RU2173951C1

RU2173951C1 - Method for assessing acute destructive pancreatitis development course

Info

Publication number: RU2173951C1
Application number: RU2000132261A
Authority: RU
Inventors: Б.С. Брискин; В.Н. Букатко; А.Н. Никитин
Original assignee: Брискин Бенуан Семенович; Букатко Вера Николаевна; Никитин Альберт Николаевич
Filing date: 2000-12-22
Publication date: 2001-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining capillary blood circulation in symmetric Zhang-Men points. To do it, Doppler laser flowmetry examination method is applied. Blood circulation volume, amplitude-frequency characteristics and microcirculation properties are determined. The obtained data are interpreted in terms of process localization, pathomorphological state of the gland and disease development stage. EFFECT: high accuracy of diagnosis. 5 cl, 6 dwg, 5 tbl

Description

Изобретение относится к разделу медицины и может быть использовано в хирургии для диагностики состояния больных острым панкреатитом. The invention relates to the field of medicine and can be used in surgery to diagnose the condition of patients with acute pancreatitis.

Среди неотложных заболеваний брюшной полости острый панкреатит занимает 3-е место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. У 18,4 - 32,4% острый панкреатит протекает в форме панкреонекроза с летальностью от 25 до 95% по разным авторам (Кадощук Ю.Т., 1988 г.; Кубышкин В.А., Скоропад В. Ю., 1989 г.). Своевременная оценка характера течения острого панкреатита, степени нарушения общего состояния организма и его реакции на лечебные мероприятия как моментов, определяющих выживание, является проблемой большой важности. Among the urgent diseases of the abdominal cavity, acute pancreatitis takes the third place, second only to acute appendicitis and acute cholecystitis. In 18.4 - 32.4%, acute pancreatitis occurs in the form of pancreatic necrosis with a mortality rate of 25 to 95% according to various authors (Kadoshchuk Yu.T., 1988; Kubyshkin V.A., Skoropad V. Yu., 1989 .). Timely assessment of the nature of the course of acute pancreatitis, the degree of violation of the general condition of the body and its response to therapeutic measures as moments that determine survival, is a problem of great importance.

В настоящее время известны различные способы, позволяющие диагностировать острый панкреатит, определить характер патологического процесса, стадию заболевания. Currently, various methods are known to diagnose acute pancreatitis, determine the nature of the pathological process, the stage of the disease.

Известным способом диагностики острого деструктивного панкреатита (ОДП) является компьютерная томография (Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И., 1991 г. ), которая четко описывает характер процесса в поджелудочной железе и окружающих тканях. При этом метод не позволяет оценить степень общей реакции организма на местный процесс, а в связи с большой лучевой нагрузкой и дороговизной он почти не используется для динамических наблюдений и контроля лечебной тактики. A known method for the diagnosis of acute destructive pancreatitis (ODP) is computed tomography (Todua F.I., Fedorov V.D., Kuzin M.I., 1991), which clearly describes the nature of the process in the pancreas and surrounding tissues. Moreover, the method does not allow to assess the degree of the general reaction of the body to the local process, and due to the large radiation dose and high cost, it is almost not used for dynamic observations and control of therapeutic tactics.

Другим известным способом является лапароскопическое исследование, позволяющее косвенно, по характеру выпота в брюшную полость, по очагам жирового некроза на большом сальнике и брюшине диагностировать ОДП (Соколов В.И.,1998 г. ). Однако метод относится к инвазивным, субоперационным, может вызвать осложнения (газовая эмболия), не дает прямых сведений о состоянии поджелудочной железы, не информативен в отношении общих реакций организма, не пригоден для контроля лечебных мероприятий. Another well-known method is laparoscopic examination, which allows indirectly, by the nature of the effusion into the abdominal cavity, by the foci of fatty necrosis in the greater omentum and peritoneum, to diagnose ODP (Sokolov V.I., 1998). However, the method refers to invasive, suboperative, can cause complications (gas embolism), does not give direct information about the state of the pancreas, is not informative about the general reactions of the body, is not suitable for monitoring therapeutic measures.

Неинвазивным и безопасным для больного способом, позволяющим осуществить диагностику острого панкреатита, является ультразвуковая эхография (Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Галицкий Г.А., 1988 г.). Ультразвуковая диагностика основана на различном отражении ультразвука тканями различной плотности. По утилитарности метод является ближайшим аналогом изобретения, так как дает наибольшие возможности динамического наблюдения за течением патологического процесса в поджелудочной железе. При этом данный способ в 82% случаев не выявляет поджелудочную железу даже у здоровых людей. Получить четкие эхограммы трудно у тучных больных и невозможно при метеоризме, который часто имеет место при ОДП в связи с развитием динамической непроходимости. Являясь методом визуализации, указанный способ не дает представления об общем состоянии больного, не пригоден для экстренной коррекции терапии. A non-invasive and safe method for the patient, allowing the diagnosis of acute pancreatitis, is ultrasound ultrasound (Zatevakhin I.I., Krylov LB, Galitsky GA, 1988). Ultrasound diagnostics is based on various reflections of ultrasound by tissues of various densities. Utility method is the closest analogue of the invention, as it gives the greatest opportunity for dynamic monitoring of the pathological process in the pancreas. Moreover, this method in 82% of cases does not detect the pancreas, even in healthy people. Obtaining clear echograms is difficult in obese patients and is not possible with flatulence, which often occurs with PDP in connection with the development of dynamic obstruction. Being a visualization method, this method does not give an idea of the general condition of the patient, is not suitable for emergency correction of therapy.

Предлагаемый способ диагностики и оценки течения острого деструктивного панкреатита позволяет не только судить о наличии патологического процесса в поджелудочной железе и его локализации, но и определять общую реакцию организма, вплоть до шокового состояния, стадию развития процесса, ближайший прогноз и эффективность проводимой терапии. The proposed method for the diagnosis and assessment of the course of acute destructive pancreatitis allows not only to judge the presence of a pathological process in the pancreas and its localization, but also to determine the general reaction of the body, up to a shock state, the stage of development of the process, the nearest prognosis and the effectiveness of the therapy.

Способ основан на исследовании капиллярного кровотока методом лазерной доплеровской флоуметрии. Исследование проводят в симметричных биологически активных точках Чжан-Мэнь и Хэ-Гу. The method is based on the study of capillary blood flow using laser Doppler flowmetry. The study is carried out at symmetrical biologically active points of Zhang-Men and He-Gu.

Известно, что биологически активные точки, являясь зоной представительства на поверхности кожного покрова внутренних органов, используются для диагностики различных заболеваний. Традиционно применяется акупунктурная диагностика, критерием в которой является обнаружение болезненности точек, изменения их температуры или электропроводности (Y.Nakatani, 1950; S.Yanagiya, 1956; Вогралик В.Г., 1961 г.; Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1978 г.; Гаваа Лувсан, 1980 г.; Фолль Р., 1994 г.). Наш способ базируется на исследовании гемомикроциркуляции в биологически активных точках методом лазерной доплеровской флоуметрии. It is known that biologically active points, being a zone of representation on the surface of the skin of internal organs, are used to diagnose various diseases. Acupuncture diagnostics is traditionally used, the criterion of which is the detection of sore points, changes in their temperature or electrical conductivity (Y. Nakatani, 1950; S. Yanagiya, 1956; Vogralik V.G., 1961; Vogralik V.G., Vogralik M. V., 1978; Gavaa Luvsan, 1980; Fall R., 1994). Our method is based on the study of hemomicrocirculation at biologically active points by laser Doppler flowmetry.

Исследование капиллярного кровотока (микроциркуляции - МЦ) производили с помощью аппарата ЛАКК-01 (НПП "Лазма", Россия). Запись доплерограмм проводили в течение 3 минут в положении больного лежа на спине в точках ЧЖАН-МЭНЬ (свободный конец 1 ребра) - сигнальная точка меридиана поджелудочной железы, и в точках ХЭ-ГУ (на локтевой поверхности 2 пястной кости в месте перехода диафиза в проксимальный эпифиз). В акупунктурной диагностике эти точки связаны с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Вместе с тем в последнее время они используются как зоны регистрации общих реакций организма. Анализировали показатели: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ), средне квадратическое отклонение (СКО), коэффициент вариации (К_v), отношение максимальных амплитуд кардиальных и высоких частот к максимальной амплитуде низких частот (A_maxCF/A_maxLF), A_maxHF/A_maxLF), индекс эффективности микроциркуляцин (ИЭМ - A_maxLF/A_maxCF+ A_maxHF). Амплитудно-частотный анализ выявлял максимальные частоты и амплитуды в диапазоне низких, высоких и кардиочастот, а также нормированные показатели амплитуд ритмических составляющих флаксомоций (A_max•100%/3CKO и A_max•100%/М) во всех изучаемых диапазонах частот. Проводили дыхательную (ДП) и постуральную пробы (ПП).The study of capillary blood flow (microcirculation - MC) was performed using the apparatus LAKK-01 (NPP Lazma, Russia). Dopplerograms were recorded for 3 minutes in the position of the patient lying on his back at the points of CHAN-MEN (free end of 1 rib) - the signal point of the pancreatic meridian, and at the points of CE-GU (on the ulnar surface of the 2 metacarpal bone at the point of transition of the diaphysis to the proximal pineal gland). In acupuncture diagnostics, these points are associated with the transverse colon and its mesentery. However, in recent years they have been used as zones of registration of general reactions of the body. The following indicators were analyzed: average microcirculation index (PM), standard deviation (RMS), coefficient of variation (K _v ), ratio of the maximum amplitudes of cardiac and high frequencies to the maximum amplitude of low frequencies (A _maxCF / A _maxLF ), A _maxHF / A _maxLF ), microcirculacin efficacy index (IEM - A _maxLF / A _maxCF + A _maxHF ). The amplitude-frequency analysis revealed the maximum frequencies and amplitudes in the range of low, high and cardiac frequencies, as well as normalized indicators of the amplitudes of the rhythmic components of fluxomotions (A _max • 100% / 3CKO and A _max • 100% / M) in all studied frequency ranges. Respiratory (DP) and postural tests (PP) were performed.

Для определения нормальных показателей микроциркуляции в выбранных точках провели лазерную доплеровскую флоуметрию у 22 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 40 лет. Полученные результаты представлены в таблице 1. To determine the normal microcirculation indices at selected points, laser Doppler flowmetry was performed in 22 healthy volunteers aged 20 to 40 years. The results are presented in table 1.

При оценке ЛДФ-граммы у здоровых людей выявили незначительную дисперсию показателей в корпоральных точках Чжан- Мэнь и отсутствие выраженной асимметрии справа и слева, что делает их перспективными не только для изучения микроциркуляции, но и открывает потенциальные возможности для определения латерализации патологического процесса. When assessing LDF-grams in healthy people, an insignificant dispersion of indicators was revealed at the Zhang-Men corporation points and the absence of pronounced asymmetry on the right and left, which makes them promising not only for studying microcirculation, but also opens up potential opportunities for determining the lateralization of the pathological process.

Результаты проведенного исследования обрабатывались с помощью компьютерной программы LDF 1.18 и фиксировались в виде лазерной доплерограммы (ЛДФГ) и гистограммы (ЛДФ ГГ) - результат амплитудно-частотного анализа. На фиг. 1 представлены ЛДФГ и ЛДФ ГГ здорового человека. Обращает на себя внимание отсутствие выраженных повышений амплитуды колебаний в диапазоне высоких и кардиочастот. Появление на ГГ дыхательных волн и высоких кардиоволн указывает на включение компенсаторных механизмов в процесс продвижения крови по капиллярам. The results of the study were processed using the LDF 1.18 computer program and recorded in the form of a laser dopplerogram (LDFG) and a histogram (LDF GG) - the result of the amplitude-frequency analysis. In FIG. 1 presents LDFG and LDF GG of a healthy person. Noteworthy is the absence of pronounced increases in the amplitude of oscillations in the range of high and cardiac frequencies. The appearance of respiratory waves and high cardiowaves on HG indicates the inclusion of compensatory mechanisms in the process of blood flow through the capillaries.

Наблюдая больных с панкреатогенным шоком и учитывая, что шок есть глубокое угнетение кровообращения и, в первую очередь, на микроциркуляторном уровне, учитывая имеющее при этом место невыполнение основной функции микроциркуляции - транскапиллярного обмена, выявленные нарушения мы квалифицировали как микроциркуляторную недостаточность (НМЦ). Исследуя МЦ методом ЛДФ и проанализировав более 1,5 тысяч ЛДФ-грамм и ЛДФ ГГ больных с острым деструктивным панкреатитом, мы выявили 4 варианта НМЦ. В основу выделения этих вариантов положены следующие критерии:
1. ПМ - важнейший интегральный показатель.Observing patients with pancreatogenic shock and considering that shock is a deep depression of blood circulation and, first of all, at the microcirculatory level, taking into account the failure to fulfill the main function of microcirculation - transcapillary exchange, we identified the revealed violations as microcirculatory insufficiency (NMC). Investigating the MC using the LDF method and analyzing more than 1.5 thousand LDF-grams and LDF GH of patients with acute destructive pancreatitis, we revealed 4 variants of NMC. The following criteria are used to highlight these options:
1. PM is the most important integral indicator.

2. Регистрация на ГГ высокой С-волны, что говорит о нарастании объемной скорости кровотока в капиллярах при повышении пульсового давления в артериальной системе. 2. Registration for high C-wave GG, which indicates an increase in the volumetric blood flow velocity in the capillaries with an increase in pulse pressure in the arterial system.

3. Регистрация на ГГ высокой Н-волны, что говорит о повышении объемной скорости кровотока на вдохе. 3. Registration for a high H-wave GG, which indicates an increase in the volumetric blood flow rate on inspiration.

1 вариант характеризуется выраженным повышением амплитуды кардиочастот: на ЛДФ ГГ появляются высокие С-волны, частота которых совпадает с частотой сердечных сокращений (ЧСС). Уровень ПМ при этом отражает стадию воспалительного процесса в исследуемой области и может быть различным. При остром деструктивном панкреатите этот вариант регистрировали после купирования синдромов критического состояния, чаще на стадии гнойно-септических осложнений. На фиг. 2 представлены характерные для 1 варианта ЛДФГ и ЛДФ ГГ. Option 1 is characterized by a pronounced increase in the amplitude of cardiac frequencies: high C-waves appear on LDF GG, the frequency of which coincides with the heart rate (HR). The PM level in this case reflects the stage of the inflammatory process in the studied area and can be different. In acute destructive pancreatitis, this option was recorded after relief of critical condition syndromes, most often at the stage of purulent-septic complications. In FIG. 2 presents typical for 1 variant LDFG and LDF GG.

2 вариант характеризовался отсутствием выраженных кардиоколебаний, появлением высокоамплитудных Н-волн и повышенным ПМ. При деструктивном панкреатите этот вариант МЦ выявляли при гипердинамической стадии панкреатогенного шока. Высокая лабильность структуры медленных колебаний с появлением анормальной ритмики (Х-волны) дополняли картину полной дезорганизации гемомикроциркуляции в этих случаях (фиг. 3). Option 2 was characterized by the absence of pronounced cardiopulmonary oscillations, the appearance of high-amplitude H-waves, and increased PM. In destructive pancreatitis, this variant of MC was detected in the hyperdynamic stage of pancreatogenic shock. The high lability of the structure of slow oscillations with the appearance of abnormal rhythm (X-wave) supplemented the picture of complete disorganization of hemomicrocirculation in these cases (Fig. 3).

3 вариант характеризовался пониженным показателем МЦ; на ЛДФ ГГ регистрировали высокие Н-волны и отсутствие С-волн (фиг.4)
Этот вариант ЛДФ ГГ требовал для своей интерпретации клинических сопоставлений, так как встречался и при благоприятном течении, тогда в исходе заболевания на ГГ появлялись С-волны. В других случаях при динамическом наблюдении происходило дальнейшее снижение показателя микроциркуляции и амплитуды всех диапазонов частот ЛДФ ГГ с эпизодами 4 варианта МЦ.Option 3 was characterized by a lower MC indicator; on LDF GG recorded high N-waves and the absence of C-waves (figure 4)
This variant of LDF GG required clinical comparisons for its interpretation, since it also occurred in a favorable course, then C-waves appeared on the GG in the outcome of the disease. In other cases, during dynamic observation, there was a further decrease in the microcirculation index and the amplitude of all frequency ranges of LDF GH with episodes of 4 variants of MC.

4 вариант характеризовался очень низкими показателями МЦ и сглаживанием волн во всех диапазонах частот ЛДФ ГГ. Этот вариант фиксировали у больных в претерминальном состоянии (фиг.5). Option 4 was characterized by very low MC indicators and wave smoothing in all frequency ranges of LDF GG. This option was fixed in patients in a preterm state (figure 5).

Сопоставление 4 представленных вариантов нарушения МЦ с процессами в патологическом очаге (по результатам УЗИ, лапароскопии, компьютерной томографии) и течением заболевания (критическое состояние - благоприятное течение - выздоровление или критическое состояние - exitus) позволило разработать алгоритм оценки МЦ для диагностики и оценки течения острого деструктивного панкреатита. A comparison of the 4 presented variants of MC disturbance with the processes in the pathological focus (according to the results of ultrasound, laparoscopy, computed tomography) and the course of the disease (critical condition - favorable course - recovery or critical condition - exitus) allowed us to develop an MC assessment algorithm for the diagnosis and assessment of acute destructive course pancreatitis.

Определение степени НМЦ, предшествуя в алгоритме диагностики нарушений МЦ спектральному анализу ЛДФ ГГ и анализу функциональных проб, способствует быстрой и четкой ориентации в изучаемом материале. The determination of the degree of NMC, preceding the spectral analysis of LDF GG and the analysis of functional samples in the diagnostic algorithm for MC disorders, contributes to a quick and clear orientation in the material under study.

У 48 больных ОДП исследовали микроциркуляцию на фоне стандартного лечения в 3, 5, 7 сутки заболевания, в конце второй и третьей недели, а также перед выпиской из стационара. Проанализировали протокольные данные ЛДФГ и ЛДФ ГГ. Полученные результаты методами математической статистики (корреляционный анализ) сопоставили с данными, характеризующими характер патологического процесса в поджелудочной железе и окружающих ее тканях по данным КТ, лапароскопии, ультразвуковой эхографии (наличие деструкции; локализация процесса, очагов гнойного расплавления; развитие фиброзных изменений). Учитывали также проявления общей реакции организма - пульс, артериальное давление, частота дыхания, динамика общей неспецифической адаптационной реакции (ОНАР), признаки почечной, дыхательной недостаточности, проявления комы. Microcirculation was studied in 48 patients with PDP on the background of standard treatment on days 3, 5, 7 of the disease, at the end of the second and third weeks, and also before discharge from the hospital. The protocol data of LDFG and LDF GG were analyzed. The results obtained by mathematical statistics methods (correlation analysis) were compared with data characterizing the nature of the pathological process in the pancreas and surrounding tissues according to CT, laparoscopy, ultrasound echography (presence of destruction; localization of the process, foci of purulent fusion; development of fibrotic changes). The manifestations of the general reaction of the body were also taken into account - pulse, blood pressure, respiratory rate, dynamics of the general non-specific adaptive reaction (ONAR), signs of renal, respiratory failure, and coma.

Результаты проведенного корреляционного анализа выявили высокоуровневые коэффициенты (ρ- 0,75) показателей ЛДФ в точке Чжан-Мэнь с характеристиками патологического процесса в очаге заболевания. The results of the correlation analysis revealed high-level coefficients (ρ-0.75) of LDF parameters at the Zhang-Men point with the characteristics of the pathological process in the focus of the disease.

Сравнение показателей в левой и правой точках Чжан-Мэнь достоверно свидетельствовало о латерализации процесса. Так при деструктивном процессе в головке поджелудочной железы, инфильтрации забрюшинной клетчатки по ходу двенадцатиперстной кишки, вовлечении в процесс круглой связки печени, выпоте в правом латеральном канале показатели в правой точке Чжан-Мэнь превышали таковые в левой точке. При локализации процесса в теле и хвосте и прилегающей парапанкреатической клетчатке, воспалительных изменениях в брыжейке левой половины поперечной ободочной кишки и по левому латеральному каналу показатели в левой точке Чжан-Мэнь были достоверно выше, чем в правой. В большей мере эта тенденция прослеживалась в отношении показателя A_max•100%/М во всех частотных диапазонах.A comparison of the indicators at the left and right points of Zhang-Men reliably testified to the lateralization of the process. So, in a destructive process in the head of the pancreas, retroperitoneal infiltration along the duodenum, involvement of the round ligament of the liver, effusion in the right lateral canal, the indicators at the right point of Zhang-Men exceeded those at the left point. When the process was localized in the body and tail and adjacent parapancreatic fiber, inflammatory changes in the mesentery of the left half of the transverse colon and along the left lateral canal, the indicators at the left point of Zhang-Men were significantly higher than at the right. To a greater extent, this trend was observed in relation to the indicator A _max • 100% / M in all frequency ranges.

Среднеуровневую корреляцию (коэффициенты ρ 0,43 - 0,68) выявили между уровнем ОНАР, выраженностью полиорганной недостаточности и большинством показателей ЛДФ-граммы в точках Хэ-Гу. A mid-level correlation (coefficients ρ 0.43 - 0.68) was revealed between the ONAR level, the severity of multiple organ failure, and most of the LDF-gram parameters at He-Gu points.

Таким образом, отклонение от нормального уровня вышеперечисленных показателей в точках Чжан-Мэнь характеризует течение патологического процесса в поджелудочной железе, сравнение ЛДФ-грамм в правой и левой точках Чжан-Мэнь позволяет судить о локализации процесса. Капиллярный кровоток в точке Хэ-Гу отражает МЦ-процессы на системном уровне. Thus, a deviation from the normal level of the above indicators at Zhang-Men points characterizes the course of the pathological process in the pancreas, a comparison of LDF-grams at the right and left Zhang-Men points allows us to judge the localization of the process. Capillary blood flow at He-Gu point reflects MC processes at the system level.

В таблицах 1, 2 и 3 представлены результаты ЛДФ, дающие представление о динамике МЦ на разных стадиях заболевания: М - интегральный показатель, A_maxCF/A_maxLF и A_maxHF /A_maxLF позволяют дифференцировать значение сердечного и дыхательного механизмов в продвижении крови по капиллярам; A_max•100/М во всех диапазонах частот необходимы для амплитудного анализа, а результаты ДП и ПП - для оценки состояния центрального и периферического звена симпатической иннервации. Анализ представленных данных соотносили с периодом заболевания.Tables 1, 2 and 3 present the results of LDF, giving an idea of the dynamics of MC at different stages of the disease: M is an integral indicator, A _maxCF / A _maxLF and A _maxHF / A _maxLF allow to differentiate the value of the cardiac and respiratory mechanisms in the movement of blood through the capillaries; A _max • 100 / M in all frequency ranges is necessary for amplitude analysis, and the results of DP and PP - to assess the state of the central and peripheral link of sympathetic innervation. Analysis of the data presented was correlated with the period of the disease.

3 сутки. Методом КТ, лапароскопии и УЗИ достоверно диагностирован деструктивный процесс в поджелудочной железе. Общее состояние средней тяжести. При лазерной доплеровской флоуметрии в точке Хэ-Гу отмечали снижение показателя микроциркуляции (М

), сопровождающееся снижением амплитуды колебаний в диапазоне медленных частот (A_maxa•100%/M

, A_maxLF •100%/M

), незначительное включение сердечного и дыхательное компенсаторных механизмов (A_maxCF/A_maxLF

, A_maxHF/A_maxLF

, A_maxCF•100%/A_maxLF

, A_maxHF•100%/A_maxLF

), усиление центрального симпатического влияния (ДП

) и ослабление местного вазоконстрикторного механизма (ПП

). На органном уровне - значительное повышение микроциркуляции, задействованы оба компенсаторные механизма с преобладанием дыхательного (A_maxCF/A_maxLF,

, A_maxHF/A_maxLF

, A_max/M : α↑, LF

, HF

, CF

). Таким образом, на органном уровне регистрируются признаки воспалительной реакции с усилением и активных и компенсаторных механизмов МЦ - НМЦ_{Чжан-Мэнь} 2 вариант, на периферии - снижение капиллярного кровотока на фоне повышенного влияния центральной симпатической иннервации, с умеренным включением компенсаторных механизмов - НМЦ_Хэ-Гу, 1 или 3 вариант. Сравнение периферической и органной МЦ указывает на централизацию кровообращения как реакцию на дестабилизирующий фактор (деструктивный процесс) - начальные признаки панкреатогенного шока.3 days. By CT, laparoscopy and ultrasound, the destructive process in the pancreas was reliably diagnosed. General condition of moderate severity. Laser Doppler flowmetry at He-Gu point showed a decrease in microcirculation (M

), accompanied by a decrease in the amplitude of oscillations in the range of slow frequencies (A _max a • 100% / M

, A _maxLF • 100% / M

), slight inclusion of cardiac and respiratory compensatory mechanisms (A _maxCF / A _maxLF

, A _maxHF / A _maxLF

, A _maxCF • 100% / A _maxLF

, A _maxHF • 100% / A _maxLF

), increased central sympathetic influence (DP

) and weakening of the local vasoconstrictor mechanism (PP

) At the organ level, there is a significant increase in microcirculation, both compensatory mechanisms with a predominance of respiratory (A _maxCF / A _maxLF ,

, A _maxHF / A _maxLF

, A _max / M: α ↑, LF

HF

CF

) Thus, at the organ level, signs of an inflammatory reaction are recorded with an increase in both the active and compensatory mechanisms of the MC - NMC _Zhang-Men; option 2, on the periphery - a decrease in capillary blood flow amid increased influence of central sympathetic innervation, with moderate inclusion of compensatory mechanisms - NMC _He-Gu , 1 or 3 option. A comparison of peripheral and organ MCs indicates centralization of blood circulation as a reaction to a destabilizing factor (destructive process) - the initial signs of pancreatogenic shock.

5 сутки. Крайне тяжелое состояние с проявлениями панкреатогенного шока и комы (по данным мониторирования основных физиологических показателей в условиях отделения реанимации). При исследовании микроциркуляции отмечали выпадение центрального и периферического звена симпатической регуляции (ДП

, ПП - извращена - 172% от исходного уровня), зияние всех сосудов (М_{Чжан-Мэнь}

, M_Хэ-Гу

) и признаки преобладания шунтирующего кровотока (изменения структуры LF на гистограммах), отсутствие кардиального компенсаторного механизма (A_maxCF/A_maxLF - N, A_maxCF•100%/M - N). Продвижение крови по капиллярам, как на органном уровне, так и на периферии осуществляется, в основном за счет дыхательного механизма (A_maxHF/A_maxLF

, A_maxHF•100%/M

, A_maxHF•100%/3СКО

. Нарушения на органном уровне усугубляются по сравнению с третьими сутками. В точке Хэ-Гу - НМЦ_Хэ-Гу 2 вариант, в точке Чжан-Мэнь - НМЦ_{Чжан-Мэнь} 2 вариант. Общая картина МЦ соответствует гипердинамической стадии септического шока.5 days. Extremely serious condition with manifestations of pancreatogenic shock and coma (according to monitoring of the main physiological parameters in the intensive care unit). In the study of microcirculation, prolapse of the central and peripheral link of sympathetic regulation was noted (DP

, PP - perverted - 172% of the initial level), the gaping of all vessels (M _Zhang-Men

, M _Hae-Gu

) and signs of a predominance of shunt blood flow (changes in the LF structure in histograms), the absence of a cardiac compensatory mechanism (A _maxCF / A _maxLF - N, A _maxCF • 100% / M - N). The advancement of blood through the capillaries, both at the organ level and at the periphery, is carried out mainly due to the respiratory mechanism (A _maxHF / A _maxLF

, A _maxHF • 100% / M

, A _maxHF • 100% / 3CO

. Violations at the organ level are exacerbated in comparison with the third day. At He-Gu point - NMC _He-Gu 2 option, at Zhang-Men point - NMC _Zhang-Men 2 option. The general picture of MC corresponds to the hyperdynamic stage of septic shock.

7 сутки. Общее состояние средней тяжести, системная гемодинамика стабильная, коматозные проявления купированы. При исследовании микроциркуляции в точке Чжан-Мэнь - без существенной динамики - НМЦ_{Чжан-Мэнь} 2 вариант; системная же МЦ восстанавливается (ПМ_Хэ-Гу - N), восстанавливается также центральная симпатическая регуляция (ДП - N). В механизмах капиллярного кровотока на организменном уровне остается сниженным значение активных механизмов МЦ (A_maxa•100%/М

, A_maxLF•100%/M

) вклад дыхательного механизма повышен (A_maxHF/A_maxLF

) и значительно возрастает значение пульсовой волны (A_maxCF/A_maxLF

) - НМЦ_Хэ-Гу 1 или 2 вариант. Снижение активных механизмов капиллярного кровотока, а также извращение реакции в постуральной пробе (ПП - 177,6±16,4%) мы рассматриваем как последствия повреждения интрамуральных нервно- мышечных образований на фоне эндотоксикоза.7 days General condition of moderate severity, systemic hemodynamics stable, coma manifestations stopped. In the study of microcirculation at the point of Zhang-Men - without significant dynamics - NMC _Zhang-Men 2 option; systemic MC is restored (PM _He-Gu - N), central sympathetic regulation (DP - N) is also restored. In the mechanisms of capillary blood flow at the body level, the value of the active mechanisms of MC remains reduced (A _max a • 100% / M

, A _maxLF • 100% / M

) the contribution of the respiratory mechanism is increased (A _maxHF / A _maxLF

) and the pulse wave value increases significantly (A _maxCF / A _maxLF

) -

NMC

_He-Gu 1 or 2 option. We consider a decrease in the active mechanisms of capillary blood flow, as well as a perversion of the reaction in the postural test (PP - 177.6 ± 16.4%) as consequences of damage to intramural neuromuscular formations against the background of endotoxemia.

Последующие 2-3 недели течения заболевания протекали на фоне скомпенсированной системной МЦ и характеризовались развитием гнойных осложнений (клиническая картина, данные УЗИ, КТ). Исследование микроциркуляции в точке Хэ-Гу выявляло нормальный уровень ПМ, анализ ЛДФ ГГ демонстрировал преобладающее значение кардиального механизма в осуществлении капиллярного кровотока, НМЦхэ-гу 1 вариант. В точке Чжан-Мэнь отмечали умеренное участие в МЦ обоих компенсаторных механизмов с постепенным уменьшением вклада дыхательного и нарастания вклада кардиального (на 2 неделе A_maxCF/A_maxLF

, A_maxCF•100%/M

, A_maxHF/A_maxLF

, A_maxHF•100%/M

; на 3 неделе - А_maxCF/A_maxLF

, A_maxCF• 100%

, A_maxHF/A_maxLF

, A_maxHF•100%/M

) - НМЦ_{Чжан-Мэнь} 2 или 3 вариант. Центральное симпатическое влияние в 2 раза превышает норму, периферический нервно-регуляторный механизм не функционирует (ПП - 423,5±63,7%). Повышение ПМ отражало уровень воспалительной реакции в патологическом очаге, снижение ПМ свидетельствовало о развитии процесса фиброзирования и прогностически являлось более благоприятным признаком.The next 2-3 weeks of the disease progressed against a background of compensated systemic MC and were characterized by the development of purulent complications (clinical picture, ultrasound, CT data). The study of microcirculation at He-Gu point revealed a normal level of PM, the analysis of LDF GG demonstrated the predominant importance of the cardiac mechanism in the implementation of capillary blood flow, NMChe-gu 1 option. At the point of Zhang Men, moderate participation of both compensatory mechanisms in MC was noted with a gradual decrease in the contribution of the respiratory and increase in the contribution of the cardiac (at 2 weeks A _maxCF / A _maxLF

, A _maxCF • 100% / M

, A _maxHF / A _maxLF

, A _maxHF • 100% / M

; at 3 weeks - A _maxCF / A _maxLF

, A _maxCF • 100%

, A _maxHF / A _maxLF

, A _maxHF • 100% / M

) - NMC _Zhang-Men 2 or 3 option. The central sympathetic effect is 2 times higher than normal, the peripheral neuro-regulatory mechanism does not function (PP - 423.5 ± 63.7%). An increase in PM reflected the level of the inflammatory response in the pathological focus, a decrease in PM indicated the development of the fibrosing process and prognostically was a more favorable sign.

Анализируя данные ЛДФ исследования при клиническом выздоровлении (выписка из стационара), мы не выявили полного восстановления МЦ-процессов. На органном уровне (в точке Чжан- Мэнь) определяли сниженный ПМ, что являлось показателем исхода заболевания в фиброз и соответствовало данным УЗИ - НМЦ_{Чжан-Мэнь} 3 вариант. Системные нарушения МЦ проявлялись снижением функциональных возможностей микрососудистого нервно-мышечного аппарата (A_maxa•100%/M

, A_maxLF•100%/M

, ПП - 257,6±6,4%), что в ряде случаев компенсировалось повышением значения кардиального вклада в механизм МЦ (A_maxCF/A_maxLF

) - НМЦ_Чэ-Гу 1 или 0 вариант.Analyzing the data of the LDF study during clinical recovery (discharge from the hospital), we did not reveal a complete recovery of the MC processes. At the organ level (at the Zhang-Men point) a reduced PM was determined, which was an indicator of the outcome of the disease in fibrosis and corresponded to the ultrasound data - NMC _Zhang-Men 3 option. Systemic disorders of MC were manifested by a decrease in the functional capabilities of the microvascular neuromuscular apparatus (A _max a • 100% / M

, A _maxLF • 100% / M

, PP - 257.6 ± 6.4%), which in some cases was offset by an increase in the value of the cardiac contribution to the MC mechanism (A _maxCF / A _maxLF

) -

NMC

_Che-Gu 1 or 0 option.

Предложенный способ может быть также применен для оценки реакции на примененное лечение. На фиг. 6 представлена часовый дрейф ЛДФ ГГ при инфузии гемодеза. Исчезновение на фоне переливания гемодеза Н-волны и появление С-волны, то есть переход НМЦ от 2 варианта к 1 варианту свидетельствует о положительной реакции на проводимое лечебное мероприятие. The proposed method can also be applied to assess the response to the applied treatment. In FIG. Figure 6 shows the hourly drift of LDF GG during hemodesis infusion. The disappearance of the H-wave and the appearance of the C-wave during the transfusion of H-wave hemodesis, that is, the transition of the NMC from option 2 to option 1 indicates a positive reaction to the treatment.

Таким образом, предложенный способ оценки течения острого деструктивного панкреатита позволяет проводить динамическое наблюдение за течением патологического процесса в поджелудочной железе, оценить реакцию организма вплоть до выявления проявлений шока, в ряде случаев - прогнозировать течение и исход заболевания. Способ может быть использован для экстренного подбора лечебного средства и коррекции лечебной тактики. Thus, the proposed method for assessing the course of acute destructive pancreatitis allows you to conduct dynamic monitoring of the pathological process in the pancreas, evaluate the reaction of the body until the manifestation of shock, in some cases, to predict the course and outcome of the disease. The method can be used for emergency selection of therapeutic agents and correction of therapeutic tactics.

Claims

1. The method of non-invasive assessment of the course of acute destructive pancreatitis, including the analysis of instrumental examination data, characterized in that the capillary blood flow is examined at the Zhang-Men symmetric points by laser Doppler flowmetry with determination of volumetric blood flow, amplitude-frequency parameters and a variant of microcirculatory failure, according to which they judge the localization of the process, the nature of the pathomorphological state of the gland and the stage of the disease.

2. The method according to claim 1, characterized in that the capillary blood flow is additionally examined at symmetric points of He-Gu, and the general reaction of the organism to the disease is assessed by the degree of severity of its changes.

3. The method according to claims 1 and 2, characterized in that a pancreatogenic shock is diagnosed.

4. The method according to claim 1, characterized in that when the process is localized in the pancreatic head, retroperitoneal infiltration along the duodenum, involvement of the round ligament of the liver, effusion in the right lateral channel, the indicators at the right Zhang-Men point exceed those in left point.

5. The method according to claim 1, characterized in that when the process is localized in the body and tail of the pancreas and adjacent parapancreatic tissue, inflammatory changes in the mesentery of the left half of the transverse colon and along the left lateral channel, the indicators at the left point of Zhang-Men exceed those at the right point.