RU2158113C1 - Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы с ее денервацией - Google Patents
Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы с ее денервацией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2158113C1 RU2158113C1 RU99115059A RU99115059A RU2158113C1 RU 2158113 C1 RU2158113 C1 RU 2158113C1 RU 99115059 A RU99115059 A RU 99115059A RU 99115059 A RU99115059 A RU 99115059A RU 2158113 C1 RU2158113 C1 RU 2158113C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- branches
- vulva
- wound
- canal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 208000002741 leukoplakia Diseases 0.000 title claims description 7
- 230000002638 denervation Effects 0.000 title claims description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003905 vulva Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000002729 catgut Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 3
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 claims description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims description 2
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 claims description 2
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 2
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000035874 Excoriation Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 241001313288 Labia Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010047741 Vulval cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000004354 Vulvar Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000003029 clitoris Anatomy 0.000 description 1
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 1
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 208000020082 intraepithelial neoplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 239000002085 irritant Substances 0.000 description 1
- 231100000021 irritant Toxicity 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000036558 skin tension Effects 0.000 description 1
- 239000003270 steroid hormone Substances 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 201000005102 vulva cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении крауроза и лейкоплакии вульвы. Удаляют вульву в пределах кожно-слизистых покровов. Для денервации вульвы пересекают нервные образования из четырех каналов. Удаляют подкожно-жировую клетчатку с нервными образованиями. В нижнелатеральных каналах пересекают веточки срамного нерва и промежностные веточки заднебедренного кожного нерва. В верхнелатеральных каналах пересекают веточки полового, бедренно-полового и подвздошно-пахового нервов. Дренируют рану через отдельный прокол. Дренажи располагают по ходу верхнелатерального канала. Выводят дренажи на вершине нижнелатерального канала. Для гемостаза и сужения краев раны накладывают погружные кетгутовые швы. Способ позволит снизить травматичность вмешательства. 3 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В основном хирургическое лечение лейкоплакии и крауроза вульвы проводится в случае безуспешного применения консервативных методов лечения, при появлении явлений дисплазии покровного эпителия и угрозе появления онкологического заболевания.
Применение известных методов консервативного лечения, таких как денервация вульвы этиловым спиртом, лучевое лечение, лазеротерапия, мазевое лечение, не всегда приносит положительный результат. Пациенткам, страдающим тяжелым зудом вульвы (краурозом), необходимо разорвать порочный круг, который состоит в следующем: зуд, расчесывание экскориации, микротравмы, раздражение нервов окончаний кожи и слизистой вульвы. Наиболее простым и часто применяемым методом лечения является мазевой аппликационный способ с применением стероидных гормонов. Но он не всегда дает положительный эффект в связи с наличием гиперкератоза, который сам, являясь раздражителем, не дает проникать мази до субдермальных слоев кожи.
Применение денервации вульвы этиловым спиртом является эффективным методом лечения крауроза, но, к сожалению, имеет кратковременный характер (4-6 мес) и не является методом профилактики рака вульвы (Clifford R., Wheeles, J. R., M.D. 1999).
Консервативное лечение зуда вульвы (крауроза) - сложная и неблагодарная задача в связи с низкой эффективностью консервативных мероприятий и частым рецидивированием процесса.
Известным методом хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы является вульвэктомия с удалением подлежащей фиброзно-склеротической жировой клетчатки до поверхностной фасции промежности (Я.В. Бохман, 1989). Попытки уменьшения объема удаляемых тканей ведут к появлению рецидивов крауроза.
Вторым известным методом является частичная вульвэктомия, осуществляемая в пределах кожных покровов и слизистой вульвы (С.Н. Давыдов, Б.М. Хромов, В. 3. Шейко, 1982). Этот метод менее травматичен, послеоперационный период протекает с меньшими осложнениями, и редко наблюдается заживление послеоперационной раны вторичным заживлением. Однако недостатком этого метода является частое рецидивирование лейкоплакии и крауроза.
В предлагаемом способе хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы мы предлагаем произвести пересечение кожных веточек нервных образований, окружающих вульву из разреза вульвэктомии, не увеличивая объема удаляемых тканей при вульвэктомии (фиг. 2). С этой целью в направлении прохождения нервных стволов и веточек производятся четыре канала с иссечением клетчатки и нервных стволов. Простое пересечение нервных стволов может привести к появлению рецидива крауроза. В нижнелатеральных каналах пересекаются веточки срамного нерва и промежностные веточки заднебедренного кожного нерва. Пересечение нервных веточек осуществляется по ориентиру, которым являлась средняя треть m. transversus perinei superficialis. При пересечении веточек по ходу верхнелатерального канала ориентируемся на среднюю треть m. ishiocavernosus. Удаление клетчатки производится с поверхности фасции, расположенной над m. ishiocavernosus. При этом пересекаются веточки полового нерва, веточки бедренно-полового нерва и в верхнем отделе канала веточки подвздошно-пахового нерва. Эта операция, не увеличивая время операции и не усложняя течение послеоперационного периода, дает положительный эффект, в результате которого послеоперационные рецидивы крауроза не возникают.
Эта операция проводится нами под внутривенным наркозом и заключается на первом этапе в удалении кожно-слизистых покровов вульвы. Операция проводится в стандартной литотомической позиции. При этой операции достаточно удалить кожу и слизистую вульвы на глубину 1-1,5 см.
Операция заключается в проведении двух овальных разрезов. Наружный большой разрез окаймляет наружные половые органы. Он начинается выше клитора, охватывая большие половые губы и соединяясь на промежности. Второй внутренний разрез проходит по линии входа во влагалище, его верхний край проходит выше устья уретры на 1-2 см. Размеры удаляемых тканей смещаются в зависимости от размеров участка, пораженных краурозом и лейкоплакией. В направлении прохождения нервных стволов и веточек производятся четыре канала с иссечением клетчатки и нервных стволов, простое пересечение нервных стволов может привести к появлению рецидива крауроза. При проведении этих операций мы всегда стараемся произвести удаление жировой клетчатки с включенными в нее нервными образованиями. В нижнелатеральных каналах пересекаются веточки срамного нерва и промежностные веточки заднебедренного кожного нерва. Пересечение нервных веточек осуществляется по ориентиру, которым является средняя треть m. transversus perinei superficialis. При пересечении веточек по ходу верхнелатерального канала ориентируемся на среднюю треть m. ishiocavernosus. Удаление клетчатки производится с поверхности фасции, расположенной над m. ishiocavernosus. При этом пересекаются веточки полового нерва, веточки бедренно-полового нерва и в верхнем отделе канала веточки подвздошно-пахового нерва (фиг. 1).
Рана дренируется тонкими силиконовыми или полихлорвиниловыми трубками, выведенными через отдельный прокол и подключенными к вакуум-системе. Дренажи располагаются по ходу верхнелатерального канала, под кожно-влагалищным рубцом и выводятся через отдельный прокол на вершине нижнелатерального канала (фиг. 3). Для гемостаза и сужения краев кожной раны, ослабляющих натяжение кожи, накладываем погружные кетгутовые швы. На кожу - отдельные шелковые швы.
На операционную рану накладываем пращевидную повязку. В мочевой пузырь помещаем постоянный катетер. Больная находится в постели до 3-х суток. Ежедневно делаются перевязки и туалет операционной раны. Как правило, эти больные выписываются на 8-9-е сутки после получения гистологического анализа и снятия швов.
Пример 1.
Усенко М. А. 61 год. История болезни 1672.
Поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: крауроз вульвы. При проведении биопсии вульвы выявлена дисплазия эпителия 2 ст. Произведена 22 апреля вульвэктомия с денервацией ее области. Заживление первичным натяжением. Больная выписалась на 8-e сутки.
Пример 2.
Дзюба В.Н., 44 года. История болезни 2767.
Поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: крауроз вульвы с явлениями лейкоплакии, состояние после лазеротерапии. Recidiv. Произведена 16 июня вульвэктомия с денервацией ее области. Заживление первичным натяжением. Больная выписалась на 9-e сутки.
Пример 3.
Нитченко П.П. 66 лет. История болезни 3661.
Поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: крауроз вульвы, состояние после консервативной терапии. 22 октября произведена вульвэктомия с денервацией ее области. Выписана на 9-e сутки, заживление первичным натяжением.
Список литературы
1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- М.: Медицина, 1989 г.
1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- М.: Медицина, 1989 г.
2. Клиффорд Р. Уилисс. М.: Медицинская литература, 1999.
3. Давыдов С.Н., Б.М.Хромов, В.З. Шейко, Атлас гинекологических операций. "Медицина", 1982.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы, включающий удаление вульвы в пределах кожно-слизистых покровов, отличающийся тем, что для денервации вульвы пересекают нервные образования из четырех каналов, сделанных из раны вульвэктомии, посредством удаления подкожно-жировой клетчатки с включенными в нее нервными образованиями, в нижне-латеральных каналах пересекаются веточки срамного нерва и промежностные веточки заднебедренного кожного нерва, по ориентиру, которым является средняя треть m.transversus perinei superficialis, при пересечении веточек по ходу верхнелатерального канала ориентируются на среднюю треть m.ishiocavernosus, удаляют клетчатку с поверхности фасции, расположенной над m.ishiocavernosus, при этом пересекают веточки полового нерва, бедренно-полового нерва и в верхнем отделе канала - подвздошно-пахового нерва, дренируют рану тонкими силиконовыми или полихлорвиниловыми трубками, выведенными через отдельный прокол и подключенными к вакуум-системе, дренажи располагают по ходу верхнелатерального канала, и выводят через отдельный прокол на вершине нижнелатерального канала, для гемостаза и сужения краев кожной раны, накладывают погружные кетгутовые швы, на кожу - отдельные шелковые швы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99115059A RU2158113C1 (ru) | 1999-07-07 | 1999-07-07 | Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы с ее денервацией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99115059A RU2158113C1 (ru) | 1999-07-07 | 1999-07-07 | Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы с ее денервацией |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2158113C1 true RU2158113C1 (ru) | 2000-10-27 |
Family
ID=20222529
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99115059A RU2158113C1 (ru) | 1999-07-07 | 1999-07-07 | Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы с ее денервацией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2158113C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102552501A (zh) * | 2011-12-29 | 2012-07-11 | 王爱华 | 一种治疗外阴白斑的外用中药组合物 |
| RU2693113C1 (ru) * | 2018-06-13 | 2019-07-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ пластики послеоперационной раны местными тканями после вульвэктомии у пациенток с сопутствующей патологией |
-
1999
- 1999-07-07 RU RU99115059A patent/RU2158113C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЖАРОВ А.В. Хирургическое лечение крауроза и лейкоплакии вульвы. - Акушерство и гинекология , 1996, 6, 39-40. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102552501A (zh) * | 2011-12-29 | 2012-07-11 | 王爱华 | 一种治疗外阴白斑的外用中药组合物 |
| RU2693113C1 (ru) * | 2018-06-13 | 2019-07-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ пластики послеоперационной раны местными тканями после вульвэктомии у пациенток с сопутствующей патологией |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Everett | Urology in the female | |
| Guiteras | Urology v. 2 | |
| RU2158113C1 (ru) | Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы с ее денервацией | |
| RU2212860C1 (ru) | Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища | |
| RU2061412C1 (ru) | Способ лечения экстрасфинктерного парапроктита | |
| Campbell | STREPTOCOCCUS SCROTAL AND PENILE GANGRENE' | |
| RU2132652C1 (ru) | Способ транспозиции наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщин | |
| Bulkley et al. | Buschke-Loewenstein tumor of the penis | |
| ENGMAN et al. | LVI.—AMEBIASIS CUTIS (ENDAMEBA HISTOLYTICA): REPORT OF TWO CASES | |
| Morton | Genitourinary diseases and syphilis | |
| CHAFE et al. | Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): Principles of surgical therapy | |
| Gray et al. | A new technic for radical ilio-inguinal lymph node dissection | |
| RU2808486C1 (ru) | Способ оперативного лечения вестибуло-вагинальной гипоспадии у девочек | |
| SU1284524A1 (ru) | Способ лечени недержани мочи при напр жении у женщин по Савчику А.Б.-Цисельскому Н.И. | |
| Zawahry et al. | Amoebiasis cutis. | |
| Burt | Thick split-skin graft for anal stenosis, Paget's disease, condyloma acuminata, pruritus ani and other anorectal conditions: Report of four cases | |
| RU2154423C1 (ru) | Способ оперативной увеличивающей фаллопластики | |
| RU2804810C2 (ru) | Способ неовагинопластики с лапароскопической фиксацией купола неовагины | |
| Fraser | Granuloma inguinale: Including a series of cases illustrating some points in prognosis and treatment | |
| Arconti et al. | Use of scrotal skin to cover wound defects in the groin and pubic area | |
| Koll | Diseases of the male urethra | |
| Watkin et al. | Penis and Urethra Inflammation | |
| Goldstein et al. | Complete occlusion of the vesical orifice following suprapubic prostatectomy: review of the literature and report of three cases | |
| FALK | Vesicovaginal and rectovaginal fistulas | |
| Lewis | Urinary Extra Vasation: Report of a Case Treated by Penicillin and Operation |