RU2185131C2

RU2185131C2 - Method for treating descemet membrane detachment cases

Info

Publication number: RU2185131C2
Application number: RU2000118639A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Original assignee: ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2000-07-12
Filing date: 2000-07-12
Publication date: 2002-07-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing liquid perfluororganic substance like perfluoropolyester into the anterior chamber in the amount of 1/3 of anterior chamber volume for 5-7 days. The patient must keep prone position for 3-4 h daily during the whole time period. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reliable adjoining of Descemet's membrane to cornea. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способа лечения отслойки десцеметовой мембраны. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and relates to a method for treating descemet membrane detachment.

Известны способы лечения отслойки десцеметовой мембраны. Самым распространенным является способ, заключающийся в введении газа (например, SF6, воздуха) в переднюю камеру. К сожалению, не во всех случаях этим способом удается получить прилежание десцеметовой мембраны. Known methods for the treatment of detachment descemet membrane. The most common is the method of introducing gas (e.g., SF6, air) into the front chamber. Unfortunately, not in all cases with this method it is possible to obtain diligence of the descemet membrane.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ лечения отслойки десцеметовой мембраны путем наложения матрасного шва с целью фиксации мембраны к роговице с последующим введением в переднюю камеру воздуха для дополнительного поддавливаниния мембраны кпереди (C.E. Amaral, D.A. Palay. Technique for repair of descemet membrane detachment//Am.J. Ophthalmmol. - 1999. - Vol. 127. - P. 88-90). The closest and taken as a prototype is a method of treating descemet membrane detachment by applying a mattress suture to fix the membrane to the cornea and then introducing air into the anterior chamber to further pressurize the anterior membrane (CE Amaral, DA Palay. Technique for repair of descemet membrane detachment / / Am. J. Ophthalmmol. - 1999 .-- Vol. 127. - P. 88-90).

Основным недостатком способа-прототипа является его травматичность, т.к. , выполняя сквозные швы, велика вероятность повреждения эндотелия роговицы, возможно прорезывание шва, а также известно, что сквозная шовная фиксация - это путь для проникновения инфекции. При этом сам узловой шов создает неприятные ощущения у пациента в послеоперационном периоде. Также следует отметить, что данным способом не всегда удается получать прилежание десцеметовой мембраны к роговице. The main disadvantage of the prototype method is its invasiveness, because When performing through sutures, there is a high probability of damage to the corneal endothelium, suture eruption is possible, and it is also known that through suture fixation is a way for infection to enter. At the same time, the nodal suture itself creates an unpleasant sensation in the patient in the postoperative period. It should also be noted that with this method it is not always possible to obtain an adherence of the descemet membrane to the cornea.

Задачей изобретения является создание надежного, атравматичного способа лечения отслойки десцеметовой мембраны. The objective of the invention is to provide a reliable, atraumatic method of treating detachment of the descemet membrane.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в стабильном улучшении зрительных функций глаза путем обеспечения надежного прилежания десцеметовой мембраны к роговице. The technical result obtained by solving this problem is to consistently improve the visual functions of the eye by ensuring reliable adherence of the Descemet membrane to the cornea.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения отслойки десцеметовой мембраны путем обеспечения прилежания ее к роговице, в переднюю камеру ввести жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС) в количестве 1/3 объема передней камеры сроком на 5-7 дней, причем больной в течение этого срока должен находиться лицом вниз по 3-4 часа ежедневно. В качестве ПФОС предлагается использовать перфторполиэфир ДК-164. The specified technical result can be obtained if in the method of treating descemet membrane detachment by ensuring that it is adhering to the cornea, liquid perfluororganic compound (PFOS) is introduced into the anterior chamber in the amount of 1/3 of the anterior chamber for a period of 5-7 days, and the patient will This period should be face down for 3-4 hours daily. It is proposed to use DK-164 perfluoropolyether as PFOS.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- в переднюю камеру вводят жидкое ПФОС;
- ПФОС вводят в количестве 1/3 объема передней камеры;
- ПФОС оставляют в передней камере сроком на 5-7 дней;
- больной в течение 5-7 дней должен ежедневно находиться по 3-4 часа лицом вниз.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- liquid PFOS is introduced into the anterior chamber;
- PFOS administered in the amount of 1/3 of the volume of the anterior chamber;
- PFOS leave in the anterior chamber for a period of 5-7 days;
- the patient should stay 3-4 hours daily face down for 5-7 days.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Отслойка десцеметовой мембраны чаще всего возникает при формировании доступа (разреза) в переднюю камеру. Место расположения доступа в большенстве случаев - это верхний сектор глаза (12 часов), там же берет начало и отслойка. При незначительной по площади отслойке ее можно устранить с помощью газа, т.к. газ занимает верхнее положение в любой полости и, обладая большой тампонирующей силой, давит на десцеметовую мембрану и вытесняет жидкость через разрез в переднюю камеру, мембрана прилегает. Если же отслойка обширная, то зонам отслойки, удаленным от разреза (нижним зонам отслойки), недостаточно давления газа в статике. Для того чтобы жидкость из этих зон начала перемещаться к разрезу, необходимо включение механизма "выгона" жидкости из периферийных зон к разрезу, находящемуся на 12 часах. Detachment of the descemet membrane most often occurs during the formation of access (incision) into the anterior chamber. The location of access in most cases is the upper sector of the eye (12 hours), and detachment originates in the same place. If the detachment is insignificant in area, it can be eliminated with gas, because the gas occupies an upper position in any cavity and, having a large tamping force, presses on the descemet membrane and displaces the fluid through the incision into the anterior chamber, the membrane is adjacent. If the detachment is extensive, then the detachment zones remote from the section (lower detachment zones) do not have enough gas pressure in the static. In order for the liquid from these zones to begin to move to the section, it is necessary to turn on the mechanism of “pasting” the liquid from the peripheral zones to the section located at 12 o’clock.

Такой механизм может обеспечить капля перфторорганического соединения (ПФОС), введенного в переднюю камеру в объеме 1/3 ее объема. Введенный ПФОС в послеоперационном периоде при положении пациента стоя, в силу большего удельного веса, чем газ, занимает нижнюю зону передней камеры. Именно это положение тампонирующего вещества является исходным и позволяет запустить процесс "выгона" жидкости, т. к. затем, когда пациент располагается лицом вниз, капля ПФОС начинает перемещаться по эндотелию роговицы, "гоня" жидкость, находящуюся под десцеметовой мембраной, к разрезу на 12 часах и одновременно прижимая мембрану к роговице. Газ, в силу того, что он легкий и в любом объеме занимает верхнее положение, таких действий осуществить не может, и жидкость в местах, удаленных от разреза, будет занимать прежнее стабильное положение, не давая мембране воссоединиться с роговицей. Such a mechanism can provide a drop of organofluorine compounds (PFOS) introduced into the anterior chamber in a volume of 1/3 of its volume. Introduced PFOS in the postoperative period when the patient is standing, due to the greater specific gravity than gas, occupies the lower zone of the anterior chamber. It is this position of the plugging substance that is the initial one and allows you to start the process of “pasting” the liquid, because then, when the patient is placed face down, a drop of PFOS begins to move along the endothelium of the cornea, “pushing” the liquid under the descemet membrane to a section of 12 hours and at the same time pressing the membrane to the cornea. Gas, due to the fact that it is light and occupies the upper position in any volume, cannot take such actions, and the liquid in places remote from the cut will occupy its former stable position, preventing the membrane from reconnecting with the cornea.

Такой механизм "выгона" жидкости обеспечивается только благодаря введению перфторорганического соединения в переднюю камеру. Уникальные свойства этого вещества - высокий удельный вес, большая тампонирующая сила, прозрачность, низкая вязкость и химико-биологическая инертность - позволяют применить ПФОС, используемый при витреоретинальной хирургии и на переднем отрезке глаза с целью тампонады отслоенной десцеметовой мембраны. Наиболее удачным является ПФОС нового поколения - перфторполиэфир ДК-164, т.к. для данного соединения характерно отсутствие дробления его на отдельные капли. Именно в данном случае необходимо иметь ПФОС в виде одной капли, которая при естественном физиологическом поведении пациента в послеоперационном периоде (стоя, сидя), а также лежа лицом вниз будет перемещаться по эндотелию роговицы при движениях головы и, как "катком", гнать жидкость под отслоенной мембраной с периферии к разрезу, при этом прижимая мембрану к роговице. Such a mechanism of "pasting" the liquid is provided only through the introduction of perfluororganic compounds in the anterior chamber. The unique properties of this substance - high specific gravity, high tampon strength, transparency, low viscosity and chemical-biological inertness - make it possible to use PFOS, which is used in vitreoretinal surgery and in the anterior segment of the eye for the purpose of tamponade of an exfoliated descemet membrane. The most successful is the new generation PFOS - perfluoropolyether DK-164, because this compound is characterized by the absence of crushing it into separate drops. It is in this case that it is necessary to have PFOS in the form of one drop, which, with the patient's natural physiological behavior in the postoperative period (standing, sitting), and also lying face down, will move along the corneal endothelium with head movements and, like a “roller”, drive the fluid under a peeled membrane from the periphery to the incision, while pressing the membrane against the cornea.

Как показала практика, благодаря капле ПФОС (1/3 объема передней камеры), находящейся в полости передней камеры в течение 5-7 дней и положению пациента лицом вниз по 3-4 часа ежедневно, удается добиться полного прилежания десцеметовой оболочки. При введении большего объема ПФОС есть опасность нарушения гидродинамики глаза и с развитием гипертензии, а при меньшем объеме ПФОС не окажет необходимого тампонирующего действия, и прилежание мембраны получить не удастся. Использование ПФОС тех марок, которые используются в офтальмохирургии при операциях на заднем отрезке глаза для тампонады сетчатки, допустимо и при операциях на переднем отрезке глаза без боязни получить токсическое осложнение в течение указанного срока - 5-7 дней. As practice has shown, thanks to a drop of PFOS (1/3 of the volume of the anterior chamber) located in the cavity of the anterior chamber for 5-7 days and the patient's face down for 3-4 hours daily, it is possible to achieve complete diligence of the descemet shell. With the introduction of a larger volume of PFOS, there is a danger of disturbing the hydrodynamics of the eye and with the development of hypertension, and with a lower volume of PFOS there will not be the necessary tampon effect, and membrane adherence cannot be obtained. The use of PFOS of those brands that are used in ophthalmosurgery for operations on the posterior segment of the eye for tamponade of the retina is also acceptable for operations on the anterior segment of the eye without fear of getting a toxic complication within the specified period of 5-7 days.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией выполняют парацентез в зоне, в которой десцеметовая мембрана не отслоена. Через парацентез с помощью канюли в переднюю камеру вводят ПФОС, марки ДК-164, в количестве 1/3 объема камеры (0,08-0,1 мл). Канюлю вынимают, операция завершена. Пациент в течение 5-7 дней может находиться стоя, лежа, сидя, но ежедневно по 3-4 часа лицом вниз. Через 5, или 6, или 7 дней (зависит от того, на какой день мембрана прилегла: сразу во время операции, на 1-й день или на 2-й) также под местной анестезией, ПФОС, с помощью канюли, удаляют из передней камеры, замещая его на физраствор. Исследования на УБМ подтверждают, что срока 5-7 дней достаточно дли полного прилегания десцеметовой мембраны любой по протяженности отслойки. Under local anesthesia, paracentesis is performed in an area in which the descemet membrane is not peeled off. Through paracentesis using a cannula, PFOS, grade DK-164, is introduced into the anterior chamber in an amount of 1/3 of the chamber volume (0.08-0.1 ml). The cannula is removed, the operation is completed. The patient for 5-7 days may be standing, lying, sitting, but daily for 3-4 hours face down. After 5, or 6, or 7 days (depending on which day the membrane was seated: immediately during surgery, on the 1st or 2nd day) also under local anesthesia, PFOS, using a cannula, is removed from the anterior cameras, replacing it with saline. Studies on UBM confirm that a period of 5-7 days is sufficient for the full fit of the descemet membrane of any length along the detachment.

Заявляемым способом в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" прооперировано 9 пациентов после того, как не удалось добиться прилежания мембраны с помощью газа. Во всех 9 случаях десцеметовая мембрана заняла свое анатомическое положение. В длительном послеоперационном периоде осложнений, в виде отслойки, не наблюдалось. Дополнительный положительный эффект состоит в том, что эта технология рассчитана на естественное физиологическое поведение пациента в период нахождения капли ПФОС в передней камере. The inventive method in the EC MNTK "Eye Microsurgery" operated on 9 patients after it was not possible to achieve diligence of the membrane using gas. In all 9 cases, the descemetic membrane occupied its anatomical position. In the long postoperative period, complications in the form of detachment were not observed. An additional positive effect is that this technology is designed for the natural physiological behavior of the patient while the PFOS drop is in the anterior chamber.

ПРИМЕР. Больная Т. 1921 года рождения поступила в Центр ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" для оперативного лечения с диагнозом:
OS: незрелая катаракта, склеротическая макулодистрофия, помутнение роговицы, амблиопия II степени;
OD: афакия, аграфия ДЗН.EXAMPLE. Patient T., born in 1921, was admitted to the Center of EC MTC "Eye Microsurgery" for surgical treatment with a diagnosis of:
OS: immature cataract, sclerotic macular degeneration, corneal opacity, II degree amblyopia;
OD: aphakia, agraria

Острота зрения при поступлении:
Vis OS = 0,005

Выполнена операция - механическая факофрагментация на левом глазу через склеральный тоннельный доступ шириной 3,5 мм, длиной 5 мм, с имплантацией ИОЛ модели Т-26 в капсульный мешок. Во время вымывання вискоэластика из передней камеры произошла отслойка десцеметовой мембраны протяженностью 2/3 площади роговицы.Visual acuity at admission:
Vis OS = 0.005

The operation was performed - mechanical phacofragmentation on the left eye through scleral tunnel access 3.5 mm wide, 5 mm long, with the implantation of the T-26 model IOL in the capsule bag. During the washing out of viscoelastic from the anterior chamber, detachment of the descemet membrane with a length of 2/3 of the cornea area occurred.

С целью ее устранения в переднюю камеру был введен воздух. In order to eliminate it, air was introduced into the front chamber.

На следующий день после операции: Vis OS = 0,01 ВГД = 18,5 мм рт.ст. The day after the operation: Vis OS = 0.01 IOP = 18.5 mm Hg

При осмотре: глаз спокоен, операционный доступ герметизирован, выражен отек роговицы II степени, десцеметит. Феномен Тиндаля 0 степени, ИОЛ центрирована. On examination: the eye is calm, surgical access is sealed, pronounced corneal edema of the II degree, descemetitis. Tyndall phenomenon 0 degrees, IOL is centered.

Проводилась противовоспалительная и противоотечная терапия в течение 10 дней - без эффекта. Anti-inflammatory and decongestant therapy was carried out for 10 days - without effect.

По окончании десятидневной терапии проведена ультразвуковая биомикроскопия OS: выявлена отслойка десцеметовой мембраны высотой 700 мкм, 2/3 площади роговицы. At the end of the ten-day therapy, an ultrasound biomicroscopy of OS was performed: detachment of a descemet membrane with a height of 700 μm, 2/3 of the cornea was revealed.

На следующий день выполнена операция на OS согласно заявляемой технологии: выполнен парацентез роговицы в зоне прилежания десцеметовой мембраны. Через него в переднюю камеру введено 0,07 мл перфторполиэфира ДК-164. Пациенту рекомендовано в течение 7 дней периодически по 3-4 часа находиться лицом вниз, во время сна находиться также лицом вниз. The next day, an operation on the OS was performed according to the claimed technology: a corneal paracentesis was performed in the dilatation zone of the descemet membrane. Through it, 0.07 ml of perfluoropolyether DK-164 was introduced into the anterior chamber. The patient is recommended for 7 days periodically for 3-4 hours to be face down, while sleeping, also face down.

На следующий день после введения ПФОС: глаз спокоен, легкая цилиарная болезненность, операционный доступ герметизирован, отек роговицы I степени, десцеметит. Феномен Тиндаля 0-I степени, ИОЛ центрирована. The day after the administration of PFOS: the eye is calm, mild ciliary soreness, surgical access is sealed, corneal edema of the first degree, descemetitis. Tyndall phenomenon 0-I degree, IOL is centered.

В течение 5 дней проводилась противовоспалительная и противоотечная терапия. Anti-inflammatory and decongestant therapy was carried out for 5 days.

По окончании терапии: Vis OS = 0,05sph +3,0 = 0,08 ВГД OS = 21 мм рт.ст. At the end of therapy: Vis OS = 0.05 sph +3.0 = 0.08 IOP OS = 21 mm Hg

При осмотре: глаз спокоен, отек роговицы отсутствует, десцеметита нет, десцеметовая мембрана прилежит по всей площади роговицы. В передней камере пузырек ПФОСа. On examination: the eye is calm, there is no swelling of the cornea, there is no descemetitis, the descemet membrane is adjacent to the entire area of the cornea. In the anterior chamber is a bubble of PFOS.

На 7-й день после операции провели удаление ПФОС из передней камеры через тот же парацентез. Мембрана прилежит. On the 7th day after the operation, PFOS was removed from the anterior chamber through the same paracentesis. The membrane is adjacent.

При осмотре через месяц: глаз спокоен, десцеметовая мембрана занимает свое анатомическое положение, острота зрения Vis OS = 0,2. When viewed after a month: the eye is calm, the descemet membrane takes its anatomical position, visual acuity Vis OS = 0.2.

При осмотре через 6 месяцев: острота зрения не снизилась, десцеметовая мембрана прилежит. On examination after 6 months: visual acuity did not decrease, the descemet membrane is adjacent.

Claims

1. A method of treating descemet membrane detachment by ensuring adherence to the cornea, characterized in that liquid perfluororganic compound (PFOS) is introduced into the anterior chamber in an amount of 1/3 of the chamber volume for a period of 5-7 days, provided the patient is positioned down for 3-4 hours daily.

2. The method according to p. 1, characterized in that as PFOS use perfluoropolyether DK-164.