RU2180187C1

RU2180187C1 - Ecg-diagnosis method for determining life-threatening states caused by left ventricle ischemia dysfunction

Info

Publication number: RU2180187C1
Application number: RU2000131999/14A
Authority: RU
Inventors: В.Ю. Амиянц; В.А. Уткин
Original assignee: Амиянц Владимир Юрьевич; Уткин Владимир Александрович
Priority date: 2000-12-21
Filing date: 2000-12-21
Publication date: 2002-03-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves recording electrocardiogram. P-tooth area, PQ-segment area, ST-segment depression in dynamic mode. Left ventricle dysfunction index is calculated from the values cited above and heart beat rate. Increase in index value is interpreted as negative dynamic behavior. EFFECT: enhanced effectiveness in detecting prodromal or early stages of left ventricle dysfunction development. 3 dwg, 5 tbl

Description

Изобретение относится к области кардиологии. The invention relates to the field of cardiology.

Одним из тяжелых осложнений ишемии миокарда является нарушение насосной функции левого желудочка - полемическая дисфункция левого желудочка, приводящая к внезапному падению артериального давления и (или) нарушениям ритма сердца, иногда фатальными, что проявляется в основном при физических нагрузках. В настоящее время по данным литературы можно выделить несколько подходов к дозированию физических нагрузок в процессе тренировок. Большинство авторов рекомендует дозировать уровень нагрузки по тренировочному пульсу (ТП), и описаны различные методы определения его величины (Л.Ф. Николаева и ДМ. Аронов. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Руководство для врачей. М.: Медицина 1988, с. 288). Однако ни один из них не позволяет полностью гарантировать полную адекватность, а следовательно, обеспечить безопасность больного. One of the serious complications of myocardial ischemia is a violation of the pumping function of the left ventricle - polemic dysfunction of the left ventricle, which leads to a sudden drop in blood pressure and (or) heart rhythm disturbances, sometimes fatal, which manifests itself mainly during physical exertion. Currently, according to the literature, several approaches to dosing physical activity during training can be distinguished. Most authors recommend dosing the load level according to the training pulse (TP), and various methods for determining its value are described (L. F. Nikolaeva and D. Aronov. Rehabilitation of patients with coronary heart disease. A guide for doctors. M: Medicine 1988, p. 288 ) However, none of them can fully guarantee full adequacy, and therefore, ensure the safety of the patient.

Особенно важна диагностика развивающейся вследствие физической нагрузки ишемической дисфункции левого желудочка именно на самых ранних ее стадиях, по сути диагностика предвестников этого осложнения. Это необходимо не только в целях последующего дозирования нагрузки, но и для своевременного проведения лечебных мероприятий, которые в стадии развернутой клинической картины ишемической дисфункции, как правило, запаздывают. Especially important is the diagnosis of ischemic dysfunction of the left ventricle developing as a result of physical exertion precisely at its earliest stages, in fact, the diagnosis of the harbingers of this complication. This is necessary not only for the purpose of subsequent dosing of the load, but also for the timely conduct of therapeutic measures, which, as a rule, are late in the stage of an expanded clinical picture of ischemic dysfunction.

Важно отметить, что широко известные методы диагностики функционального состояния левого желудочка (вентрикулография, радиоизотопная сцинтиграфия миокарда, эходопплеркардиография, в том числе нагрузочная,) несмотря на их высокую информативность не могут применяться в качестве метода динамического контроля за состоянием функции левого желудочка непосредственно во время проведения физических нагрузок в силу громоздкости оборудования. It is important to note that widely known methods for diagnosing the functional state of the left ventricle (ventriculography, radioisotope myocardial scintigraphy, echodoppler cardiography, including exercise), despite their high information content, cannot be used as a method of dynamic monitoring of the state of the left ventricular function directly during physical loads due to the bulkiness of the equipment.

Трудно переоценить значение ЭКГ-обследования в оценке ишемической болезни сердца. Традиционно оценка тяжести ишемии миокарда левого желудочка (ЛЖ) опирается на показатели изменения сегмента ST. Известно также, что для оценки тяжести ишемии миокарда используется индекс ST/HR, учитывающий в качестве исходных параметров как показатели величины смещения сегмента ST на ЭКГ, так и частоту сердечных сокращений (НR). (А.Б. де Луна. Руководство по клинической ЭКГ, М. : Медицина, 1993, стр. 636-646). Однако, констатируя ишемию миокарда, индекс ST/HR практически не отражает сократительную функцию левого желудочка. Конечно, глубина ишемии миокарда, фиксируемая на электрокардиограмме, может сигнализировать о возможности развития угрожающих жизни нарушений сердечной деятельности, но не всегда последние связаны именно с глубиной ишемии, т.е. наличие корреляции носит непостоянный характер. Таким образом, указанный способ хотя и является ближайшим аналогом изобретения (прототипом) как основанный на слежении за изменениями параметров ЭКГ, не всегда может обеспечить своевременную диагностику развивающейся дисфункции. It is difficult to overestimate the importance of ECG examinations in assessing coronary heart disease. Traditionally, the assessment of the severity of left ventricular myocardial ischemia (LV) is based on indicators of ST segment change. It is also known that the ST / HR index is used to assess the severity of myocardial ischemia, which takes into account both the ST segment displacement values on the ECG and the heart rate (HR) as initial parameters. (A.B. de Luna. Guidelines for a clinical ECG, M.: Medicine, 1993, pp. 636-646). However, stating myocardial ischemia, the ST / HR index practically does not reflect the contractile function of the left ventricle. Of course, the depth of myocardial ischemia, recorded on an electrocardiogram, can signal the possibility of developing life-threatening disorders of cardiac activity, but the latter are not always associated with the depth of ischemia, i.e. the presence of correlation is variable. Thus, this method, although it is the closest analogue of the invention (prototype) as based on tracking changes in ECG parameters, cannot always provide timely diagnosis of developing dysfunction.

Задачей изобретения явилась разработка способа, позволяющего при ЭКГ-контроле или мониторировании фиксировать предвестники или начало развития ишемической дисфункции левого желудочка Предполагалось диагностировать эти состояния, опираясь на более широкий комплекс стереотипно регистрируемых параметров ЭКГ, для чего нами проведены исследования их значимости в заданных ситуациях. The objective of the invention was to develop a method that allows for ECG control or monitoring to fix precursors or the onset of development of ischemic dysfunction of the left ventricle. It was supposed to diagnose these conditions based on a wider range of stereotypically recorded ECG parameters, for which we conducted studies of their significance in given situations.

При анализе данных мониторирования ЭКГ во время физических тренировок и нагрузочных тестов у больных с ишемической болезнью сердца, верифицированной методом коронарографии, мы обратили внимание на то обстоятельство, что в тех случаях, когда ишемия миокарда приводит к развитию опасных для жизни симптомов левожелудочковой недостаточности с падением АД и желудочковой экстрасистолией высоких градаций, на ЭКГ помимо депрессии сегмента ST выявляется транзиторное увеличение амплитуды волны "Р", которое не определяется у лиц без признаков дисфункции левого желудочка. When analyzing ECG monitoring data during physical training and exercise tests in patients with coronary heart disease verified by coronarography, we drew attention to the fact that in cases where myocardial ischemia leads to the development of life-threatening symptoms of left ventricular failure with a drop in blood pressure and ventricular extrasystole of high gradations, on the ECG, in addition to depression of the ST segment, a transient increase in the amplitude of the "P" wave is detected, which is not determined in individuals without signs of dis left ventricular function.

Между тем общеизвестно, что при ишемической дисфункции левого желудочка падает его сократимость, снижается сердечный выброс, что приводит к падению артериального давления. Кроме того, в результате нарушения сократительной функции ЛЖ повышается конечное диастолическое давление в его полости, что и ложится дополнительной нагрузкой на левое предсердие. В итогe возникает острая перегрузка левого предсердия, которая проявляется транзиторным увеличением продолжительности и амплитуды волны "Р" на ЭКГ. Meanwhile, it is well known that with ischemic dysfunction of the left ventricle, its contractility decreases, cardiac output decreases, which leads to a drop in blood pressure. In addition, as a result of impaired LV contractile function, the final diastolic pressure in its cavity rises, which places an additional burden on the left atrium. As a result, acute overload of the left atrium occurs, which is manifested by a transient increase in the duration and amplitude of the "P" wave on the ECG.

Поэтому мы предлагаем диагностировать эти состояния исходя не только и не столько из изменений сегмента ST и частоты сердечных сокращений (heart rate - HR) при нагрузке, а опираясь на более широкий комплекс стереотипно регистрируемых на ЭКГ параметров. На фиг. 1 приведена общая схема ЭКГ и традиционные обозначения зубцов, а также методика измерения основных параметров ЭКГ, используемых при расчете предлагаемого индекса IDLV. Therefore, we propose to diagnose these conditions based not only and not so much on changes in the ST segment and heart rate (HR) under load, but based on a wider range of stereotypically recorded ECG parameters. In FIG. Figure 1 shows the general ECG scheme and traditional tooth designations, as well as the methodology for measuring the main ECG parameters used in calculating the proposed IDLV index.

Технический результат разработанного нами метода состоит в том, что возникновение транзиторного увеличения зубца "Р" на ЭКГ в момент развития ишемии при нагрузке отражает транзиторное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка - его острую ишемическую дисфункцию. The technical result of our method is that the occurrence of a transient increase in the “P” wave on the ECG at the time of development of ischemia under load reflects a transient decrease in the contractility of the left ventricular myocardium - its acute ischemic dysfunction.

Предлагаемый нами способ позволяет не только диагностировать возникновение ишемии миокарда в итоге нагрузки, но и выявить динамику развития ишемической дисфункции левого желудочка и риска возникновения опасных для жизни нарушений ритма сердца путем расчета индекса ишемической дисфункции (IDVL) - интегрального показателя вышеуказанных параметров ЭКГ. Our proposed method allows not only to diagnose the occurrence of myocardial ischemia as a result of the load, but also to identify the dynamics of the development of ischemic dysfunction of the left ventricle and the risk of life-threatening heart rhythm disturbances by calculating the index of ischemic dysfunction (IDVL) - an integral indicator of the above ECG parameters.

Опыт нашей работы показал, что увеличение индекса IDLV является весьма чувствительным предиктором развития ишемической дисфункции левого желудочка и опасных для жизни нарушении ритма. В то же время индекс IDLV может найти широкое распространение в практике благодаря простоте измерений и расчетов предлагаемых параметров. Our experience has shown that an increase in the IDLV index is a very sensitive predictor of the development of ischemic dysfunction of the left ventricle and life-threatening rhythm disturbance. At the same time, the IDLV index can be widely used in practice due to the simplicity of measurements and calculations of the proposed parameters.

Диагностическая значимость названных параметров была оценена нами по выборке из 59 замеров, агломерированных в евклидовой метрике, а затем разделенных на 5 групп (47 наблюдений). Сгруппированные наблюдения параметров, характеризующих состояние больных ИБС в покое и при физической нагрузке представлены в таблице 1, где
Группа 1 - Условная норма в покое
Группа 2 - Условная норма реакции на нагрузку
Группа 3 - Желудочковая экстрасистолия высоких градаций (по Lown)
Группа 4 - Ишемическая дисфункция ЛЖ с падением АД
Группа 5 - Отдых после нагрузки
В таблице 1 и на фиг. 1 условными буквами обозначены:
Р₁ - ширина основания зубца Р (мм)
Р₂ - ширина вершины зубца Р (мм)
Р_н - высота зубца Р (мм)
PQ - продолжительность сегмента PQ (мм)
HR - частота сердечных сокращений (1/мин)
ΔST- степень депрессии сегмента ST (мм), измеряемая в точке, отстоящей на 0,07 с от окончания комплекса QRS.The diagnostic significance of these parameters was estimated by us from a sample of 59 measurements, agglomerated in the Euclidean metric, and then divided into 5 groups (47 observations). Grouped observations of parameters characterizing the condition of patients with coronary heart disease at rest and during physical activity are presented in table 1, where
Group 1 - Conditional norm at rest
Group 2 - Conventional load response rate
Group 3 - Ventricular extrasystole of high gradations (according to Lown)
Group 4 - Ischemic LV dysfunction with a drop in blood pressure
Group 5 - Rest after exercise
In table 1 and in FIG. 1 conventional letters denote:
P ₁ - the width of the base of the tooth P (mm)
P ₂ - the width of the top of the tooth P (mm)
P _n - the height of the tooth P (mm)
PQ - PQ segment duration (mm)
HR - heart rate (1 / min)
ΔST is the degree of depression of the ST segment (mm), measured at a point spaced 0.07 s from the end of the QRS complex.

Результаты дискриминантного анализа приведены в таблице 2, из которой видно, что достоверность и высокое качество дискриминации не вызывает сомнений: найдено 4 канонических дискриминантных функции, из которых 1-я имеет значимость р<0,001, а 2-я и 3-я не хуже р<0,05. Корреляционное отношение для 1-й функции τ =0,722, доля дискриминации d=0,675, остаточная дискриминация ▽ =0,299, значимость по Уилксу р<0,01 при эффективности простых классифицирующих функций 59,6%. (р<0,001). The results of the discriminant analysis are shown in Table 2, which shows that the reliability and high quality of discrimination are beyond doubt: 4 canonical discriminant functions were found, of which the 1st has significance p <0.001, and the 2nd and 3rd are no worse than p <0.05. The correlation ratio for the 1st function is τ = 0.722, the proportion of discrimination is d = 0.675, the residual discrimination is ▽ = 0.299, the Wilks significance is p <0.01 with the efficiency of simple classification functions 59.6%. (p <0.001).

Изучая полученные результаты, мы сочли возможным исключить из рассмотрения V группу, полагая, что итогом отдыха после нагрузки должна оказаться "условная норма покоя". И это раскрыло еще более высокое качество дискриминационных возможностей анализа названных параметров: дискриминация сведена к трем каноническим дискриминантным функциям, из которых достоверны 2 первых р<0,001 и р<0,05. При этом доля дискриминации 1-й функции оказалась еще более высокой d=0,757 при остаточной дискриминации ▽ =0,343, а эффективность простых классифицирующих функций 68,3%. (р<0,001) (таблица 3). Studying the obtained results, we considered it possible to exclude group V from consideration, believing that the result of rest after exercise should be a "conditional norm of rest". And this revealed an even higher quality of the discriminatory possibilities of analyzing these parameters: discrimination is reduced to three canonical discriminant functions, of which the first 2 p <0.001 and p <0.05 are significant. Moreover, the proportion of discrimination of the 1st function turned out to be even higher d = 0.757 with residual discrimination ▽ = 0.343, and the efficiency of simple classification functions was 68.3%. (p <0.001) (table 3).

Но и в том, и в другом случае можно видеть (структурные коэффициенты дискриминации), что роль показателя смещения сегмента ST не столь велика, как высоты зубца Р и величины ЧСС при нагрузке. Для более точной диагностики, по-видимому, должны быть учтены и другие параметры, характеризующие зубец "Р", а именно ширина его основания и вершины. But in both cases, it can be seen (structural discrimination coefficients) that the role of the ST segment displacement indicator is not as great as the tooth height P and heart rate values under load. For a more accurate diagnosis, apparently, other parameters characterizing the “P” tooth should be taken into account, namely the width of its base and apex.

В самом деле, исключение из рассмотрения параметра ST существенно не ухудшает качества канонических дискриминантных и простых классифицирующих функций (таблица 4), причем роль 1-й дискриминантной функции оказывается еще более высокой (доля дискриминации оказывается d=0,800), а эффективность простых классифицирующих функций существенно не снижается, составляя 65,9%. In fact, the exclusion from consideration of the parameter ST does not significantly impair the quality of canonical discriminant and simple classification functions (Table 4), the role of the 1st discriminant function being even higher (the proportion of discrimination is d = 0.800), and the efficiency of simple classification functions is significantly not reduced, accounting for 65.9%.

Чтобы показать, сколь важную роль играют параметры, характеризующие зубец "Р" вкупе с показателем ЧСС, мы проанализировали дискриминантные возможности лишь ширины и высоты зубца "Р" в сочетании с величиной ЧСС (таблица 5). To show how important the parameters characterizing the P wave, together with the heart rate, play, we analyzed the discriminant possibilities of only the width and height of the P wave in combination with the heart rate (Table 5).

Но и при этом качество дискриминации оказалось вполне убедительным. Получены 3 канонических дискриминантных функции, из которых столь же значимы две первых, доля дискриминации, приходящаяся на 1-ю функцию d=0,811, а эффективность простых классифицирующих функций 53,7% (р<0,001). But even so, the quality of discrimination turned out to be quite convincing. We obtained 3 canonical discriminant functions, of which the first two are equally significant, the proportion of discrimination attributable to the 1st function is d = 0.811, and the efficiency of simple classifying functions is 53.7% (p <0.001).

Опираясь на изложенное, мы считаем целесообразным предложить следующую формулу расчета индекса, характеризующего выраженность ишемической дисфункции левого желудочка (IDLV):

,
где P_s - площадь зубца Р
PQ - величина сегмента PQ
ΔST- депрессия сегмента ST
HR - частота сердечных сокращений
Площадь зубца Р рассчитывается как P_s=(P₁+P₂)•P_H/2, если его форма приближается к трапециевидной.Based on the foregoing, we consider it appropriate to propose the following formula for calculating the index characterizing the severity of ischemic left ventricular dysfunction (IDLV):

,
where P _s is the area of the tooth P
PQ - PQ segment value
ΔST- ST segment depression
HR - heart rate
The tooth area P is calculated as P _s = (P ₁ + P ₂ ) • P _H / 2, if its shape is close to trapezoidal.

В случае заостренной формы зубца Р его площадь может быть расчитана как площадь треугольника: P_s=P_t•Р_H/2.In the case of the pointed shape of the tooth P, its area can be calculated as the area of the triangle: P _s = P _t • P _H / 2.

Приведем несколько примеров применения вышеуказанного индекса в сравнении с общепринятым индексом ST/HR. Here are some examples of the use of the above index in comparison with the generally accepted ST / HR index.

Пример 1. Больной А.С. А-ц, 59 лет, проходивший обследование в Кисловодской клинике. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, после которого тяжесть течения ИБС приняла характер IV класса NYHA. На фиг. 2 представлены данные, полученные при велоэргометрии больного; реальные репрезентативные фрагменты ЭКГ; значения параметров ЭКГ, предлагаемых нами для расчета индекса IDLV, и график динамики индексов: традиционного - ST/HR (нижняя линия) и предлагаемого - IDLV (верхняя линия). Во время велоэргометрического теста у данного пациента при нагрузкке 50 Вт развивался ангинозный приступ с одышкой, головокружением и падением АД. На ЭКГ на высоте нагрузки были зарегистрированы депрессия сегмента ST, а также увеличение волны Р. Из фиг. 2 видно, что индекс IDLV (верхняя линия), более чувствителен и динамичен, чем общепринятый индекс ST/HR (нижняя линия). Example 1. Patient A.S. Ah, 59 years old, undergoing examination at the Kislovodsk clinic. I had a history of myocardial infarction, after which the severity of the course of IHD took on the character of NYHA class IV. In FIG. 2 presents data obtained with bicycle ergometry of the patient; real representative ECG fragments; values of ECG parameters that we offer for calculating the IDLV index, and a graph of the dynamics of the indices: traditional - ST / HR (lower line) and the proposed one - IDLV (upper line). During a bicycle ergometric test, a patient with a load of 50 W developed a sore throat with shortness of breath, dizziness and a drop in blood pressure. On the ECG, at the height of the load, depression of the ST segment, as well as an increase in the P wave, were recorded. From FIG. Figure 2 shows that the IDLV index (upper line) is more sensitive and dynamic than the generally accepted ST / HR index (lower line).

У больного диагносцирована ишемическая дисфункция левого желудочка. Больной был направлен на консультацию к кардиохирургу во Всесоюзный Научный Центр Хирургии (г. Москва) где при велоэргомегрическом тесте возникло обморочное состояние, а при коронароангиографии выявлен 3-сосудистый стенозирующий атеросклероз. The patient is diagnosed with ischemic dysfunction of the left ventricle. The patient was referred for a consultation with a cardiac surgeon at the All-Union Scientific Center of Surgery (Moscow), where during a veloergomeric test, a syncope occurred, and coronary angiography revealed 3-vascular stenosing atherosclerosis.

Пример 2. Пациент К. 58 лет. Диагноз ИБС: постинфарктный кардиосклероз, Стенокардия напряжения III класс NYHA. Состояние после аортокоронарного шунтирования трех артерий. Проходил реабилитацию в Кисловодской клинике через 6 месяцев после операции, выполненной в Российском Научном Центре Хирургии. Example 2. Patient K., 58 years old. The diagnosis of ischemic heart disease: post-infarction cardiosclerosis, Angina of tension III class NYHA. Condition after coronary artery bypass grafting of three arteries. He underwent rehabilitation in the Kislovodsk clinic 6 months after the operation performed at the Russian Scientific Center of Surgery.

На фиг. 3 приведен велоэргонометрический нагрузочный тест больного К., а также значения параметров ЭКГ, предлагаемых нами для расчета индекса IDLV, и график динамики индексов: традиционного - ST/HR (нижняя линия), и предлагаемого - IDLV (верхняя линия). In FIG. Figure 3 shows the patient’s bicycle ergonomic stress test, as well as the values of ECG parameters that we offer for calculating the IDLV index, and a graph of the dynamics of the indices: traditional - ST / HR (lower line), and the proposed one - IDLV (upper line).

Из фиг. 3 видно, что по мере нарастания нагрузки регистрируется увеличение IDLV, что клинически привело к развитию ишемической дисфункции левого желудочка и падению артериального давления. Также видно, что индекс IDLV (верхняя линия) более чувствителен и динамичен, чем общепринятый индекс ST/HR (нижняя линия). From FIG. Figure 3 shows that as the load increases, an increase in IDLV is recorded, which clinically led to the development of ischemic dysfunction of the left ventricle and a drop in blood pressure. It can also be seen that the IDLV index (upper line) is more sensitive and dynamic than the generally accepted ST / HR index (lower line).

Из примеров 1 и 2 видно, что учет при физической нагрузке изменений волны Р, а не только сегмента ST и частоты ритма сердца позволяет получить дополнительную информацию, на основе которой можно диагностировать на ранних стадиях развитие ишемической дисфункции левого желудочка. It can be seen from examples 1 and 2 that taking into account changes in the P wave, and not only the ST segment and heart rate, during exercise, additional information can be obtained that can be used to diagnose the development of ischemic left ventricular ischemia in the early stages.

Очевидно, в конкретных приложениях индекс IDLV более контрастно характеризует критические ситуации, чем индекс ST/HR и в целом оказывается более динамичным и чувствительным, что проявляется более широким разбросом значений и более выраженным наклоном в сравнении с общепринятым индексом ST/HR, при этом увеличение его при динамическом наблюдении свидетельствует об отрицательной динамике. Obviously, in specific applications, the IDLV index more sharply characterizes critical situations than the ST / HR index and generally turns out to be more dynamic and sensitive, which is manifested by a wider spread of values and a more pronounced slope compared to the generally accepted ST / HR index, while increasing it dynamic observation indicates negative dynamics.

Области применения и перспективы. По нашему мнению, применение индекса IDLV актуально в следующих ситуациях: А) во время проведения диагностических нагрузочных проб для выделения группы риска среди пациентов с ишемической болезнью сердца; Б) предлагаемый индекс может оказаться весьма ценным для оценки адекватности нагрузок во время физических тренировок, широко применяемых в процессе реабилитации больных после инфаркта миокарда и после операции коронарного шунтирования (bypass). Scopes and prospects. In our opinion, the use of the IDLV index is relevant in the following situations: A) during diagnostic stress tests to highlight the risk group among patients with coronary heart disease; B) the proposed index can be very valuable for assessing the adequacy of the loads during physical training, widely used in the rehabilitation of patients after myocardial infarction and after coronary bypass surgery (bypass).

Мы полагаем, что рассчет индекса IDLV возможно проводить автоматически, встроив нашу формулу в программу обработки ЭКГ Холтеровского монитора. В перспективе имеется и возможность использовать простые решающие правила в виде модуля с самонастраивающейся на пациента программой. Это дало бы возможность автоматически диагностировать ишемическую дисфункцию левого желудочка и своевременно предупреждать пациентов о необходимости корригировать тренирующую нагрузку, а следовательно существенно снизить риск выполнения физических нагрузок у больных ИБС. We believe that it is possible to calculate the IDLV index automatically by embedding our formula in the Holter Monitor ECG processing program. In the future, there is the opportunity to use simple decision rules in the form of a module with a program that is self-tuning for the patient. This would make it possible to automatically diagnose ischemic dysfunction of the left ventricle and timely warn patients about the need to correct the training load, and therefore significantly reduce the risk of physical activity in patients with coronary artery disease.

Claims

A method for diagnosing life-threatening ischemic left ventricular dysfunction by detecting negative ECG dynamics, characterized in that the left ventricular dysfunction index IDLV is calculated by the formula

where P _s is the area of the tooth P;
PQ is the value of the PQ segment;
ΔST - ST segment depression;
HR - heart rate,
and negative dynamics consider its increase.