RU2163461C2 - Method for diagnosing functional state of extrapyramidal paths - Google Patents

Method for diagnosing functional state of extrapyramidal paths Download PDF

Info

Publication number
RU2163461C2
RU2163461C2 RU99110095/14A RU99110095A RU2163461C2 RU 2163461 C2 RU2163461 C2 RU 2163461C2 RU 99110095/14 A RU99110095/14 A RU 99110095/14A RU 99110095 A RU99110095 A RU 99110095A RU 2163461 C2 RU2163461 C2 RU 2163461C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
extrapyramidal
brain
spinal cord
paths
magnetic stimulation
Prior art date
Application number
RU99110095/14A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU99110095A (en
Inventor
А.Г. Ремнев
Н.В. Назаренко
Original Assignee
Ремнев Андрей Геннадьевич
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Ремнев Андрей Геннадьевич filed Critical Ремнев Андрей Геннадьевич
Priority to RU99110095/14A priority Critical patent/RU2163461C2/en
Publication of RU99110095A publication Critical patent/RU99110095A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2163461C2 publication Critical patent/RU2163461C2/en

Links

Images

Landscapes

  • Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying magnetic stimulation of two points one of which is above occipital region of the brain and the other one is at the lumbar segment level of the spinal cord. Latent periods of motor responses of the tibial muscle are recorded. Difference between latent periods of the tibial muscle motor responses is determined in performing magnetic stimulation of the occipital region of the brain and lumbar segment the spinal cord. Then, excitation propagation velocity in the extrapyramidal paths is determined. The velocity being found to drop down to 14.3 ± 0.7 m/s and lower, disturbed excitation propagation capacity is diagnosed on the side the velocity is reduced. EFFECT: quantitative differential evaluation of extrapyramidal path conditions. 2 cl, 3 dwg, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано в диагностике поражения экстрапирамидных путей, например, tractus rubrospinatus, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulospinalis. The invention relates to medicine, namely to neurology, and can be used in the diagnosis of extrapyramidal lesions, for example, tractus rubrospinatus, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulospinalis.

Известен способ исследования экстрапирамидных путей, включающий электромиографическое исследование различных мышц при помощи игольчатых электродов, последующие регистрацию и анализ полученных электромиограмм. При этом по электромиограмме в виде активности покоя, представленной интерференционной кривой, определяют паркинсонические расстройства паркинсонического типа. При наличии тремора электромиограмма приобретает характер ритмических групп интерференционной активности с частотой 4-7 в секунду, веретенообразно меняющейся по амплитуде. При хорее и миоклонусе наблюдаются вспышки коротких, быстро обрывающихся залпов активности фазического типа. При атетозе и торсионной дистонии наблюдаются затяжные разряды электромиографии, соответствующие медленным напряжениям в мышцах, вовлеченных в гиперкинез [Зенков Л. Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. - М.: Медицина, 1991. - с.610, 528]. A known method for the study of extrapyramidal pathways, including the electromyographic study of various muscles using needle electrodes, subsequent registration and analysis of the obtained electromyograms. At the same time, according to the electromyogram in the form of resting activity, represented by the interference curve, parkinsonian disorders of the parkinson type are determined. In the presence of tremor, the electromyogram acquires the character of rhythmic groups of interference activity with a frequency of 4-7 per second, spindle-shaped in amplitude. With chorea and myoclonus, outbreaks of short, rapidly breaking off volleys of phase-type activity are observed. In case of athetosis and torsion dystonia, prolonged discharges of electromyography are observed, corresponding to slow strains in the muscles involved in hyperkinesis [Zenkov L. R., Ronkin M. A. Functional diagnosis of nervous diseases. - M .: Medicine, 1991. - p. 610, 528].

Способ исследования экстрапирамидных путей имеет следующие недостатки:
- низкая точность и недостаточная достоверность исследования экстрапирамидных путей, так как описанные электромиографические изменения носят неспецифический характер и могут наблюдаться не только при расстройствах экстрапирамидной системы, но и при целом ряде патологических состояний, например, при различных стадиях денервационно-реиннервационного процесса, протекающего на уровне мышц;
- инвазивность вследствие выполнения исследования при помощи игольчатых электродов, проникающих в организм пациента.
The research method of extrapyramidal pathways has the following disadvantages:
- low accuracy and insufficient reliability of the study of extrapyramidal pathways, since the described electromyographic changes are nonspecific and can be observed not only with disorders of the extrapyramidal system, but also with a number of pathological conditions, for example, at various stages of the denervation-reinnervation process occurring at the muscle level ;
- invasiveness due to the study using needle electrodes penetrating the patient’s body.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности и получаемому результату (прототипом) является способ исследования функционального состояния пирамидного тракта, включающий магнитную стимуляцию (МС) двигательной коры головного мозга, шейного и поясничного отделов спинного мозга, последующие регистрацию латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) в ответ на МС двигательной коры головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, а также мышцы, приводящей большой палец кисти (m. adductor pollicis brevis) в ответ на МС шейного отдела спинного мозга, определение и анализ разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС двигательной коры головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга, а также разницы латентных периодов моторных ответов мышцы, приводящей большой палец кисти, при МС шейного отдела спинного мозга. Исследование разницы латентных периодов моторных ответов, возникающих при МС двигательной коры головного мозга, шейного или поясничного отделов спинного мозга, позволяет определять время центрального моторного проведения импульса на уровнях кора - шейный сегмент и кора - поясничный сегмент [Вейн А.М., Садеков Р.А., Данилов А.Б., Купершмидт Л.А. Применение магнитной стимуляции при органических и психогенных заболеваниях // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 1994. - N 4. - С. 60 - 61]. Closest to the proposed invention by technical nature and the result (prototype) is a method for studying the functional state of the pyramidal tract, including magnetic stimulation (MS) of the motor cortex, cervical and lumbar spinal cord, subsequent registration of latent periods of motor responses of the tibial muscle (m tibialis anterior) in response to MS of the motor cortex of the brain and lumbar spinal cord, as well as the muscles of the thumb of the hand (m. adductor pollicis b revis) in response to MS of the cervical spinal cord, determination and analysis of the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in MS of the motor cortex and in MS of the lumbar spinal cord, as well as the difference in latent periods of motor responses of the muscle leading to the thumb, MS of the cervical spinal cord. The study of the difference in the latent periods of motor responses that occur during MS of the motor cortex of the brain, cervical or lumbar spinal cord, allows you to determine the time of the central motor conduction of the impulse at the levels of the cortex - cervical segment and cortex - lumbar segment [Wayne AM, Sadekov R. A., Danilov A.B., Kupershmidt L.A. The use of magnetic stimulation in organic and psychogenic diseases // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakova - 1994. - N 4. - S. 60 - 61].

Однако способ исследования пирамидного тракта, выбранный в качестве прототипа, обладает следующими недостатками:
- отсутствием обеспечения количественной оценки функционального состояния экстрапирамидных путей, так как при МС двигательной коры головного мозга и спинного мозга происходит нарушение пирамидных, а не экстрапирамидных путей;
- отсутствием возможности установления локализации поражения нервной системы на уровне экстрапирамидных путей, например, tractus rubrospinatus, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulospinalis, так как описанный способ позволяет определять локализацию поражения нервной системы только пирамидного тракта по времени центрального моторного проведения импульса при использовании МС двигательной коры головного мозга и спинного мозга;
- низкой точностью и недостаточной достоверностью, так как изучение функционального состояния пирамидного тракта описанным способом направлено только на анализ разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС двигательной коры головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга, а также разницы латентных периодов моторных ответов мышцы, приводящей большой палец кисти, при МС двигательной коры головного мозга и при МС шейного отдела спинного мозга. При этом не учитывается расстояние между точками осуществления МС, которое оказывает существенное влияние на величины латентного периода. Например, у лиц высокого и низкого роста, детей и взрослых при одинаковых показателях латентного периода длина позвоночного столба значительно различается, что является основанием для недостаточно точной и достоверной оценки функционального состояния пирамидных путей, а именно, для гипо- или гипердиагностики;
- отсутствием возможности установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при повреждениях экстрапирамидных путей различного генеза, а также отсутствием возможности проведения экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при поражении экстрапирамидных путей, так как посредством совокупности операций описанного способа нельзя оценить функциональное состояние экстрапирамидных путей.
However, the research method of the pyramidal tract, selected as a prototype, has the following disadvantages:
- the lack of quantitative assessment of the functional state of extrapyramidal pathways, since in the case of MS of the motor cortex of the brain and spinal cord, pyramidal rather than extrapyramidal pathways are violated;
- the inability to establish the localization of damage to the nervous system at the level of extrapyramidal paths, for example, tractus rubrospinatus, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulospinalis, since the described method allows to determine the localization of damage to the nervous system only of the pyramidal tract according to the time of the central motor conduction of the pulse the use of MS of the motor cortex of the brain and spinal cord;
- low accuracy and insufficient reliability, since the study of the functional state of the pyramidal tract in the described way is aimed only at analyzing the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in MS of the motor cortex of the brain and in MS of the lumbar spinal cord, as well as the difference in latent periods of motor responses of the muscle, adducting thumb, with MS of the motor cortex and with MS of the cervical spinal cord. This does not take into account the distance between the points of implementation of the MS, which has a significant impact on the latent period. For example, in individuals of high and short stature, children and adults with the same latency, the length of the spinal column varies significantly, which is the basis for insufficiently accurate and reliable assessment of the functional state of the pyramidal paths, namely, for hypo- or overdiagnosis;
- the lack of the ability to establish dynamic control of the treatment results and the development of pathological processes in cases of extrapyramidal pathways of various genesis injuries, as well as the lack of the ability to conduct an expert assessment of disability and prognosis of the disease in cases of extrapyramidal pathways, since the functional state of extrapyramidal pathways cannot be estimated using the totality of operations of the described method.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей, включающем МС головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, последующие регистрацию латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы, определение разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга, производят МС затылочного отдела головного мозга, а после определения и анализа разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга устанавливают скорость распространения возбуждения (СРВ) по экстрапирамидным путям. При этом по снижению СРВ по экстрапирамидным путям до 14,3±0,7 м/с и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне снижения этой скорости. The essence of the invention lies in the fact that in a method for diagnosing the functional state of extrapyramidal pathways, including MS of the brain and lumbar spinal cord, the subsequent registration of latent periods of motor responses of the tibial muscle, determining the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in brain MS and lumbar MS spinal cord, produce the MS of the occipital brain, and after determining and analyzing the difference in latent periods of motor responses, more shebertsovoy occipital muscles in MS brain card MC and lumbar spinal cord excitation is set propagation velocity (SRV) for extrapyramidal pathways. Moreover, to reduce the SRV along extrapyramidal paths to 14.3 ± 0.7 m / s or more, a violation of the excitation on the side of lowering this speed is diagnosed.

Кроме того, СРВ по экстрапирамидным путям устанавливают отношением расстояния между точками МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга к разнице латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга. In addition, SRV along extrapyramidal paths is established by the ratio of the distance between the points of the MS of the occipital brain and lumbar spinal cord to the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in the MS of the occipital brain and in the MS of the lumbar spinal cord.

Такой способ диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей позволяет обеспечить количественную оценку функционального состояния экстрапирамидных путей, установление локализации поражения нервной системы на уровне экстрапирамидных путей, повышенную точность и достоверность, возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражении экстрапирамидных путей различного генеза, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза заболевания при поражении экстрапирамидных путей. This method of diagnosing the functional state of extrapyramidal pathways allows us to provide a quantitative assessment of the functional state of extrapyramidal pathways, establishing the localization of nervous system damage at the level of extrapyramidal paths, increased accuracy and reliability, the ability to establish dynamic control of treatment results and the development of pathological processes in cases of extrapyramidal pathways of various genesis, as well as expert assessment of disability and prognosis oia with the defeat of extrapyramidal tracts.

Количественная оценка функционального состояния экстрапирамидных путей достигается путем МС затылочного отдела головного мозга и последующего установления нарушения поведения возбуждения по экстрапирамидным путям на стороне снижения СРВ до 14,3±0,7 м/с и более, которую устанавливают отношением расстояния между точками МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга к разнице латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга. A quantitative assessment of the functional state of extrapyramidal pathways is achieved by means of the MS of the occipital region of the brain and the subsequent establishment of disturbance of the excitation behavior along extrapyramidal paths on the side of lowering the SRV to 14.3 ± 0.7 m / s or more, which is established by the ratio of the distance between the points of the MS of the occipital region of the head the brain and lumbar spinal cord to the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in MS of the occipital brain and in MS of the lumbar spinal on the brain.

Установление локализации поражения нервной системы на уровне экстрапирамидных путей осуществляется по снижению СРВ по экстрапирамидным путям до 14,3±0,7 м/с и более с условием проведения МС затылочного отдела головного мозга. При осуществлении МС затылочного отдела головного мозга происходит возбуждение подкорковых центров, например базальных ядер полушарий, зрительного бугра, красного ядра, черного вещества, ядра оливы, ядер вестибулярного нерва, ретикулярной формации, которые являются составной частью экстрапирамидной системы и от которых берут начало экстрапирамидные пути, например tractus rubrospinatus, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulospinalis. The localization of damage to the nervous system at the level of extrapyramidal pathways is carried out to reduce the SRV along extrapyramidal paths to 14.3 ± 0.7 m / s or more with the condition of conducting the MS of the occipital part of the brain. During the implementation of the MS of the occipital region of the brain, subcortical centers are excited, for example, the basal nuclei of the hemispheres, the optic tubercle, the red nucleus, the black substance, the olive kernel, the nuclei of the vestibular nerve, the reticular formation, which are an integral part of the extrapyramidal system and from which extrapyramidal pathways originate e.g. tractus rubrospinatus, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulospinalis.

Повышенная точность и достоверность способа установлены определением и анализом разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга, а также с учетом расстояния между точками МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, то есть с учетом длины позвоночного столба каждого пациента, что является основой для точного и достоверного определения СРВ по экстрапирамидным путям и диагностирования нарушения проведения возбуждения по экстрапирамидным путям на стороне снижения этой скорости. The increased accuracy and reliability of the method were established by determining and analyzing the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in the case of the occipital region of the brain and in the lumbar region of the spinal cord, as well as taking into account the distance between the points of the cerebral region of the occipital region of the brain and lumbar spinal cord taking into account the length of the spinal column of each patient, which is the basis for accurate and reliable determination of SRV by extrapyramidal pathways and diagnosis of the disorder carried out I drive on the extrapyramidal pathways on the side of the speed reduction.

Возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражениях экстрапирамидных путей различного генеза осуществляется также путем проведения многократных исследований функционального состояния экстрапирамидных путей посредством МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга при использовании для диагностирования показателей СРВ по экстрапирамидным путям в течение развития заболевания и отслеживания изменений этих показателей. При этом показатели СРВ ниже чем 14,3±0,7 м/с соответствуют нарушению проведения возбуждения по экстрапирамидным путям, а показатели СРВ более чем 14,3±0,7 м/с - отсутствию нарушения проведения возбуждения по экстрапирамидным путям. The possibility of establishing dynamic control of the treatment results and the development of pathological processes in cases of extrapyramidal pathways of various genesis is also carried out by conducting multiple studies of the functional state of extrapyramidal pathways through the MS of the occipital region of the brain and lumbar spinal cord when used for the diagnosis of SRV along extrapyramidal pathways during the development of the disease and tracking changes in these metrics. In this case, SRV indices lower than 14.3 ± 0.7 m / s correspond to disturbance of excitation along extrapyramidal paths, and SRV indices of more than 14.3 ± 0.7 m / s correspond to the absence of disturbance of excitation along extrapyramidal paths.

Экспертная оценка нетрудоспособности и прогноз заболевания обеспечиваются на основании показателей СРВ по экстрапирамидным путям, полученных посредством МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, при установлении разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, а также при фиксировании расстояния между точками МС. An expert assessment of incapacity for work and a disease prognosis are provided on the basis of extrapyramidal SRV indices obtained by using the MS of the occipital brain and lumbar spinal cord, with the establishment of the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in the MS of the occipital brain and lumbar spinal cord, and also when fixing the distance between the points of the MS.

Величина СРВ по экстрапирамидным путям, составляющая до 14,3±0,7 м/с и менее, является оптимальной для диагностирования нарушения проведения возбуждения по экстрапирамидным путям на основании экспериментальных характеристик проведения возбуждения по экстрапирамидным путям у здоровых и больных, полученных в результате исследований в соответствии с заявляемым способом (см. таблицу на фиг. 4). Величина СРВ по экстрапирамидным путям, составляющая более 14,3±0,7 м/с, соответствует удовлетворительному функциональному состоянию экстрапирамидных путей. The magnitude of SRV along extrapyramidal paths, up to 14.3 ± 0.7 m / s or less, is optimal for diagnosing disturbances in excitation along extrapyramidal pathways based on the experimental characteristics of excitation along extrapyramidal pathways in healthy and sick people, obtained as a result of studies in in accordance with the claimed method (see table in Fig. 4). The value of SRV along extrapyramidal paths, comprising more than 14.3 ± 0.7 m / s, corresponds to a satisfactory functional state of extrapyramidal paths.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображена общая схема исследования функционального состояния экстрапирамидных путей, реализующая способ диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей; на фиг. 2 - схема исследования СРВ по экстрапирамидным путям; на фиг. 3 представлены кривые моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга у больного рассеянным склерозом; на фиг. 4 представлена таблица, в которой приведена характеристика проведения возбуждения по экстрапирамидным путям у здоровых и больных. The invention is illustrated in the drawing, where in FIG. 1 depicts a general scheme for studying the functional state of extrapyramidal pathways, which implements a method for diagnosing the functional state of extrapyramidal pathways; in FIG. 2 - scheme for the study of SRV along extrapyramidal paths; in FIG. 3 shows curves of motor responses of the tibial muscle in MS of the occipital region of the brain and lumbar spinal cord in a patient with multiple sclerosis; in FIG. 4 presents a table in which the characteristics of the excitation along extrapyramidal pathways in healthy and sick people are given.

На фиг. 2 дополнительно обозначено: S - расстояние между точками МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга; T - разница латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС в вышеуказанных точках. На фиг. 3 дополнительно обозначено: строка 1 - данные по аппаратуре; строка 2 - фамилия, имя, отчество пациента, номер истории болезни, дата и время печати кривых; правое поле - стандартная аппаратная характеристика кривых; 01-02 - кривые моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга 01 - справа, 02 - слева; 03-04 - кривые моторных ответов большеберцовой мышцы при МС поясничного отдела спинного мозга: 03 - справа, 04 - слева; ось абсцисс - время, цена деления - 10 мс; ось ординат - амплитуда ответа, цена деления - 40 мкВ. На фиг. 4 дополнительно обозначено: M - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в группах; C - латентный период моторного ответа большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга; L - латентный период моторного ответа большеберцовой мышцы при МС поясничного отдела спинного мозга; ЛП - латентный период; СРВ - скорость распространения возбуждения по экстрапирамидным путям; звездочка - различия показателей величины латентного периода и СРВ у здоровых и больных достоверны, P<0,01 (P - достоверность различий с группой здоровых лиц). In FIG. 2 is additionally indicated: S is the distance between the points of the MS of the occipital brain and lumbar spinal cord; T is the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in MS at the above points. In FIG. 3 is additionally indicated: line 1 - data on the equipment; line 2 - surname, name, patronymic of the patient, number of the medical history, date and time of printing the curves; right field - standard hardware curve characteristic; 01-02 - curves of motor responses of the tibial muscle in MS of the occipital region of the brain 01 - on the right, 02 - on the left; 03-04 - curves of motor responses of the tibial muscle in MS of the lumbar spinal cord: 03 - on the right, 04 - on the left; abscissa axis - time, division value - 10 ms; the ordinate axis is the response amplitude, the division price is 40 μV. In FIG. 4 is additionally indicated: M - arithmetic mean; m is the standard error; n is the number of patients in groups; C - latent period of the motor response of the tibial muscle in MS of the occipital region of the brain; L is the latent period of the motor response of the tibial muscle in MS of the lumbar spinal cord; LP - latent period; SRV - the speed of propagation of excitation along extrapyramidal paths; asterisk — differences in latent period and SRV values in healthy and sick patients are significant, P <0.01 (P - significance of differences with a group of healthy individuals).

Способ диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей осуществляется следующим образом. Производят МС в двух точках: над затылочным отделом головного мозга и на уровне поясничного отдела спинного мозга в области позвонков LII- LIV, регистрируют латентные периоды моторных ответов большеберцовой мышцы справа и слева, фиксируют расстояние между точками МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга. Затем определяют разницу латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы с каждой стороны при МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга. После этого устанавливают СРВ по экстрапирамидным путям по отношению расстояния между точками МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга к разнице латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга. По снижению СРВ по экстрапирамидным путям до 14,3±0,7 м/с и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне снижения этой скорости. A method for diagnosing the functional state of extrapyramidal pathways is as follows. MS is produced at two points: above the occipital region of the brain and at the level of the lumbar spinal cord in the region of the LII-LIV vertebrae, latent periods of motor responses of the tibial muscle on the right and left are recorded, the distance between the points of the MS of the occipital region of the brain and lumbar spinal cord is recorded . Then, the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle on each side is determined for MS of the occipital region of the brain and lumbar region of the spinal cord. After this, SRV is established along extrapyramidal paths with respect to the distance between the points of the MS of the occipital brain and lumbar spinal cord to the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle in the MS of the occipital brain and lumbar spinal cord. To reduce the SRV along extrapyramidal paths to 14.3 ± 0.7 m / s or more, a disturbance in the excitation is diagnosed on the side of lowering this speed.

Пример конкретного выполнения способа диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей. An example of a specific implementation of the method for diagnosing the functional state of extrapyramidal paths.

Предлагаемый способ диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей реализован посредством комплекса аппаратуры (см. фиг. 1), содержащей магнитный стимулятор 1, например, Magstim-200 фирмы Magstim, Великобритания, электромиограф 2, например Sapphire 2M фирмы Medelec, Великобритания. Для синхронизации триггерный выход магнитного стимулятора 1 подключен к триггерному входу электромиографа 2. Уровень мощности выходного сигнала магнитного стимулятора 1 визуализируется на его дисплее в процентах от максимально возможной мощности. Для получения моторного ответа большеберцовой мышцы при МС применяют магнитный импульс 60 - 100% от максимальной выходной мощности магнитного стимулятора 1. Магнитный стимулятор 1 связан с индуктивной катушкой 3, а электромиограф 2 - с отводящими чашечковыми электродами активным 4 и референтным 5. Разность потенциалов активного электрода 4 и референтного электрода 5 подается на вход усилителя электромиографа 2. В качестве индуктивной катушки 3 использована, например, высокомощная катушка диаметром 90 мм, имеющая следующие характеристики магнитного поля: на поверхности катушки максимально 2,0 Тл, на удалении 1 м от катушки 0,2 мкТл, время нарастания магнитного импульса 100 мкс, длительность импульса 1 мс. Активный 4 и референтный 5 электроды заполнены электродным гелем. The proposed method for diagnosing the functional state of extrapyramidal pathways is implemented using a complex of equipment (see Fig. 1) containing a magnetic stimulator 1, for example, Magstim-200 from Magstim, Great Britain, electromyograph 2, for example, Sapphire 2M from Medelec, Great Britain. For synchronization, the trigger output of the magnetic stimulator 1 is connected to the trigger input of the electromyograph 2. The power level of the output signal of the magnetic stimulator 1 is visualized on its display as a percentage of the maximum possible power. To obtain the motor response of the tibial muscle in MS, a magnetic impulse of 60-100% of the maximum output power of magnetic stimulator 1 is used. Magnetic stimulator 1 is connected to the inductive coil 3, and the electromyograph 2 is connected to the outlet cup electrodes by active 4 and reference 5. The potential difference of the active electrode 4 and a reference electrode 5 is fed to the input of the amplifier of the electromyograph 2. As an inductive coil 3, for example, a high-power coil with a diameter of 90 mm is used, having the following magnet characteristics th field: on the surface of the coil maximum 2.0 T, at a distance of 1 m from the coil 0.2 mT, magnetic pulse rise time of 100 microseconds, the pulse width 1 ms. Active 4 and reference 5 electrodes are filled with electrode gel.

Над затылочным отделом головного мозга обозначен центр 6 осесимметричного размещения индуктивной катушки 3 при МС головного мозга, а над поясничным отделом спинного мозга - центр 7 осесимметричного размещения этой же катушки 3 при МС поясничного отдела спинного мозга (размещение центра 7 показано на фиг. 1 пунктирной линией). Такому двойному расположению индуктивной катушки 3 соответствуют моторные ответы 8 и 9 большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга. Установка активных электродов 4 производится на коже голени пациента над двигательной точкой большеберцовой мышцы симметрично на правой и левой нижней конечности, референтных электродов 5 - на коже голени пациента над костным выступом большеберцовой кости симметрично на правой и левой нижней конечности. Кроме индуктивной катушки 3, электродов 4 и 5 на кожу над голеностопным суставом пациента устанавливают поверхностный электрод заземления (на чертеже не указан). Above the occipital region of the brain, the center 6 of the axisymmetric placement of the inductive coil 3 is indicated for MS of the brain, and above the lumbar region of the spinal cord, the center 7 of the axisymmetric placement of the same coil 3 for MS of the lumbar spinal cord (the location of the center 7 is shown in dashed line in Fig. 1 ) This dual arrangement of the inductive coil 3 corresponds to the motor responses of the tibial muscles 8 and 9 in the case of MS of the occipital part of the brain and for MS of the lumbar spinal cord. The active electrodes 4 are installed on the skin of the patient's tibia above the motor point of the tibial muscle symmetrically on the right and left lower extremities, the reference electrodes 5 - on the skin of the patient's tibia above the bone protrusion of the tibia, symmetrically on the right and left lower extremities. In addition to the inductive coil 3, electrodes 4 and 5, a surface ground electrode (not shown) is installed on the skin above the patient’s ankle joint.

Перед диагностическим исследованием функционального состояния экстрапирамидных путей пациента устанавливают в центр 6 над затылочным отделом головного мозга индуктивную катушку 3 и в центр 7 над поясничным отделом спинного мозга в области позвонков LII-LIV - ту же индуктивную катушку 3, соединив ее в обоих случаях с магнитным стимулятором 1. Размещают на голени над двигательной точкой большеберцовой мышцы симметрично на правой и левой нижних конечностях активные электроды 4, над костным выступом большеберцовой кости симметрично на правой и левой нижних конечностях - референтные электроды 5, соединенные с электромиографом 2, на коже над голеностопным суставом - поверхностный электрод заземления. Before a diagnostic study of the functional state of the extrapyramidal pathways of the patient, an inductive coil 3 is installed in the center 6 above the occipital part of the brain and the same inductive coil 3 in the center 7 above the lumbar spinal cord in the region of the LII-LIV vertebrae, connecting it in both cases with a magnetic stimulator 1. The active electrodes 4 are placed on the shin above the motor point of the tibial muscle symmetrically on the right and left lower extremities 4, symmetrically on the right and above the bone protrusion of the tibia the left lower extremities - reference electrodes 5 connected to the electromyograph 2, on the skin above the ankle joint - a surface ground electrode.

Во время исследования функционального состояния экстрапирамидных путей пациент должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии в положении сидя. During the study of the functional state of extrapyramidal tracts, the patient should be in a calm awake state in a sitting position.

МС пациенту производят над затылочным отделом головного мозга и над поясничным отделом спинного мозга в области позвонков LII-LIV посредством индуктивной катушки 3, соединенной с магнитным стимулятором 1. В результате МС регистрируют моторные ответы большеберцовой мышцы, предварительно разместив на голени пациента над двигательной точкой этой мышцы симметрично на правой и левой нижней конечности активные электроды 4 и установив над костным выступом большеберцовой кости симметрично на правой и левой нижней конечности референтные электроды 5. Фиксируют расстояние между центрами 6 и 7 размещения индуктивной катушки 3. Определяют разницу латентных периодов моторных ответов 8, 9 большеберцовой мышцы от артефакта раздражения до начала отрицательной фазы регистрируемого ответа по кривым моторных ответов этой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, полученным с помощью электромиографа 2, связанного электродами 4 и 5 (см. фиг. 1, 2, 3). Затем устанавливают СРВ по экстрапирамидным путям путем отношения расстояния S между точками МС затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, то есть между центрами 6 и 7 размещения индуктивной катушки 3, к разнице латентных периодов T моторных ответов 8, 9 большеберцовой мышцы при МС затылочного отдела головного мозга и при МС поясничного отдела спинного мозга соответственно (см. фиг. 2). По снижению СРВ по экстрапирамидным путям до 14,3±0,7 м/с и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне снижения этой скорости. Показатели СРВ по экстрапирамидным путям, составляющие более 14,3±0,7 м/с, соответствуют удовлетворительному функциональному состоянию экстрапирамидных путей. MS for the patient is performed over the occipital region of the brain and over the lumbar region of the spinal cord in the region of the LII-LIV vertebrae by means of an inductive coil 3 connected to the magnetic stimulator 1. As a result, the MS records the motor responses of the tibial muscle, after placing it on the patient’s lower leg above the motor point of this muscle active electrodes 4 symmetrically on the right and left lower extremities and setting reference electrodes symmetrically on the right and left lower extremities over the bone protrusion of the tibia s 5. Fix the distance between the centers of placement 6 of the inductive coil 3. Determine the difference in latent periods of the motor responses of the 8, 9 tibial muscle from the irritation artifact to the beginning of the negative phase of the recorded response from the motor response curves of this muscle in the occipital region of the brain and lumbar region spinal cord obtained using an electromyograph 2 connected by electrodes 4 and 5 (see Fig. 1, 2, 3). Then, SRV is established along extrapyramidal paths by the ratio of the distance S between the points of the MS of the occipital brain and the lumbar spinal cord, that is, between the centers 6 and 7 of the placement of the inductive coil 3, to the difference in latent periods T of the motor responses 8, 9 of the tibial muscle in case of the occipital MS brain and in MS of the lumbar spinal cord, respectively (see Fig. 2). To reduce the SRV along extrapyramidal paths to 14.3 ± 0.7 m / s or more, a disturbance in the excitation is diagnosed on the side of lowering this speed. The indices of SRV along extrapyramidal paths, comprising more than 14.3 ± 0.7 m / s, correspond to a satisfactory functional state of extrapyramidal paths.

Клинические примеры
1. Оценка функционального состояния экстрапирамидных путей в норме.
Clinical examples
1. Assessment of the functional state of extrapyramidal pathways is normal.

В соответствии с заявляемым способом исследована группа неврологически здоровых пациентов в возрасте от 19 до 29 лет. Результаты исследований представлены в таблице на фигуре 4. Из таблицы следует, что величина СРВ по экстрапирамидным путям у здоровых пациентов в среднем составила 38,4±0,7 м/с. In accordance with the claimed method, a group of neurologically healthy patients aged 19 to 29 years was investigated. The research results are presented in the table in figure 4. From the table it follows that the value of SRV along extrapyramidal pathways in healthy patients averaged 38.4 ± 0.7 m / s.

2. Диагностика функционального состояния экстрапирамидных путей при патологии. 2. Diagnosis of the functional state of extrapyramidal pathways in pathology.

Больной К. 29 лет (история болезни N 32547). Пациенту была осуществлена магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника (протокол N 995 2/04/98). Заключение: магнитно-резонансное изображение характерно для наличия очагов демиелинизации в веществе головного мозга и в шейном отделе спинного мозга. На основании клинических данных, учитывая результаты дополнительного исследования (магнитно-резонансной томографии, вызванных потенциалов - слуховых, зрительных, соматосенсорных, магнитной стимуляции пирамидного тракта), пациенту был установлен диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма течения, II степень тяжести, гипертонически-гипокинетический синдром. Patient K., 29 years old (medical history N 32547). The patient underwent magnetic resonance imaging of the brain and cervical spine (protocol N 995 2/04/98). Conclusion: a magnetic resonance image is characteristic of the presence of foci of demyelination in the substance of the brain and in the cervical spinal cord. Based on clinical data, taking into account the results of an additional study (magnetic resonance imaging, evoked potentials - auditory, visual, somatosensory, magnetic stimulation of the pyramidal tract), the patient was diagnosed with multiple sclerosis, cerebrospinal form of the course, II severity, hypertonic-hypokinetic syndrome .

Пациенту осуществляли исследование экстрапирамидных путей по заявляемому способу. В результате были зарегистрированы кривые моторных ответов большеберцовой мышцы, которые представлены на фигуре 3. Как следует из фигуры 3, при МС затылочного отдела головного мозга были зарегистрированы моторные ответы большеберцовой мышцы с латентным периодом справа 52,2 мс, слева 71,4 мс. При МС поясничного отдела позвоночника были зарегистрированы моторные ответы большеберцовой мышцы с латентным периодом справа 23,2 мс, слева 26,1 мс. По отношению расстояния между точками МС (в этом случае - 500 мм) к разнице латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы (справа 29,0 мс, слева 45,3 мс) определяли СРВ на участке спинного мозга между точками стимуляции для каждой стороны. Справа величина СРВ - 17,2 м/с, слева - 11,0 м/с. При сравнении величин СРВ с данными, полученными у неврологически здоровых лиц (см. фиг. 4), оказалось, что СРВ была снижена справа на 54,6%, слева - на 71,7%. В этом случае диагностируем нарушение проведения возбуждения по экстрапирамидным путям справа и слева. The patient was studied extrapyramidal paths by the present method. As a result, the motor response curves of the tibial muscle were recorded, which are presented in Figure 3. As follows from Figure 3, motor responses of the tibial muscle with a latent period of 52.2 ms on the right and 71.4 ms on the left were recorded in the occipital region of the brain. In MS of the lumbar spine, motor responses of the tibial muscle were recorded with a latency of 23.2 ms on the right and 26.1 ms on the left. By the ratio of the distance between the points of the MS (in this case, 500 mm) to the difference in the latent periods of the motor responses of the tibial muscle (29.0 ms on the right and 45.3 ms on the left), SRV was determined in the spinal cord between the stimulation points for each side. On the right, the SRV value is 17.2 m / s, on the left - 11.0 m / s. When comparing the SRV values with the data obtained from neurologically healthy individuals (see Fig. 4), it turned out that the SRV was reduced by 54.6% on the right and 71.7% on the left. In this case, we diagnose a violation of the excitation along extrapyramidal paths on the right and left.

Была исследована группа больных с преобладанием в клинической картине гипертонически-гипокинетического синдрома. Группа состояла из 15 больных рассеянным склерозом (цереброспинальная форма, II- III степень тяжести) в возрасте от 26 до 32 лет. Результаты исследования больных представлены в таблице на фигуре 4. При диагностике рассеянного склероза были использованы известные критерии [Леонович А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. - Минск, Вышейшая школа, 1990. - с. 28-39, 88-103; Клинические критерии диагноза и лечение рассеянного склероза. Методические рекомендации. - Москва: Министерство здравоохранения, 1991. - с. 6-11]. При обработке материала анализировали только несомненные, типичные случаи рассеянного склероза. We studied a group of patients with a predominance of hypertensive-hypokinetic syndrome in the clinical picture. The group consisted of 15 patients with multiple sclerosis (cerebrospinal form, II-III degree of severity) aged 26 to 32 years. The results of the study of patients are presented in the table in figure 4. In the diagnosis of multiple sclerosis, the known criteria were used [Leonovich A.L. Actual issues of neuropathology. - Minsk, Higher School, 1990. - p. 28-39, 88-103; Clinical criteria for the diagnosis and treatment of multiple sclerosis. Guidelines. - Moscow: Ministry of Health, 1991. - p. 6-11]. When processing the material, only undoubted, typical cases of multiple sclerosis were analyzed.

Анализ полученных результатов показал, что величина СРВ описанной группы больных была значительно снижена по сравнению с группой неврологически здоровых лиц. Следовательно, при помощи заявляемого способа становится возможным определять нарушение проведения возбуждения по экстрапирамидным путям у больных по снижению СРВ по экстрапирамидным путям до 14,3±0,7 м/с и более (см. фиг. 4). An analysis of the results showed that the SRV value of the described group of patients was significantly reduced compared with the group of neurologically healthy individuals. Therefore, using the proposed method, it becomes possible to determine the violation of the excitation along extrapyramidal pathways in patients to reduce the SRV along extrapyramidal paths to 14.3 ± 0.7 m / s or more (see Fig. 4).

Таким образом, применение предлагаемого изобретения позволяет количественно определить функциональное состояние экстрапирамидных путей, устанавливать локализацию поражения нервной системы на уровне экстрапирамидных путей, повысить точность и обеспечить достоверность способа, обеспечить возможность динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов при поражении экстрапирамидных путей различного генеза, осуществлять экспертную оценку нетрудоспособности и объективный прогноз заболевания. Thus, the application of the invention allows to quantitatively determine the functional state of extrapyramidal pathways, to establish the localization of damage to the nervous system at the level of extrapyramidal paths, to increase the accuracy and reliability of the method, to provide the possibility of dynamic monitoring of the results of treatment and development of pathological processes in the defeat of extrapyramidal pathways of various origins, to carry out expert disability assessment and objective prognosis of the disease.

Способ диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей может быть использован в неврологических стационарах, отделениях реабилитации и долечивания, специализированных отделениях, например нейрофизиологических лабораториях, для исследования больных с повреждениями мозжечка различного генеза. Заявляемый способ диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение. A method for diagnosing the functional state of extrapyramidal pathways can be used in neurological hospitals, rehabilitation and aftercare departments, specialized departments, such as neurophysiological laboratories, for the study of patients with cerebellar injuries of various origins. The inventive method for diagnosing the functional state of extrapyramidal paths is simple to use and provides a small investment of time for its implementation.

Claims (2)

1. Способ диагностики функционального состояния экстрапирамидных путей, включающий магнитную стимуляцию головного мозга и поясничного отдела спинного мозга, последующие регистрацию латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы, определение и анализ разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при магнитной стимуляции головного мозга при магнитной стимуляции поясничного отдела спинного мозга, отличающийся тем, что производят магнитную стимуляцию затылочного отдела головного мозга, а после определения разницы латентных периодов моторных ответов большеберцовой мышцы при магнитной стимуляции затылочного отдела головного мозга и при магнитной стимуляции поясничного отдела спинного мозга устанавливают скорость распространения возбуждения по экстрапирамидным путям, при этом по снижению скорости распространения возбуждения по экстрапирамидным путям до 14,3±0,7 м/с и более диагностируют нарушение проведения возбуждения на стороне снижения этой скорости. 1. A method for diagnosing the functional state of extrapyramidal pathways, including magnetic stimulation of the brain and lumbar spinal cord, subsequent registration of latent periods of motor responses of the tibial muscle, determination and analysis of the difference in latent periods of motor responses of the tibial muscle during magnetic stimulation of the brain with magnetic stimulation of the lumbar spinal cord brain, characterized in that they produce magnetic stimulation of the occipital region of the brain, and after defined The differences in the latent periods of the motor responses of the tibial muscle during magnetic stimulation of the occipital brain and during magnetic stimulation of the lumbar spinal cord determine the speed of excitation propagation along extrapyramidal paths, while reducing the speed of excitation propagation along extrapyramidal paths to 14.3 ± 0.7 m / s and more diagnose a violation of the excitation on the side of reducing this speed. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что скорость распространения возбуждения по экстрапирамидным путям устанавливают отношением расстояния между точками магнитной стимуляции затылочного отдела головного мозга и поясничного отдела спинного мозга к разнице латентных периодов моторных отделов большеберцовой мышцы при магнитной стимуляции затылочного отдела головного мозга и при магнитной стимуляции поясничного отдела спинного мозга. 2. The method according to claim 1, characterized in that the speed of excitation propagation along extrapyramidal paths is established by the ratio of the distance between the points of magnetic stimulation of the occipital brain and lumbar spinal cord to the difference in latent periods of the motor departments of the tibial muscle during magnetic stimulation of the occipital brain and with magnetic stimulation of the lumbar spinal cord.
RU99110095/14A 1999-05-11 1999-05-11 Method for diagnosing functional state of extrapyramidal paths RU2163461C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU99110095/14A RU2163461C2 (en) 1999-05-11 1999-05-11 Method for diagnosing functional state of extrapyramidal paths

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU99110095/14A RU2163461C2 (en) 1999-05-11 1999-05-11 Method for diagnosing functional state of extrapyramidal paths

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU99110095A RU99110095A (en) 2001-02-20
RU2163461C2 true RU2163461C2 (en) 2001-02-27

Family

ID=20219806

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU99110095/14A RU2163461C2 (en) 1999-05-11 1999-05-11 Method for diagnosing functional state of extrapyramidal paths

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2163461C2 (en)

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ВЕЙН А.М. и др. Применение магнитной стимуляции при органических и психогенных заболеваниях. // Журн. невропат. и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1994. - № 4. - с.60 - 61. *
ЗЕНКОВ Л.Р., РОНКИН М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. - М.: Медицина. - 1991. - С 610, 528. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Iannetti et al. Evidence of a specific spinal pathway for the sense of warmth in humans
Li et al. Motor unit number reductions in paretic muscles of stroke survivors
Gimse et al. Disturbed eye movements after whiplash due to injuries to the posture control system
Dorfman et al. Use of cerebral evoked potentials to evaluate spinal somatosensory function in patients with traumatic and surgical myelopathies
Miscio et al. Motor neuron disease: usefulness of transcranial magnetic stimulation in improving the diagnosis
Lamarche et al. Intracerebral recordings of slow potentials in a contingent negative variation paradigm: an exploration in epileptic patients
Alpini et al. Vertigo and multiple sclerosis: aspects of differential diagnosis
JP2000507133A (en) Methods to demonstrate the efficacy of manipulative therapy
Herdmann et al. Quantification of motor pathways to the pelvic floor in humans
Wu et al. Overview of the Application of EMG Recording in the Diagnosis and Approach of Neurological Disorders
Kjær Evoked potentials: with special reference to the diagnostic value in multiple sclerosis
Amoiridis et al. Patients with horizontal gaze palsy and progressive scoliosis due to ROBO3 E319K mutation have both uncrossed and crossed central nervous system pathways and perform normally on neuropsychological testing
Lenz et al. Single-neuron analysis of human thalamus in patients with intention tremor and other clinical signs of cerebellar disease
Ito Somatosensory event-related potentials (ERPs) in patients with different types of dementia
Goss Jr et al. Novel methods for quantifying neurophysiologic properties of the human lumbar paraspinal muscles
RU2163461C2 (en) Method for diagnosing functional state of extrapyramidal paths
Wang et al. Benefits of combination of electroencephalography, short latency somatosensory evoked potentials, and transcranial Doppler techniques for confirming brain death
RU2185092C1 (en) Method for diagnosing the first and the second trigeminus nerve branch injuries
RU2417744C1 (en) Diagnostic technique for vegetative nervous system status in neurologic syndromes of face and head
RU2612820C1 (en) Method for diagnosis of neuromuscular disorders stages due to functional overload for agricultural workers based on stimulus electroneuromyography indicators
RU2652068C1 (en) Method for diagnosing the functional state of the pyramidal tract
RU2163460C2 (en) Method for diagnosing functional state of facial nerve, corticonuclear paths of the facial nerve and afferent paths of brain trunk
RU2163462C2 (en) Method for diagnosing functional state of cerebellar conducting paths
RU2122827C1 (en) Method of diagnostics of brain trunk functional condition
RU2136328C1 (en) Method of diagnosis of functional state of afferent tracts of spinal cord