RU2714075C1 - Method for assessing the mesenteric blood flow in endovascular interventions in the mesenteric basin by electrophysiological monitoring and resonance stimulation - Google Patents
Method for assessing the mesenteric blood flow in endovascular interventions in the mesenteric basin by electrophysiological monitoring and resonance stimulation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2714075C1 RU2714075C1 RU2019131729A RU2019131729A RU2714075C1 RU 2714075 C1 RU2714075 C1 RU 2714075C1 RU 2019131729 A RU2019131729 A RU 2019131729A RU 2019131729 A RU2019131729 A RU 2019131729A RU 2714075 C1 RU2714075 C1 RU 2714075C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- amplitude
- stimulation
- background
- considered
- angiography
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу, позволяющему объективизировать перфузию кишечной стенки. Данный способ применим как до, так и после реперфузии мезентериального бассейна при выполнении ангиопластики или стентирования мезентериального бассейна.The invention relates to the field of medicine, namely to a method for objectifying perfusion of the intestinal wall. This method is applicable both before and after reperfusion of the mesenteric pool when performing angioplasty or stenting of the mesenteric pool.
Хроническая абдоминальная ишемия (ХАИ) представляет собой заболевание, возникающее вследствие нарушения реологии крови по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям). Клинически данное состояние проявляется неспецифическими болями в животе, обычно возникающими после приема нищи, нарушениями моторной функции кишечника, мальабсорбцией и -дигестией, а также белково-энергетическим дефицитом алиментарного генеза у части пациентов. Несмотря на достаточную осведомленность медицинского сообщества о данном состоянии, вопросы ранней диагностики и алгоритмирования, а также выбора методов лечения не всегда соответствуют желательному уровню компетенции. Одна из причин кроется в редкости выявления и низкой частоте встречаемости, однако, ряд фундаментальных исследований четко установили крайне высокий процент поражения непарных висцеральных ветвей брюшной аорты у лиц с мультифокальным атеросклерозом, а также артериальной гипертензией. По частоте регистрации интравазальные поражения встречаются чаще, чем экстравазальные (62-90% vs 10-38%); среди интравазальных причин первенство принадлежит атеросклерозу (52,2-88,3%), реже регистрируется неспецифической аорто-артериит (22-31%). Наиболее частой причиной экстравазальной компрессии является дугообразная связка диафрагмы или ее медиальная ножка (40,8-72,5%).Chronic abdominal ischemia (HAI) is a disease resulting from a violation of blood rheology along the unpaired visceral branches of the abdominal aorta (celiac trunk, superior and inferior mesenteric arteries). Clinically, this condition is manifested by nonspecific abdominal pain, which usually occurs after taking poverty, impaired intestinal motor function, malabsorption and digestion, as well as protein-energy deficiency of alimentary genesis in some patients. Despite the sufficient awareness of the medical community about this condition, issues of early diagnosis and algorithmization, as well as the choice of treatment methods do not always correspond to the desired level of competence. One of the reasons lies in the rarity of detection and low incidence, however, a number of basic studies clearly established the extremely high percentage of lesions of unpaired visceral branches of the abdominal aorta in people with multifocal atherosclerosis, as well as arterial hypertension. By the frequency of registration, intravasal lesions are more common than extravasal lesions (62-90% vs 10-38%); among intravasal causes, atherosclerosis predominates (52.2-88.3%), nonspecific aorto-arteritis (22-31%) is less often recorded. The most common cause of extravasal compression is the arched ligament of the diaphragm or its medial pedicle (40.8-72.5%).
Важным признаком хронической абдоминальной ишемии является дисфункция кишечника, которая проявляется мальабсорбцией и -дигестией, моторно-эвакуаторными нарушениями и энтеральной недостаточностью, а также нарушением эвакуации толстой кишки с обстипационным синдромом.An important sign of chronic abdominal ischemia is intestinal dysfunction, which is manifested by malabsorption and digestion, motor evacuation disorders and enteric insufficiency, as well as impaired colon evacuation with constipation syndrome.
При выявлении органического поражения висцеральных артерий по данным клинического и допплеровского исследования, а в настоящее время и с первично-диагностической целью, для определения тактики лечения выполняют компьютерную томографию в сосудистом режиме (КТ - ангиография). Данный метод заключается в сочетании традиционной компьютерной томографии с ангиографией, что позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов. В связи с тем, что контраст при этом исследовании вводится в вену, а не в артерию, оно считается менее инвазивным, чем простая ангиография. При выявлении органического поражения висцеральных артерий с целью определения тактики лечения выполняют рентгеноконтрастную аорто-артериографию в прямой и боковой проекциях по методике Seldinger с возможностью одномоментного стентирования пораженного участка и восстановления органного (интестинального) кровотока.If organic lesions of the visceral arteries are detected according to clinical and Doppler studies, and at present, for the primary diagnostic purpose, computed tomography in vascular mode is performed to determine treatment tactics (CT - angiography). This method consists in combining traditional computed tomography with angiography, which allows you to get a detailed image of blood vessels. Due to the fact that the contrast in this study is injected into the vein, and not into the artery, it is considered less invasive than simple angiography. When organic lesions of the visceral arteries are detected in order to determine the treatment tactics, X-ray contrast aorto-arteriography is performed in direct and lateral projections according to the Seldinger method with the possibility of simultaneous stenting of the affected area and restoration of organ (intestinal) blood flow.
Несмотря на активное внедрение лечебно-диагностических схем по скринингу в настоящее время отсутствует объективизация динамики раннего послеоперационного периода после восстановления магистрального кровотока в мезентериальном бассейне. Безусловно активно могут быть интегрированы лапароскопия с динамическим «second look», а также лапаротомия, что, однако, во всех случаях является инвазивной процедурой, а также не позволяет оценить кровоток на уровне микроциркуляторной единицы и даже аркадный кровоток в брыжейке. С учетом наличия предшествующего инвазивного лечения перспективным видятся неинвазивные электрофизиологические методы диагностики, в том числе с применением провокационных тестов и при необходимости выполнения курса стимуляции для лечения дисмоторики и пропульсивных нарушений перистальтики в раннем послеоперационном периоде.Despite the active introduction of diagnostic and treatment schemes for screening, there is currently no objectification of the dynamics of the early postoperative period after restoration of the main blood flow in the mesenteric pool. Of course, laparoscopy with a dynamic “second look” can be actively integrated, as well as laparotomy, which, however, in all cases is an invasive procedure, and also does not allow to evaluate blood flow at the level of the microcirculatory unit and even arcade blood flow in the mesentery. Given the availability of previous invasive treatment, non-invasive electrophysiological diagnostic methods seem promising, including using provocative tests and, if necessary, performing a stimulation course to treat dysmotoria and propulsive disorders of peristalsis in the early postoperative period.
Известен метод периферической электрогастроэнтерографии, позволяющий получить информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ (Ступин В.А, Смирнова Г.О., Баглаенко М.В. Патофизиология электрогастроэнтерографии в клинической практике. Лечащий врач. 2005; 2: 60-62; Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования. - Пособие для врачей. - М.: 2009 - 28 с.). Метод основан на использовании аппарата «Гастроскан-ГЭМ». Посредством наблюдения и фиксации изменений колебаний создается условие для анализа пропульсивности и возможности коррекции последней в ходе исследования. Однако, сбор и регистрация данных требуют обязательного нагрузочного теста с пробным завтраком, а фиксация кривой с проксимальных отделов тонкой кишки требует не менее чем 2-х часового исследования, а с толстой кишки - до 6 часов. В свою очередь в доступной литературе не найдено примеров применения подобной методики в раннем послеоперационнном периоде после стентирования или ангиопластики мезентериального бассейна.The known method of peripheral electrogastroenterography, which allows to obtain information about the motor-evacuation function of various sections of the gastrointestinal tract (Stupin V.A., Smirnova G.O., Baglaenko M.V. Pathophysiology of electrogastroenterography in clinical practice. Attending physician. 2005; 2: 60-62; Stupin VA Functional gastroenterology. Instrumental methods of research. - A manual for doctors. - M .: 2009 - 28 p.). The method is based on the use of the Gastroskan-GEM apparatus. By observing and recording changes in vibrations, a condition is created for the analysis of propulsivity and the possibility of correction of the latter during the study. However, the collection and registration of data requires a mandatory load test with a test breakfast, and fixing the curve from the proximal small intestine requires at least 2 hours of research, and from the colon - up to 6 hours. In turn, in the available literature, examples of the application of such a technique in the early postoperative period after stenting or angioplasty of the mesenteric pool were not found.
Известен метод резонансной стимуляции перистальтической активности в раннем послеоперационном периоде при помощи воздействия на перистальтику последовательно на все отделы моделированными малыми токами, при этом стимуляция производится транскутанно (Бобринская И.Г, Мороз В.В., Яковенко В.Н., Кудряков О.Н., Спиридонова Е.А., Солдатова В.Ю. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция ЖКТ в раннем послеоперационном периоде при перитоните. Общая реаниматология. 2016;12(2):90-99 - прототип).The known method of resonant stimulation of peristaltic activity in the early postoperative period by applying peristalsis sequentially to all departments with simulated small currents, while stimulation is performed transcutaneously (Bobrinskaya I.G., Moroz V.V., Yakovenko V.N., Kudryakov O.N. ., Spiridonova E.A., Soldatova V.Yu. Selective printing and resonance stimulation of the gastrointestinal tract in the early postoperative period with peritonitis. General resuscitation. 2016; 12 (2): 90-99 - prototype).
Недостатками известных методов являются:The disadvantages of the known methods are:
- современные комплексы не приспособлены для систематических исследований в палатах интенсивной терапии (регистрация должна осуществляться от 2-х до 6-ти часов, необходим так называемый «стандартный завтрак» и т.д.).- modern complexes are not suitable for systematic research in intensive care units (registration should be from 2 to 6 hours, the so-called "standard breakfast" is required, etc.).
- графические спектры перистальтической активности теряют информацию без привязки к смежным структурам ввиду отсутствия очередности и последовательности появления гармоник. Однако эти показатели важны для характеристики состояния и функции органа, по ним возможно определить направление распространения возбуждения и ритм сокращений. Этим недостатком обладают в т.ч. и получаемые 3-х мерные (объемные) спектры. Они характеризуют изменения состава колебаний в заданных интервалах исследования и никакого отношения к ритму, а также к распространению возбуждения по всей структуре органа, не имеют.- graphic spectra of peristaltic activity lose information without reference to adjacent structures due to the lack of order and sequence of harmonics. However, these indicators are important for characterizing the state and function of the organ; it is possible to determine the direction of excitation propagation and the rhythm of contractions from them. This disadvantage, including and the resulting 3-dimensional (volumetric) spectra. They characterize changes in the composition of the oscillations in the given intervals of the study and have nothing to do with the rhythm, as well as the spread of excitation throughout the structure of the organ.
- обязательный прием пищевой нагрузки в качестве теста. Не всегда это реализуемо даже в концепции «fast-track» хирургии.- mandatory intake of food load as a test. This is not always feasible even in the concept of "fast-track" surgery.
- в современных схемах послеоперационного мониторинга нет объективных критериев, кроме оценки перистальтических шумов или применения УЗИ в доплеровском режиме, что, однако, ограничивается лишь констатацией перистальтики и лишь позволяет судить о факте наличия / отсутствия кровотока в сравнении с исходными значениями.- in modern postoperative monitoring schemes there are no objective criteria other than assessing peristaltic noise or using ultrasound in the Doppler mode, which, however, is limited only by the statement of peristalsis and only allows us to judge the presence / absence of blood flow in comparison with the initial values.
Решаемой технической проблемой является электрофизиологический мониторинг и резонансная стимуляция отделов ЖКТ при рассматриваемой патологии как непосредственно до применения ангиографии или стентирования, так и в первые сутки после данной процедуры.The technical problem to be solved is electrophysiological monitoring and resonance stimulation of the gastrointestinal tract in the pathology under consideration, both immediately before the use of angiography or stenting, and on the first day after this procedure.
Достигаемым техническим результатом является обеспечение адекватных электрофизиологического мониторинга и резонансной стимуляции отделов ЖКТ при рассматриваемой патологии как непосредственно до применения ангиографии или стентирования, так и в первые сутки после данной процедуры, за счет:Achievable technical result is the provision of adequate electrophysiological monitoring and resonant stimulation of the gastrointestinal tract in the pathology under consideration, both immediately before angiography or stenting, and on the first day after this procedure, due to:
- первичная фиксация кривых осцилляций позволяет оценить степень исходной перистальтической активности (т.е. сохранения перистальтики, вариант перистальтического каскада - низшие или высшие формы). В последующем данный параметр может быть использован как сравнение для серии регистрации кривых при резонансной стимуляции;- primary fixation of the oscillation curves makes it possible to assess the degree of initial peristaltic activity (i.e., peristalsis conservation, a variant of the peristaltic cascade — lower or higher forms). Subsequently, this parameter can be used as a comparison for a series of recording curves during resonance stimulation;
- на фоне резонансной стимуляции достигается синхронизация работы всех отделов ЖКТ (что возможно мониторировать и проводить сравнительный анализ как внутри одного исследования, так и с предшествующими/последующими сериями колебаний) непосредственно в ходе исследования. Данный момент позволяет оценить степень ответа и степень прироста амплитуды колебаний в ответ на стимуляцию в стандартных последовательных режимах малыми токами (10 мА);- Against the background of resonant stimulation, synchronization of the work of all departments of the gastrointestinal tract is achieved (which is possible to monitor and conduct a comparative analysis both within one study and with previous / subsequent series of oscillations) directly during the study. This moment allows us to evaluate the degree of response and the degree of increase in the amplitude of oscillations in response to stimulation in standard sequential modes by low currents (10 mA);
- фиксация изменений в «зонах интереса» позволяет проводить прицельное воздействие на искомый отдел пищеварительного тракта. Таким образом мы можем не только определить степень перистальтики в данный момент времени, но и за счет стимуляции и получения ответа определить компенсаторный резерв (толерантности к нагрузке), а, следовательно, степени компенсации/суб- или декомпенсации брыжеечной перфузии.- fixing changes in the "zones of interest" allows for targeted impact on the desired section of the digestive tract. Thus, we can not only determine the degree of peristalsis at a given point in time, but also, by stimulating and receiving an answer, determine the compensatory reserve (load tolerance), and, therefore, the degree of compensation / sub- or decompensation of mesenteric perfusion.
Указанные аспекты технического результата достигаются за счет следующей совокупности существенных признаков:These aspects of the technical result are achieved due to the following set of essential features:
перед планируемым эндоваскулярным вмешательством проводят неинвазивную электрографию каждого отдела пищеварительного тракта, получая подряд не менее 10 циклов фоновых кривых спектров перистальтической активности отделов (как минимальный порог для получения объективных результатов), сопоставимых по амплитуде,Before the planned endovascular intervention, a non-invasive electrography of each section of the digestive tract is performed, receiving at least 10 cycles of background curves of the spectra of the peristaltic activity of the departments (as a minimum threshold for obtaining objective results), comparable in amplitude,
затем в течение 10-15 мин (минимальный срок калибровки и начала работы аппарата 5 мин) проводят электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта, применяя эффект резонанса, для чего с помощью резонансного стимулятора ЖКТ подают стимулирующие синусоидальные импульсы с силой тока 10-12 мкА,then for 10-15 minutes (the minimum calibration time and the apparatus starts to work 5 minutes), each section of the digestive tract is electrostimulated using the resonance effect, for which stimulating sinusoidal pulses with a current strength of 10-12 μA are applied using the resonant gastrointestinal tract stimulator,
при этом используют стандартную последовательность подачи импульсов: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка - 5-20-12-8 импульсов (стандартный каскад ритмов резонансносного стимулятора), соответственно,in this case, a standard pulse supply sequence is used: stomach-duodenum-small intestine-colon — 5-20-12-8 pulses (standard cascade of resonant stimulator rhythms), respectively,
при этом далее в течение 30-60 мин (срок стабилизации графической картины отображения данных для их объективной оценки) проводят графическую регистрацию получаемых в ответ на стимуляцию спектральных кривых и после получения синхронизации регистрируемых спектров желудка, 12-перстной, тонкой и толстой кишки анализу подвергают кривые тонко- и толстокишечной перистальтики, т.е. бассейна верхней брыжеечной артерии,further, for 30-60 minutes (the stabilization period of the graphic picture of the data display for their objective assessment), graphical registration of the spectral curves obtained in response to stimulation is performed and, after obtaining synchronization of the recorded spectra of the stomach, duodenum, small and large intestine, the curves are analyzed fine and colonic peristalsis, i.e. basin of the superior mesenteric artery,
при получении подряд не менее 10 циклов спектральных кривых, сопоставимых друг с другом по амплитудам, считают достигнутым результат оценки предоперационного пропульсивного резерва пищеварительного тракта,upon receipt of at least 10 cycles of spectral curves in a row that are comparable with each other in terms of amplitudes, the result of evaluating the preoperative propulsive reserve of the digestive tract is considered achieved,
при этом если амплитуда при фоновой регистрации ниже 29 мкВ (как порог перехода низших форм перистальтики в высшие), и прирост при электростимуляции составляет менее 50%, толерантность к нагрузке стимуляцией считают низкой, что является показанием к реперфузионному хирургическому вмешательству - лечебной ангиографии;if the amplitude during background recording is lower than 29 μV (as the threshold for the transition of lower forms of peristalsis to higher), and the increase during electrical stimulation is less than 50%, tolerance to the load of stimulation is considered low, which is an indication for reperfusion surgical intervention - therapeutic angiography;
если амплитуда при фоновой регистрации ниже 29 мкВ, а прирост амплитуды при электростимуляции составляет от 50 до 75% от фоновых, то толерантность к нагрузке считают сомнительной, что является показанием для диагностической ангиографии;if the amplitude during background recording is lower than 29 μV, and the increase in amplitude during electrical stimulation is from 50 to 75% of the background, then load tolerance is considered doubtful, which is an indication for diagnostic angiography;
если амплитуда при фоновой регистрации соответствует 29 мкВ, а прирост при электростимуляции - менее 75% по сравнению с фоновой регистрацией, то толерантность к нагрузке считают сомнительной, что является показанием для диагностической ангиографии;if the amplitude during background recording corresponds to 29 μV, and the increase during electrical stimulation is less than 75% compared to background recording, then load tolerance is considered doubtful, which is an indication for diagnostic angiography;
если амплитуда при фоновой регистрации соответствует 29 мкВ, а прирост амплитуды при электростимуляции составляет более 75% от фона, при этом клинические симптомы в виде болей, нарушения самочувствия отсутствуют, то толерантность к нагрузке считают удовлетворительной и показана консервативная терапия пациента без проведения лечебной ангиографии с реперфузионным эндоваскулярным вмешательством;if the amplitude during background recording corresponds to 29 μV, and the increase in amplitude during electrical stimulation is more than 75% of the background, while there are no clinical symptoms in the form of pain or health problems, then tolerance to stress is considered satisfactory and conservative therapy of the patient without therapeutic angiography with reperfusion is indicated endovascular intervention;
в дальнейшем в случаях проведения реперфузионного эндоваскулярного вмешательства через 2-2,5 ч после операции проводят электрографию каждого отдела пищеварительного тракта, получая подряд не менее 10 циклов фоновых кривых спектров перистальтической активности отделов, сопоставимых по амплитуде,in the future, in cases of reperfusion endovascular intervention, 2-2.5 hours after the operation, an electrography of each section of the digestive tract is performed, receiving at least 10 cycles of background curves of spectra of peristaltic activity of the sections, comparable in amplitude,
затем в течение 10-15 мин проводят электростимуляцию каждого отдела пищеварительного тракта, применяя эффект резонанса, для чего с помощью резонансного стимулятора ЖКТ подают стимулирующие синусоидальные импульсы с силой тока 10-12 мкА,then, for 10-15 min, electrical stimulation of each section of the digestive tract is carried out using the resonance effect, for which stimulating sinusoidal pulses with a current strength of 10-12 μA are applied using the resonant stimulator of the gastrointestinal tract,
при этом используют последовательность подачи импульсов: желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка - 5-20-12-8 импульсов, соответственно, до синхронизации спектров осцилляций всех отделов,in this case, the pulse supply sequence is used: stomach-duodenum-small intestine-colon — 5-20-12-8 pulses, respectively, before synchronization of the oscillation spectra of all departments,
графическую регистрацию и анализ получаемых в ответ на стимуляцию спектральных кривых проводят в течение 30-60 мин,graphical registration and analysis obtained in response to stimulation of spectral curves is carried out for 30-60 minutes,
получая при этом подряд не менее 10 циклов спектральных кривых, сопоставимых друг с другом по амплитудам, считают достигнутым результат оценки послеоперационного пропульсивного резерва пищеварительного тракта,receiving at the same time at least 10 cycles of spectral curves comparable with each other in terms of amplitudes, the result of evaluating the postoperative propulsive reserve of the digestive tract is considered achieved,
при этом если амплитуда при фоновой регистрации после операции ниже 29 мкВ, и прирост при электростимуляции составляет менее 75% от фонового после операции толерантность к нагрузке стимуляцией считают низкой, что является неудовлетворительным результатом лечения, и рекомендуют проведение МСКТ-ангиографии с оценкой брыжеечного кровотока для определения дальнейшей тактики;if the amplitude during background recording after surgery is lower than 29 μV, and the increase during electrical stimulation is less than 75% of the background after surgery, the exercise tolerance is considered to be low, which is an unsatisfactory result of treatment, and MSCT angiography with mesenteric blood flow assessment is recommended to determine further tactics;
если амплитуда при фоновой регистрации ниже 29 мкВ, прирост при стимуляции составляет 75% и более, то оценку осуществляют в динамике с решением вопроса о достаточности коллатерального кровотока на уровне аркадных сосудов,if the amplitude during background recording is lower than 29 μV, the increase during stimulation is 75% or more, then the assessment is carried out in dynamics with the question of the adequacy of collateral blood flow at the level of the arcade vessels,
при этом в случае сохранения такой же картины в течение суток считают крайне высоким риск острой интестинальной ишемии, что является показанием к выполнению МСКТ-ангиографии/реангиографии с решением вопроса о повторном хирургическом лечении;in this case, if the same picture is maintained during the day, they consider an extremely high risk of acute intestinal ischemia, which is an indication for performing MSCT angiography / resuscitation with the solution of the issue of re-surgical treatment;
в случае получения амплитуд кривых фоновой регистрации выше 29 мкВ, а также прироста амплитуды, имевшей значение при фоновой регистрации ниже 29 мкВ, выше 75% при электростимуляции - считают реперфузионное эндоваскулярное вмешательство проведенным адекватно.in the case of obtaining amplitudes of the background registration curves above 29 μV, as well as an increase in the amplitude, which was significant during background registration below 29 μV, above 75% during electrical stimulation, reperfusion endovascular intervention is considered to be carried out adequately.
Сущность разработанного способа заключается в следующем.The essence of the developed method is as follows.
На первом этапе выполняют неинвазивную диагностику моторной функции (посредством графического отображения электрической активности органа) каждого отдела пищеварительного тракта, определяя периодику колебательных волн, регистрируемых графически в виде синусоид различной амплитуды и частоты. Диагностика может быть выполнена, например, с использованием селективного электроэнтерогастрографа, описанного в патенте РФ №2023419.At the first stage, non-invasive diagnostics of the motor function (by graphically displaying the electrical activity of the organ) of each section of the digestive tract is performed, determining the periodicity of the vibrational waves recorded graphically in the form of sinusoids of different amplitude and frequency. Diagnosis can be performed, for example, using a selective electroenterogastrograph described in RF patent No. 2023419.
С анатомической точки зрения наибольший интерес представляют тонкокишечные и толстокишечные (илеоцекальный отдел) кривые спектров перистальтической активности, так как именно эти отделы пищеварительной трубки будут изменять свой кровоток в результате реперфузионного вмешательства на системе верхней брыжеечной артерии.From an anatomical point of view, the small intestine and colonic (ileocecal) curves of the spectra of peristaltic activity are of the greatest interest, since it is these sections of the digestive tube that will change their blood flow as a result of reperfusion intervention on the system of the superior mesenteric artery.
После регистрации так называемой фоновой активности колебательных спектров в течение 10-15 минут нами выполняется второй этап предоперационной диагностики, а именно электростимуляция пищеварительного тракта (с акцентом на вышеприведенные отделы) с применением эффекта резонанса с целью определения резерва ответа органа на проводимую серию импульсов. Сами электрические импульсы имеют заранее выбранную «малую» силу тока в 10-12 мкА, что безопасно для организма и не приводит к эффекту «гиперстимуляции» с быстрым исчерпанием резерва организма. Для этого может быть использован, например, «Резонансный стимулятор ЖКТ», описанный в патенте РФ №2062126, формирующий синусоидальные колебания с различной задаваемой частотой.After registering the so-called background activity of the vibrational spectra for 10-15 minutes, we perform the second stage of preoperative diagnosis, namely, electrical stimulation of the digestive tract (with emphasis on the above sections) using the resonance effect to determine the reserve of the organ's response to a series of pulses. Electrical pulses themselves have a pre-selected "small" current strength of 10-12 μA, which is safe for the body and does not lead to the effect of "hyperstimulation" with the rapid exhaustion of the body reserve. For this purpose, for example, a “Resonant gastrointestinal stimulator”, described in RF patent No. 2062126, which generates sinusoidal oscillations with different set frequencies, can be used.
При применении данного вида электрического воздействия существует целый ряд различных вариантов создания того или иного варианта стимуляции. Стандартной моделью является последовательность желудок-дуоденум-тонкая кишка-толстая кишка из расчета 5-20-12-8 импульсов на отделы, соответственно (установлено экспериментально, патент РФ №2062126). Подобный подход позволяет сформировать координированные сокращения и проведение возбуждения. Возможно использование индивидуально-ориентированной модели, описанной в патенте РФ №2648819. В любом варианте нами на протяжении не менее 30 минут идет графическая регистрация получаемых спектров и их последующая интерпретация.When applying this type of electrical exposure, there are a number of different options for creating a particular stimulation option. The standard model is the sequence of the stomach-duodenum-small intestine-colon at the rate of 5-20-12-8 pulses per department, respectively (experimentally established, RF patent No. 2062126). Such an approach allows the formation of coordinated contractions and conduction of stimulation. It is possible to use an individually-oriented model described in the patent of the Russian Federation No. 2648819. In any case, for at least 30 minutes, we graphically record the spectra obtained and their subsequent interpretation.
Главной задачей видится получение максимальной амплитуды при данном виде стимуляции и каскадности периодик при использовании строго установленной силы тока, таким образом определяется максимальная толерантность органа к проводимым электровоздействиям. При получении не менее 10 циклов подряд сопоставимых друг с другом ответов при «online» анализе данных кривых можно считать достигнутым результат оценки предоперационного пропульсивного резерва кишечной трубки.The main task is to obtain the maximum amplitude for a given type of stimulation and cascade of periods when using a strictly set current strength, thus determining the maximum tolerance of the organ to the conducted electrical effects. Upon receipt of at least 10 cycles of consecutively comparable answers during the “online” analysis of these curves, the result of evaluating the preoperative propulsive reserve of the intestinal tube can be considered achieved.
На данном этапе имеется четкая градация:At this stage, there is a clear gradation:
1. Если ответ низкоамплитудный при фоновом воздействии (т.е. ниже физиологических параметров условной нормы - 29 мкВ), то обращают внимание на стимулирующую серию и прирост спектров. Рост меньше чем на 50% от исходных параметров указывает на низкую толерантность к нагрузочному тесту и является показанием к реперфузионному хирургическому вмешательству, т.е. к лечебной ангиографии.1. If the response is low-amplitude under the background exposure (ie, below the physiological parameters of the conditional norm - 29 μV), then pay attention to the stimulating series and increase in the spectra. A growth of less than 50% of the initial parameters indicates a low tolerance to the stress test and is an indication for reperfusion surgery, i.e. to therapeutic angiography.
2. Если ответ низкоамплитудный при фоновом воздействии (т.е. ниже физиологических параметров условной нормы), но при стимулирующей серии амплитуды спектров составляет более 75% от исходных параметров, то толерантность к нагрузочному тесту считается сомнительной и требуется выполнение инвазивной диагностики, т.е. диагностической ангиографии.2. If the response is low-amplitude under the background exposure (ie, below the physiological parameters of the conditional norm), but with a stimulating series of spectral amplitudes is more than 75% of the initial parameters, then the tolerance to the stress test is considered doubtful and invasive diagnostics is required, that is, . diagnostic angiography.
3. Если ответ имеет физиологически приемлемую амплитудность при фоновом воздействии, а при стимулирующей серии отмечается рост амплитуды меньше чем на 75% от исходных параметров, то толерантность к нагрузочному тесту считается сомнительной и требуется выполнение инвазивной диагностики, т.е. диагностической ангиографии.3. If the answer has a physiologically acceptable amplitude under the background exposure, and with a stimulating series, the amplitude increases by less than 75% of the initial parameters, then tolerance to the stress test is considered doubtful and invasive diagnostics is required, that is, diagnostic angiography.
4. Если ответ имеет физиологически приемлемую амплитудность при фоновом воздействии и при стимулирующей серии амплитуды спектров составляет более 75% от исходных параметров, клинически не отмечается изменения самочувствия, появления болей и т.д., то толерантность к нагрузочному тесту считается удовлетворительной и клинико-инструментально выполнение реперфузии считается нецелесообразно. Показано консервативное ведение пациента по имеющимся клиническим рекомендациям.4. If the response has a physiologically acceptable amplitude under the background exposure and with a stimulating series of spectral amplitudes is more than 75% of the initial parameters, there is no clinical change in health, pain, etc., then tolerance to the stress test is considered satisfactory and clinically instrumental performing reperfusion is considered inappropriate. Conservative management of the patient according to available clinical recommendations is indicated.
Дальнейший этап в случае вариантов 1, 2 и 3 проводится через 2-2,5 часа после эндоваскулярного вмешательства, т.е. в случае выполнения реперфузии путем стентирования или ангиопластики.The further stage in the case of options 1, 2 and 3 is carried out 2-2.5 hours after endovascular intervention, i.e. if reperfusion is performed by stenting or angioplasty.
Вышеприведенным способом проводят оценку пропульсивности и последующую резонансную стимуляцию током 10-12 мкА. Определяется как фоновая активность (также не менее 10 циклов) и последующая стимулированная активность с оценкой на кривых тонкой и толстой кишок.The above method evaluates propulsivity and subsequent resonant stimulation with a current of 10-12 μA. It is defined as background activity (also at least 10 cycles) and subsequent stimulated activity with an estimate on the curves of the small and large intestine.
Таким образом, регистрация последовательных комплексов в количестве не менее 10 стимулированных циклов в ходе резонансной стимуляции позволяет получить амплитуду осцилляций после восстановления магистрального кровотока. Математическое соотношение полученных данных и их сравнение позволяют оценить изменение амплитуды и как следствие изменение толерантности к нагрузке, т.е. степень компенсаторных возможностей внутриорганной перфузии.Thus, the registration of sequential complexes in an amount of at least 10 stimulated cycles during resonance stimulation allows one to obtain the amplitude of the oscillations after restoration of the main blood flow. The mathematical relationship of the obtained data and their comparison allow us to assess the change in amplitude and, as a consequence, the change in load tolerance, i.e. the degree of compensatory capacity of intraorgan perfusion.
Руководствуясь ранее проведенными экспериментальными данными по изучению амплитуды колебательных спектров (Фомин B.C., Яковенко В.Н. Резонансная электростимуляция в лечении послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений: теоретическое обоснование и лечебный алгоритм применения. Фарматека. 2019;26(7):82-87), можно сделать вывод о степени компенсации кровообращения и адекватности проведенного оперативного эндоваскулярного лечения уже на стадии первых часов после операции, не прибегая к инвазивным методам.Guided by previously conducted experimental data on the study of the amplitude of vibrational spectra (Fomin BC, Yakovenko V.N. Resonant electrical stimulation in the treatment of postoperative motor-evacuation disorders: theoretical basis and therapeutic application algorithm. Pharmateka. 2019; 26 (7): 82-87), we can conclude that the degree of blood circulation compensation and the adequacy of the surgical endovascular treatment carried out already at the stage of the first hours after surgery, without resorting to invasive methods.
Важно отметить, что контроль адекватности перфузии можно оценить уже на стадии фоновой регистрации перистальтических спектров. При этом в результате улучшения кровотока амплитуда соответствует параметрам высших перистальтических волн (те. выше 29 мкВ) или как минимум в 2 раза выше, чем исходные значения при первичном исследовании (см. фоновая активность в начале исследования).It is important to note that control of the adequacy of perfusion can be assessed already at the stage of background recording of peristaltic spectra. Moreover, as a result of improved blood flow, the amplitude corresponds to the parameters of higher peristaltic waves (i.e., above 29 μV) or at least 2 times higher than the initial values in the initial study (see background activity at the beginning of the study).
При стимуляции сравнивают полученные значения с фоновыми и с стимулирующими сериями до реперфузии с расчетом достоверности значений при их статистическом сравнении по таблице коэффициентов Стьюдента.During stimulation, the obtained values are compared with the background and with the stimulating series before reperfusion with the calculation of the reliability of the values when they are statistically compared according to the table of student coefficients.
В случае низких осцилляций в фоновом режиме или роста амплитуды осцилляций менее 75% от исходного вопрос адекватности выполненной реперфузии и достаточности коллатерального кровотока на уровне аркадных сосудов считается сомнительным, требуется выполнение МСКТ-ангиографии и решение вопроса о повторной реперфузии или резекционном хирургическом лечении в виду риска развития недостаточности кровоснабжения органа.In the case of low oscillations in the background or an increase in the amplitude of oscillations of less than 75% of the initial one, the question of the adequacy of the performed reperfusion and the adequacy of collateral blood flow at the level of the arcade vessels is considered doubtful, MSCT angiography is required and the issue of repeated reperfusion or resection surgical treatment is required due to the risk of development insufficiency of blood supply to the body.
Таким образом, разработанный нами подход мониторинга и реализуемый эффект последовательной пропульсивности позволяют не только мониторировать моторно-эвакуаторную кишечную функцию, но и по толерантности к нагрузочному тесту оценить степени компенсации/суб- или декомпенсации брыжеечного кровотока и адекватности выполненною стентирования без использования инвазивных методов контроля и диагностики.Thus, the monitoring approach developed by us and the realized effect of sequential propulsivity allow us not only to monitor the motor-evacuation intestinal function, but also to assess the degree of compensation / sub- or decompensation of the mesenteric blood flow and the adequacy of stenting by the use of tolerance to the stress test without invasive methods of monitoring and diagnosis .
Клиническое наблюдение 1Clinical observation 1
Больной З., 68 лет, госпитализирован в плановом порядке с жалобами на боли в животе с картиной мультифокального атеросклероза с поражением непарных ветвей аорты, хронической абдоминальной ишемии 3ФК. Стеноз проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии до 60-70% по данным МСКТ-ангиографии. Больному в день госпитализации выполнена электрогастрография на селективном полиграфе ЖКТ с последующей провокационной пробой в виде резонансной стимуляции. Фоновые значения амплитудности колебательных спектров составили 17,1±1,8 мкВ, а в состоянии стимуляции имелся прирост осцилляций менее 50% от исходных данных (22,4±1,6 мкВ), что свидетельствует о низкой толерантности к нагрузке. В 13.00 дня госпитализации больному выполнена лечебная ангиография, стентирование верхней брыжеечной артерии с удовлетворительным раскрытием стента на момент исследования и адекватным дистальным контрастированием сосудистых аркад. Ранний послеоперационный период протекал в отделении реанимации и интенсивной терапии, где через 2 часа после окончания вмешательства выполнен электрофизиологический мониторинг. При этом фоновая активность составила 23,1±0,9 мкВ (р≤0,001 от исходных), а при проведении стимуляции амплитуда возросла до 48,9±2,3 мкВ (р≤0,001 от исходных, более 75% прироста), что позволило в полной мере удостоверится в адекватной перфузии дистального русла брыжейки тонкой кишки. Наутро при контрольном электрофизиологическом мониторинге получены тождественные значения пропульсивности (28,6±1,1 мкВ для фонового режима и 59,4±3,5 мкВ (более 75% прироста) для стимулирующей серии), что соответствует варианту высших форм перистальтики.Patient Z., 68 years old, was hospitalized in a planned manner with complaints of abdominal pain with a picture of multifocal atherosclerosis with lesions of unpaired aortic branches, chronic abdominal 3FK ischemia. Stenosis of the proximal segment of the superior mesenteric artery up to 60-70% according to MSCT angiography. On the day of hospitalization, the patient underwent electrogastrography on a selective polygraph of the gastrointestinal tract, followed by a provocative breakdown in the form of resonance stimulation. The background values of the amplitude of the vibrational spectra were 17.1 ± 1.8 μV, and in the stimulation state there was an increase in oscillations of less than 50% of the initial data (22.4 ± 1.6 μV), which indicates a low load tolerance. At 13.00 on the day of hospitalization, the patient underwent therapeutic angiography, stenting of the superior mesenteric artery with satisfactory opening of the stent at the time of the study and adequate distal contrast of the vascular arcades. The early postoperative period was in the intensive care unit and intensive care unit, where electrophysiological monitoring was performed 2 hours after the end of the intervention. In this case, the background activity was 23.1 ± 0.9 μV (p≤0.001 from the initial ones), and during stimulation the amplitude increased to 48.9 ± 2.3 μV (p≤0.001 from the initial ones, more than 75% increase), which allowed to fully verify the adequate perfusion of the distal channel of the mesentery of the small intestine. The next morning, under control electrophysiological monitoring, identical values of propulsivity were obtained (28.6 ± 1.1 μV for the background mode and 59.4 ± 3.5 μV (more than 75% increase) for the stimulating series), which corresponds to the variant of higher forms of peristalsis.
Доказательством вышеприведенных данных следует считать клиническую картину, а так же данные МСКТ-ангиографии на 2-е сутки после операции - данных за гемодинамические сужения и стенозы в мезентериальном бассейне не получено. Течение послеоперационого периода гладкое, на следующие сутки пациент выписан на амбулаторное долечивание.The evidence of the above data should be considered the clinical picture, as well as the data of MSCT angiography on the 2nd day after the operation - data for hemodynamic narrowing and stenosis in the mesenteric pool were not obtained. The postoperative period is smooth, the next day the patient was discharged for outpatient aftercare.
Клиническое наблюдение 2Clinical Observation 2
Больная Р., 57 лет, госпитализирована в плановом порядке с жалобами на боли в животе с картиной мультифокального атеросклероза после стентирования коронарных артерий за 3 месяца до текущей госпитализации. У больной имело место поражение непарных ветвей аорты, хроническая абдоминальная ишемия 3ФК со стенозом проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии до 75-80% (гемодинамически значимый стеноз) по данным амбулаторной МСКТ-ангиографии. В день госпитализации выполнена электрогастрография на селективном полиграфе ЖКТ с последующей провокационной пробой в виде резонансной стимуляции. Фоновые значения амплитуды колебательных спектров составили 18,1±1,3 мкВ, а при стимуляции имелся прирост осцилляций выше 75% от исходных данных (34,3±1,1 мкВ), что указывает на сомнительную толерантность к нагрузочному тесту и требуется выполнение инвазивной диагностики, т.е. диагностической ангиографии. В 12.40 дня госпитализации больной выполнена диагностическая ангиография, при которой выявлена окклюзия верхней брыжеечной артерии более чем на 80% просвета. Диагностическая ангиография трансформирована в лечебную, выполнено стентирование верхней брыжеечной артерии с удовлетворительным раскрытием стента на момент исследования и адекватным дистальным контрастированием сосудистых аркад. Ранний послеоперационный период протекал в отделении реанимации и интенсивной терапии, где через 2,5 часа после окончания вмешательства выполнен электрофизиологический мониторинг. При этом фоновая активность составила 31,1±2,0 мкВ, а при проведении стимуляции амплитуда возросла до 61,1±2,7 мкВ (более 75% прирост от фоновых значений). Продолжено реологическое лечение. На утро при контрольном электрофизиологическом мониторинге получены тождественные значения пропульсивности (35,5±2,0 мкВ для фонового режима и 78,1±2,9 мкВ для стимулирующей серии), что соответствовало варианту высших форм перистальтики. В динамике выполнена контрольная МСКТ-ангиография - картина раскрытия стента, удовлетворительного контрастирования проксимального и дистального брыжеечного артериального русла, данных за гемодинамически значимые стенозы мезентериального бассейна нет. Течение послеоперационного периода гладкое, на следующие сутки пациент выписан на амбулаторное долечивание.Patient R., 57 years old, was hospitalized in a planned manner with complaints of abdominal pain with a picture of multifocal atherosclerosis after stenting of the coronary arteries 3 months before the current hospitalization. The patient had a lesion of unpaired aortic branches, chronic abdominal ischemia 3FK with stenosis of the proximal segment of the superior mesenteric artery up to 75-80% (hemodynamically significant stenosis) according to outpatient MSCT angiography. On the day of hospitalization, electrogastrography was performed on a selective polygraph of the gastrointestinal tract, followed by a provocative breakdown in the form of resonance stimulation. The background values of the amplitude of the vibrational spectra were 18.1 ± 1.3 μV, and upon stimulation there was an increase in oscillations above 75% of the initial data (34.3 ± 1.1 μV), which indicates dubious tolerance to the stress test and invasive diagnostics, i.e. diagnostic angiography. At 12.40 days of hospitalization, the patient underwent diagnostic angiography, which revealed an occlusion of the superior mesenteric artery by more than 80% of the lumen. Diagnostic angiography was transformed into a medical one, stenting of the superior mesenteric artery was performed with satisfactory opening of the stent at the time of the study and adequate distal contrast of the vascular arcades. The early postoperative period was in the intensive care unit and intensive care unit, where electrophysiological monitoring was performed 2.5 hours after the end of the intervention. In this case, the background activity was 31.1 ± 2.0 μV, and during the stimulation, the amplitude increased to 61.1 ± 2.7 μV (an increase of more than 75% from the background values). Continued rheological treatment. In the morning, under control electrophysiological monitoring, identical propulsivity values were obtained (35.5 ± 2.0 μV for the background mode and 78.1 ± 2.9 μV for the stimulating series), which corresponded to the variant of higher forms of peristalsis. Control MSCT angiography was performed in dynamics - a picture of the stent opening, satisfactory contrast of the proximal and distal mesenteric arterial beds, there are no data for hemodynamically significant stenoses of the mesenteric basin. The postoperative period is smooth, the next day the patient was discharged for outpatient aftercare.
Клиническое наблюдение 3Clinical Observation 3
Больной З., 72 лет, госпитализирован в плановом порядке с жалобами на боли в животе с картиной мультифокального атеросклероза с поражением, в том числе, непарных ветвей аорты, хронической абдоминальной ишемией 2ФК со стенозом проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии свыше 75% (гемодинамически значимый стеноз) по данным амбулаторной УЗ-допплерографии, а также явлениями НК2А. Накануне пациент выписан из районной ЦБ, где по поводу мультифокального атеросклероза и синдрома абдоминальной ишемии проведен «агрессивный» объемный курс реологической терапии на протяжении 14 суток. В день госпитализации выполнена электрогастрография на селективном полиграфе ЖКТ с последующей провокационной пробой в виде резонансной стимуляции. Фоновые значения амплитуды колебательных спектров составили 28,4±1,2 мкВ, а при стимуляции имелся прирост осцилляций менее 75% от исходных данных (37,1±1,4 мкВ), что свидетельствует крайне низкой пропульсивности кишечной стенки (возможные причины - нарушении перфузии стенки кишки на уровне дистальных аркад, отек кишечной стенки за счет предшествующей водной нагрузки и явлений НК). То имелся факт сниженной толерантности к нагрузке, что потребовало выполнения диагностической мезентерикографии в плановом порядке. На следующий день больной оперирован с диагностической целью - выполнена диагностическая ангиография, при которой при полипозиционном исследовании гемодинамически значимых стенозов не выявлено, имелась картина пристеночных бляшек с окклюзией просвета менее чем на 20%. Исследование завершено на диагностическом этапе. Через 2 часа выполнен повторный электрофизилогический мониторинг. При этом фоновая активность составила 28,0±1,7 мкВ (р≥0,001), а при проведении стимуляции амплитуда возросла до 63,1±2,0 мкВ (р≥0,001, более 75 от исходных значений). На основании полученных данных удалось в полной мере удостовериться в адекватной исходной перфузии дистального русла брыжейки тонкой кишки, а предоперационные изменения следовало отнести к отеку кишечной стенки на фоне предшествующей «агрессивной» объемной инфузионной терапии. Течение послеоперационого периода гладкое, пациент выписан на амбулаторное долечивание.Patient Z., 72 years old, was hospitalized in a planned manner with complaints of abdominal pain with a picture of multifocal atherosclerosis with damage, including unpaired aortic branches, chronic abdominal ischemia 2FK with stenosis of the proximal segment of the superior mesenteric artery over 75% (hemodynamically significant stenosis ) according to outpatient ultrasound dopplerography, as well as the phenomena of NK2A. The day before, the patient was discharged from the district Central Bank, where an “aggressive” volumetric rheological treatment course was conducted for 14 days due to multifocal atherosclerosis and abdominal ischemia syndrome. On the day of hospitalization, electrogastrography was performed on a selective polygraph of the gastrointestinal tract, followed by a provocative breakdown in the form of resonance stimulation. The background values of the amplitude of the vibrational spectra were 28.4 ± 1.2 μV, and upon stimulation there was an increase in oscillations of less than 75% of the initial data (37.1 ± 1.4 μV), which indicates an extremely low propulsivity of the intestinal wall (possible causes are disturbances perfusion of the intestinal wall at the level of the distal arcades, swelling of the intestinal wall due to previous water load and NK phenomena). That there was a fact of reduced load tolerance, which required the implementation of diagnostic mesentericography in a planned manner. The next day, the patient was operated on for diagnostic purposes — diagnostic angiography was performed, in which there was no evidence of hemodynamically significant stenosis during a polypositional examination, there was a picture of parietal plaques with less than 20% occlusion of the lumen. The study was completed at the diagnostic stage. After 2 hours, repeated electrophysiological monitoring was performed. The background activity was 28.0 ± 1.7 μV (p≥0.001), and during stimulation, the amplitude increased to 63.1 ± 2.0 μV (p≥0.001, more than 75 from the initial values). Based on the data obtained, it was possible to fully verify the adequate initial perfusion of the distal mesentery of the small intestine, and preoperative changes should be attributed to edema of the intestinal wall against the background of previous “aggressive” volumetric infusion therapy. The postoperative period is smooth, the patient was discharged for outpatient aftercare.
Клиническое наблюдение 4Clinical observation 4
Больной М., 68 лет, госпитализирован в плановом порядке с жалобами на боли в животе с картиной мультифокального атеросклероза с доминирующим поражение непарных ветвей аорты, хроническая абдоминальная ишемия 2-3ФК со стенозом проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии свыше 75% (гемодинамически значимый стеноз), по данным амбулаторной МСКТ-ангиографии. В день госпитализации выполнена электрогастрография на селективном полиграфе ЖКТ с последующей провокационной пробой в виде резонансной стимуляции. Фоновые значения амплитуды колебательных спектров составили 31,0±1,3 мкВ, а в состоянии стимуляции имелся прирост осцилляций более 75% от исходных данных (68,1±2,6 мкВ), что свидетельствует о хорошей толерантности к нагрузке. Подобные находки указали на клинико-электрофизиологическую и инструментальную диссоциацию. С учетом подобной диссоциации больному выполнено повторное МСК-ангиографическое исследование, по данным которого как проксимальный, так и дистальные отделы верхней брыжеечной артерии были полностью проходимы, без критических стенозов, а следовательно диагностическая ангиография не показана. На основании детального дообследования удалось в полной мере удостовериться в адекватной исходной перфузии дистального русла брыжейки тонкой кишки, те отсутствии необходимости реперфузионного хирургического лечения на данном этапе. Пациент выписан на амбулаторное долечивание.Patient M., 68 years old, was hospitalized in a planned manner with complaints of abdominal pain with a picture of multifocal atherosclerosis with a dominant lesion of unpaired aortic branches, chronic abdominal ischemia 2-3FK with stenosis of the proximal segment of the superior mesenteric artery over 75% (hemodynamically significant stenosis), according to outpatient MSCT angiography. On the day of hospitalization, electrogastrography was performed on a selective polygraph of the gastrointestinal tract, followed by a provocative breakdown in the form of resonance stimulation. The background values of the amplitude of the vibrational spectra were 31.0 ± 1.3 μV, and in the stimulated state there was an increase in oscillations of more than 75% of the initial data (68.1 ± 2.6 μV), which indicates good load tolerance. Similar findings indicated clinical, electrophysiological, and instrumental dissociation. Given such dissociation, the patient underwent a repeated MSC angiographic study, according to which both the proximal and distal sections of the superior mesenteric artery were completely passable, without critical stenosis, and therefore diagnostic angiography was not shown. On the basis of a detailed additional examination, it was possible to fully verify the adequate initial perfusion of the distal mesentery of the small intestine, that there was no need for reperfusion surgical treatment at this stage. The patient was discharged for outpatient aftercare.
Claims (21)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131729A RU2714075C1 (en) | 2019-10-08 | 2019-10-08 | Method for assessing the mesenteric blood flow in endovascular interventions in the mesenteric basin by electrophysiological monitoring and resonance stimulation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131729A RU2714075C1 (en) | 2019-10-08 | 2019-10-08 | Method for assessing the mesenteric blood flow in endovascular interventions in the mesenteric basin by electrophysiological monitoring and resonance stimulation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2714075C1 true RU2714075C1 (en) | 2020-02-11 |
Family
ID=69625924
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019131729A RU2714075C1 (en) | 2019-10-08 | 2019-10-08 | Method for assessing the mesenteric blood flow in endovascular interventions in the mesenteric basin by electrophysiological monitoring and resonance stimulation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2714075C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023419C1 (en) * | 1991-11-12 | 1994-11-30 | Валентин Николаевич Яковенко | Selective electroenterogastrographic apparatus |
| RU2648819C1 (en) * | 2017-11-17 | 2018-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method for restoring motor-evacuation function of the digestive tract during paresis through application of individually-adjusted resonance electrostimulation |
-
2019
- 2019-10-08 RU RU2019131729A patent/RU2714075C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023419C1 (en) * | 1991-11-12 | 1994-11-30 | Валентин Николаевич Яковенко | Selective electroenterogastrographic apparatus |
| RU2648819C1 (en) * | 2017-11-17 | 2018-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method for restoring motor-evacuation function of the digestive tract during paresis through application of individually-adjusted resonance electrostimulation |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Hiroaki Sasaki et al, Quantification of Mesenteric Blood Flow by Magnetic Resonance Flow Imaging in Patients with Arterial Dissection, Ann Vasc Dis. 2019 Jun 25; 12(2): 246-249 * |
| Naganawa S, et al. Flow velocity and volume measurement of superior and inferior mesenteric artery with cine phase contrast magnetic resonance imaging. Radiat Med 1994; 12: 213-20. * |
| Бобринская И.Г, Мороз В.В., Яковенко В.Н., Кудряков О.Н., Спиридонова Е.А., Солдатова В.Ю. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция ЖКТ в раннем послеоперационном периоде при перитоните. Общая реаниматология. 2016;12(2):90-99. * |
| Бобринская И.Г, Мороз В.В., Яковенко В.Н., Кудряков О.Н., Спиридонова Е.А., Солдатова В.Ю. Селективная полиграфия и резонансная стимуляция ЖКТ в раннем послеоперационном периоде при перитоните. Общая реаниматология. 2016;12(2):90-99. Hiroaki Sasaki et al, Quantification of Mesenteric Blood Flow by Magnetic Resonance Flow Imaging in Patients with Arterial Dissection, Ann Vasc Dis. 2019 Jun 25; 12(2): 246-249. Naganawa S, et al. Flow velocity and volume measurement of superior and inferior mesenteric artery with cine phase contrast magnetic resonance imaging. Radiat Med 1994; 12: 213-20. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tsai et al. | Tear size and location impacts false lumen pressure in an ex vivo model of chronic type B aortic dissection | |
| Ubbink et al. | Microcirculatory investigations to determine the effect of spinal cord stimulation for critical leg ischemia: the Dutch multicenter randomized controlled trial | |
| US7195598B2 (en) | Method for determining the effectiveness of a medical therapy by analysis of collateral vessels | |
| RU2714075C1 (en) | Method for assessing the mesenteric blood flow in endovascular interventions in the mesenteric basin by electrophysiological monitoring and resonance stimulation | |
| Goloshchapov-Aksenov et al. | Clinical management to improve of medical care for patients with cardiovascular diseases | |
| Liu et al. | Beats-to-beats estimation of blood pressure during supine cycling exercise using a probabilistic nonparametric method | |
| Tsuchie et al. | Impact of spinal kyphosis on gastric myoelectrical activity in elderly patients with osteoporosis | |
| Wendell et al. | Treating a 20 mm Hg gradient alleviates myocardial hypertrophy in experimental aortic coarctation | |
| Radic et al. | Medication adherence and gender difference in hypertensive patients | |
| Toprak et al. | Coronary subclavian steal syndrome evaluated with multimodality imaging | |
| RU2648819C1 (en) | Method for restoring motor-evacuation function of the digestive tract during paresis through application of individually-adjusted resonance electrostimulation | |
| Oguy et al. | Single Vibroacoustic Impact Effect of Singing Bowls over the Psycho-Emotional State and Cardiovascular System Work | |
| Lu et al. | Hemodynamic patterns of blunt and penetrating injuries | |
| Divya et al. | Dysphagia Lusoria: A Rare Cause of Adult Dysphagia | |
| RU2756869C1 (en) | Method for diagnosing an acute disorder of the mesenteric circulation | |
| RU2776556C1 (en) | Method for evaluating the effectiveness of reconstructive surgery on the upper urinary tract using a buccal graft | |
| RU2145189C1 (en) | Method of diagnosis of chronic ischemic disease of digestive organs | |
| RU2208380C1 (en) | Method for diagnosing intestinal viability at mesenteric thrombosis | |
| RU2362482C1 (en) | Method of hyperbaric oxygenation therapy mode selection in treatment of patients with lower limbs ischemia | |
| RU2340278C1 (en) | Method of diagnostics of endothelium lesion of dependent regulation of local blood flow | |
| RU2138983C1 (en) | Method for diagnosing duodenostasis | |
| Molnar et al. | Particularities of cardiovascular rehabilitation after coronary artery bypass graft: A case report | |
| RU2391911C1 (en) | Method of examining basal and convexital meningiomas | |
| RU2655788C1 (en) | Method of conservative complex correction of dynamic ileus | |
| Ouankou et al. | COARCTATION OF AORTA IN A 21-YEAR-OLD FEMALE: A CASE REPORT |