RU2158551C2

RU2158551C2 - Knife for liver resection

Info

Publication number: RU2158551C2
Application number: RU99102644A
Authority: RU
Inventors: А.В. Цурцилин
Original assignee: Смоленская государственная медицинская академия
Priority date: 1999-02-08
Filing date: 1999-02-08
Publication date: 2000-11-10

Abstract

FIELD: surgical instruments applicable in operation of liver. SUBSTANCE: knife has polymer blade with handle and suction tube with nose. Polymer blade has rounded teeth over entire length of cutting edge. Nose of vacuum aspirator has side holes on working end and bend in form semiring for catching liver tubular structures, and their preparations from surrounding tissues. Nose is connected with blades so that its bent part locates on blade end. End of nose bent part is ended blindly and is of hemispherical shape. The other end has adapter for connection with aspirator tube. As a result, knife makes it possible to separate liver tissues without damage to main tubular structures (vascular-secretory limbs of segments and lobes), provides for rapid removal of tissue detritus and blood, and good visualization of tubular structures, and for catching liver tubular structures and their preparation from surrounding tissues. EFFECT: highly efficient in operation of liver. 2 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургическому инструментарию, и применяется при операциях на печени. The invention relates to medicine, in particular to surgical instruments, and is used for operations on the liver.

Известны хирургические инструменты применяемые для разделения ткани печени. "Для разделения тканей печени при ее резекции могут быть использованы различные устройства: лазерные, плазменные, ультразвуковые скальпели, криохирургические установки и т.д." (Большие и предельно большие резекции печени. Журавлев В.А. Изд-во Сарат. ун-та, 1986, 216 с.). Known surgical instruments used to separate liver tissue. "For the separation of liver tissue during its resection, various devices can be used: laser, plasma, ultrasonic scalpels, cryosurgical units, etc." (Large and extremely large liver resections. Zhuravlev V.A. Publishing house of Sarat. University, 1986, 216 pp.).

Недостатками одних устройств является низкая эффективность, других - сложность технического обслуживания, а также высокая стоимость, что делает их недоступными для большинства лечебных учреждений России, занимающихся хирургической гепатологией. К недостаткам лазерных и плазменных установок необходимо добавить неконтролируемое рассечение трубчатых структур печени. The disadvantages of some devices are low efficiency, others - the complexity of maintenance, as well as the high cost, which makes them inaccessible to most medical institutions in Russia involved in surgical hepatology. To the disadvantages of laser and plasma systems, it is necessary to add uncontrolled dissection of the tubular structures of the liver.

Известен также нож, применяемый при операциях на печени, предложенный и сконструированный профессором S. Drobni (Венгрия). Указание на применение ножа Drobni есть в литературе. "В целях экономии времени можно выполнять резекцию печени атипично, используя специальные плексигласовые скальпели. Скальпель, изготовленный из пластинки плексигласа толщиной 4-5 мм, имеет форму полумесяца. Режущий его край заострен заточкой. Форма скальпеля в результате долгих экспериментов была оформлена в соответствии с очертаниями резецируемого участка, чтобы он по возможности полностью закрывал поверхность печени по линии разреза. Поскольку форма и величина здоровой печени варьирует в широких пределах, при конструировании скальпелей предусмотрена их различная форма и размеры. Набор таких скальпелей состоит из 10 инструментов. Достоинством такого скальпеля является полная временная остановка кровотечения при плотном прижатии его к раневой поверхности. Окончательный гемостаз осуществляется путем ушивания дефекта печени с применением пуговиц из биопласта (Ш. Дробни "Хирургия кишечника", с.421, издательство Академии наук Венгрии, Будапешт, 1983). Also known is a knife used in operations on the liver, proposed and designed by Professor S. Drobni (Hungary). An indication of the use of the Drobni knife is in the literature. “In order to save time, you can perform a liver resection atypically using special plexiglass scalpels. The scalpel made of a 4-5 mm thick plexiglass plate has a crescent shape. Its cutting edge is sharpened by sharpening. As a result of long experiments, the shape of the scalpel was shaped according to the outlines the area to be resected so that, if possible, it completely covers the surface of the liver along the cut line, since the shape and size of a healthy liver varies widely, when constructing scalps They are provided with various shapes and sizes. A set of such scalpels consists of 10 instruments. The advantage of such a scalpel is a complete temporary stop of bleeding when it is pressed firmly to the wound surface. The final hemostasis is performed by suturing the liver defect using buttons from the bioplast (S. Drobni Surgery intestines ", p.421, publishing house of the Hungarian Academy of Sciences, Budapest, 1983).

Данный нож по нашему мнению имеет следующие недостатки:
1. Быстрое "гильотинное" пересечение печени без ее сосудистой изоляции и пережатия гепато-дуоденальной связки приводит к массивному кровотечению, которое трудно остановить, даже плотно прижимая полотно плексиножа к культе печени.This knife, in our opinion, has the following disadvantages:
1. Fast “guillotine” intersection of the liver without its vascular isolation and clamping of the hepatoduodenal ligament leads to massive bleeding, which is difficult to stop, even tightly pressing the plexinosum to the liver stump.

2. "Гильотинное" пересечение органа в одной плоскости недопустимо, т.к. сложная двойная портальная и кавальная система кровоснабжения печени имеет массу анатомических вариантов и аномалий. Граница между долями и сегментами печени, как правило, не прямая линия. При подобном пересечении печени возможно оставление участков в области культи ее с недостаточным кровообращением. 2. The "guillotine" intersection of an organ in one plane is unacceptable, because a complex double portal and caval system of blood supply to the liver has a lot of anatomical options and anomalies. The border between the lobes and segments of the liver is usually not a straight line. With a similar intersection of the liver, it is possible to leave areas in the area of her stump with insufficient blood circulation.

3. Нож массивен, его лезвие (полотно) должно полностью закрывать всю площадь культи печени и даже заходить за ее края. Возможно ранение одной из печеночных вен с последующим массивным кровотечением из-за массивности плексиножа. 3. The knife is massive, its blade (blade) should completely cover the entire area of the stump of the liver and even go beyond its edges. One of the hepatic veins may be injured, followed by massive bleeding due to massive plexinus.

4. Культи пересеченных сосудов и желчных протоков, сократившись, уходят глубоко в ткани печени, что затрудняет их дальнейшую обработку и прошивание. 4. Stumps of crossed vessels and bile ducts, having contracted, go deep into the liver tissue, which complicates their further processing and flashing.

5. Культя печени и плексинож должны плотно прилегать друг к другу, удерживаемые руками хирургов, что затрудняет обзор и требует обширной зоны для манипуляций в поддиафрагмальном пространстве и дополнительное расширение оперативного доступа. 5. The stump of the liver and plexinosum must fit snugly together, held by the hands of surgeons, which complicates the review and requires an extensive area for manipulation in the subphrenic space and an additional expansion of surgical access.

Сущность изобретения состоит в том, что предложен нож для резекции печени, содержащий полимерное лезвие, а также дополнительно включающий рукоятку и трубку для отсоса с наконечником, при этом лезвие снабжено закругленными зубцами по всей длине режущей кромки, а наконечник имеет на рабочем конце боковые отверстия и изгиб в виде полукольца для захвата трубчатых структур печени и осуществления их препаровки из окружающих тканей, при этом наконечник соединен с лезвием таким образом, что его изогнутая часть расположена на конце лезвия. Другое отличие состоит в том, что конец изогнутой части наконечника слепо заканчивается и имеет полусферическую форму, при этом другой конец наконечника имеет переходную муфту для соединения с трубкой вакуум-отсоса. The essence of the invention lies in the fact that the proposed knife for resection of the liver, containing a polymer blade, and further comprising a handle and a tube for suction with a tip, while the blade is equipped with rounded teeth along the entire length of the cutting edge, and the tip has side openings on the working end and bending in the form of a half ring to capture the tubular structures of the liver and to prepare them from the surrounding tissues, while the tip is connected to the blade so that its curved part is located at the end of the blade. Another difference is that the end of the curved part of the tip blindly ends and has a hemispherical shape, while the other end of the tip has an adapter sleeve for connection to a vacuum suction tube.

Использование полимера в качестве материала для изготовления зубчатого лезвия обусловлено тем, что это обеспечивает легкость инструмента и в тоже время достаточную жесткость для рассечения паренхимы печени. The use of polymer as a material for the manufacture of a serrated blade is due to the fact that this ensures the ease of the tool and at the same time sufficient rigidity to dissect the liver parenchyma.

Закругленные зубцы, выполненные из полимера, позволяют беспрепятственно разделять паренхиму печени во время пилящих движений лезвия по ткани, в то же время оставлять неповрежденными основные трубчатые структуры (сосудисто-секреторные ножки долей и сегментов). Rounded teeth made of polymer allow the liver parenchyma to be freely separated during sawing blade movements along the tissue, while at the same time the main tubular structures (vascular-secretory legs of lobes and segments) remain intact.

Изгиб рабочей части наконечника в виде полукольца необходим для захвата трубчатых структур печени и осуществления их препаровки из окружающих тканей. The bending of the working part of the tip in the form of a half ring is necessary to capture the tubular structures of the liver and to carry out their preparation from the surrounding tissues.

Боковые отверстия на изогнутой части наконечника вакуум-аспиратора служат для всасывания и эвакуации тканевого детрита и крови, что позволяет поддерживать операционное поле сухим, тем самым улучшая визуализацию трубчатых структур в ране. The lateral openings on the curved part of the tip of the vacuum aspirator serve to absorb and evacuate tissue detritus and blood, which allows you to keep the surgical field dry, thereby improving the visualization of the tubular structures in the wound.

Расположение изогнутого и перфорированного конца наконечника вакуум-аспиратора на конце лезвия необходимо для создания оптимальных условий осушения раны в самой глубокой ее точке и обеспечения возможности манипулирования изогнутым концом наконечника для захвата и препаровки трубчатых структур печени. The location of the curved and perforated end of the tip of the vacuum aspirator at the end of the blade is necessary to create optimal conditions for draining the wound at its deepest point and to allow manipulation of the curved end of the tip to capture and prepare the tubular structures of the liver.

Конец изогнутой части наконечника слепо заканчивается (запаян) и имеет полусферическую форму, что обеспечивает безопасность манипуляций наконечником и уменьшает возможность ранения сосудов и желчных протоков. Другой конец наконечника имеет переходную муфту, которая служит для соединения наконечника с трубкой вакуум-отсоса. The end of the curved part of the tip blindly ends (sealed) and has a hemispherical shape, which ensures the safety of manipulations with the tip and reduces the possibility of injury to blood vessels and bile ducts. The other end of the tip has an adapter sleeve that serves to connect the tip to the vacuum suction tube.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где изображен нож для резекции печени (общий вид). The invention is illustrated in the drawing, which shows a knife for resection of the liver (General view).

Нож состоит из полимерного лезвия 1, рукоятки 2 и трубки для отсоса с наконечником 3. Лезвие 1 изготовлено из полимерного материала и имеет режущую кромку 4, снабженную закругленными зубцами по всей своей длине. Рукоятка 2 представляет собой продолжение лезвия 1 и составляет с ним единое целое. The knife consists of a polymer blade 1, a handle 2 and a suction tube with a tip 3. The blade 1 is made of polymer material and has a cutting edge 4 provided with rounded teeth along its entire length. The handle 2 is a continuation of the blade 1 and is integral with it.

Наконечник 3 представляет собой трубку и имеет на дистальном конце изгиб 5 во фронтальной плоскости в виде полукольца с радиусом 7 мм. Дистальная изогнутая часть наконечника 3 снабжена множественными боковыми отверстиями 6 диаметром 1,5-2 мм, нанесенными в шахматном порядке. The tip 3 is a tube and has at its distal end a bend 5 in the frontal plane in the form of a half ring with a radius of 7 mm. The distal curved part of the tip 3 is provided with multiple side holes 6 with a diameter of 1.5-2 mm, staggered.

Конец изогнутой части наконечника 3 слепо заканчивается (запаян) и имеет полусферическую форму, что обеспечивает безопасность манипуляций наконечником 3 и уменьшает возможность ранения сосудов и желчных протоков. Другой конец наконечника 3 имеет переходную муфту 7, служащую для соединения наконечника 3 с трубкой вакуум-отсоса. The end of the curved part of the tip 3 blindly ends (sealed) and has a hemispherical shape, which ensures the safety of manipulations with the tip 3 and reduces the possibility of injury to blood vessels and bile ducts. The other end of the tip 3 has a transition sleeve 7, which serves to connect the tip 3 with the vacuum tube.

Лезвие 1 соединено с наконечником 3 с помощью плоской пружины 8, имеющей две прижимные пластинки. Пружина 8 спинкой припаяна к трубке наконечника-аспиратора 3. The blade 1 is connected to the tip 3 using a flat spring 8 having two pressure plates. The spring 8 is soldered back to the tube of the tip-aspirator 3.

Трубка вакуум-отсоса дополнительно фиксирована к рукоятке 2 двумя силиконовыми резиновыми кольцами 9. The vacuum suction tube is additionally fixed to the handle 2 with two silicone rubber rings 9.

Нож для резекции печени применяют следующим образом. A knife for liver resection is used as follows.

После лапаротомии и ревизии брюшной полости производят предварительную сосудистую изоляцию печени, мобилизацию удаляемой части печени. По намеченной линии резекции печени, с учетом сегментарного строения, производят рассечение глиссоновой капсулы электроножом. По ходу линии резекции, и отступя на 1-1,5 см в сторону здоровой доли, накладывают зажим для операции на печени (заявка на изобретение N 97110696/20 (011261)). Возможно использование ножа и без зажима, однако в этом случае паренхиматозное кровотечение из мелких сосудов будет большим по объему. Ткань печени разделяют лезвием 1 спереди назад пилящими движениями с помощью режущей зубчатой кромки 4 с образованием фиссуры в проекции портальной щели. Тканевой детрит и кровь удаляют при этом одномоментно с помощью изогнутого и перфорированного конца наконечника вакуум-аспиратора 3. Полимерное лезвие 1 позволяет рассечь ткань печени, однако оставляет при этом неповрежденными основные трубчатые структуры печени (сосудисто-секреторные ножки долей и сегментов) из-за большей плотности их стенки. При обнаружении элементов сосудисто-секреторной триады или притоков печеночных вен производят их захват крючкообразно-загнутым концом аспиратора 5 и осторожно выделяют из окружающих тканей на участке 0,5 см. Далее трубчатые элементы лигируют и рассекают между двумя лигатурами. Постепенно продвигаясь снаружи внутрь, разделяют ткань печени по намеченной линии, лигируя все трубчатые структуры по ходу разделения паренхимы (фиссуральный метод). В последнюю очередь выделяют и лигируют правую или левую печеночную вену (в случаях гемигепатэктомии). Удаляют резецируемый участок печени. Дополнительный гемостаз культи печени осуществляют прошиванием сосудов и точечной электрокоагуляцией после постепенного ослабления печеночного зажима (заявка на изобретение N 97110696/20(011261)). After laparotomy and revision of the abdominal cavity, preliminary vascular isolation of the liver and mobilization of the removed part of the liver are performed. Along the intended line of liver resection, taking into account the segmental structure, an electric knife is cut into a glisson capsule. Along the resection line, and stepping back 1-1.5 cm towards a healthy lobe, a clamp is applied for liver surgery (patent application N 97110696/20 (011261)). It is possible to use a knife without a clamp, however, in this case, parenchymal bleeding from small vessels will be large in volume. The liver tissue is separated by a blade 1 from front to back with sawing movements using a cutting tooth edge 4 with the formation of a fissure in the projection of the portal slit. At the same time, tissue detritus and blood are removed simultaneously using the curved and perforated end of the tip of the vacuum aspirator 3. Polymer blade 1 allows you to dissect the liver tissue, but leaves the main tubular structures of the liver (vascular-secretory legs of lobes and segments) intact. the density of their wall. If elements of the vascular-secretory triad or inflows of the hepatic veins are detected, they are captured by the hook-bent end of the aspirator 5 and carefully selected from the surrounding tissues at a 0.5 cm site. Next, the tubular elements are ligated and dissected between the two ligatures. Moving gradually from the outside to the inside, the liver tissue is divided along the planned line, ligating all the tubular structures along the course of the separation of the parenchyma (fissural method). Lastly, the right or left hepatic vein is isolated and ligated (in cases of hemihepatectomy). The resected area of the liver is removed. Additional hemostasis of the stump of the liver is carried out by flashing blood vessels and punctate electrocoagulation after a gradual weakening of the hepatic clamp (patent application N 97110696/20 (011261)).

Применение предлагаемого ножа для резекции печени обеспечивает следующие преимущества:
1. Зубчатая режущая кромка, выполненная из полимерного материала, позволяет свободно разделять паренхиму печени, оставляя неповрежденными основные трубчатые структуры органа (сосудисто-секреторные ножки долей и сегментов), т.к. они имеют более плотную стенку. Это позволяет избежать массивного кровотечения и желчеистечения. (Это свойство ножа-аспиратора было доказано анатомическими экспериментами на нефиксированных препаратах печени человека и в экспериментах на животных).The use of the proposed knife for resection of the liver provides the following advantages:
1. A serrated cutting edge made of a polymeric material allows the liver parenchyma to be freely separated, leaving the main tubular structures of the organ intact (vascular-secretory legs of lobes and segments) intact. they have a denser wall. This avoids massive bleeding and bile flow. (This property of an aspirator knife has been proven by anatomical experiments on unfixed human liver preparations and in animal experiments).

2. Постоянная вакуум-аспирация тканевого детрита и крови позволяет поддерживать операционное поле сухим даже в глубине раны и тем самым создает хорошую визуализацию трубчатых структур и избежать их случайной травматизации. 2. Constant vacuum aspiration of tissue detritus and blood allows you to keep the surgical field dry even in the depths of the wound and thereby creates a good visualization of the tubular structures and avoid their accidental trauma.

3. Дистальная часть наконечника вакуум-аспиратора изготовлена в виде полукольца, с помощью которого можно захватывать трубчатые структуры печени и осуществлять их препаровку из окружающих тканей с последующим лигированием. 3. The distal part of the tip of the vacuum aspirator is made in the form of a half ring, with which you can capture the tubular structure of the liver and carry out their preparation from the surrounding tissue with subsequent ligation.

4. Комбинирование и взаиморасположение лезвия с рукояткой и трубки для отсоса с наконечником позволяет сочетать в одном инструменте функции трех инструментов: безопасного для крупных сосудов и желчных протоков ножа, наконечника вакуум-аспиратора и диссектора, что сокращает время операции. 4. The combination and relative position of the blade with the handle and the suction tube with the tip allows you to combine the functions of three tools in one tool: safe for large vessels and bile ducts of the knife, the tip of the vacuum aspirator and dissector, which reduces the time of operation.

5. Нож для резекции печени прост в обращении, имеет малую массу, быстро подготавливается к работе, легко стерилизуется. Себестоимость его мала. Может быть применен в любой городской или районной больнице как во время плановых операций по поводу очаговых заболеваний печени, так и в экстренной ситуации при травмах печени. 5. The knife for liver resection is easy to handle, has a low weight, quickly prepares for work, and is easily sterilized. Its prime cost is small. It can be used in any city or district hospital both during planned operations for focal liver diseases, and in an emergency with liver injuries.

Claims

1. A knife for resection of the liver, containing a polymer blade, characterized in that it further includes a handle and a tube for suction with a tip, while the blade is equipped with rounded teeth along the entire length of the cutting edge, and the tip has side openings and a bend in the form of a half ring to capture the tubular structures of the liver and implement their preparation from the surrounding tissues, while the tip is connected to the blade so that its curved part is located at the end of the blade.

2. The knife according to claim 1, characterized in that the end of the curved part of the tip blindly ends and has a hemispherical shape, while the other end of the tip has an adapter sleeve for connection to a vacuum suction tube.