RU2154824C2

RU2154824C2 - Method for diagnosing operated urinary bladder disease

Info

Publication number: RU2154824C2
Application number: RU98110627A
Authority: RU
Inventors: А.С. Девятов; Л.В. Шаплыгин; А.М. Литвинов; С.Ф. Кучиц
Original assignee: Главный военный клинический госпиталь им.акад.Н.Н.Бурденко
Priority date: 1998-06-03
Filing date: 1998-06-03
Publication date: 2000-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves evaluating severity of patient state in scores. Lightly marked symptoms are assigned score of 0-7. Moderately marked symptoms are assigned score of 8-19. Severely marked symptoms are assigned score of 20-35. EFFECT: enhanced accuracy of diagnosis. 2 cl

Description

Одной из актуальных проблем современной урологии в связи со значительным распространением заболеваний у лиц среднего, пожилого и старческого возраста в настоящее время остаются вопросы диагностики, лечения и реабилитации болезней оперированного мочевого пузыря. One of the urgent problems of modern urology due to the significant spread of diseases in middle-aged, elderly and senile people is currently the issues of diagnosis, treatment and rehabilitation of diseases of the operated bladder.

Анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике функционального состояния нижних мочевых путей у больных с заболеванием после операций на мочевом пузыре, свидетельствует о существовании не только спорных, но и прямо противоположных взглядов по основным вопросам диагностики болезни оперированного мочевого пузыря. An analysis of the work of domestic and foreign authors on the diagnosis of the functional state of the lower urinary tract in patients with the disease after operations on the bladder indicates the existence of not only controversial, but also directly opposing views on the main issues of diagnosing the disease of the operated bladder.

Среди всех операций, выполняемых на органах мочеполовой системы, вмешательства на мочевом пузыре составляют около 30 %. Число осложнений в отдаленные сроки после операций на мочевом пузыре по данным ряда авторов составляет от 8,4 до 18,9% (И.Ф. Матюшин, 1975, Е.М. Устименко, 1978, Н.Ф. Сергиенко, 1981, В.Е. Родоман, В.П. Авдошин, С.В. Першин, 1988, G. Mobilio, S. Gunico, S. Petracco, 1977). Послеоперационные неудачи после чреспузырной аденомэктомии наблюдаются более чем у 20% больных, в том числе летальность от 2,5 до 13% (О.Л.Тиктинский и др., 1977). Осложнения после ТУР предстательной железы и аденомэктомии составляют от 0,7 до 10,3% больных из ранних урологических осложнений (Н.А. Лопаткин, 1977). Among all operations performed on the organs of the genitourinary system, interventions on the bladder account for about 30%. The number of complications in the long term after operations on the bladder according to a number of authors is from 8.4 to 18.9% (I.F. Matyushin, 1975, E.M. Ustimenko, 1978, N.F. Sergienko, 1981, V. .E. Rodoman, V.P. Avdoshin, S.V. Pershin, 1988, G. Mobilio, S. Gunico, S. Petracco, 1977). Postoperative failure after transvesical adenomectomy is observed in more than 20% of patients, including mortality from 2.5 to 13% (O.L. Tiktinsky et al., 1977). Complications after TUR of the prostate and adenomectomy comprise from 0.7 to 10.3% of patients from early urological complications (N.A. Lopatkin, 1977).

В этой связи возникает необходимость в проведении тщательных диспансерных осмотров и наблюдений для постановки правильного диагноза болезни оперированного мочевого пузыря, последующего лечения и реабилитационных мероприятий применительно к данной категории больных, обеспечивающих уменьшение возможных осложнений. In this regard, there is a need for thorough dispensary examinations and observations to make the correct diagnosis of the disease of the operated bladder, subsequent treatment and rehabilitation measures for this category of patients, providing a reduction in possible complications.

Болезни оперированного мочевого пузыря - это патофизиологические изменения, возникшие после операционной агрессии на мочевом пузыре и приведшие к нарушению функций нижних мочевых путей в первую очередь, в конечном счете, к расстройству функций верхних мочевых путей. Несмотря на большое разнообразие разработанных методов диагностики и лечения заболеваний оперированного мочевого пузыря, диспансеризации и реабилитации пациентов, подвергшихся операции, они не всегда удовлетворяют практикующих урологов. Diseases of the operated bladder are pathophysiological changes that occurred after surgical aggression on the bladder and led to dysfunction of the lower urinary tract, primarily, ultimately, to a dysfunction of the upper urinary tract. Despite the great variety of developed methods for the diagnosis and treatment of diseases of the operated bladder, medical examination and rehabilitation of patients who underwent surgery, they do not always satisfy practicing urologists.

Наиболее близким медико-техническим решением, принятым нами в качестве способа-прототипа, является известный способ диагностики неспецифических циститов, предложенный на 6-м Всероссийском съезде урологов (Ульяновск, 1976). В основу классификации этого способа диагностики положено подразделение циститов по стадии заболевания, течению, этиологии и патогенезу, степени распространенности воспалительного процесса и по характеру морфологических изменений [1] . По стадии различают острый или хронический цистит. По течению: первичный или вторичный цистит. По этиологии и патогенезу диагностируют следующие циститы: инфекционные (бактериальные, вирусные, вызванные микроплазмами, грибами), травматические, химические, лучевые, паразитарные, при сахарном диабете, у спинальных больных, аллергические (эозинофильные), обменные (при гиперкальциурии, щелочные), ятрогенные, послеоперационные циститы, нейрогенные, дисгормональные, цистит у детей (с инфравезикальной обструкцией, при нейрогенном мочевом пузыре, цистит у девочек). По локализации и распространенности воспалительного процесса: диффузные, шеечные, тригониты). По характеру морфологических изменений: катаральные, геморрагические, кистозные, язвенные и фиброзно-язвенные, гангренозные, инкрустирующие, грануломатозные, опухолевидные и интерстициальные. The closest medical and technical solution adopted by us as a prototype method is the well-known method for the diagnosis of nonspecific cystitis, proposed at the 6th All-Russian Congress of Urology (Ulyanovsk, 1976). The classification of this diagnostic method is based on the division of cystitis according to the stage of the disease, course, etiology and pathogenesis, the prevalence of the inflammatory process and the nature of morphological changes [1]. The stage distinguishes acute or chronic cystitis. With the course: primary or secondary cystitis. The etiology and pathogenesis of the following cystitis are diagnosed: infectious (bacterial, viral, caused by microplasmas, fungi), traumatic, chemical, radiation, parasitic, in diabetes mellitus, in spinal patients, allergic (eosinophilic), metabolic (with hypercalciuria, alkaline), iatrogenic , postoperative cystitis, neurogenic, dishormonal, cystitis in children (with infravesical obstruction, with neurogenic bladder, cystitis in girls). According to the localization and prevalence of the inflammatory process: diffuse, cervical, trigonitis). By the nature of morphological changes: catarrhal, hemorrhagic, cystic, ulcerative and fibro-ulcerative, gangrenous, inlaid, granulomatous, tumor-like and interstitial.

Основными недостатками способа-прототипа являются: во-первых, отсутствие диагностики болезни оперированного мочевого пузыря вследствие того, что известная классификация неспецифических циститов не удовлетворяет повседневной клинической практике по этиологии и патогенезу, так как цистит может быть лучевым, ятрогенным, послеоперационным, аллергическим или нейрогенным одновременно, т. е. нет четкой конкретики и поставить точный диагноз затруднительно. Во-вторых, это касается и морфологических изменений. The main disadvantages of the prototype method are: firstly, the lack of diagnosis of the disease of the operated bladder due to the fact that the known classification of nonspecific cystitis does not satisfy everyday clinical practice in etiology and pathogenesis, since cystitis can be radiation, iatrogenic, postoperative, allergic or neurogenic at the same time , that is, there is no clear specificity and it is difficult to make an accurate diagnosis. Secondly, this also applies to morphological changes.

Задача изобретения - повышение эффективности диагностики болезни оперированного мочевого пузыря путем создания простой, удобной и достоверной классификации заболеваний оперированного мочевого пузыря за счет предоставления врачу-урологу практического инструмента для диагностического алгоритма и алгоритма лечебных воздействий в виде использования целого ряда симптомов и синдромов заболеваний оперированного мочевого пузыря и экстренного отнесения оцениваемой болезни мочевого пузыря к той или иной группе классификации заявляемого способа диагностики. The objective of the invention is to improve the diagnosis of diseases of the operated bladder by creating a simple, convenient and reliable classification of diseases of the operated bladder by providing the urologist with a practical tool for the diagnostic algorithm and the algorithm of therapeutic effects in the form of using a number of symptoms and syndromes of diseases of the operated bladder and emergency assignment of the estimated bladder disease to a particular classification group of the claimed diagnostic method.

Поставленная задача решается следующим образом. The problem is solved as follows.

Сначала оценивают клиническую картину и механизм развития болезни в виде нарушения анатомических взаимоотношений, обусловленного операцией или травмой на мочевом пузыре, в виде воспалительного процесса мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, нарушения кровообращения или склероза мочевого пузыря. После этого определяют фазу течения болезни как ремиссию или обострение, затем диагностируют степень тяжести по этапам формирования, - начальная, развернутая или завершающая, оценивают период течения болезни, - острая, т.е. проходящая или хроническая. Затем определяют стадию заболевания, - субклиническую, компенсированную, субкомпенсированную, или декомпенсированную, причем субклиническую стадию характеризуют тогда, когда симптомы заболевания незначительно выражены или они проявляются слабыми нарушениями мочеиспускания, слизистая мочевого пузыря без признаков трабекулярности, нет ложных дивертикулов и функциональное состояния верхних мочевых путей без признаков нарушения. При этом компенсированная стадия имеет четко выраженную дизурию, никтурию, остаточной мочи нет, отчетливая трабекулярность стенок мочевого пузыря, есть ложные дивертикулы, кольцевидный белесоватый рубец, бледность шейки мочевого пузыря, латентная или компенсированная хроническая пузырная недостаточность. Субкомпенсированная стадия имеет выраженную дизурию, частые императивные мочеиспускания, никтурию, может быть пародоксальная ишурия и макрогемотурия, регидность шейки, рубцовая деформация шейки пузыря и развивается интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности. При декомпенсированной стадии имеется декомпенсация детрузора, хроническая пародоксальная ишурия, хроническая почечная недостаточность, при этом по степени выраженности симптомов пациентов разделяют на группу с легкой симптоматикой, оцениваемой в 0-7 баллов, группу с умеренной сиптоматикой, оцениваемой в 8-19 баллов, группу с тяжелой симптоматикой, оцениваемой в 20-35 баллов. Причем по показателям урофлоуметрии - объему мочевого пузыря, максимальной скорости мочеиспускания, объему остаточной мочи пациентов подразделяют на раннюю стадию, - объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспукания более 15 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативная симптоматика, - объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспукания более 12 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативно-обструктивная симптоматика, измеряемые параметры - соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, менее или равно 100 мл, обструктивная симптоматика, - параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, более 100 мл. При этом по степени недержания мочи определяют легкую степень, когда непроизвольное выделение мочи отмечают только при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, при сильном чихании, быстрой ходьбе, при цистометрическом давлении 60-90 см вод.ст., среднюю степень, когда клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, легкой физической нагрузке, при беге, быстром спуске по лестнице, при цистометрическом давлении 20-60 см вод.ст., тяжелую степень, когда больные полностью или почти полностью теряют мочу, имеют расслабление мышц тазового дна при переходе из горизонтального положения в вертикальное или даже во время сна, давление меньше 20 см вод. ст. После этого оценивают и определяют группу патологии по локализации мочевого пузыря, клинические синдромы в зонах мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента, а также нозологические формы болезней оперированного мочевого пузыря. First, the clinical picture and the mechanism of the development of the disease are assessed in the form of a violation of the anatomical relationship due to surgery or trauma in the bladder, as an inflammatory process of the bladder and peri-bubble tissue, impaired circulation or sclerosis of the bladder. After that, the phase of the disease is determined as a remission or exacerbation, then the severity is diagnosed by the stages of formation, - initial, expanded or final, the period of the disease is evaluated, - acute, i.e. passing or chronic. Then the stage of the disease is determined - subclinical, compensated, subcompensated, or decompensated, and the subclinical stage is characterized when the symptoms of the disease are slightly pronounced or they are manifested by mild urination disorders, the bladder mucosa without signs of trabecularity, there are no false diverticulums and the functional state of the upper urinary tract without signs of violation. At the same time, the compensated stage has a pronounced dysuria, nocturia, there is no residual urine, a distinct trabecularity of the walls of the bladder, there are false diverticula, an annular whitish scar, pale bladder neck, latent or compensated chronic bladder failure. The subcompensated stage has severe dysuria, frequent imperative urination, nocturia, there may be parodox ischuria and macrohemoturia, cervical regurgitation, cicatricial deformity of the bladder neck and an intermittent stage of chronic renal failure develops. At the decompensated stage, there is detrusor decompensation, chronic parodox ischuria, chronic renal failure, and according to the severity of symptoms of patients, they are divided into a group with mild symptoms, estimated at 0-7 points, a group with moderate symptomatology, estimated at 8-19 points, a group with severe symptoms, estimated at 20-35 points. Moreover, according to the indicators of uroflowmetry - the volume of the bladder, the maximum speed of urination, the volume of residual urine of patients are divided into the early stage - the volume of the bladder is more than 150 ml, the maximum speed of urination is more than 15 ml / s, the volume of residual urine is zero ml, irritative symptoms, - the bladder volume is more than 150 ml, the maximum urination rate is more than 12 ml / s, the volume of residual urine is zero ml, irritative-obstructive symptoms, the measured parameters are, respectively, more than 150 ml, less than 12 ml / s, men e or equal to 100 ml, obstructive symptoms, - parameters of respectively 150 ml, less than 12 ml / s, more than 100 ml. At the same time, a mild degree is determined by the degree of urinary incontinence, when involuntary urination is noted only with a sharp sudden increase in intra-abdominal pressure, with strong sneezing, rapid walking, with a cystometric pressure of 60-90 cm water column, an average degree, when clinical signs appear during time of quiet walking, light physical exertion, while running, rapid descent down the stairs, with a cystometric pressure of 20-60 cm water column, severe, when patients completely or almost completely lose urine, we have relaxation SC of the pelvic floor during the transition from horizontal to vertical or even during sleep, the pressure is less than 20 cm of water. Art. After that, the pathology group is evaluated and determined by the localization of the bladder, clinical syndromes in the areas of the bladder and the bladder-urethral segment, as well as the nosological forms of diseases of the operated bladder.

Заявляемый способ диагностики болезни оперированного мочевого пузыря состоит также в том, что по локализации различают и сертифицируют четыре группы патологии мочевого пузыря, первую из которых относят к патологии мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, включающей дивертикулез мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочепузырные свищи, парацистит, резецированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, острый и хронический послеоперационный цистит. Вторая группа патологии пузырно-уретрального сегмента - шейки мочевого пузыря и задней уретры включает органические осложнения в виде локализованных органических осложнений, включающих стриктуру задней уретры, стриктуру или облитерацию шейки мочевого пузыря, предпузырь в виде комбинированных органических осложнений, содержащих предпузырь и стриктуру уретры, стриктуру шейки мочевого пузыря - предпузырь - стриктуру уретры в виде ложного хода, включающего предпузырно-пузырный ложный ход, уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход, уретропузырный ложный ход (минуя пузырь) в виде вторичного склероза шейки мочевого пузыря без стриктуры и со стриктурой задней уретры в виде рубцовой деформации шейки мочевого пузыря без стриктуры задней уретры и со стриктурой задней уретры. Третья группа патологии пузырно-мочеточникового сегмента включает стриктуру пузырно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Четвертая группа заболеваний мочевого пузыря, возникающих после огнестрельных ранений и травмы мочевого пузыря, а также после операций на органах малого таза, включает деформированный мочевой пузырь, "периферический" мочевой пузырь, различного рода мочевые свищи, болезнь раненого мочевого пузыря, частичная или полная денервация мочевого пузыря и др. Клинические синдромы в зоне пузырно-уретрального сегмента включают синдром ретроградной эякуляции, контрактуру шейки мочевого пузыря, ее нестабильность и слабость шейки мочевого пузыря. В зоне мочевого пузыря различают следующие клинические синдромы: нестабильность детрузора, недержание мочи, неудержание мочи, а в зоне пузырно-уретрального сегмента может иметь место пузырно-уретральный рефлюкс. При этом нозологическими формами болезней оперированного мочевого пузыря являются вторичный склероз шейки мочевого пузыря, его дивертикулы, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочевые свищи, парацистит, резекцированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, стеноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс, острый или хронический послеоперационный цистит. The inventive method for diagnosing the disease of the operated bladder also consists in distinguishing and certifying four groups of pathology of the bladder according to localization, the first of which is related to the pathology of the bladder and peri-bladder fiber, including diverticulosis of the bladder, bladder stones, microcystis, and bladder fistula, paracystitis, resected bladder, sclerosis of the bladder, acute and chronic postoperative cystitis. The second group of pathology of the bladder-urethral segment - the neck of the bladder and posterior urethra includes organic complications in the form of localized organic complications, including stricture of the posterior urethra, stricture or obliteration of the bladder neck, bladder in the form of combined organic complications containing the bladder and stricture of the urethra, neck stricture the bladder - the prebubble - the urethral stricture in the form of a false move, including the pre-bladder-bladder false move, the urethro-pre-bladder, pre-bladder-bladder false stroke, urethro-cystic false passage (bypassing the bladder) in the form of secondary sclerosis of the bladder neck without stricture and with stricture of the posterior urethra in the form of cicatricial deformity of the neck of the bladder without stricture of the posterior urethra and with stricture of the posterior urethra. The third group of pathology of the vesicoureteral segment includes stricture of the vesicoureteral segment and vesicoureteral reflux. The fourth group of diseases of the bladder that occurs after gunshot wounds and injuries of the bladder, as well as after operations on the pelvic organs, includes a deformed bladder, a "peripheral" bladder, various types of urinary fistulas, a wounded bladder disease, partial or complete denervation of the bladder bladder, etc. Clinical syndromes in the area of the vesicourethral segment include retrograde ejaculation syndrome, bladder neck contracture, its instability and weakness of the bladder neck. The following clinical syndromes are distinguished in the bladder zone: detrusor instability, urinary incontinence, urinary incontinence, and vesicourethral reflux can occur in the area of the cystic urethral segment. In this case, the nosological forms of diseases of the operated bladder are secondary sclerosis of the bladder neck, its diverticulums, bladder stones, microcystis, urinary fistula, paracystitis, resected bladder, bladder sclerosis, stenosis of vesicoureteral reflux chronicle, acute or.

Технология заявляемого способа диагностики болезни оперированного мочевого пузыря основана на определении степени тяжести заболевания, стадийности заболевания, фазы течения болезни и возможной нозологической формы. Механизм развития диагностируемой болезни зависит от трех факторов: во-первых, от нарушений анатомических взаимоотношений, обусловленных хирургической операцией или травмой на мочевом пузыре, во-вторых, от воспалительного процесса мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, и в-третьих, от нарушений кровообращения или склероза мочевого пузыря. Поэтому диагностику болезни начинают с оценки и выбора этих факторов. После этого определяют этап формирования болезни: начальный, развернутый или завершающийся. Затем период течения болезни, - острый (проходящий) или хронический, а также фазу течения, - ремиссия или обострение. The technology of the proposed method for diagnosing the disease of the operated bladder is based on determining the severity of the disease, the stages of the disease, the phase of the disease and a possible nosological form. The mechanism of development of the diagnosed disease depends on three factors: firstly, from violations of the anatomical relationship due to surgery or trauma to the bladder, secondly, from the inflammatory process of the bladder and peri-bubble tissue, and thirdly, from circulatory disorders or sclerosis Bladder. Therefore, the diagnosis of the disease begins with the assessment and selection of these factors. After this, the stage of the formation of the disease is determined: initial, expanded, or ending. Then the period of the disease, - acute (passing) or chronic, as well as the phase of the disease, - remission or exacerbation.

Использование принципа стадийности заболеваний оперированного мочевого пузыря позволяет рассмотреть и диагностировать одну из следующих стадий:
субклиническую, когда симптомы заболевания незначительно выражены или они проявляются слабыми нарушениями мочеиспускания, слизистую мочевого пузыря без признаков трабекулярности, нет ложных дивертикулов и функциональное состояние верхних мочевых путей без признаков нарушения,
компенсированную стадию, которая имеет четко выраженную дизурию, никтурию, остаточной мочи нет, отчетливая трабекулярность стенок мочевого пузыря, есть ложные дивертикулы, кольцевидный белесовый рубец, бледность шейки мочевого пузыря, латентная или компенсирования хроническая пузырная недостаточность,
субкомпенсированную стадию, которая имеет выраженную дизурию, частые императивные мочеиспускания, никтурию, может быть пародоксальная ишурия и макрогемотурия, регидность шейки, рубцовая деформация шейки пузыря и развивается интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности,
декомпенсированную стадию, при которой имеется декомпенсация детрузора, хроническая пародоксальная ишурия, хроническая почечная недостаточность.Using the principle of staged diseases of the operated bladder allows you to consider and diagnose one of the following stages:
subclinical, when the symptoms of the disease are slightly expressed or they are manifested by mild urination disorders, the mucous membrane of the bladder without signs of trabecularity, there are no false diverticulums and the functional state of the upper urinary tract without signs of disturbance,
compensated stage, which has a pronounced dysuria, nocturia, there is no residual urine, a distinct trabecularity of the walls of the bladder, there are false diverticulums, annular whitish scar, pale bladder neck, latent or compensated chronic bladder failure,
subcompensated stage, which has severe dysuria, frequent imperative urination, nocturia, may be parodox ischuria and macrohemoturia, cervical regurgitation, cicatricial deformity of the bladder neck and an intermittent stage of chronic renal failure develops,
decompensated stage, in which there is decompensation of the detrusor, chronic parodox ischuria, chronic renal failure.

При этом по степени выраженности симптомов пациентов разделяют на группу с легкой симптоматикой, оцениваемой в 0-7 баллов, группу с умеренной симптоматикой, оцениваемой в 8-19 баллов, группу с тяжелой симптоматикой, оцениваемой в 20-35 баллов. Причем по показателям урофлоуметрии, - объему мочевого пузыря, максимальной скорости мочеиспускания, объему остаточной мочи, - болезнь пациентов подразделяют на раннюю симптоматику, при которой объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспускания более 15 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативную симптоматику, при которой объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспускания более 12 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю, мл, ирритативно-обструктивную симптоматику, при которой измеряемые параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, менее или равно 100 мл, обструктивную симптоматику, - параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, более 100 мл. Moreover, according to the severity of symptoms, patients are divided into a group with mild symptoms, estimated at 0-7 points, a group with moderate symptoms, estimated at 8-19 points, a group with severe symptoms, estimated at 20-35 points. Moreover, according to the indicators of uroflowmetry - the volume of the bladder, the maximum speed of urination, the volume of residual urine - the patients' disease is divided into early symptoms, in which the volume of the bladder is more than 150 ml, the maximum rate of urination is more than 15 ml / s, the volume of residual urine is zero ml , irritative symptoms, in which the volume of the bladder is more than 150 ml, the maximum urination rate is more than 12 ml / s, the volume of residual urine is zero, ml, irritative-obstructive symptoms, in which parameters of respectively 150 ml, less than 12 ml / s, less than or equal to 100 ml, obstructive symptoms, - parameters of respectively 150 ml, less than 12 ml / s, more than 100 ml.

Затем по степени недержания мочи определяют легкую степень, когда непроизвольное выделение мочи отмечают только при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, при сильном чихании, быстрой ходьбе, при цистометрическом давлении 60-80 см вод.ст., среднюю степень, когда клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, легкой физической нагрузке, при беге, быстром спуске по лестнице, при цистометрическом давлении 20-60 см вод.ст., тяжелую степень, когда больные полностью или почти полностью теряют мочу, имеют расслабление мышц тазового дна при переходе из горизонтального положения в вертикальное или даже во время сна, давление меньше 20 см вод. ст. Then, according to the degree of urinary incontinence, a mild degree is determined when involuntary urination is noted only with a sharp sudden increase in intra-abdominal pressure, with strong sneezing, fast walking, with a cystometric pressure of 60-80 cm water column, medium degree, when clinical signs appear during calm walking, light physical exertion, while running, fast descending stairs, with a cystometric pressure of 20-60 cm water column, severe degree, when patients completely or almost completely lose urine, have muscle relaxation the pelvic floor during the transition from horizontal to vertical or even during sleep, the pressure is less than 20 cm of water. Art.

После этого оценивают и определяют группу патологии по локализации мочевого пузыря, клинические синдромы в зонах мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента, а также нозологические формы болезней оперированного мочевого пузыря. After that, the pathology group is evaluated and determined by the localization of the bladder, clinical syndromes in the areas of the bladder and the bladder-urethral segment, as well as the nosological forms of diseases of the operated bladder.

В этой связи диагностику болезни оперированного мочевого пузыря по заявляемому способу заканчивают тем, что по локализации разграничивают и сертифицируют четыре группы патологии мочевого пузыря, первую из которых относят к патологии мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, включающей дивертикулез мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочепузырные свищи, парацистит, резецированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, острый и хронический послеоперационный цистит. Вторая группа патологии пузырно-уретрального сегмента - шейки мочевого пузыря и задней уретры включает органические осложнения в виде локализованных органических осложнений, содержащих стриктуру задней уретры, стриктуру или облитерацию шейки мочевого пузыря, предпузырь. Во вторую группу включают патологии в виде комбинированных органических осложнений, содержащих предпузырь и стриктуру уретры, стриктуру шейки мочевого пузыря - предпузырь - стриктуру уретры, в виде ложного хода, включающего предпузырно-пузырный ложный ход, уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход, уретропузырный ложный ход (минуя пузырь), в виде вторичного склероза шейки мочевого пузыря без стриктуры и со стриктурой задней уретры, в виде рубцовой деформации шейки мочевого пузыря без стриктуры задней уретры и со стриктурой задней уретры. Третья группа патологии пузырно-мочеточникового сегмента включает стриктуру пузырно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Четвертая группа заболеваний мочевого пузыря, возникающих после огнестрельных ранений и травмы мочевого пузыря, а также после операций на органы малого таза, включает деформированный мочевой пузырь, "периферический" мочевой пузырь, различного рода мочевые свищи, болезнь раненого мочевого пузыря, частичная или полная денервация мочевого пузыря и др. Клинические синдромы в зоне пузырно-уретрального сегмента включают синдром ретроградной эякуляции, контрактуру шейки мочевого пузыря, ее нестабильность и слабость шейки мочевого пузыря. В зоне мочевого пузыря различают следующие клинические синдромы: нестабильность детрузора, недержание мочи, неудержание мочи, а в зоне пузырно-уретрального сегмента может иметь место пузырно-уретральный рефлюкс. In this regard, the diagnosis of the disease of the operated bladder according to the claimed method ends with the fact that four groups of pathology of the bladder are distinguished and certified according to the localization, the first of which is related to the pathology of the bladder and peri-bladder fiber, including diverticulosis of the bladder, bladder stones, microcystis, urinary tract fistulas, paracystitis, resected bladder, sclerosis of the bladder, acute and chronic postoperative cystitis. The second group of pathology of the bladder-urethral segment - the neck of the bladder and posterior urethra includes organic complications in the form of localized organic complications containing stricture of the posterior urethra, stricture or obliteration of the bladder neck, bladder. The second group includes pathologies in the form of combined organic complications containing the prebubble and urethral stricture, the stricture of the bladder neck - the prebubble - urethral stricture, in the form of a false move, including a prebubble-cystic false move, urethro-prebubble, pre-bladder-bladder false move, urethrope (bypassing the bladder), in the form of secondary sclerosis of the bladder neck without stricture and with stricture of the posterior urethra, in the form of cicatricial deformity of the neck of the bladder without stricture of the posterior urethra and with stricture of the back her urethra. The third group of pathology of the vesicoureteral segment includes stricture of the vesicoureteral segment and vesicoureteral reflux. The fourth group of diseases of the bladder that occurs after gunshot wounds and injuries of the bladder, as well as after operations on the pelvic organs, includes a deformed bladder, a "peripheral" bladder, various types of urinary fistulas, a wounded bladder disease, partial or complete denervation of the bladder bladder, etc. Clinical syndromes in the area of the vesicourethral segment include retrograde ejaculation syndrome, bladder neck contracture, its instability and weakness of the bladder neck. The following clinical syndromes are distinguished in the bladder zone: detrusor instability, urinary incontinence, urinary incontinence, and vesicourethral reflux can occur in the area of the cystic urethral segment.

Нозологическими формами болезней оперированного мочевого пузыря являются вторичный склероз шейки мочевого пузыря, его дивертикулы, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочевые свищи, парацистит, резекцированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, стеноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс, острый или хронический послеоперационный цистит. Nosological forms of diseases of the operated bladder are secondary sclerosis of the bladder neck, its diverticulums, bladder stones, microcystis, urinary fistula, paracystitis, resected bladder, bladder sclerosis, stenosis of vesicoureteral reflux, acute or chronic cystitis.

Таким образом, на основании анализа и клинических данных специалистами ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко впервые разработан, реализован и использован в лечебно-диагностической практике заявляемый способ диагностики болезней оперированного мочевого пузыря, содержащий отдельные нозологические формы и позволяющий своевременно и полноценно оказывать специализированную урологическую помощь этой категории больных. Thus, based on the analysis and clinical data by specialists of the MCHG named after Acad. N.N. Burdenko was first developed, implemented and used in medical diagnostic practice of the claimed method for the diagnosis of diseases of the operated bladder, containing individual nosological forms and allowing timely and fully provide specialized urological care for this category of patients.

Пример 1. Приводим пример диагностики болезней по заявляемому способу - наблюдение из клинической практики больного В., 68 лет, N ИБ 5648. Example 1. We give an example of the diagnosis of diseases by the present method — observation from the clinical practice of patient B., 68 years old, N IB 5648.

Диагноз. Болезнь оперированного мочевого пузыря. Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря. Недержание мочи - легкая степень. Стадия-компенсация. Средней степени тяжести. В фазе ремиссии и завершения. Ирритативная + обструктивная симптоматика, вследствие нарушения анатомических взаимоотношений, обусловленного операцией на мочевого пузыря. Стриктура шейки мочевого пузыря. Diagnosis. Illness of the operated bladder. Cicatricial deformity of the neck of the bladder. Urinary incontinence is mild. Stage-compensation. Moderate severity. In the phase of remission and completion. Irritative + obstructive symptoms, due to a violation of the anatomical relationship due to surgery on the bladder. Bladder neck stricture.

Чреспузырная аденомэктомия от 1.6.97 года. Хронический цистит вне обострения. Transvesical adenomectomy from 1.6.97 years. Chronic cystitis without exacerbation.

Диагноз установлен в следующей последовательности на основании анамнеза, клинических данных и дополнительных исследований по заявляемому способу. В 1997 году выполнена чреспузырная аденомэктомия по поводу аденомы предстательной железы 3 ст. Через 6 месяцев у больного отмечены явления дизурии. Пациент получал консервативную терапию. Без положительного эффекта. The diagnosis is made in the following sequence on the basis of anamnesis, clinical data and additional studies by the present method. In 1997, transvesical adenomectomy was performed for adenoma of the prostate gland 3 tbsp. After 6 months, the patient noted the phenomenon of dysuria. The patient received conservative therapy. No positive effect.

Непроизвольное выделение мочи отмечается только при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, сильном чихании, быстрой ходьбе. Четко выраженная дизурия. Никтурия. Остаточной мочи нет. Involuntary urination is noted only with a sharp sudden increase in intra-abdominal pressure, severe sneezing, fast walking. Pronounced dysuria. Nocturia. There is no residual urine.

По системе IPSS = 32 балла с умеренной симптоматикой. Ирритативная + обструктивная симптоматика /V моч.п-ря > 150 мл, U макс < 12 мл/с, V ост. мочи < = 100 мл и при цистометрическом давлении 60-80 см вод.ст. According to the IPSS system = 32 points with moderate symptoms. Irritative + obstructive symptomatology / V urine p.p.> 150 ml, U max <12 ml / s, V ost. urine <= 100 ml and at a cystometric pressure of 60-80 cm water column

При уретероцистоскопии выявлены характерные признаки: кольцевидно-белесоватый рубец в зоне шейки, бледность шейки, укорочение задней уретры, трабекулярность стенки мочевого пузыря, гиперемия и признаки цистита, сужение шейки и ее регидность. During ureterocystoscopy, characteristic features were revealed: an annular whitish scar in the cervical zone, pallor of the cervix, shortening of the posterior urethra, trabecularity of the bladder wall, hyperemia and signs of cystitis, narrowing of the cervix and its regidity.

На восходящих и миксионных уретероцистограммах рентгенологические симптомы выявлены: высокое стояние дна мочевого пузыря, деформация шейки мочевого пузыря, уплощение дна мочевого пузыря, отсутствие воронкообразной формы шейки и плохое ее раскрытие. On ascending and mixing ureterocystograms, radiological symptoms were revealed: high standing of the bottom of the bladder, deformation of the neck of the bladder, flattening of the bottom of the bladder, lack of a funnel-shaped neck and poor opening.

Пример 2. Приводим наблюдение из клинической практики больного З., 38 лет, N ИБ 5648. Example 2. We present an observation from the clinical practice of patient Z., 38 years old, N IB 5648.

Из анамнеза: в 1987 году в автоаварии получил политравму - перелом костей таза с разрывом задней уретры; в 1987 году выполнена пластика задней уретры по Соловову. Послеоперационный период осложнился множественными промежностными уретральными свищами. С этого времени стриктура задней уретры рецидивировала и образовались множественные пузырно-мошоночные и пузырно-промежностные свищи. Консервативная терапия по закрытию свищей не имела положительного эффекта. Неоднократно выполнялись пластические операции по закрытию мочевых свищей 1991, 1993, 1994, 1995, 1996 гг. Функционирует цистостома. Свищи продолжали рецидивировать. From the anamnesis: in 1987 in a car accident I received a polytrauma - a fracture of the pelvic bones with a rupture of the posterior urethra; In 1987, plastic of the posterior urethra according to Solovov was performed. The postoperative period was complicated by multiple perineal urethral fistulas. Since that time, stricture of the posterior urethra has recurred and multiple cystic-scrotal and cystic-perineal fistulas have formed. Conservative therapy for closing fistulas did not have a positive effect. Repeatedly performed plastic surgery to close the urinary fistula 1991, 1993, 1994, 1995, 1996. A cystostomy is functioning. Fistulas continued to recur.

30.05.97 г. больному выполнена трансплантация фибробластов, выращенных на микроносителях. Непосредственно перед трансплантацией клетки с микроносителями были заключены в трехмерный коллагенновый гель. Таким образом, была осуществлена трансплантация искусственно созданной тканевой конструкции-дермального эквивалента. 05/30/97, the patient underwent transplantation of fibroblasts grown on microcarriers. Immediately prior to transplantation, microcarrier cells were enclosed in a three-dimensional collagen gel. Thus, the transplantation of an artificially created tissue structure-dermal equivalent was carried out.

На 7-е сутки после трансплантации культуры клеток признаки функционирования свищей отсутствуют. На контрольных уретероцистограммах рентгенологических признаков, подтверждающих наличие свищей, нет. Цистостома удалена. Мочеиспускание восстановлено. Средняя скорость потока мочи 12-13 мл/с. Функция детрузорного аппарата восстановлена. On the 7th day after transplantation of the cell culture, signs of the functioning of the fistula are absent. On the control ureterocystograms, there are no radiological signs confirming the presence of fistulas. The cystostomy is removed. Urination restored. The average flow rate of urine is 12-13 ml / s. Detrusor function restored.

Сохраняется одиночный свищ. После повторного применения трансплантации фибропластов свищевой ход полностью заэпителизировался. У больного сформировалась стриктура луковичного отдела уретры протяженностью до 8 мм. На 20 сутки выполнена внутренняя оптическая уретротомия. К 6-м суткам удален уретральный катетер. Цистостома удалена и на 30 сутки у больного полностью восстановилось мочеиспускание, средняя скорость потока мочи у больного составила 16-18 мл/с. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через год больной жалоб не предъявлял, мочеиспускание вполне удовлетворительное. A single fistula is preserved. After the repeated use of fibroblast transplantation, the fistulous passage was completely epithelized. The patient has developed a stricture of the onion urethra with a length of up to 8 mm. On day 20, an internal optical urethrotomy was performed. By the 6th day, the urethral catheter was removed. The cystostomy was removed and on the 30th day the patient's urination completely recovered; the average urine flow rate in the patient was 16-18 ml / s. The patient was discharged in satisfactory condition. After a year, the patient did not complain, urination is quite satisfactory.

В качестве возможных принципов классификации болезней оперированного мочевого пузыря мы использовали: во-первых, степень недержания мочи: во-вторых, стадийность; в-третьих, фазы течения; в-четвертых период течения; в-пятых, степень тяжести; в-шестых, фазы формирования; в-седьмых, механизм развития; в-восьмых, возможные нозологические формы. As possible principles for the classification of diseases of the operated bladder, we used: firstly, the degree of urinary incontinence: secondly, staging; thirdly, the phases of the flow; fourthly, the period of the course; fifth, severity; sixth, the formation phase; seventh, the development mechanism; eighth, possible nosological forms.

Диагноз. Болезнь оперированного мочевого пузыря. Множественные (пузырно-мошоночные и пузырно-промежностные) мочевые свищи. Ортостатическое недержание мочи - легкая степень. Субклиническая стадия. Легкой степени тяжести. В фазе ремиссии и завершения. С легкой ирритативной симптоматикой. Хронический цистит вне обострения. Diagnosis. Illness of the operated bladder. Multiple (cystic-scrotal and cystic-perineal) urinary fistulas. Orthostatic urinary incontinence is mild. Subclinical stage. Mild severity. In the phase of remission and completion. With mild irritative symptoms. Chronic cystitis without exacerbation.

Отдаленные последствия после перелома костей таза с разрывом задней уретры от 1987 г. Операция Соловова от 1987 г. Неоднократные операции по поводу закрытия мочевых свищей 1991, 1993, 1994, 1995, 1996 гг. Функционирующая цистостома. Long-term consequences after a pelvic fracture with rupture of the posterior urethra from 1987. Solovov’s operation from 1987. Repeated operations to close the urinary fistula 1991, 1993, 1994, 1995, 1996. Functioning cystostomy.

Диагноз установлен на основании анамнеза, клинических данных, эндоурологических и рентгенологических методов исследования. The diagnosis is established on the basis of an anamnesis, clinical data, endourological and radiological research methods.

Жалобы на периодическое недержание мочи при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, сильном чихании, быстрой ходьбе. Частые позывы на мочеиспускание. Степень выраженности симптомов по системе IPSS=7. Отделение мочи по свищевым ходам. Complaints of periodic urinary incontinence with a sharp sudden increase in intra-abdominal pressure, severe sneezing, fast walking. Frequent urination. The severity of symptoms according to IPSS = 7. Separation of urine along fistulous passages.

По показателям урофлоуметрии-ирритативная симптоматика /V моч.п-ря > 150 мл, U макс > 12 мл/с, V ост.мочи - 0 мл Цистометрическое давление равно 60-80 см вод.ст. According to the indicators of uroflowmetry, irritative symptoms / V urine flow> 150 ml, U max> 12 ml / s, V urine urine - 0 ml Cystometric pressure is 60-80 cm water column.

При уретероцистоскопии выявляются укорочение задней уретры, гиперемия слизистой мочевого пузыря и признаки цистита, сужение шейки и ее регидность. With ureterocystoscopy, shortening of the posterior urethra, hyperemia of the bladder mucosa and signs of cystitis, narrowing of the neck and its regidity are detected.

При рентгенологическом исследовании (уретероцистография, миксионная цистография) у больного выявлена деформация шейки мочевого пузыря, уплощение дна мочевого пузыря, а при фистулографии-наличие свищевых ходов. An X-ray examination (ureterocystography, mixed cystography) revealed deformation of the bladder neck, flattening of the bottom of the bladder, and fistulography revealed fistulous passages.

Таким образом, заявляемый способ диагностики болезней оперированного мочевого пузыря обеспечивает возможность осуществлять правильный подход к больным этой категории, своевременно и качественно оказать специализированную урологическую помощь, полноценную реабилитацию в условиях многопрофильного лечебного учреждения. Thus, the claimed method for the diagnosis of diseases of the operated bladder provides the opportunity to take the right approach to patients in this category, timely and efficiently provide specialized urological care, full rehabilitation in a multidisciplinary medical institution.

В урологическом центре Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко диагностика болезней оперированного мочевого пузыря осуществлялась по известному способу-прототипу у 35 больных /контрольная группа/, которым ранее была выполнена операция на мочевом пузыре. По заявленному способу /вторая основная группа/ диагностика производилась у 31 пациента с болезнью оперированного мочевого пузыря через 4-6 месяцев после операции. In the urological center of the Main military clinical hospital named after academician N.N. Burdenko was diagnosed with diseases of the operated bladder according to the known prototype method in 35 patients / control group / who had previously undergone bladder surgery. According to the claimed method / the second main group / diagnosis was performed in 31 patients with the disease of the operated bladder 4-6 months after surgery.

Большинство больных были в возрасте от 59 до 70 лет /средний возраст 67,5 года/. Исходы после операций были изучены в сроки выписки от 1 до 5 лет. Результаты изучены по специально составленной и разосланной анкете. При изучении результата обращали внимание на общее состояние больного, частоту и характер мочеиспускания, функциональное состояние верхних и нижних мочевых путей. Most patients were aged 59 to 70 years / average age 67.5 years /. Outcomes after operations were studied at discharge dates from 1 to 5 years. The results were studied according to a specially prepared and sent out questionnaire. When studying the result, attention was paid to the general condition of the patient, the frequency and nature of urination, the functional state of the upper and lower urinary tract.

В первой группе 4 больных повторно направлены в стационар в течение первого месяца и 5 в течение первых 5 месяцев после выписки. Это было вызвано обострением цистита, пиелонефрита и почечной недостаточностью. У 4 пациентов через год после операции сохранялись явления дизурии, из них: у 2 пациентов диагностировала рубцовая деформация пузырно-уретрального сегмента, что потребовало у одного больного выполнить реконструктивную операцию на шейке мочевого пузыря; у 2 пациентов наступила частичная облитерация внутреннего отверстия уретры, что также потребовало восстановительной операции. Недержание мочи отмечено у 7 пациентов. Один больной умер, причиной смерти явился острый инфаркт миокарда. У 17 больных диагностированы болезни оперированного мочевого пузыря, но им только проводилась консервативная терапия. In the first group, 4 patients were re-sent to the hospital during the first month and 5 during the first 5 months after discharge. This was caused by exacerbation of cystitis, pyelonephritis and renal failure. In 4 patients, one year after the operation, dysuria persisted, of which: in 2 patients, cicatricial urethral segment was diagnosed with cicatricial deformity, which required one patient to perform reconstructive surgery on the bladder neck; 2 patients had a partial obliteration of the internal opening of the urethra, which also required reconstructive surgery. Urinary incontinence was observed in 7 patients. One patient died, the cause of death was acute myocardial infarction. In 17 patients, diseases of the operated bladder were diagnosed, but they only had conservative therapy.

Во второй основной группе у всех больных диагностирована болезнь оперированного мочевого пузыря, из них: после ТУР аденомы простаты - у 9 пациентов; чреспузырной аденомэктомии - у 11 больных; после травмы уретры - 6 пациентов и после прочих операций - у 5 пациентов. По нозологическим формам больные распределились следующим образом: рубцовая деформация шейки мочевого пузыря - у 14 больных; непротяженная стриктура задней уретры - у 3 больных; стриктура шейки мочевого пузыря - у 6 больных; у 2 больных мочевой свищ /цистома/, которым оперативное лечение противопоказано из-за преклонного возраста и выраженной сопутствующей патологии; у 1 больного предпузырь и у 5 больных прочие заболевания. Оперировано 21 больных: 3 больным выполнена внутренняя оптическая уретромия; 5 больным - ТУР шейки мочевого пузыря; 3 больным - открытая операция с пластикой шейки мочевого пузыря. 8 больных от оперативного лечения отказались, их вполне устраивал процесс мочеиспускания. In the second main group, all patients were diagnosed with the disease of the operated bladder, of which: after TUR of prostate adenoma - in 9 patients; transvesical adenomectomy - in 11 patients; after urethral trauma - 6 patients and after other operations - in 5 patients. According to nosological forms, the patients were distributed as follows: cicatricial deformity of the bladder neck in 14 patients; unextracted stricture of the posterior urethra - in 3 patients; bladder neck stricture - in 6 patients; in 2 patients with urinary fistula / cystoma /, for which surgical treatment is contraindicated due to old age and severe comorbidity; 1 patient has a bladder and 5 patients have other diseases. 21 patients were operated on: 3 patients underwent internal optical urethromia; 5 patients - TUR of the bladder neck; 3 patients - open surgery with plastic neck of the bladder. 8 patients refused surgical treatment; they were quite satisfied with the process of urination.

Спустя один год после операции, только у одного больного было отмечено частичное неудержание мочи. После консервативной терапии мочеиспускание восстановилось через 3 месяца. One year after surgery, only one patient had partial urinary incontinence. After conservative therapy, urination recovered after 3 months.

На контрольных микционных уретероцистограммах пациентов второй основной группы через 3-4 недели была воронкообразная или цилиндрическая формы шейки мочевого пузыря. Просвет пузырно-уретрального сегмента был диаметром от 1 до 1,6 см. On the control micration ureterocystograms of patients of the second main group, after 3-4 weeks there was a funnel-shaped or cylindrical shape of the neck of the bladder. The lumen of the vesicourethral segment was 1 to 1.6 cm in diameter.

Своевременная диагностика и лечение болезней оперированного мочевого пузыря позволяют в значительной степени улучшить восстановление пассажа мочи по нижним мочевым путям и улучшить качество жизни. Предлагаемый способ позволяет в значительной степени уменьшить число отдаленных последствий болезни после операции на мочевом пузыре. Timely diagnosis and treatment of diseases of the operated bladder can significantly improve the recovery of passage of urine along the lower urinary tract and improve the quality of life. The proposed method can significantly reduce the number of long-term effects of the disease after surgery on the bladder.

Литература
1. Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: Медицина, 1984, с. 193 - 213.Literature
1. Tiktinsky O. L. Inflammatory nonspecific diseases of the genitourinary organs. L .: Medicine, 1984, p. 193 - 213.

Claims

1. A method for diagnosing an operated bladder disease, which consists in using the clinical classification of these diseases, depending on the stage, course, etiology, pathogenesis, localization and prevalence of the inflammatory process, the nature of morphological changes, the mechanism for the development of the severity of the disease, its staging, phase of the course diseases and possible nosological forms, characterized in that the mechanism of the development of the disease is first assessed in the form of a violation of the anatomical relationship, suffering from an operation or trauma in the bladder, in the form of an inflammatory process of the bladder and peri-bubble tissue, circulatory disorders or sclerosis of the bladder, the phase of the disease is determined as remission or exacerbation, then the severity is diagnosed by the stages of formation, initial, deployed, or final, assess the period the course of the disease, acute, i.e. passing or chronic, then the stage of the disease is determined - subclinical, compensated, subcompensated, or decompensated, and the subclinical stage is characterized when the symptoms of the disease are slightly pronounced or they are manifested by mild urination disorders, the bladder mucosa without signs of trabecularity, there are no false diverticulums and the functional state of the upper urinary tract without signs of impairment, while the compensated stage has a pronounced dysuria, nocturia, there is no urine urine, a distinct trabecularity of the walls of the bladder, there are false diverticula, annular whitish scar, pale bladder neck, latent or compensated chronic bladder failure, and the subcompensated stage has severe dysuria, frequent mandatory urination, nocturia, may be paradoxical, neck stiffness, cicatricial deformity of the bladder neck and an intermittent stage of chronic renal failure develops, and with decompensated tadia there is detrusor decompensation, chronic parodox ischuria, chronic renal failure, while according to the severity of symptoms of patients, they are divided into a group with mild symptoms, estimated at 0 - 7 points, a group with moderate symptoms, estimated at 8 - 19 points, a group with severe symptoms , estimated at 20 - 35 points, and according to the indicators of uroflowmetry, the volume of the bladder, the maximum speed of urination, the volume of residual urine of patients is divided into an early stage, the volume of the bladder more than 150 ml, the maximum urination rate is more than 15 ml / s, the volume of residual urine is zero ml, irritative symptoms, the volume of the bladder is more than 150 ml, the maximum rate of urination is more than 12 ml / s, the volume of residual urine is zero ml, irritative-symptomatic symptoms , measured parameters, respectively, more than 150 ml, less than 12 ml / s, less than or equal to 100 ml, obstructive symptoms, parameters, respectively, more than 150 ml, less than 12 ml / s, more than 100 ml, while a mild degree is determined by the degree of incontinence involuntary The urine excretion is noted only with a sharp sudden increase in intra-abdominal pressure, with strong sneezing, fast walking, with a cystometric pressure of 60 - 80 cm of water.Art., an average degree, when clinical signs appear during quiet walking, light physical exertion, when running, a quick descent down the stairs, with a cystometric pressure of 20-60 cm Hg, a severe degree, when patients completely or almost completely lose urine, have relaxation of the muscles of the pelvic floor when moving from horizontal to vertical or yes during sleep, the pressure is less than 20 cm Hg, and the pathology group is evaluated and determined by the localization of the bladder, clinical syndromes in the areas of the bladder and bladder-urethral segment, as well as nosological forms of diseases of the operated bladder.

2. The method according to claim 1, characterized in that four groups of bladder pathology are distinguished and certified according to localization, the first of which is related to the pathology of the bladder and peri-bubble tissue, including diverticulosis of the bladder, bladder stones, microcystis, urinary fistula, paracystitis , resected bladder, sclerosis of the bladder, acute and chronic postoperative cystitis, the second group of pathology of the bladder-urethral segment - the neck of the bladder and posterior urethra includes organic complications in the form of localized organic complications, including stricture of the posterior urethra, stricture or obliteration of the bladder neck, bladder, in the form of combined organic complications, containing the bladder and stricture of the urethra, stricture of the bladder neck - bladder - urethral stricture, in the form of a false move, including the prebubble bladder false passage, urethro-prebubble, pre-bladder-bubble false move, urethro-bubble false move (bypassing the bladder), in the form of secondary sclerosis of the bladder neck without stricture and with stricture days of the urethra, in the form of cicatricial deformation of the neck of the bladder without stricture of the posterior urethra and with stricture of the posterior urethra, the third group of pathology of the vesicoureteral segment includes stricture of the vesicoureteral segment and vesicoureteral reflux, the fourth group of diseases of the bladder arising after gunshot wounds bladder injuries, as well as after operations on the pelvic organs, include a deformed bladder, a "peripheral" bladder, various kinds of urinary fistulas, wound disease of the bladder, partial or complete denervation of the bladder, etc., and clinical syndromes in the area of the bladder-urethral segment include retrograde ejaculation syndrome, contracture of the bladder neck, its instability and weakness of the bladder neck, in the bladder zone include detrusor instability, incontinence urinary incontinence, and in the area of the vesicourethral segment has vesicourethral reflux, while the nosological forms of diseases of the operated bladder are the aforementioned sclerosis bladder neck, diverticulum, bladder stones, microcystis, bladder fistula, paracystitis, resected bladder, bladder sclerosis, stenosis of vesicoureteral reflux, acute or chronic postoperative cystitis.