RU2152770C1 - Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к мануальной медицине, вертебрологии, нефрологии при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний как самого позвоночника с компрессионными и рефлекторными синдромами, так и заболеваний внутренних органов, причиной которых является вертеброгенно составляющая. Способ выполняют следующим образом: симметрично слева и справа устанавливают в межпозвонковое пространство на линии соединяющей боковые поверхности тел позвонков, концевые фаланги средних пальцев, также симметрично, одновременно осуществляют давление, медленным, поступательным вглубь движением в интервале от 5 до 30 с, в поясничной области под углом 90^o к дугоотросчатым суставам, в грудном отделе под углом 60°, в позвоночно-двигательных сегментах от С₇ до С₃ под углом 45^o, от сегмента С₃ до С₁ и С₀ под углом 70-75° с ликвидацией поясничного функционального блока в дугоотросчатых суставах, что устанавливают по началу увеличения имеющегося лордоза в поясничном, шейном отделах и уменьшения имеющегося кифоза в грудном отделе, затем силу давления сохраняют в течение 15 - 30 с, причем такому воздействию подвергают каждый позвоночно-двигательный сегмент поясничного, грудного, шейного отделов. Способ позволяет избежать использование рычагов, функциональные блоки устраняются путем непосредственного воздействия на суставные поверхности без скручивания оболочек спинного мозга, его корешков, сосудов, предупреждает появление новых блоков на соседних или смежных отделах позвоночника, отодвигает пульпозное ядро от самого слабого места фиброзного кольца.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, неврологии, мануальной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний как самого позвоночника, как с компрессионными и рефлекторными синдромами, так и заболеваний внутренних органов, причиной которых является вертеброгенно составляющая.

Связь заболеваний позвоночника с заболеваниями внутренних органов сложна, в одних случаях вертоброгенные нарушения являются только одним из звеньев процесса, в других - основной причиной вертеброгенного заболевания (K. Lewit, 1975). Роль рецепторннх влияний из желчного пузыря, желудка, сердца и других органов установлена как клинически, так и на основании клинико-физиологических исследований (Я. Ю. Попелянский, 1974, О.Г.Коган, 1988).

В понимание механизма взаимосвязи нарушений позвоночника, мышц, внутренних органов огромное значение имеет установленное Ю.Н. Судаковым (1986) полидендритное строение части соматических афферентных нейронов и наличие в вегетативных нервных узлах полифункциональных вегетативных афферентных нейронов, дендриты которых осуществляют одновременную афферентацию склеротомо-сосудистой ткани позвонков, дугоотростчатых суставов, а также внутренних органов.

Доказано, что при ирритации местных рецепторных полей одного из дендритов сомато-склеротомо-висцероцепторного нейрона, иннервирующего дугоотросчатый сустав, кожу, скелетные мышцы и внутренние органы, болевые импульсы возникают и в области рецепторных полей, образованных другими дендритами. Раздражение рецепторов одного из дендритов сомато-склеротомо-висцероцепторного нейрона при ущемлении менискоида, приводит к нарушению регуляции внутренних органов и тонуса мышц (Цит, по Ю.Н. Судакову, 1986).

Функциональные нарушения позвоночника (H.junghanns, 1952) являются пусковым механизмом других заболеваний органов тканей, связанных с соответствующим позвонково-двигательным сегментом ПДС. Например, при цервико-брахиальном синдроме болезнь часто начинает проявляться болью в плечевых суставах или эпикондилитом, которые устраняются ликвидацией функциональных блокад в соответствующих ПДС.

K. Gutzeit (1957) установил при патологии позвоночника частое нарушение функции внутренних органов. Автор считает, что поражение позвоночника способствует инициации, провокации заболеваний внутренних органов и определяет локализацию их заболеваний.

Мануальную терапию применяют не только при функциональных рефлекторных блокадах позвоночных сегментов, сопровождающихся неврологическими синдромами, но и при висцеральной патологии, в частности при вторичной вертеброкардиалогии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких, печени, матки, мочевого пузыря и др. (K.Lewit 1975, E. Richlikova 1980, В.С. Гойденко, 1988, А.Б.Ситель, 1993).

Применяют мануальную терапию при слабой и умеренной выраженности боли при хроническом рецидивирующем, регрессирующем течении процесса. Применение мануальной терапии показано при отсутствии выраженных клинических проявлений, в доклинической, преморбидной стадии заболевания, что позволяет применять ее для профилактики развития неврологических синдромов.

Проблема дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника привлекает все большее внимание исследователей и практиков, решаются в той или иной степени общетеоретические, этиологические, патобиомеханические, профилактические и лечебные вопросы.

Многие вопросы мануальной терапии в вертеброневрологии еще не решены, возникают трудности в избавлении от недуга, используя тот или иной известный метод лечения.

Несмотря на различие мнений в этио-патобиомеханических процессах единым признается устранение функциональной блокады в позвоночнике. В настоящее время все известные приемы мануальной терапии основаны на использовании длинных или коротких рычагов.

В качестве рычагов манипуляторы используют конечности, туловище, голову, отростки тел позвонков, с помощью которых производят те или иные смещения суставных поверхностей для восстановления их конгруэнтности, т.е. для ликвидации функционального блока.

Движение с использованием рычагов производят в тех или иных плоскостях или их комбинации: сгибание-разгибание, наклоны в сторону, вращение, их комбинации, тракции изолированные или в комбинации с другими приемами. Используемая внешняя сила выражается как разъединяющая суставные поверхности, в виде давления удара, скручивания, захвата, встряхивания, вибрации и т.д.

Приемы мануальной терапии исполняют или руками, манипулятора или используют какие-то средства, устройства.

Существуют различные способы немедикаментозного оздоровления человека с использованием приемов мануальной терапии, различного вида массажа, специализированной лечебной гимнастики.

Известен способ коррекции функционального состояния организма, при котором осуществляют надавливание на покровные ткани в области проекции внутреннего органа до появления ощущения боли, силу давления фиксируют на уровне болевой чувствительности и удерживают это давление до исчезновения болевого ощущения, затем меняют место и угол надавливания, процедуру повторяют, сканируя проекцию всего органа /патент РФ N 2040249, 1995 г.).

Известен способ неспецифического лечебного воздействия методом рефлекторно-коррегирующей терапии, при котором осуществляют механическое сдавливающее и разминающее воздействие на покровные ткани спины в области проекции симпатического ствола до появления полос стойкой гиперемии, далее аналогичное воздействие на область пораженного органа, зону головы, рефлекторно связанную с соответствующей органу зоной головного мозга с одновременным или последующим воздействием вновь на зону органа / патент РФ 2044534, 1995 г./.

Известен способ оздоровления организма путем комплексного воздействия на него, включающего проведение самомассажа, физических упражнений и вербального внушения /патент РФ N 2022552, 1994 г./.

Известен способ реабилитационного лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника путем комплексного воздействия на организм человека с использованием приемов классического массажа, точечного массажа выявленных болевых точек и болезненных биологически активных точек, выявление функциональных блоков в суставах позвоночного столба с последующим их устранением приемами мануальной терапии, проведение комплекса упражнений лечебной физкультуры, осуществляемого при определенном дыхании на фоне цветомузыкального сопровождении /патент РФ 2034530, 1995г./.

Известные способы не устраняют причин заболевания и также малоэффективны в отношении долговременного воздействия на организм.

Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и связанных с ними заболеваний внутренних органов, включающий релаксацию мышц шеи, мобилизации и манипуляции путем давления на промежуток между позвонками, в сочетании движений до устранения функционального блока, на грудном отделе производят также релаксацию тканей, мышц, ротацию туловища, головы, таза, экстекзии, флексии, сочетании тракции с экстензией, причем воздействие производят руками, коленом, силой всего туловища, в поясничном отделе применяют релаксацию мышц в основном за счет тракции мышц поясницы, живота, ягодиц, тракцию осуществляют два или три манипулятора, в качестве рычагов используют верхние, нижние конечности, туловище больного, у манипулятора - сила рук или согнутой ноги.

/А. А.Скоромец и др. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. Руководство для врачей, Ленинград, СП "АЯга - Фонд", 1990, стр. 31-168/.

Однако известный способ сложен в исполнении для манипулятора, так как требует использования различных приемов и достаточных усилий на шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, его переходах. Способ тяжело переносится больными, так как используют в качестве рычагов его руки, ноги, туловище, таз, голову. Способ выполняется в положении стоя, сидя, лежа на животе, спине, том или ином боку. Менять положение больному при наличии боли очень тяжело, не все больные это выдерживают. При смене положения нередко блокируется разблокированный сустав на уровне одного отдела или возникает блокада в соседнем отделе. При выполнении манипуляций, мобилизации с использованием в качестве рычага конечностей, туловища, таза, особенно при ротационных движениях, оболочки спинного мозга, его корешков, в результате скручивания натягиваются, вызывая усиление болей из-за усиления их компрессии, сдавление сосудов, раздражение спинномозговых корешков. Все сказанное вызывает ответный спазм или усиление тонуса мышц. Наконец, известный способ не предусматривает устранение основного этиологического фактора функционального блока дугоотростчатых суставов.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника путем непосредственного воздействия на блокированные суставы всего позвоночника с целью устранения функциональных блоков без дополнительного раздражения спинномозговых корешков, спинного мозга, устранение рефлекторных синдромов.

Поставленная задача решалась на основании уточнения знаний по анатомии, физиологии, биомеханики и техники мануальной терапии. Все исследования проведены на биоманикенах, с использованием томографии, способ проверен в клинических условиях.

Способ осуществляют следующим образом.

Для установления нозологического диагноза используют данные анамнеза, предшествующего лечения, клинические, инструментальные, в том числе рентгенологические исследования, томография.

Пациента укладывают на живот, руки вытянуты вдоль туловища. Достигают общей релаксации путем адаптации больного к обстановке, устанавливают психологический контакт между пациентом и врачом. Несмотря на установление диагноза проводят диагностику с использованием приемов мануальной терапии, проводят анализ и их сопоставление. Проводят осмотр, пальпацию (поверхностную, глубокую), оценивают тургор кожи, напряжение мышц, участков болезненности. Выявляют функциональные блокады, устанавливают в каких суставах, на каких сегментах они возникли.

При исследовании кожи выявляют нарушения чувствительности (гипералгезии гиперестезии), состояние тонуса, кровообращения. В норме при дермографии на месте проведения линии кожа приобретает бледно-розовую окраску. При остром нарушении кровообращения кожа приобретает в области прочерчивания темно-красную окраску. При хроническом заболевании появляется след, расширяющийся во все стороны.

В соединительной ткани выявляют зоны ее уплотнения между кожей и подкожной клетчаткой, между подкожной основой и фасцией.

Изменения в мышцах миодистонического и миодистрофического характера определяются в виде уплотнений. Устанавливают общий тонус мышц, эластичность, консистенцию, уплотнения мышечно-сухожильной ткани, степень болезненности различных участков. Устанавливают границы уплотнений, болезненных участков, глубину их расположения.

Боль, возникающую в позвоночнике при поражении внутренних органов, называют вторичной болью.

Отраженные (вторичные) боли при заболеваниях внутренних органов имеют свои особенности: характерна их диффузность, без четкой локализации, сочетаются с гиперестезиями в зонах Захарьина-Геда, парестезии в виде неприятных ощущений холода в области позвоночника, болезненность при сжимании кожи в складку грудной и поясничной областей, вегетативные расстройства в виде гипергидроза, локальной гиперемии, синюшности.

Получив необходимые сведения о состоянии тканей функционального состояния каждого позвоночно-двигательного сегмента, позвоночника в целом проводят следующую методику. Определяют верхушки остистых отростков, шейного, грудного, поясничных отделов. Верхушки остистых отростков соединяют в единую линию. Как правило, прямой линии не образуется, она состоит из ломаных и зависит от того, на сколько смещена верхушка отростка от сагиттальной плоскости. Далее, с учетом физикальных, рентгенологических данных, определяют границы боковых поверхностей тел соседних позвонков, отмечают их на коже линией, состоящей из двух линий: линии, соответствующей грани боковой поверхности тел, вышележащего и нижележащего, т.е. двух позвонков, соседствующих. Выявление боковых поверхностей (граней) начинают от 5-6 грудных позвонков, продолжают в обе стороны: каудально и краниально. Определив линию, соединяющую боковые поверхности исходных соседних позвонков, в данном случае исходными являются 5-6 грудные позвонки как в каудальном, так и в краниальном направлении, определяем (известными способами) боковые поверхности (грани) смежных позвонков и все линии соединяем в одну общую, которая будет располагаться вдоль линии, образованной от соединения верхушек остистых отростков. Обе линии при правильном анатомическом соотношении в позвоночно-двигательном сегменте расположены между собой на величину, равную половине величины тела позвонка во фронтальной плоскости. При ротации позвонка остистый отросток смещается в противоположную сторону, расстояние между линиями на соответствующем сегменте будет изменяться, на стороне смещения уменьшится, на противоположной - увеличится. Например, тело позвонка ротировано вправо, при этом остистый отросток будет смещен влево, расстояние между линиями слева будет уменьшено, справа - увеличено за счет смещения остистого отростка. Обозначать обе линии можно как непосредственно на коже пациента, так и на рентгенограммах позвоночника (делая поправку на величину увеличения или уменьшения костных ориентиров, свойственных при рентгенологическом исследовании). Итак, мы спроецировали на кожу позвоночной области наружные, т.е. боковые поверхности (или фронтальные поверхности) тел всех позвонков (за исключением первых двух шейных). Далее устанавливаем слева и справа одновременно концевые фаланги средних пальцев в межпозвонковое пространство на линии, соединяющей грани боковых (фронтальных) поверхностей тел позвонков. Симметрично одновременно осуществляем давление, при этом получаем ощущение от продавливания мягких тканей и сопротивления от костного аппарата. Давление осуществляют медленно, поступательным движением в интервале от 5 секунд до 30 секунд с постепенным увеличением степени давления от 1 до 45 кг/см², после чего достигнутое давление фиксируют, т.е. задерживают на достигнутом уровне от 15 до 30 секунд. Интервал воздействия на межпозвонковое пространство от 5 секунд до 5 минут, количество сеансов до 7, перерыв между сеансами до 7 дней. Сила давления в каждом случае индивидуальна, зависит от состояния костно-мышечной системы пациента. Наши тензометрические измерения показали, что эффект, т.е. снятие функционального блока в дугоотростчатых суставах получается при использовании силы в указанных пределах, что соответствует другому параметру: в поясничном и шейном отделах - это момент начала увеличения имеющегося лордоза, в грудном и на его переходах - до начала уменьшения имеющегося кифоза.

Исследования показали, что точка приложения силы давления приходится вначале на кожу, затем на подкожножировую клетчатку, на поверхностную фасцию, поверхностную пластинку пояснично-грудной фасции, сухожилиям мышц шеи, спины, поясницы, лежащим в виде отдельных пластин или сросшихся (выйная связка), глубокую пластину пояснично-грудной фасции. Мышцы шеи, спины, поясницы берут в основном свое начало от латеральной поверхности основания остистых отростков того или иного сегмента, от надостистых и межостистых связок, обычно сухожильной пластинкой. Изложим перечень тех сухожильных образований, которые подвергаются воздействию давлением в предлагаемом способе: Поверхностные мышцы спины, их два слоя. Первый слой составляют трапециевидная и широчайшая мышцы. Трапециевидная мышца берет начало от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии от выйной связки, остистого отростка 7-го шейного и всех грудных позвонков и от надостистой связки. Широчайшая мышца начинается от остистых отростков нижних шести грудных и всех поясничных.

Второй слой поверхностных мышц спины составляют большая и малая ромбовидная мышца, поджимающая лопатку. Из них малая и большая ромбовидные мышцы, часто сливаясь, начинаются от нижней части выйной связки остистых отростков 7-го шейного и 1-го грудного позвонков и от надостистой связки.

Начало зубчатая мышца (верхней задней, нижней задней) берет в виде плоской сухожильной пластинки от выйной связки, остистых отростков шейных, грудных, поясничных позвонков.

Ременная мышца головы (глубокая мышца) начинается от нижней половины выйной связки, остистых отростков 7-го шейного и 1-4 грудных позвонков. Ременная мышца шеи начинается от остистых отростков 3-4 грудных позвонков. Самая развитая мышца, выпрямляющая позвоночник, начинается от дорзальной поверхности крестца, оситистых отростков, надостистых связок поясничных 12 и 11 грудных позвонков, пояснично-грудной фасции.

Таким образом, все глубокие мышцы спины (их три слоя), расположенные в поверхностном слое так или иначе начинаются в области остистых отростков различных уровней сегментов позвоночника, а остистые мышцы шеи, груди кроме указанного начала еще и прикрепляются к остистым отросткам различных (обычно краниально расположенных) сегментов позвоночника.

Средний слой спины образует поперечно-остистая мышца, пучки которой идут косо вверх с латеральной в медиальную сторону, от поперечных к остистым отросткам. Перекидываясь через различное количество позвонков, пучки образуют полуостистую, многораздельную и мышцу - вращателя позвоночника.

Третий слой - глубокий, глубокого слоя мышц спины образуют межостистые, межпоперечные; подзатылочные соединяют остистые поперечные отростки между собой, начиная от 2-го шейного и ниже, в зону давления предлагаемого способа не попадают.

Наши исследования показали, что давлению подвергаются в каждом межпозвонковом пространстве в проекции наружной поверхности тела позвонка не одно анатомическое образование в виде одной сухожильной пластины, а наслоение этих пластин (поверхностный, глубокий, промежуточный слои мышц). С учетом вышеописанного неудивительно, что сила давления определена на 1 см² до 45 кг, (т.е. достаточной продавить сухожильные наслоения в соответствующем сегменте и достаточной для начала изменения имеющейся кривизны в том или ином отделе позвоночника). Необходимо помнить, что все мышцы шеи, спины и поясницы иннервируются спинномозговыми нервами из соответствующих сегментов спинного мозга.

Следующее анатомическое образование, которое подвержено давлению - дугоотростчатые суставы. Для понимания патобиомеханических процессов приводим некоторые особенности этих суставов.

Суставные отростки в своем соединении образуют плоские дугоотростчатые суставы ответственные за направление движений. Их поверхности покрыты суставным хрящом, по краю его крепится суставная капсула. Капсула имеет фиброзный и синовиальный слой, синовиальную жидкость, которая в норме не дает соприкасаться суставным поверхностям, вследствие чего отсутствует механическое трение.

Внутренняя, т. е. синовиальная оболочка, обильно снабжена кровеносными сосудами, образует выпячивания различной длины, формы в полость сустава, их название - синовиальные ворсинки. Синовиальные ворсинки известны как менискоидные структуры, расположенные между суставными поверхностями, их ущемление вызывает боли.

В менискоидах различают периферическую (рыхлая соединительная, жировая ткань), среднюю (синовиальная оболочка с обилием капилляров), свободную (тонкая бессосудистая оболочка из плотной соединительной ткани, нередко охрящевевшей), (O.Г.Коган, Н.А.Чудновский, Р.Л. Зайцева, 1983, j. Penning, G. Tondury, 1963, j.Kos 1968).

Дугоотростчатые суставы определяют величины и направления движений каждого подвижного сегмента.

Они покрыты плотной суставной сумкой, скрыты ею как чехлом.

В сумке различают мениски в виде полумесяцев, которые проникают в суставную щель, они окружены жировыми подушками, наиболее иннервируемые части всего позвоночника. Повреждение менисков имеет большое значение в заболевании позвоночника. Суставы и межпозвонковые диски образуют подвижные части "подвижных сегментов". Связки и мышцы образуют фиксирующую систему.

Поверхности дугоотростчатых суставов наклонены к горизонтали в шейном отделе на 45^o, а между C_П - C_Ш угол достигает 70 - 75^o, грудном - 60^o, поясничном - 90^o, проецируются на межпозвонковые пространства.

Блокировка дугоотростчатых суставов производится заклиниванием ворсинок синовиальной оболочки (Emminger, junghanns) или менисков, вследствие чего возникают сильные боли, уменьшение или отсутствие движений. В это время другие части подвижного сустава не утрачивают подвижности и даже компенсируют их. При этом каждое движение воздействует на пораженный сустав усилением болей, потому что суставные сумки имеют богатейшую иннервацию. Не повреждения диска, а боли из дугоотростчатых суставов возникают при каждом неверном движении. Отеки, сдавление связок и сумок, периартикулярные гематомы являются дополнительными раздражителями задней ветви нервов, проходящих вдоль суставов.

Блокада развивается (О.Г.Коган, 1986) при длительной адекватной статической нагрузке в крайнем положении дугоотростчатых суставов, при неадекватной статической нагрузке, при неадекватной физической нагрузке в виде значительных усилий или рывков, при пассивном перерастяжении двигательного сегмента, при ноцицептивных рефлекторных влияниях (вертебромоторные, склеротомно-моторные, сенсорно-роторные), при моторно-трофической недостаточности (обездвиженность).

При диагностике функциональной блокады определяют направление, степень ее выраженности и болезненность пассивных движений.

При изучении субъективной картины неврологических синдромов заболевания позвоночника, необходимо выявлять признаки, подтверждающие или отрицающие наличие у больного этого синдрома и обосновывающие вертеброгенность экстравертебральных проявлений. При подтверждении функциональной блокады - т.е. обратимого ограничения движений в дугоотростчатых суставах, задача манипулятора состоит в ликвидации выявленного ограничения движений.

Мы избрали путь ликвидации блокады, используя непосредственное, а не через рычаги, короткие или длинные, воздействие путем давления на дугоотростчатые отростки. Это давление является продолжением того давления, которое оказываем на кожу, подкожно жировую ткань фасции, сухожильные пластины прикрепления мышц в соответствующем сегменте. Давление, начатое в вышеописанной области, доходит до верхнего дугоотростчатого отростка (при рассмотрении единого понятия позвоночно-двигательный сегмент: два позвонка и их тканей) нижележащего позвонка и отодвигает одну плоскость суставной поверхности от другой. Раздвигание суставных отростков, подтвержденное нами фотометрическим методом и функциональными рентгенологическими исследованиями, приводит к освобождению заклиненных, ущемленных ворсинок синовиальной оболочки или менисков, происходит разблокирование сустава, восстановление движений. Направление давления на дугоотростчатый отросток с эффектом разблокирование в различных отделах позвоночника необходимо осуществлять под определенным углом к межпозвонковому пространству. Наши исследования показали, что давление в поясничном отделе под углом 90^o к межпозвонковому пространству двух соседних позвонков приводит к разобщению суставных поверхностей дугоотростчатого сустава. В грудном отделе давление необходимо производить под углом 60^o, в шейном отделе - под углом 45^o а краниальнее третьего шейного позвонка - до 70-75^o. Направление силы давления под другими, чем установленными нами и вышеобозначенными, не разъединяет суставные поверхности дугоотростчатых позвонков, а сдвигает их относительно друг друга, вызывая при этом не освобождение ворсинок синовиальной оболочки, а наоборот усиливает сдавливание их и даже разминание. Описанные экспериментальные наработки подтвердили наши клинические наблюдения, когда несоблюдение направления давления не снимали функциональные блокады, а только усиливали боли от наших манипуляций. И наоборот, после устранения функциональных блокад при вертеброгенном синдроме боль полностью устранялась. При заболеваниях внутренних органов с вертеброгенной составляющей отличается положительная динамика устранения болей, устраняются рефлекторные измерения в мышцах, подтвержденные улучшением показателей велоэргометрии, улучшением показателей вегетативной иннервации, что согласуется с данными А.П. Тузлукова, 1986.

Достаточность усилий при давлении необходимых для устранения блокад суставов определена эмпирически как на биоманикенах, анатомических препаратах, так и на основании практики и составила в максимальном выражении до 45 кг/см². Однако величина давления индивидуальна, но при этом установлено следующее: в поясничном и шейном отделе разблокирование в дугоотростчатых суставах происходило при начале увеличения имеющегося лордоза. Это не относится к фиксированным лордозам. В грудном отделе разблокирование достигалось в момент уменьшения имеющегося кифоза. При этом мы отметили следующий феномен: при воздействии на поясничный, шейный отдел длина (расстояние от первого шейного позвонка до первого крестцового) позвоночника, его костной составляющей, уменьшается, а при выполнении манипуляций на грудном отделе увеличивается. Размах такой разницы составляет иногда до 5 см. Линейные изменения протяженности части позвоночного столба (шейный, грудной и поясничный) во время наших манипуляций не приводят к скручиванию оболочек спинного мозга, его корешков, сосудов и нервов, подходящих и выходящих из него. В результате линейных изменений (уменьшение за счет увеличения лордоза поясничного и шейного отделов и увеличение за счет уменьшения кифоза грудного отдела) происходит массаж содержимого позвонкового канала с улучшением питания, иннервации, ликвидации блока перемещения ликвора.

Как уже было сказано выше, давление осуществляется до начала изменения естественных или имеющихся деформаций в шейном, грудном, поясничном отделах. При этом не только устраняются блокады в дугоотростчатых позвонках, но происходит еще следующее: когда подвижный сегмент подвергается давлению сзади-кпереди (в дорзовентральном направлении в положении лежа на животе), то задние кромки пластин тел позвонков сближаются, пульпозное ядро межпозвонкового диска скользит и выпячивается немного вперед, передние кромки пластин тел позвонков раздвигаются, а дугоотростчатые суставы сближаются.

Установление факта сближения суставных поверхностей этих суставов и заставило нас выполнять прием "фиксации надавливания", т.е. в конце приема давления в течение 10-15 секунд не изменять силу давления, но давить с достигнутой силой в течение 15-30 секунд, как бы застыть в позе давящего, на указанное время. Прием фиксации необходим для того, чтобы ворсинки синовиальной оболочки снова не попали и не ущемились между суставными поверхностями, задержать раскрытие сустава. Без приема "фиксации" состояния давления блокады нередко возобновлялись. Важен еще результат этого действия, заключающийся в смещении пульпозного ядра кпереди, т.е. удаления его от самого слабого места фиброзного кольца, которое находится в задней части и является потенциальными и реальными воротами для выхода грыжи.

Об эффекте разблокирования суставов в том или ином позвоночно-двигательном сегменте свидетельствуют не только исчезновение болей, но и изменения амплитуды движений. Мы провели измерения, гониометрическим методом в грудном отделе при остеохондрозе до ликвидации блокады и после: сгибание до 65,0^o ± 1,8, после 72,4^o ± 1,2; разгибание до - 25,2^o ± 0,1, после 30,9 ± 0,9; наклон влево до - 50,3^o ± 0,1, после 54,1^o ± 1,1; наклон вправо до - 51,2^o ± 1,3, после 57,8^o ± 1.

В поясничном отделе при остеохондрозе сгибание до лечения 24,1^o ± 3,1, после 28,1^o ± 2,1; разгибание до - 32,1^o ± 1,8, после 36,3^o ± 1,4; наклон влево до - 32,7^o ± 0,8; после 39,9^o ± 0,4; наклон вправо до - 34,9^o ± 0,1, после - 40,2^o ± 1,6.

Провели измерение изменений подвижности шейного и грудного отделов позвоночника у больных с вертеброгенной торакалгией после курсового лечения. Выявили в шейном отделе с ветеброгенной торакалгией в сравнении с контрольной чаще блокады на уровне ПДС Осс - C₂ (P < 0,01), ПДС C_6-7 (P < 0,02), а также C₇ - T₁. Амплитуда разницы наклонов в сагиттальной, фронтальной плоскостях при вертеброгенной торакалгии и в контрольной группе составила от 8,7^o ± 0,1 до 9,7^o ± 0,2.

Таким образом, техника выполнения предложенного нами способа состоит из следующих последовательно выполняемых действий, уточняют диагноз используя приемы мануальной диагностики, проводят общую и местную релаксацию, определяют местоположение верхушек остистых отростков и соединяют их одной линией, определяют расположение боковых поверхностей (фронтальных) тел позвонков и соединяют их одной линией, симметрично слева и справа устанавливают в межпозвонковое пространство на линии, соединяющей грани боковых поверхностей тел позвонков, концевые фаланги средних пальцев, также симметрично, одновременно осуществляют давление медленно поступательно вглубь движением в интервале от 5 до 30 секунд, в поясничной области под углом 90^o к межпозвонковому пространству, в грудном отделе под углом 60^o, в позвоночно-двигательных сегментах от C₇ до C₃ под углом 45^o, от C₃ до C₁ и C₀ под углом 70-75^o с ликвидацией функциональных блокад в дугоотростчатых суставах, давление осуществляют до появления начала изменения имеющегося лордоза в поясничном, шейном отделах, в грудном отделе до появления начала изменения имеющегося кифоза, затем давление сохраняют в течение от 15 до 30 секунд. Такому воздействию подвергается каждый позвоночно-двигательный сегмент, начиная от поясничного, затем грудного и шейного. Воздействие осуществляют независимо от того, есть на уроне сегмента блок или нет, справа блок или слева. При наличии блока воздействие осуществляют на следующий сегмент только после устранения имеющегося блока на предшествующем сегменте. Такая методичность устраняет выявленные блоки, предупреждает появление новых, так как отсутствует элемент скручивания позвонка, воздействие осуществляется непосредственно на блокированные суставы без использования рычагов, менее травматично для тканей больного, с меньшими усилиями для оператора, устраняет не только блоки в суставах, но и производит массаж самого спинного мозга. Как известно, устранение функциональных блоков в суставах прерывает поступление раздражающих рефлексов по двигательным и чувствительным проводящим путям и, как следствие, нормализует состояние мышц позвоночника, ликвидирует дискоординацию их сокращений. Патобиомеханическое обоснование воздействия изложено в предшествующем тексте описания.

Влияние и взаимозависимость дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и внутренних органов известна из уровня знаний на сегодняшний день, описана нами в начале описания способа. Наше изобретение относится к разработке методов воздействия при заболеваниях позвоночника как изолированного поражения, так и при вертеброгенно составляющей в этиологии заболеваний внутренних органов.

Заявленный способ мы применили при функциональных блокадах позвоночника, сопровождающихся неврологическими синдромами у 187 больных, при висцеральной патологии, в частности при вторичной вертеброкардиалгии у 20 больных, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта у 244 больных заболеваний печени и желчевыводящих путей у 143 больных, при заболеваниях почек у 87 больных. Течение перечисленных заболеваний было хроническим, рецидивирующим. Устранение функциональных блокад изменяло течение заболевания, изменяло характер болей, резко укорачивало время обострения, увеличивало сроки рецидива, например при вторичных вертеброкардиалгиях, кишечных, почечных коликах спазматические боли проходили после 1-2 сеансов без рецидива до 2-3 лет.

Claims (1)

1. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий устранение функциональных блокад шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, отличающийся тем, что симметрично слева и справа устанавливают в межпозвонковое пространство на линии, соединяющей боковые поверхности тел позвонков, концевые фаланги средних пальцев, также симметрично, одновременно осуществляют давление, поступательным вглубь движением в интервале 5 - 30 с, в поясничной области под углом 90^o к поверхности дугоотростчатых суставов, в грудном отделе под углом 60^o, в позвоночно-двигательных сегментах от C₇ до C₃ под углом 45^o от сегмента C₃ до C₁ и C₀ под углом 70 - 75^o, с ликвидацией выявленного функционального блока в дугоотростчатых суставах, что устанавливают по началу увеличения имеющегося лордоза в поясничном, шейном отделах и уменьшения имеющегося кифоза в грудном отделе, затем давление сохраняют в течение 15 - 30 с, причем такому воздействию подвергают каждый позвоночно-двигательный сегмент поясничного, грудного, шейного отделов.