2290879C1 (ru) | Способ дистальной резекции желудка | |
| SU1131498A1 (ru) | Способ лечени рубцовых стриктур общего желчного протока | |
| RU2565333C1 (ru) | Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера | |
| RU2661035C1 (ru) | Способ чрескожного эндобилиарного дренирования | |
| Self | Excision of oesophageal varices | |
| RU2192180C2 (ru) | Способ формирования холедохоеюноанастомоза на короткой отключенной по ру петле с антирефлюксной заслонкой | |
| RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
| RU2573058C2 (ru) | Способ лимфодиссекции при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных | |
| RU2445018C2 (ru) | Способ формирования искусственного желудка | |
| RU2452411C1 (ru) | Способ хирургического лечения дуоденального свища при несостоятельности культи после резекции желудка и гастрэктомии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20030610 |