RU2164789C1 - Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава - Google Patents
Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2164789C1 RU2164789C1 RU2000115554/14A RU2000115554A RU2164789C1 RU 2164789 C1 RU2164789 C1 RU 2164789C1 RU 2000115554/14 A RU2000115554/14 A RU 2000115554/14A RU 2000115554 A RU2000115554 A RU 2000115554A RU 2164789 C1 RU2164789 C1 RU 2164789C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prosthesis
- femur
- canal
- plug
- femoral
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии. Способ включает обтюрацию пробкой костномозгового канала, установку в последнем дренажной трубки, введение костного цемента, а затем и ножки протеза. После обтюрации костномозгового канала пробкой через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра проводят кондуктор и формируют в стенке бедренной кости над пробкой канал под углом 40° к передней стенке бедренной кости по ее средней линии. Установку дренажной трубки осуществляют через мягкие ткани и сформированный канал до упора в пробку. Изобретение позволяет повысить качество цементирования ножки протеза и улучшить результаты эндопротезирования. 8 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии.
Известен способ цементирования ножки при эндопротезировании тазобедренного сустава (Oh I., Carlson C.E., Truford W.W., Harris W.H. Improved fixation of the femoral component after total hip replactment using a methacrylate intramedullary plug. J. Bone Joint Surg (Am), 1978, 60A:608 -613; Корнилов H. B. , Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997.- С. 169, 178). Подобной тактики придерживаются Анкин Л.Н., Анкин Н. Л. "Практика остеосинтеза и эндопротезирования", Киев - 1994, - С. 278 - 279. Muller M.E., Nasarian S. Technique d' implantation des protheses totales de Muller par voie laterale transgluteale. Editions Techniques - Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales - Orthopedie-Traumatologie, 44-666, 1991, 25p.
Описываемый авторами способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава является классическим и заключается в следующем.
По ходу операции, после соответствующей обработки костномозгового канала бедренной кости коническими фрезами (фиг. 1) и рашпилями (фиг.2) костномозговой канал обтурируется пробкой (фиг.3) на необходимом расстоянии от уровня опила шейки бедренной кости. Получается бедренное ложе эндопротеза или ложе ножки протеза. Бедренное ложе обрабатывают раствором перекиси водорода, затем высушивают.
В бедренное ложе, через входное отверстие бедренного ложа вводят дренажную трубку и потом вводят костный цемент (фиг.4) при помощи шприца. Под давлением, возникающим при введении цемента в бедренное ложе через дренажную трубку, происходит удаление скопившейся над пробкой крови, клеток костного мозга, жировых клеток, измельченной костной ткани. Затем производят посадку ножки протеза (фиг.5) с одновременным удалением дренажной трубки. После извлечения трубки установку ножки заканчивают.
Однако при использовании данной классической методики дренажная трубка под давлением, создаваемым при введении ножки протеза в бедренное ложе, будет сдавливаться, вплоть до полного перекрытия ее просвета. Причем сдавливание дренажной трубки начинается уже на уровне входа в бедренное ложе, и по мере введения ножки протеза сдавливание дренажной трубки будет распространяться вглубь бедренного ложа. Результатом этого является полное прекращение оттока по дренажной трубке уже на начальном этапе введения ножки протеза. Как следствие этого, в бедренном ложе сохраняются скопившиеся над пробкой кровь, клетки костного мозга, жировые клетки, измельченная костная ткань, что в свою очередь значительно снижает качество контакта цемента с костью, а следовательно, и снижает качество эндопротезирования в целом.
Другим недостатком классического дренирования бедренного ложа является ущемление дренажной трубки ножкой протеза, вводимой в бедренное ложе, что заставляет удалять дренажную трубку раньше, чем положено.
Близкое решение данной проблемы можно достичь, используя методику, описываемую Muller М.Е., Nasarian S. Technique d' implantation des protheses totales de Muller par voie laterale transgluteale. Editions Techniques - Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales -Orthopedie-Traumatologie, 44-666, 1991, 25 p.
Задача изобретения - повышение качества цементирования ножки протеза, улучшение результатов эндопротезирования.
Поставленная задача достигается тем, что формируют канал в стенке бедренной кости над пробкой, для чего через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра проводят кондуктор, а канал в кости формируют под углом 40o к передней стенке бедренной кости по ее средней линии, и в канал бедренной кости и мягкие ткани вводят дренажную трубку.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг. 1 представлена схема обработки костномозгового канала бедренной кости конической фрезой;
на фиг. 2 - схема обработки костномозгового канала бедренной кости рашпилем;
на фиг. 3 - схема введения пробки в костномозговой канал бедренной кости;
на фиг. 4 - схема введения костного цемента шприцем в бедренное ложе с наличием в нем функционирующей дренажной трубки, введенной атеградно;
на фиг. 5 - схема введения ножки протеза в бедренное ложе с наличием в нем функционирующей дренажной трубки;
на фиг. 6 - схема бедренного ложа ножки протеза с пробкой и дренажной трубкой, введенной через сформированный канал;
на фиг. 7 - фоторентгенограмма тазобедренного сустава больного М. до операции;
на фиг. 8 представлена фоторентгенограмма тазобедренного сустава больного М. после операции.
на фиг. 2 - схема обработки костномозгового канала бедренной кости рашпилем;
на фиг. 3 - схема введения пробки в костномозговой канал бедренной кости;
на фиг. 4 - схема введения костного цемента шприцем в бедренное ложе с наличием в нем функционирующей дренажной трубки, введенной атеградно;
на фиг. 5 - схема введения ножки протеза в бедренное ложе с наличием в нем функционирующей дренажной трубки;
на фиг. 6 - схема бедренного ложа ножки протеза с пробкой и дренажной трубкой, введенной через сформированный канал;
на фиг. 7 - фоторентгенограмма тазобедренного сустава больного М. до операции;
на фиг. 8 представлена фоторентгенограмма тазобедренного сустава больного М. после операции.
Способ осуществляется следующим путем.
После подготовки бедренного ложа протеза и введения в костномозговой канал пробки при помощи дрели выполняют канал (1) диаметром 4 мм. Для правильной центрации канала относительно костномозгового канала бедренной кости канал формируют по средней линии передней стенки бедренного ложа, так как передняя поверхность бедренной кости на момент выполнения манипуляций находится непосредственно в ране над под 40o по отношению к передней стенке бедренной кости или к продольной оси бедренной кости, в направлении сверху вниз и спереди назад (фиг. 6, 7, 9).
Для этого кондуктор для сверла проводят через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра до кости. При помощи дрели и длинного сверла диаметром 4 мм производят врезывание сверла в кость, а затем кондуктор со сверлом устанавливают под углом 40o к поверхности передней стенки бедренной кости и формируют канал (1) (фиг. 6, 7, 8, 9).
Сверло удаляют, не меняя положения кондуктора, через кондуктор и образованный канал вводят в костномозговой канал бедренной кости (бедренное ложе) дренажную трубку (2) диаметром 3 мм до упора в пробку (3).
К трубке, через переходные трубки подсоединяют аспиратор.
После высушивания бедренного ложа включают аспиратор, который удаляет через дренажную трубку содержимое бедренного ложа, постоянно скапливающееся над пробкой.
Затем вводят в бедренное ложе при помощи шприца костный цемент. При этом, после введения каждых 5 см3 цемента, последний уплотняют инструментом или пальцем с целью улучшения контакта в зоне цемент-кость. При продолжающейся аспирации бедренное ложе полностью заполняют костным цементом, вводят ножку протеза вначале на 80%, после чего, одновременно удаляют дренажную трубку и заканчивают введение ножки протеза (10) (фиг. 6, 7, 8, 9).
Выбор места и способа выполнения отверстия обусловлен следующими условиями:
во-первых - выполнить отверстие на данном уровне легче по передней поверхности бедренного ложа;
во-вторых - наклон отверстия под 40o по отношению к поверхности передней стенки бедренного ложа в направлении сверху вниз и спереди назад облегчает работу хирурга в операционной ране и формирование канала в бедренной кости, а также позволяет вводить дренажную трубку в дистальный отдел бедренного ложа таким образом, что она выходит из канала бедренной кости в бедренное ложе практически над пробкой;
в-третьих - положение трубки непосредственно над пробкой позволяет максимально удалить содержащееся над пробкой содержимое бедренного ложа.
во-первых - выполнить отверстие на данном уровне легче по передней поверхности бедренного ложа;
во-вторых - наклон отверстия под 40o по отношению к поверхности передней стенки бедренного ложа в направлении сверху вниз и спереди назад облегчает работу хирурга в операционной ране и формирование канала в бедренной кости, а также позволяет вводить дренажную трубку в дистальный отдел бедренного ложа таким образом, что она выходит из канала бедренной кости в бедренное ложе практически над пробкой;
в-третьих - положение трубки непосредственно над пробкой позволяет максимально удалить содержащееся над пробкой содержимое бедренного ложа.
Все три условия позволяют дренажной трубке находиться в бедренном ложе свободно и максимально близко к пробке, что в свою очередь создает хорошие условия для нормального функционирования дренажной трубки вплоть до момента ее удаления.
Клинический пример.
Митяев Николай Никитович, 1949 г.р., И/Б N 518, поступил в х/о ММУ ТМОБ N 2 17.06.98 г.
Диагноз: Правосторонний коксартроз 3-й стадии. Сгибательно приводящая контрактура сустава. НФС 3-4-й степени.
25.08.98 г. выполнена операция N 187.- Эндопротезирование правого тазобедренного сустава чашкой Р.Матисса N 54 на 5 шурупах, ножкой М.Мюллера N 12,5 на костном цементе "Палакос Р", головкой (L). П/О диагноз: тот же.
Хир: Колесник А.И.
Докалин А.Ю., кл. орд. Фази Нобль.
Продолжит: 2 час 25 мин.
Кровопотеря: 900 мл.
Анестезиолог: Смородинова О.И.
Анестезия: эндотрахеальный наркоз.
Оп. сестра: Яковлева Т.М.
Биопсия:
Исход:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажены вертельная область и капсула левого т/б сустава. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.
Исход:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажены вертельная область и капсула левого т/б сустава. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.
2. Капсула рассечена. Головка вывихнута из впадины, она деформирована.
3. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами NN 46, 48, 50, 52, 54 имплантирована и фиксирована 5-ю шурупами чашка Матиса N 54.
4. Проксимальный отдел бедра обработан рашпилем N7,5-12,5. В бедренный канал введена костная пробка из головки бедренной кости на необходимую глубину. При помощи кондуктора и дрели выполнен канал в бедренной кости по передней поверхности бедренного ложа. В канал введена дренажная трубка, которая подсоединена к аспиратору.
5. Имплантирована ножка N 12.5 на костном цементе "Палакос Р".
6. При вправлении бедра подобрана головка (L). После вправления длина ног одинакова.
7. Туалет раны антисептиком. Послойное ушивание раны с оставлением 2- х дренажей для активной аспирации. Резиновые выпускники в подкожно-жировую клетчатку.
8. Эластичное бинтование ног.
Таким образом, поставленная задача достигнута тем, что после подготовки бедренного ложа протеза и введения в костномозговой канал пробки при помощи дрели выполняют канал диаметром 4 мм. Для правильной центрации канала относительно костномозгового канала бедренной кости канал формируют по средней линии передней стенки бедренного ложа, так как передняя поверхность бедренной кости на момент выполнения манипуляций находится непосредственно в ране над под 40o по отношению к передней стенке бедренной кости или к продольной оси бедренной кости, в направлении сверху вниз и спереди назад.
Для этого кондуктор для сверла проводят через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра до кости. При помощи дрели и длинного сверла диаметром 4 мм производят врезывание сверла в кость, а затем кондуктор со сверлом устанавливают под углом 40o к поверхности передней стенки бедренной кости и выполняют отверстие. Сверло удаляют, не меняя положения кондуктора, через кондуктор и образованный канал вводят в костномозговой канал бедренной кости (бедренное ложе) дренажную трубку диаметром 3 мм до упора в пробку. К трубке, через переходные трубки подсоединяют аспиратор.
После высушивания бедренного ложа включают аспиратор, который удаляет через дренажную трубку содержимое бедренного ложа, постоянно скапливающееся над пробкой.
Затем вводят в бедренное ложе при помощи шприца костный цемент. При этом, после введения каждых 5 см3 цемента, последний уплотняют инструментом или пальцем с целью улучшения контакта в зоне цемент-кость. При продолжающейся аспирации бедренное ложе полностью заполняют костным цементом, вводят ножку протеза вначале на 80%, после чего, одновременно удаляют дренажную трубку и заканчивают введение ножки.
Канал в бедренной кости создает условия, позволяющие дренажной трубке находиться в бедренном ложе свободно и максимально близко к пробке, что в свою очередь создает хорошие условия для нормального функционирования дренажной трубки, максимального удаления содержимого бедренного ложа, вплоть до момента ее удаления.
Claims (1)
- Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий обтюрацию пробкой костномозгового канала, установку в последнем дренажной трубки, введение костного цемента, а затем и ножки протеза, отличающийся тем, что после обтюрации костномозгового канала пробкой через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра проводят кондуктор и формируют в стенке бедренной кости над пробкой канал под углом 40o к передней стенке бедренной кости по ее средней линии, а установку дренажной трубки осуществляют через мягкие ткани и сформированный канал до упора в пробку.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000115554/14A RU2164789C1 (ru) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000115554/14A RU2164789C1 (ru) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2164789C1 true RU2164789C1 (ru) | 2001-04-10 |
Family
ID=20236289
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000115554/14A RU2164789C1 (ru) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2164789C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2536111C1 (ru) * | 2013-05-31 | 2014-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ введения костного цемента в канал бедренной кости при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией бедренного компонента |
| RU2802391C1 (ru) * | 2022-11-25 | 2023-08-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава при типе костного дефекта бедренной кости Paproksy IV |
-
2000
- 2000-06-20 RU RU2000115554/14A patent/RU2164789C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с.60 и 61. 2. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2536111C1 (ru) * | 2013-05-31 | 2014-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ введения костного цемента в канал бедренной кости при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией бедренного компонента |
| RU2802391C1 (ru) * | 2022-11-25 | 2023-08-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава при типе костного дефекта бедренной кости Paproksy IV |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Harrington | Orthopaedic management of extremity and pelvic lesions. | |
| JP6906951B2 (ja) | 外科処置のための骨準備の方法及びシステム | |
| KLEMM | Treatment of infected pseudarthrosis of the femur and tibia with an interlocking nail. | |
| Lepore et al. | Preliminary clinical and radiographic results with the Fixion intramedullary nail: an inflatable self-locking system for long bone fractures | |
| Smith et al. | Use of a supracondylar nail for treatment of a supracondylar fracture of the femur following total knee arthroplasty | |
| US6884247B1 (en) | Methods for treating osteolytic bone lesions | |
| RU2611897C1 (ru) | Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2218886C2 (ru) | Способ эндопротезирования крупных суставов | |
| RU2164789C1 (ru) | Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2301048C2 (ru) | Бедренный эндопротез | |
| Ochsner et al. | Intramedullary reaming and soft tissue procedures in treatment of chronic osteomyelitis of long bones | |
| RU2475203C1 (ru) | Способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей | |
| RU110262U1 (ru) | Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией | |
| Kim et al. | Effect of shock wave treatment on femoral prosthesis and cement removal | |
| RU2281048C2 (ru) | Способ хирургического лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2763658C1 (ru) | Способ реконструкции большеберцовой кости | |
| RU2763982C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости | |
| RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
| WO2000027298A1 (en) | Intramedullary device for fixation, compression and traction | |
| RU2773382C1 (ru) | Способ удаления стабильных бесцементных бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2290118C1 (ru) | Способ стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца | |
| RU2652584C1 (ru) | Способ хирургического лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости | |
| RU2256419C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20020621 |