RU2144397C1 - Rheumatoid arthritis treatment method - Google Patents
Rheumatoid arthritis treatment method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2144397C1 RU2144397C1 RU99110853/14A RU99110853A RU2144397C1 RU 2144397 C1 RU2144397 C1 RU 2144397C1 RU 99110853/14 A RU99110853/14 A RU 99110853/14A RU 99110853 A RU99110853 A RU 99110853A RU 2144397 C1 RU2144397 C1 RU 2144397C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joints
- laser
- therapy
- pain
- frequency
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к ревматологии и предназначено для лечения ревматоидного артрита. The present invention relates to rheumatology and is intended for the treatment of rheumatoid arthritis.
Патогенетические механизмы ревматоидного артрита (РА) связаны с тяжелым нарушением клеточных и гуморальных иммунных реакций. Патологическая активация иммунной системы при РА характеризуется нарушением баланса между синтезом провоспалительных и антивоспалительных цитокинов и цитокин-индуцируемой гиперэкспрессии клеточных молекул адгезии (КМА), что является основным фактором хронизации и прогрессирования суставного воспаления, приводящего к формированию паннуса и деструкции хряща и костной ткани сустава. В первые 3-5 лет заболевания становятся инвалидами до 60% больных. The pathogenetic mechanisms of rheumatoid arthritis (RA) are associated with severe impairment of cellular and humoral immune responses. The pathological activation of the immune system in RA is characterized by an imbalance between the synthesis of pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines and cytokine-induced overexpression of cell adhesion molecules (KMA), which is the main factor in the chronicity and progression of joint inflammation, leading to the formation of pannus and destruction of the cartilage and bone tissue of the joint. In the first 3-5 years of the disease, up to 60% of patients become disabled.
В последние годы наряду с разработкой новых фармакологических подходов и схем лечения РА существенное внимание уделяется совершенствованию способов немедикаментозной терапии, особенно лазерной терапии, однако возможности применения лазерного излучения ближнего инфракрасного спектра посвящено относительно небольшое число исследований с противоречивыми результатами эффективности. Патогенетическое обоснование механизмов действия лазерного облучения разработано явно недостаточно. ИК-лазерная терапия вследствие своей глубокой проницаемости (для длины волны 0.82-0.89 мкм глубина проникновения излучения составляет 3-7 см) и атермического воздействия (на уровне органов) является одним из перспективных методов немедикаментозного лечения РА на сегодня. Причины противоречивых результатов, полученных различными авторами, многочисленны, но чаще всего связаны с отсутствием дифференциаций эффекта от выбранной длины волны, плотности потока мощности, экспозиции, режима излучения (постоянный или импульсный) способа воздействия (внутривенный, надвенный, надсуставной, по биологически активным точкам и т. д. ), что определяет энергетическую дозу в целом, от которой тоже зависит эффект лазеротерапии. Помимо сказанного эффект воздействия зависит от активности, стадии, особенности протекания заболевания и индивидуальных характеристик больного, учитывая и возможность фоторезистентности (от 3 до 5% случаев). Одной из особенностей суставной патологии является и место наложения лазерного излучателя. Игнорирование вышесказанного может лишь дискредитировать этот метод. Границы энергетической облученности, обеспечивающей биостимулирующий эффект, находятся в пределах 0,3-100 мВт/см2, что тоже осложняет сопоставимость результатов.In recent years, along with the development of new pharmacological approaches and treatment regimens for RA, considerable attention has been paid to improving methods of non-drug therapy, especially laser therapy, however, a relatively small number of studies with conflicting efficacy results have been devoted to the possibility of using near-infrared laser radiation. The pathogenetic substantiation of the mechanisms of action of laser irradiation is clearly not enough developed. IR laser therapy due to its deep permeability (for a wavelength of 0.82-0.89 microns, the penetration depth of radiation is 3-7 cm) and athermal exposure (at the level of organs) is one of the promising methods of non-pharmacological treatment of RA today. The reasons for the conflicting results obtained by various authors are numerous, but most often associated with the lack of differentiation of the effect of the selected wavelength, power flux density, exposure, radiation mode (constant or pulsed) of the method of exposure (intravenous, supravenous, articular, according to biologically active points and etc.), which determines the energy dose as a whole, on which the effect of laser therapy also depends. In addition to the above, the effect of exposure depends on the activity, stage, features of the course of the disease and the individual characteristics of the patient, taking into account the possibility of photo-resistance (from 3 to 5% of cases). One of the features of articular pathology is the location of the laser emitter. Ignoring the above can only discredit this method. The boundaries of energy exposure, providing a biostimulating effect, are in the range of 0.3-100 mW / cm 2 , which also complicates the comparability of the results.
Известен способ лечения ювенильного ревматоидного артрита путем контактного воздействия импульсным электромагнитным излучением длиной волны 0.89-0.95 мкм на определенные корпоральные биологически активные точки (патент RU 2072825, 10.12.97). Способ позволяет уменьшить основные проявления заболевания за счет воздействия на состояние вегетативной и иммунной систем и улучшения регенерации и трофики. There is a method of treating juvenile rheumatoid arthritis by contact exposure to pulsed electromagnetic radiation of a wavelength of 0.89-0.95 μm on certain corporate biologically active points (patent RU 2072825, 10.12.97). The method allows to reduce the main manifestations of the disease due to the impact on the state of the autonomic and immune systems and improve regeneration and trophism.
Известен способ лечения больных ревматоидным артритом путем воздействия лазерным импульсным излучением на три симметричные акупунктурные точки общего действия и наиболее пораженный сустав (патент RU 2098072 10.12.97). Способ позволяет уменьшить основные проявления заболевания в короткие сроки, обеспечивает увеличение сроков ремиссии. A known method of treating patients with rheumatoid arthritis by applying laser pulsed radiation to three symmetric acupuncture points of general action and the most affected joint (patent RU 2098072 10.12.97). The method allows to reduce the main manifestations of the disease in a short time, provides an increase in terms of remission.
Известен способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата путем контактного облучения области сустава импульсным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 0.8-0.9 мкм, частотой следования импульсов 1500-3000 Гц, импульсной мощностью 8-10 Вт каждого лазерного излучателя матрицей из 10 встроенных лазерных излучателей площадью 12 см2, т.е. 80-100 Вт на каждое поле. При этом осуществляют синхронизацию интенсивности лазерного воздействия с ритмами дыхания и кровообращения, облучая не более двух крупных суставов - не более 10 полей, в течение 128-256 с на точку и 1200 с за процедуру. Облучение проводят в проекции суставной щели и в области болезненных точек сустава (патент RU 2104070, 10.02.98). Данный способ принят нами за ближайший аналог. Однако в данном способе не указаны дозы воздействия на болевую точку и за всю процедуру. Не показана целесообразность употребления 10 лазерных излучателей на зону проекции суставной щели, когда с одним излучателем тоже можно перекрыть данную зону воздействия и в 10 раз уменьшить энергетическую дозу. Использование пяти точек целесообразно лишь для лечения коленного сустава, но не для других крупных суставов, учитывая, что в данном способе воздействовали на проекцию суставной щели и рекомендуют не более двух крупных суставов. Не указан принцип выбора частот 1500 Гц или 3000 Гц и длительности воздействия. При вовлеченности нескольких групп суставов предлагаются последовательное облучение и длительный курс из 35 процедур. Техническим результатом предлагаемого способа является ускорение снижения воспалительных явлений в суставе.A known method of treating diseases of the musculoskeletal system by contact irradiation of the joint area with pulsed infrared laser radiation with a wavelength of 0.8-0.9 μm, a pulse repetition rate of 1500-3000 Hz, a pulse power of 8-10 W of each laser emitter with a matrix of 10 built-in laser emitters with an area of 12 cm 2 , i.e. 80-100 watts per field. At the same time, the intensity of laser exposure is synchronized with the rhythms of respiration and blood circulation, irradiating no more than two large joints - no more than 10 fields, for 128-256 s per point and 1200 s per procedure. Irradiation is carried out in the projection of the joint space and in the area of painful points of the joint (patent RU 2104070, 02/10/98). This method is accepted by us for the closest analogue. However, this method does not indicate the dose of exposure to the pain point and for the entire procedure. The expediency of using 10 laser emitters per projection zone of the joint space is not shown, when with this emitter it is also possible to block this exposure area and reduce the energy dose by 10 times. The use of five points is advisable only for the treatment of the knee joint, but not for other large joints, given that in this method they affected the projection of the joint space and recommend no more than two large joints. The principle of selecting frequencies of 1500 Hz or 3000 Hz and the duration of exposure is not indicated. With the involvement of several groups of joints, sequential radiation and a long course of 35 procedures are offered. The technical result of the proposed method is to accelerate the reduction of inflammatory phenomena in the joint.
Технический результат предлагаемого способа достигается за счет воздействия выбранными параметрами лазерного излучения на функциональный статус и воспалительный процесс посредством влияния, в частности, на маркеры активации системы клеточного иммунитета рИЛ-2Р, pФHO-αP, неоптерин и др. The technical result of the proposed method is achieved due to the impact of the selected parameters of laser radiation on the functional status and the inflammatory process through the influence, in particular, on the activation markers of the cellular immunity system rIL-2P, pFHO-αP, neopterin, etc.
Прогресс в изучении иммунопатологии РА во многом связан с открытием растворимых цитокиновых рецепторов (растворимый фактор некроза опухоли рецептор - рФНО-Р, растворимый интерлейкин 2 рецептор - рИЛ-2Р) и растворимых изоформ КМА (рКМА), таких как Р-селектин, а также неоптерина (чувствительный и специфичный маркер активации моноцитов/макрофагов) и разработкой методов их определения в биологических жидкостях. Однако результаты, касающиеся клинического значения определения рИЛ-2Р, рФНО-Р, Р-селектина и неоптерина при РА для оценки клинических особенностей заболевания, активности, прогноза и эффективности проводимой терапии, в частности, лазеротерапии, немногочисленны и противоречивы. The progress in the study of RA immunopathology is largely associated with the discovery of soluble cytokine receptors (soluble tumor necrosis factor receptor - rFNO-R, soluble interleukin 2 receptor - rIL-2P) and soluble KMA isoforms (rKMA), such as P-selectin, as well as neopterin (sensitive and specific marker of monocyte / macrophage activation) and the development of methods for their determination in biological fluids. However, the results regarding the clinical significance of determining rIL-2P, rFNO-R, P-selectin and neopterin in RA for assessing the clinical features of the disease, activity, prognosis and effectiveness of the therapy, in particular, laser therapy, are few and contradictory.
Анализ уровня техники и полученных нами предварительных данных позволил остановиться на надсуставной методике ИК импульсным лазерным излучением как самой эффективной методике с целью ее усовершенствования и сравнения с группой плацебо. Наши исследования показали значимость именно надсуставного способа воздействия и взаимосвязь эффекта с локальным воздействием на суставные и/или околосуставные структуры. В основу воздействия в предлагаемом способе был положен принцип использования малых доз инфракрасного импульсного лазерного излучения, возможность одновременного влияния на все суставы, вовлеченные в данный момент в воспалительный процесс, а также воздействие на околосуставные структуры. Кроме того, для коррекции дозы в процессе курса лечения у конкретного больного использовали данные индекса Ричи, который был нами модифицирован таким образом, что включал оценку вовлечения периартритов для каждого сустава. An analysis of the prior art and the preliminary data we obtained allowed us to dwell on the supra-articular IR pulsed laser radiation technique as the most effective technique in order to improve it and compare it with the placebo group. Our studies have shown the importance of the supra-articular mode of action and the relationship of the effect with local effects on the articular and / or periarticular structures. The basis of the impact in the proposed method was the principle of using small doses of infrared pulsed laser radiation, the possibility of simultaneously affecting all the joints that are currently involved in the inflammatory process, as well as the effect on periarticular structures. In addition, to adjust the dose during the course of treatment for a particular patient, the Richie index data was used, which we modified in such a way as to include an assessment of the involvement of periarthritis for each joint.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Лазеротерапию проводят по контактной надсуставной методике в проекции суставных щелей и местах прикрепления сухожилий при периартритах с одним лазерным излучателем при длине волны 0,8-0.9 мкм и максимальной мощности в импульсе 7 Вт. Время воздействия (1-4 мин на поле) и частота следования импульсов (80-1200 Гц) индивидуально подбирали в зависимости от выраженности болевой чувствительности. Диапазон доз за процедуру индивидуально подбирали, он составлял от 0,5 до 6,0 Дж. Плотность мощности на точку 0.056 мВт/см2 при частоте 80 Гц и 0.86 мВт/см2 при частоте 1200 Гц. Энергетическая облученность на точку за 1 минуту составляла 3,36 мДж/см2 и/или 50,4 мДж/см2. Дозу корректировали в течение курса по показаниям модифицированного индекса Ричи, т.е. прогрессивно уменьшали. Лазерную терапию больные получали ежедневно, 10 процедур на курс. Повторные курсы лечения лазерным излучением проводили через два-три месяца с учетом длительности безрецидивного периода у каждого конкретного больного. Всего за год больной получал 3 курса. Наблюдение за больными осуществлялось в течение года.Laser therapy is carried out according to the contact suparticular technique in the projection of the joint spaces and tendon attachment sites for periarthritis with one laser emitter at a wavelength of 0.8-0.9 microns and a maximum pulse power of 7 watts. The exposure time (1-4 min per field) and the pulse repetition rate (80-1200 Hz) were individually selected depending on the severity of pain sensitivity. The dose range for the procedure was individually selected, it ranged from 0.5 to 6.0 J. Power density per point 0.056 mW / cm 2 at a frequency of 80 Hz and 0.86 mW / cm 2 at a frequency of 1200 Hz. The energy irradiation per point for 1 minute was 3.36 mJ / cm 2 and / or 50.4 mJ / cm 2 . The dose was adjusted during the course according to the readings of the modified Richie index, i.e. progressively reduced. Patients received laser therapy daily, 10 procedures per course. Repeated laser treatment courses were carried out after two to three months, taking into account the duration of the disease-free period in each individual patient. In just a year, the patient received 3 courses. Patients were monitored for a year.
В процессе лечения не наблюдались побочные реакции, а тем более не было обострения основного заболевания. During the treatment, no adverse reactions were observed, and even more so there was no exacerbation of the underlying disease.
Эффективность предлагаемого способа лечения ревматоидного артирита (даже в фазе обострения), очевидно, связана с особенностями выбранных параметров излучения, а именно с меньшими дозами излучения, и в то же время с облучением большого количества болевых суставных и околосуставных точек. Анальгетический эффект достигался сразу после процедуры и продолжался на протяжении 1-3 часов и по мере нарастания количества процедур увеличивался. Это может быть объяснено тем, что, возможно, в период покоя клетки обладают небольшим зарядом -70 мВ между внутренними и внешними мембранами. При получении болевого сигнала происходит деполяризация клеточной мембраны, поднимающая потенциал до +30 мВ, что является достаточным для активации синтеза нейротрансмиттеров. Использование импульсного электромагнитного поля, в том числе и лазерной терапии, приводит к снижению потенциала покоя в синаптической мембране до гиперполяризационного уровня (-90 мВ). Поэтому сила болевого сигнала, достигающая примерно +10 мВ, оказывается недостаточной, что приводит к его блокированию. Этот механизм в определенной степени позволяет объяснить непосредственный анальгетический эффект, установленный в нашем способе, сразу после завершения процедуры лазерного излучения. The effectiveness of the proposed method for the treatment of rheumatoid arthritis (even in the exacerbation phase) is obviously associated with the features of the selected radiation parameters, namely with lower radiation doses, and at the same time with the irradiation of a large number of painful articular and periarticular points. The analgesic effect was achieved immediately after the procedure and lasted for 1-3 hours and increased as the number of procedures increased. This can be explained by the fact that, possibly, during dormancy, the cells have a small charge of -70 mV between the internal and external membranes. Upon receipt of a pain signal, the cell membrane is depolarized, raising the potential to +30 mV, which is sufficient to activate the synthesis of neurotransmitters. The use of a pulsed electromagnetic field, including laser therapy, leads to a decrease in the resting potential in the synaptic membrane to a hyperpolarizing level (-90 mV). Therefore, the strength of the pain signal, reaching approximately +10 mV, is insufficient, which leads to its blocking. This mechanism to some extent allows us to explain the immediate analgesic effect established in our method, immediately after the completion of the laser radiation procedure.
Всего проведено 152 курсов лазеротерапии по предложенному способу, из них 25 курсов были ложными процедурами. Проведена статистическая обработка данных, полученных на 38 больных (26 в основной и 12 в контрольной группах), все женского пола с достоверным диагнозом РА по АКР. У 26 из них (25 серопозитивных, 1 серонегативный), проведено 2 курса лазеротерапии по предложенному способу. У 21 больного проведено три курса. В контрольную группу вошли 12 сопоставимых больных, которым проводили ложные процедуры (один курс) (10 серопоз. и 2 серонег. ). Возраст основной группы в среднем составлял 48.5±10.4 лет; длительность заболевания 11,4±9,6 лет. В контрольной группе средний возраст больных был 47.2±9,3 года, а длительность болезни 10.8±8,9 лет. Рентгенологическая стадия по классификации Штейнброккера у 2 больных была I, у 3 - II, у 15 - III, у 6 - IV в основной группе и у 5 больных - II, у 3 - III и у 4 - IV в контрольной группе. Ревматоидные узелки выявлены у 13 больных основной группы и 4 контрольной, полинейропатия у 4 и 2. Асептический некроз (5 больных) и синдром Шегрена у 1 имели место только у больных основной группы. 35 больных были серопозитивны по ревматоидному фактору (РФ). В контрольной группе 47.16 и 10.8 соответственно. Рентгенологическая стадия по Штейнброккеру у 2 больных была I, у 3 - II, у 15 - III, у 6 - IV. Перерыв между I и II курсом в среднем составил 5,3 месяца, между II и III - 6,2 месяца. In total, 152 courses of laser therapy were carried out according to the proposed method, of which 25 courses were false procedures. Statistical processing of data obtained for 38 patients (26 in the main and 12 in the control group), all women with a reliable diagnosis of RA by AKP, was carried out. In 26 of them (25 seropositive, 1 seronegative), 2 courses of laser therapy were carried out according to the proposed method. In 21 patients, three courses were performed. The control group included 12 comparable patients who underwent false procedures (one course) (10 seropoz. And 2 seroneg.). The age of the main group averaged 48.5 ± 10.4 years; disease duration 11.4 ± 9.6 years. In the control group, the average age of the patients was 47.2 ± 9.3 years, and the duration of the disease was 10.8 ± 8.9 years. According to the Steinbrocker classification, the X-ray stage was 2 in 3 patients, 3 in II, in 15 in III, in 6 in IV in the main group and in 5 patients in II, in 3 - III and in 4 - IV in the control group. Rheumatoid nodules were detected in 13 patients of the main group and 4 control, polyneuropathy in 4 and 2. Aseptic necrosis (5 patients) and Sjogren's syndrome in 1 occurred only in patients of the main group. 35 patients were seropositive for rheumatoid factor (RF). In the control group 47.16 and 10.8, respectively. The Steinbrocker X-ray stage in 2 patients was I, in 3 - II, in 15 - III, in 6 - IV. The interval between I and II courses averaged 5.3 months, between II and III - 6.2 months.
Анализ клинических параметров до и после проведения курсов лазеротерапии по предложенному способу по сравнению с процедурами показал статистически достоверное снижение модифицированного индекса Ричи, в котором помимо общепринятых показателей была включена оценка пальпаторной болезненности мест прикрепления сухожилий (периартриты), продолжительности утренней скованности, окружности межфаланговых суставов правой и левой кисти, визуальной аналоговой шкалы боли в покое и при движении после каждого курса, а также увеличение силы сжатия обоих кистей, по сравнению с ложными процедурами (таблица 1). Функциональный статус больных, оцененный с помощью теста Ли и Станфордского опросника, после каждого курса статистически достоверно улучшался по сравнению с контрольной группой (z = 2.17, p < 0,05) и перед 3 курсом, по сравнению со значениями соответствующих показателей перед началом 1 курса (z = 2.15, p < 0,05). Кроме того, при анализе исследуемых параметров в сравнении перед началом 1 и 3 курсов установлено статистически значимое снижение утренней скованности и достоверное увеличение силы сжатия левой кисти. Что свидетельствует о пролонгированном эффекте. The analysis of clinical parameters before and after laser therapy courses according to the proposed method compared with the procedures showed a statistically significant decrease in the modified Ritchie index, which in addition to generally accepted indicators included an assessment of palpation tenderness of the tendon attachment sites (periarthritis), the duration of morning stiffness, and the circumference of the interphalangeal joints of the right and left hand, visual analogue scale of pain at rest and during movement after each course, as well as an increase in compressive strength I have both brushes compared to false procedures (table 1). The functional status of patients, assessed using the Lee test and the Stanford questionnaire, statistically significantly improved after each course compared with the control group (z = 2.17, p <0.05) and before the 3rd course, compared with the values of the corresponding indicators before the start of the 1st course (z = 2.15, p <0.05). In addition, when analyzing the studied parameters in comparison, before the beginning of the 1st and 3rd courses, a statistically significant decrease in morning stiffness and a significant increase in the compression force of the left hand were found. Which indicates a prolonged effect.
Таким образом, проведенные исследования показали, что лазеротерапия по предложенному способу в выбранном нами режиме обладает явным обезболивающим, а также и противовоспалительным эффектом. В лабораторных показателях СОЭ, СРБ и вязкость плазмы статистически достоверно снижались после 1-го и 2-го курса лазеротерапии и, достигнув определенного уровня-плато после 3-го курса, не претерпели статистически значимые изменения. После плацебо терапии данные параметры увеличились, не достигая статистической значимости. Между ними выявлена позитивная корреляция. Был определен и супероксид анион радикал, который был исходно повышен. На фоне лазеротерапии этот показатель достоверно снизился (с 0,38±0,21 до 0,23±0,21 t=2.33, p < 0.05, z=2,50, p, 0.05), тогда как в плацебо группе статистически значимо не менялся (t=1.23, p > 0.05) при норме 0,39±0,079 mМ/106-мин. Продукция пероксинитрита в плацебо группе также статистически значимо не менялась. На фоне двухнедельного курса лазеротерапии продукция пероксинитрита статистически высокозначимо снизилась (z=3.003, p < 0.01) до уровня нормы (с 39,12±27,698 на 17,75±11,47 при норме 28,04±5,70 nM/106клет/мин).Thus, the studies showed that laser therapy according to the proposed method in the mode we have chosen has a clear analgesic, as well as anti-inflammatory effect. In laboratory parameters, ESR, CRP and plasma viscosity decreased statistically significantly after the 1st and 2nd courses of laser therapy and, reaching a certain plateau level after the 3rd course, did not undergo statistically significant changes. After placebo therapy, these parameters increased without reaching statistical significance. A positive correlation was revealed between them. The superoxide anion radical, which was initially elevated, was also determined. Against the background of laser therapy, this indicator significantly decreased (from 0.38 ± 0.21 to 0.23 ± 0.21 t = 2.33, p <0.05, z = 2.50, p, 0.05), while in the placebo group it was statistically significant did not change (t = 1.23, p> 0.05) with a norm of 0.39 ± 0.079 mM / 10 6 min. The production of peroxynitrite in the placebo group also did not statistically significantly change. Against the background of a two-week course of laser therapy, peroxynitrite production statistically significantly decreased (z = 3.003, p <0.01) to the normal level (from 39.12 ± 27.698 to 17.75 ± 11.47 with the norm of 28.04 ± 5.70 nM / 10 6 cages / min).
Супероксидисмутаза в данной группе (n=18) была ниже нормы и после курса значимо повысилась (с 0,315±0,34 до 0,487±0,59 z=2.15, p < 0.05), тогда как в плацебо группе не менялась. Superoxide dismutase in this group (n = 18) was below normal and significantly increased after the course (from 0.315 ± 0.34 to 0.487 ± 0.59 z = 2.15, p <0.05), while in the placebo group it did not change.
Уровень трансферинсвязанного железа в сыворотке у 20 больных достоверно повысился (с 16.21±5.65 до 21.34±6.15, z=3.88, p < 0.01), тогда как в плацебо группе значимо снизился (с 19.98±8.55 до 17.34±5.47, z=2.07, p < 0.05). The serum transferrin-bound iron level in 20 patients significantly increased (from 16.21 ± 5.65 to 21.34 ± 6.15, z = 3.88, p <0.01), while in the placebo group it significantly decreased (from 19.98 ± 8.55 to 17.34 ± 5.47, z = 2.07, p <0.05).
Уровень исследованного растворимого ФНО-альфа рецептора у больных РА на фоне лечения достоверно снизился после лазеротерапии z=2.87, p < 0.05. Уровень Р-селектина в этой же группе был в пределах нормы и значимо не изменился (с 320,26±168,75 на 240,53±109,83, z=2.136, p < 0,05). Уровень ЦИК статистически значимо снизился. Сывороточный неоптерин в динамике обследован у 46 больных. У 21 больного после 1 курса лазеротерапии неоптерин с 8,95±+2,51 снизился до 8,16±1,95 при норме 8,7 нмоль/л. После 2 курса у 14 больных в среднем в группе неоптерин был в норме и значимо не изменился. У 11 больных в течение 3 курса с 9,62±2,54 снизился до нормы 8,70±2,96. The level of the investigated soluble TNF-alpha receptor in patients with RA during treatment significantly decreased after laser therapy z = 2.87, p <0.05. The level of P-selectin in the same group was within normal limits and did not significantly change (from 320.26 ± 168.75 to 240.53 ± 109.83, z = 2.136, p <0.05). The level of the CEC decreased statistically significantly. Serum neopterin in dynamics was examined in 46 patients. In 21 patients, after 1 course of laser therapy, neopterin decreased from 8.95 ± + 2.51 to 8.16 ± 1.95 with a norm of 8.7 nmol / L. After 2 courses in 14 patients, on average, in the group, neopterin was normal and did not significantly change. In 11 patients, over the course of 3 courses, from 9.62 ± 2.54, it decreased to the norm of 8.70 ± 2.96.
Исследование с помощью лазер-доплерфлоуметрии показало в динамике после каждого курса увеличение показателей уровня нормального базального кровотока. Катамнестически подтвердилось 2-3-месячное сохранение длительности эффекта терапии. Хотя процедуры лазеротерапии проводились и у больных с высокой клинико-лабораторной активностью, обострения основного заболевания и побочных явлений не наблюдалось. The study using laser Doppler flowmetry showed in dynamics after each course an increase in the level of normal basal blood flow. A 2-3-month retention of the duration of the effect of therapy was confirmed follow-up. Although laser therapy procedures were also performed in patients with high clinical and laboratory activity, exacerbation of the underlying disease and side effects were not observed.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами. The method is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Больная К., 1947 года рождения. Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит с системными проявлениями (ревматоидные узелки), стадия 3, акт 2, ФН 2. 1947 года рождения. Болеет ревматоидным артритом с 1981 года. Госпитализирована в Институте ревматологии с 16.03.96 по 14.04.96, и/б. 930/96. Получает базисную терапию: метотрексат с 1992 года, на данный момент 7,5 мг в неделю, Эразон 2 раза по 20 мг. Больная поступила в отделение с жалобами на боли в челюсти при открытии рта и в процессе жевания, оба грудино-ключичных суставах, плечевых, локтевых, луче-запястных, мелких суставах кистей, левом тазобедренном, обоих коленных и голеностопных суставах. Ограниченное движение в локтевых и коленных суставах, утреннюю скованность на протяжении 3 часов. Из-за недостаточности эффекта медикаментозной терапии подключена лазеротерапия по предлагаемому способу в течение двух недель. Example 1. Patient K., born in 1947. Diagnosis: Rheumatoid arthritis, seropositive polyarthritis with systemic manifestations (rheumatoid nodules), stage 3, act 2, fn 2. born in 1947. Has been suffering from rheumatoid arthritis since 1981. She was hospitalized at the Institute of Rheumatology from 03.16.96 to 04.14.96, and / b. 930/96. He receives basic therapy: methotrexate since 1992, at the moment 7.5 mg per week, Erazon 2 times 20 mg each. The patient was admitted to the department with complaints of pain in the jaw when opening the mouth and during chewing, both the sternoclavicular joints, the shoulder, elbow, wrist, small joints of the hands, the left hip, both knee and ankle joints. Limited movement in the elbow and knee joints, morning stiffness for 3 hours. Due to the insufficiency of the effect of drug therapy, laser therapy is connected according to the proposed method for two weeks.
Status praesens: пальпаторная болезненность правого височно-нижнечелюстного сустава (рот не открывается полностью), оба грудино-ключичных сустава с пальпаторной болезненностью. Периартрит обоих плечевых суставов. Хронический артрит обоих локтевых суставов с болью при движении и пальпации и с контрактурами. Справа сгибание/разгибание 150o/20o, слева 145o/40o. Двухсторонний синовит лучезапястных суставов. Симметричные синовиты проксимальных межфаланговых суставов обоих кистей пальпаторно болезненны. Сила сжатия понижена с двух сторон. Супрапателарный синовит правого коленного сустава с болью при движении в обоих коленных суставах. Объем движения в правом ограничен 120o/0o. Артрит обоих голеностопных суставов. Боль на пальпации обоих 1-х плюснефаланговых суставов. Подкожный ревматоидный узел в области 1 плюснефалангового сустава.Status praesens: palpation of the right temporomandibular joint (mouth does not open completely), both sternocleidomastoid joints with palpation of pain. Periarthritis of both shoulder joints. Chronic arthritis of both elbow joints with pain during movement and palpation and with contractures. Right flexion / extension 150 o / 20 o , left 145 o / 40 o . Bilateral synovitis of the wrist joints. Symmetric synovitis of the proximal interphalangeal joints of both hands is palpation painful. The compression force is lowered on both sides. Suprapatellar synovitis of the right knee joint with pain when moving in both knee joints. The traffic volume in the right is limited to 120 o / 0 o . Arthritis of both ankle joints. Pain on palpation of both 1 metatarsophalangeal joints. Subcutaneous rheumatoid node in region 1 of the metatarsophalangeal joint.
Клиническое наблюдение: модифицированный индекс Ричи до лечения по предлагаемому способу составил 75 балла, после - 11; утренняя скованность: до лазеротерапии длилась 3 часа, после - 20 минут; сила сжатия правой кисти до терапии 36 мм рт.ст., после терапии увеличилась до 41,33 мм рт.ст., левой кисти 28,66 и 41,33 соответственно. Окружность межфаланговых суставов правой кисти: составляла 250,5, после терапии 246, левой кисти: до терапии 260, после терапии снизилась до 245. Боль оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы: в покое и при движении, причем 0 - представлял состояние без боли, а 100 мм - максимальную боль. Таким образом, по ВАШ в покое до лазеротерапии боль оценена в 39 мм, после лазера - 23 мм. ВАШ при движении до лазера 40 мм, после - 21 мм. Функциональный статус больных оценен двумя способами - с помощью Станфордской анкеты оценки здоровья и функционального теста ЛИ. По первому тесту с 1,625 показатель улучшился до 0,75, по функциональному тесту ЛИ с 17 до 5. Увеличилось сгибанье в области правого коленного сустава на 20o, отмечено улучшение сгибательных контрактур в каждом из обоих локтевых суставах на 10o.Clinical observation: the modified Richie index before treatment by the proposed method was 75 points, after - 11; morning stiffness: before laser therapy lasted 3 hours, after - 20 minutes; the compression force of the right hand before therapy 36 mm Hg, after therapy increased to 41.33 mm Hg, left hand 28.66 and 41.33, respectively. The circumference of the interphalangeal joints of the right hand: was 250.5, after therapy 246, the left hand: before therapy 260, after therapy decreased to 245. Pain was assessed using a visual-analogue scale: at rest and during movement, with 0 representing a state without pain and 100 mm is the maximum pain. Thus, according to YOUR at rest before laser therapy, the pain was estimated at 39 mm, after the laser - 23 mm. YOUR when moving to the laser 40 mm, after - 21 mm. The functional status of patients was assessed in two ways - using the Stanford Health Assessment Questionnaire and the LI functional test. In the first test, from 1.625, the indicator improved to 0.75, according to the functional test of LI from 17 to 5. Bending in the area of the right knee joint increased by 20 o , an improvement in flexion contractures in each of both elbow joints by 10 o was noted.
В лабораторных анализах: СОЭ снизилось с 44 до 29 мм/час, ЦРБ с 3 до 1,9 мг/%, ЦИК с 510 до 340, серомукоид с 0,52 до 0,46 единиц, РФ не изменился 1/1280, фактор некрозо опухоли (ФНО)-альфа с 2,11 до пределов нормы 0,69 пикогр/мл (норма до 1,420 пикогр/мл), Р-селектин был и остался в пределах нормы (норма 229,93 нгр нгр./мл). Неоптерин был 10,8, стал 4,6 нмоль/л (при норме 8,7 нмоль/л). In laboratory analyzes: ESR decreased from 44 to 29 mm / hour, CRP from 3 to 1.9 mg /%, CEC from 510 to 340, seromucoid from 0.52 to 0.46 units, RF did not change 1/1280, factor tumor necrosis (TNF) -alpha from 2.11 to the normal range of 0.69 picogr / ml (normal to 1.420 picogy / ml), P-selectin was and remained within the normal range (normal of 229.93 ngr ngr / ml). Neopterin was 10.8, became 4.6 nmol / L (at a rate of 8.7 nmol / L).
По анализам термографии после лазеротерапии над лечеными суставами динамика показателей оценена как положительная. По УЗИ толщина синовиальной оболочки в левом коленном суставе с 3,0 мм снизилась до 26 мм после лазера, в правом с 5,1 до 4,5 мм (при норме 2-3 мм). В задних отделах коленного сустава обнаружены кисты Бекера. Справа киста размером 72 х 28 х 16 мм уменьшилась до 70 х 22 х 13 мм, слева киста имела размеры 53 х 6 х 4 мм и после терапии не была обнаружена. По данным исследования микроциркуляторного русла с помощью лазер-доплерфлоуметрии отмечены увеличение исходно сниженного базального кровотока в области предплечья, уменьшение вазодилатации особенно над левым коленным суставом (нормализация тонуса венул). According to the analysis of thermography after laser therapy over the treated joints, the dynamics of the indicators is rated as positive. According to ultrasound, the thickness of the synovial membrane in the left knee joint from 3.0 mm decreased to 26 mm after the laser, in the right from 5.1 to 4.5 mm (with a norm of 2-3 mm). Becker cysts were found in the posterior parts of the knee joint. On the right, the cyst 72 x 28 x 16 mm in size decreased to 70 x 22 x 13 mm, on the left, the cyst was 53 x 6 x 4 mm and was not detected after therapy. According to the study of the microvasculature using laser Doppler flowmetry, an increase in the initially reduced basal blood flow in the forearm, a decrease in vasodilation especially over the left knee joint (normalization of venous tone) were noted.
В начале лечения модифицированный индекс Ричи составил 75 баллов, после - 11. Пальпаторно болезненных до терапии было 14 суставов с обеих сторон. После лазеротерапии 4 и 6 суставов соответственно. Так как периартритов не было, количество суставов соответствовало количеству облучаемых полей. Энергетическая доза за одну процедуру составила 1160,8 мДж, а за последнюю 269,5 мДж. At the beginning of treatment, the modified Richie index was 75 points, after - 11. Palpation painful before therapy, there were 14 joints on both sides. After laser therapy of 4 and 6 joints, respectively. Since there was no periarthritis, the number of joints corresponded to the number of irradiated fields. The energy dose for one procedure was 1160.8 mJ, and for the last 269.5 mJ.
Учитывая данные клинико-лабораторно-инструментальных исследований можно сделать вывод, что у данной больной лазеротерапия оказала как анальгетический, так и противовоспалительный эффект, значительно снизила утреннюю скованность, улучшила функциональную активность. Given the data of clinical, laboratory and instrumental studies, it can be concluded that in this patient, laser therapy had both analgesic and anti-inflammatory effects, significantly reduced morning stiffness, and improved functional activity.
Пример 2. Больная И., 1937 года рождения. Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит, стадия 3, акт 2, ФН 1. Вторичный генерализованный остеопороз. Болеет ревматоидным артритом с 1983 года. Наблюдается в Институте ревматологии с 1995 года. Госпитализирована в Институте ревматологии с 6.04.98 по 29.04.98, и/б. 1655 с/98. Из медикаментозной терапии получает: Плаквенил - с 11.1995 года 400 мг в день и Вольтарен 150 мг в день, Альфа D3, 3 капс. в день с 1997 года. За 1997 и 1998 годы сделано 14 в/с потколов с кортикостероидами. Больная поступила в отделение с жалобами на выраженные боли практически во всех группах суставов, утреннюю скованность на протяжении 3 часов и субфебрилитет с марта 1998 года. Example 2. Patient I., born in 1937. Diagnosis: Rheumatoid arthritis, seropositive polyarthritis, stage 3, act 2, fn 1. Secondary generalized osteoporosis. Has been suffering from rheumatoid arthritis since 1983. Observed at the Institute of Rheumatology since 1995. She was hospitalized at the Institute of Rheumatology from 6.04.98 to 04.29.98, and / b. 1655 s / 98. From drug therapy receives: Plaquenil - from 11.1995, 400 mg per day and Voltaren 150 mg per day, Alpha D3, 3 caps. per day since 1997. In 1997 and 1998, 14 high-dose ceilings with corticosteroids were made. The patient was admitted to the department with complaints of severe pain in almost all groups of joints, morning stiffness for 3 hours and subfebrile condition since March 1998.
В клиническом статусе: Болью ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника, небольшая припухлость левого грудино-ключичного сустава с пальпаторной болезненностью. Периартрит обоих плечевых суставов, хр. артрит обеих локтевых и лучезапястных суставов (больше слева) с признаками двухстороннего стилоидита. Боль при пальпации практически всех пястнофаланговых суставов с синовитом 2, 3, 4 суставов левой и 1, 2, 3 пястнофаланговых суставов правой кисти. Синовиты проксимальных межфаланговых суставов 3 и 4 левой и 2 и 3 правой кисти. Сила сжатия понижена с двух сторон. Пальпаторно болезнены также практически все проксимальные межфаланговые суставы. Хронические артриты обоих тазобедренных суставов с болью при движении и пальпаторной чувствительностью обоих больших вертелов. Синовит левого коленного сустава с выпотом, ограниченным сгибанием. Боль при движении в обоих коленных суставах. Боль при пальпации обоих 1-х плюснефаланговых суставов. Кроме субфебрилитета других признаков системных проявлений не было обнаружено. Из-за недостаточности эффекта медикаментозной терапии подключена лазеротерапия по вышеописанному способу в течение двух недель. In clinical status: Pain limited mobility of the cervical spine, slight swelling of the left sternoclavicular joint with palpation tenderness. Periarthritis of both shoulder joints, hr. arthritis of both elbow and wrist joints (more on the left) with signs of bilateral styloiditis. Pain on palpation of almost all metacarpophalangeal joints with synovitis of 2, 3, 4 joints of the left and 1, 2, 3 metacarpophalangeal joints of the right hand. Synovitis of the proximal interphalangeal joints 3 and 4 of the left and 2 and 3 of the right hand. The compression force is lowered on both sides. Almost all proximal interphalangeal joints are also palpable. Chronic arthritis of both hip joints with pain during movement and palpation sensitivity of both large trochanters. Synovitis of the left knee joint with effusion limited by flexion. Pain when moving in both knee joints. Pain on palpation of both 1 metatarsophalangeal joints. In addition to subfebrile condition, no other signs of systemic manifestations were found. Due to the insufficiency of the effect of drug therapy, laser therapy is connected according to the above method for two weeks.
Модифицированный индекс Ричи до терапии составил 87 баллов, после - 10, утренняя скованность: до лазера длилась 2 часа, после - 30 минут, сила сжатия правой кисти: до терапии - 16.6 мм рт. ст., после терапии увеличилась до 20 мм рт. ст., левой кисти: 18 и 24,6 соответственно. Окружность межфаланговых суставов правой кисти до терапии составляла 257.5, после терапии 251.5, левой кисти: до терапии 247,5, после терапии снизилась до 240. Боль оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли в покое и при движении, причем 0 мм представлял состояние без боли, а 100 мм - максимальную боль. Таким образом, по ВАШ в покое до лазера боль оценена в 45 мм, после лазера - 0 мм. ВАШ при движении до лазера 55 мм, после - 30 мм. Функциональный статус больных оценен двумя способами: с помощью Станфордской анкеты оценки здоровья и функционального теста ЛИ. По первому тесту с 1.0 индекс снизился до 0.875, по функциональному тесту ЛИ с 6 до 4. До начала терапии в левом коленном суставе был синовит с выпотом. 07.05.98 было эвакуировано 10.5 мл синовиальной жидкости и введено 2 мл 2% Ксилокаина. После окончания курса лазеротерапии снова взята синовиальная жидкость для анализа в количестве от 5 мл и опять введено 2 мл 2% Ксилокаина. Биохимический анализ синовиальной жидкости показал значительное снижение признаков воспаления после лазеротерапии, отмечено: снижение цитоза с 27х10 до 14х10, процент фагоцитов уменьшился с 25 до 11%. В синовиоцитограмме: гранулоциты снизились с 42 на 20, лимфоциты возросли с 47 до 69, кол-во моноцитов 10 - не изменилось, а также и кол-во синовиоцитов - 1. Обращает на себя внимание факт, что выпот в коленных суставах не рецидивировал в течение года. После курса лазеротерапии больная чувствовала себя значительно лучше на протяжении 3 месяцев, когда был сделан повторный курс лазеротерапии. The modified Richie index before therapy was 87 points, after - 10, morning stiffness: before the laser lasted 2 hours, after - 30 minutes, the compression force of the right hand: before therapy - 16.6 mm RT. Art., after therapy increased to 20 mm RT. Art., left hand: 18 and 24.6, respectively. The circumference of the interphalangeal joints of the right hand before therapy was 257.5, after therapy 251.5, left hand: before therapy 247.5, after therapy decreased to 240. Pain was assessed using a visual analogue scale (YOUR) of pain at rest and during movement, with 0 mm represented a condition without pain, and 100 mm - the maximum pain. Thus, according to YOUR, at rest before the laser the pain was estimated at 45 mm, after the laser - 0 mm. YOUR when moving to the laser 55 mm, after - 30 mm. The functional status of patients was assessed in two ways: using the Stanford Health Assessment Questionnaire and the LI functional test. In the first test, from 1.0, the index decreased to 0.875, according to the functional test of LI from 6 to 4. Before the start of therapy, synovitis with effusion was in the left knee joint. 05/07/98, 10.5 ml of synovial fluid was evacuated and 2 ml of 2% xylocaine was injected. After the course of laser therapy, synovial fluid was taken again for analysis in an amount of 5 ml and again 2 ml of 2% Xylocaine were introduced. Biochemical analysis of synovial fluid showed a significant decrease in signs of inflammation after laser therapy, it was noted: a decrease in cytosis from 27x10 to 14x10, the percentage of phagocytes decreased from 25 to 11%. In the synoviocytogram: granulocytes decreased from 42 to 20, lymphocytes increased from 47 to 69, the number of monocytes 10 did not change, and also the number of synoviocytes - 1. It is noteworthy that the effusion in the knee joints did not recur in throughout the year. After a course of laser therapy, the patient felt much better for 3 months, when a second course of laser therapy was done.
В лабораторных анализах: СОЭ снизилось с 37 до 19 мм/час, ЦРБ с 4.6 до 2 мг/%, ЦИК-и не изменились: до 230 после 230, серомукоид с 0,7 до 0,43 единиц, РФ не изменился 1/80, фактор некрозо опухоли (ФНО)-альфа с 2.488 до 1.727 пикогр/мл (норма до 1,420 пикогр/мл), Р-селектин был 316.4, снизился до пределов нормы 141.4 (норма 229,93 нгр./мл). In laboratory analyzes: ESR decreased from 37 to 19 mm / hour, CRP from 4.6 to 2 mg /%, CEC and did not change: to 230 after 230, seromucoid from 0.7 to 0.43 units, RF did not change 1 / 80, tumor necrosis factor (TNF) -alpha from 2.488 to 1.727 picogr / ml (normal to 1.420 picogr / ml), P-selectin was 316.4, decreased to the normal range of 141.4 (normal 229.93 ng / ml).
По анализам термографии после лазеротерапии над лечеными суставами динамика показателей оценена как положительная. По УЗИ толщина синовиальной оболочки в левом коленном суставе с 4.2 мм снизилась до 3.7 мм после лазера, в правом с 3.2 до 3.0 мм (при норме 2-3 мм). По данным исследования микроциркулаторного русла с помощью лазер-доплерфлоуметрии отмечено увеличение исходно сниженного базального кровотока в области предплечья и снижение исходно повышенного базального кровотока над коленными суставами больше справа. В начале лечения: модифицированный индекс Ричи составил 87 баллов, после - 10. Пальпаторно болезненным до терапии было 17 суставов с левой стороны и 16 - с правой, после лазеротерапии 0 и 5 суставов. Лазерным лучом облучались 21 поля левой стороны и 20 правой. По окончании курса остались два поля пальпаторно болезненных с левой стороны (периартриты: по типу стилоидита лучевой кости и перитрохантерит) и 8 с правой (периартрит плечевого сустава, стилоидит, пальпаторная болезненность лучезапястного сустава, боль при пальпации 2,3,4 пястнофаланговых суставов, перитрохантерит и боль при пальпации 1-ого плюснефалангового сустава). Энергетическая доза за первую процедуру составила 4988,7 мДж, а за последнюю 1960,5 мДж. According to the analysis of thermography after laser therapy over the treated joints, the dynamics of the indicators is rated as positive. According to ultrasound, the thickness of the synovial membrane in the left knee joint from 4.2 mm decreased to 3.7 mm after the laser, in the right from 3.2 to 3.0 mm (with a norm of 2-3 mm). According to a study of the microcirculatory bed using laser Doppler flowmetry, an increase in the initially reduced basal blood flow in the forearm and a decrease in the initially increased basal blood flow over the knee joints are noted more to the right. At the beginning of treatment: the modified Richie index was 87 points, after - 10. It was palpation painful before therapy with 17 joints on the left side and 16 on the right, after laser therapy of 0 and 5 joints. A laser beam irradiated 21 fields on the left side and 20 on the right. At the end of the course, there were two fields of palpation painful on the left side (periarthritis: according to the type of radial styloiditis and peritrocharteritis) and 8 on the right (periarthritis of the shoulder joint, styloiditis, palpation soreness of the wrist joint, pain during palpation of 2,3,4 metacarpophalangeal joints, peritro and pain on palpation of the 1st metatarsophalangeal joint). The energy dose for the first procedure was 4988.7 mJ, and for the last 1960.5 mJ.
Пример 3. Больная Т. Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит, стадия 3, акт 2, ФН 1. Болеет ревматоидным артритом с 1993 года. Наблюдается в Институте ревматологии с 1994 года. С тех пор получает Плаквенил 400 мг в день и Вольтарен 150 мг в день. Госпитализирована в Институте ревматологии с 14.10.97 по 19.11.97, и/б 2335/97, с жалобами на боли в плечевых, локтевых лучезапястных и голеностопных суставах. Менее выражены боли в шейном отделе позвоночника и в мелких суставах кистей. Утренняя скованность непродолжительная 30 минут. По установленным критериям рандомизации больная включена в группу, которая получала плацеболожные процедуры лазеротерапии. Example 3. Patient T. Diagnosis: Rheumatoid arthritis, seropositive polyarthritis, stage 3, act 2, fn 1. Ill with rheumatoid arthritis since 1993. Observed at the Institute of Rheumatology since 1994. Since then, Plaquenil has been receiving 400 mg per day and Voltaren 150 mg per day. She was hospitalized at the Institute of Rheumatology from 10/14/97 to 11/19/97, and / b 2335/97, with complaints of pain in the shoulder, elbow, wrist and ankle joints. Pain in the cervical spine and in the small joints of the hands is less pronounced. Morning stiffness short 30 minutes. According to the established criteria for randomization, the patient is included in the group that received placebo laser treatment procedures.
В клиническом статусе: Артриты и периартриты обоих локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов, особенно левого. Не выражены периартриты длинной головки бицепса обоих плечевых суставов. Небольшая ограниченность латерофлексии шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся болью. Лимфаденопатия левой подмышечной области. Модифицированный индекс Ричи до терапии составил 38 баллов, после - 56, утренняя скованность: до лазера длилась 30 минут, после - 3 часа, сила сжатия правой кисти: до терапии - 45,3 мм рт.ст. , после терапии снизилась до 35 мм рт.ст., левой кисти 56,0 и 48,3 соответственно. ВАШ боли в покое до лазера оценена в 25 мм, после лазера уровень боли не изменился - 25 мм. ВАШ боли при движении до лазера 45 мм, после плацебо терапии увеличилась до 65 мм. Функциональный статус больных оценен с помощью Станфордской анкеты оценки здоровья: ухудшился после терапии - индекс возрос с 0,875 на 1,25. По данным функционального теста ЛИ индекс снизился 9 до 7.1. In clinical status: Arthritis and periarthritis of both elbow, wrist and ankle joints, especially the left. Periarthritis of the long biceps head of both shoulder joints is not pronounced. A slight limitation of cervical lateral flexion, accompanied by pain. Lymphadenopathy of the left axillary region. The modified Richie index before therapy was 38 points, after - 56, morning stiffness: before the laser lasted 30 minutes, after - 3 hours, the compression force of the right hand: before therapy - 45.3 mm Hg , after therapy decreased to 35 mmHg, left hand 56.0 and 48.3, respectively. YOUR pain at rest before the laser is estimated at 25 mm, after the laser the level of pain has not changed - 25 mm. YOUR pain when moving to a laser of 45 mm, after placebo therapy increased to 65 mm. The functional status of patients was assessed using the Stanford Health Assessment Questionnaire: it worsened after therapy - the index increased from 0.875 to 1.25. According to the functional test, the LI index decreased from 9 to 7.1.
В лабораторных анализах: СОЭ до терапии 20 мм/час, после 22 мм/час, ЦРБ до 2,5 мг/%, после 4,5 мг/%, ЦИК до 300, после 310, серомукоид с 0,52 до и 0,43 единиц после терапии с последующим увеличением до 0,8, РФ 1/20, а после 1/80. В белковых фракциях альбумины снизились с 60,5 % на 52,88 %, альфа 2 глобулины увеличились с 8 до 12,32 %. По анализам термографии после лазеротерапии над лечеными суставами динамика показателей термоизлучения оценена как отрицательная. По данным УЗИ суставов (плечи, колени, т/бедренные суставы) не отмечено динамики. In laboratory analyzes: ESR before therapy 20 mm / hour, after 22 mm / hour, CRP up to 2.5 mg /%, after 4.5 mg /%, CEC up to 300, after 310, seromucoid from 0.52 to and 0 , 43 units after therapy with a subsequent increase to 0.8, RF 1/20, and after 1/80. In the protein fractions, albumin decreased from 60.5% to 52.88%, alpha 2 globulins increased from 8 to 12.32%. According to the analysis of thermography after laser therapy over the treated joints, the dynamics of the indicators of thermal radiation is rated as negative. According to the ultrasound of the joints (shoulders, knees, t / thigh joints), no dynamics were noted.
Как и в основной группе, лазеротерапия была проведена над всеми пальпаторно болезненными суставами, на протяжении 10 дней, но выходная мощность была 0 Вт. После данного курса не только боль усилилась, но и вовлеклось новых 10 суставов, которые не были болезненными в начале исследования. В целом данный случай можно охарактеризовать как ухудшение на фоне плацебо процедур. Назначена инфильтрация Дипроспаном в области левого голеностопного сустава. As in the main group, laser therapy was performed on all palpation-painful joints for 10 days, but the output power was 0 watts. After this course, not only the pain intensified, but also 10 new joints were involved, which were not painful at the beginning of the study. In general, this case can be described as a deterioration against the background of placebo procedures. Diprospan infiltration was prescribed in the left ankle joint.
Таким образом, предложенный способ инфракрасной импульсной лазеротерапии является ценным дополнительным методом комплексной терапии ревматоидного артрита, эффективность которой зависит от корректного выбора параметров излучения, проводимой методики лечения и энергетической дозы в целом. Thus, the proposed method of infrared pulsed laser therapy is a valuable additional method for the complex treatment of rheumatoid arthritis, the effectiveness of which depends on the correct choice of radiation parameters, the treatment methodology and the energy dose as a whole.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99110853/14A RU2144397C1 (en) | 1999-05-25 | 1999-05-25 | Rheumatoid arthritis treatment method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99110853/14A RU2144397C1 (en) | 1999-05-25 | 1999-05-25 | Rheumatoid arthritis treatment method |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2144397C1 true RU2144397C1 (en) | 2000-01-20 |
Family
ID=20220268
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99110853/14A RU2144397C1 (en) | 1999-05-25 | 1999-05-25 | Rheumatoid arthritis treatment method |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2144397C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476213C1 (en) * | 2012-02-15 | 2013-02-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития" (ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России) | Method for integrated treatment of secondary osteoarthrosis accompanying rheumatoid arthritis |
-
1999
- 1999-05-25 RU RU99110853/14A patent/RU2144397C1/en not_active IP Right Cessation
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476213C1 (en) * | 2012-02-15 | 2013-02-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития" (ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России) | Method for integrated treatment of secondary osteoarthrosis accompanying rheumatoid arthritis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Xin et al. | Clinical applications of low-intensity pulsed ultrasound and its potential role in urology | |
| Zizic et al. | The treatment of osteoarthritis of the knee with pulsed electrical stimulation | |
| Dion et al. | Preliminary results of a pilot study of pentoxifylline in the treatment of late radiation soft tissue necrosis | |
| Mina et al. | Effectiveness of dexamethasone iontophoresis for temporomandibular joint involvement in juvenile idiopathic arthritis | |
| US20090005710A1 (en) | Ultrasonic Equipment for Treatment of Osteoarthritis | |
| Marks et al. | Clinical efficacy of low power laser therapy in osteoarthritis | |
| RU2344847C1 (en) | Medical rehabilitation method for dorsopathy patients with concomitant osteoarthrosis | |
| Cui et al. | Efficacy and safety of novel low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) in treating mild to moderate erectile dysfunction: a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled clinical study | |
| Ekici et al. | Comparison of the efficiency of high-intensity laser therapy and transcutaneous electrical nerve stimulation therapy in patients with symptomatic temporomandibular joint disc displacement with reduction | |
| Tognetti et al. | UVA‐1 phototherapy as adjuvant treatment for eosinophilic fasciitis: in vitro and in vivo functional characterization | |
| RU2144397C1 (en) | Rheumatoid arthritis treatment method | |
| Iliescu et al. | The role of natural biotherapeutic factors in pain and functional management of knee osteoarthritis | |
| NAHAS et al. | Effect of shock wave therapy on postpartum low back pain | |
| Wójcik et al. | APPLICATION PHYSIOTHERAPY AND BALNEOCLIMATOLOGY IN GYNAECOLOGY. | |
| RU2360717C1 (en) | Therapy of patients suffering from rheumatoid arthritis with applying combination of tumour necrosis alpha factor antibodies | |
| Arslan et al. | Effectiveness Comparison of Extracorporeal Shock Wave Therapy and Conventional Physical Therapy Modalities in Primary Knee Osteoarthritis | |
| RU2294227C1 (en) | Method for treating degenerative-dystrophic diseases of vertebral column and large articulations | |
| Teodorczyk-Injeyan et al. | Effect of interactive neurostimulation therapy on inflammatory response in patients with chronic and recurrent mechanical neck pain | |
| RU2697977C1 (en) | Method for treating diseases of ent organs of chlamydial etiology in children | |
| Martínez-Osuna et al. | Treatment of the eosinophilia-myalgia syndrome | |
| RU2749631C1 (en) | Method of rehabilitation treatment of complications in the rehabilitation of patients with residual brucellosis with damage to the musculoskeletal system | |
| RU2533216C1 (en) | Method of determining degree of inflammatory process expression in case of knee joint osteoarthrosis | |
| RU2497557C2 (en) | Method of treating gonarthrosis | |
| Panariello et al. | EMPACT syndrome in a patient treated with phenobarbital | |
| Mahmoud | Effect of kinesio taping and exercise on functional impairment in patients with different degrees of knee osteoarthritis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| NF4A | Reinstatement of patent | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090526 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20100627 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170526 |