RU2136249C1

RU2136249C1 - Method of treatment of osteoarthrosis deformans of large joints

Info

Publication number: RU2136249C1
Application number: RU96115481A
Authority: RU
Inventors: В.И. Первеев; Ю.А. Сорокин
Original assignee: Сибирский государственный медицинский университет; Первеев Василий Иванович; Сорокин Юрий Александрович
Priority date: 1996-07-23
Filing date: 1996-07-23
Publication date: 1999-09-10

Abstract

FIELD: medicine, particularly, orthopedics. SUBSTANCE: method includes intraarticular introduction of native autoplasma in amount of 12-18 ml, 2-3 times per course of treatment with interval between courses of 4-5 days. EFFECT: higher efficiency of treatment of osteoarthrosis deformans due to improvement of metabolism of cartilaginous tissue, higher results of reparative processes, improved lubrication of joint surfaces to reduce mechanical damage to articular cartilage under functional load and reduced side-effects. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается способов лечения деформирующего остеоартроза (ДОА). Известные способы хирургического (1) лечения ДОА направлены на нормализацию биомеханики сустава и декомпрессию субхондрального отдела кости, консервативные способы лечения предусматривают для более эффективного лечения введение лекарственных средств внутрисуставно: введение кислорода (2), глюкокортикоидных гормонов (3), 0,5% раствора новокаина (4), внутрисуставное облучение гелий-неоновым лазером (5). The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and relates to methods for treating deforming osteoarthrosis (DOA). Known methods of surgical (1) treatment of DOA are aimed at normalizing the biomechanics of the joint and decompression of the subchondral bone, conservative methods of treatment include intra-articular drugs for more effective treatment: oxygen (2), glucocorticoid hormones (3), 0.5% novocaine solution (4), intra-articular irradiation with a helium-neon laser (5).

Однако хирургические способы при всех своих достоинствах в большинстве случаев противопоказаны ввиду сопутствующей патологии со стороны внутренних органов у лиц старших возрастных групп, в которых наиболее распространен ДОА, травматичности и сложности. However, surgical methods, for all their advantages, are in most cases contraindicated due to concomitant pathology from the internal organs in people of older age groups, in which DOA, trauma and complexity are most common.

Консервативные способы лечения также имеют недостатки. Введение раствора новокаина имеет быстрый обезболивающий эффект, но на непродолжительное время. Глюкокортикоидные гормоны быстро подавляют воспалительный процесс в суставе и уменьшают экссудацию, но при этом происходит нарушение синтеза гликозаминогликанов хондроцитами суставного хряща. Облучение гелий-неоновым лазером дает выраженный противовоспалительный процесс, потенциирует действие других лекарственных средств, чем исчерпывается его действие на сложный патогенез ДОА. Введение кислорода обеспечивает оксигенацию тканей, за счет этого улучшаются метаболизм и репаративные процессы в суставном хряще, но не происходит воздействия на продукцию синовиальной жидкости, количество и состав которой при ДОА значительно изменены. Conservative treatments also have disadvantages. The introduction of a solution of novocaine has a quick analgesic effect, but for a short time. Glucocorticoid hormones quickly suppress the inflammatory process in the joint and reduce exudation, but there is a violation of the synthesis of glycosaminoglycans by chondrocytes of the articular cartilage. Irradiation with a helium-neon laser gives a pronounced anti-inflammatory process, potentiates the effect of other drugs, which exhausts its effect on the complex pathogenesis of DOA. The introduction of oxygen provides tissue oxygenation, due to this, the metabolism and reparative processes in the articular cartilage are improved, but there is no effect on the production of synovial fluid, the amount and composition of which with DOA are significantly changed.

Наиболее близким предлагаемому способу (прототипом) является способ лечения путем введения внутрисуставно 15% раствора поливинилпиралидона. При этом улучшается смазка суставных поверхностей, уменьшается механическое повреждение хряща в момент функциональной нагрузки. Также, введение данного препарата приводит к снижению экссудации, причем это более выражено при вторичном синовите. Все эти эффекты благоприятно влияют на трофические и репаративные процессы в суставном хряще. The closest to the proposed method (prototype) is a method of treatment by introducing intraarticular 15% solution of polyvinylpyralidone. At the same time, the lubrication of the articular surfaces is improved, the mechanical damage to the cartilage at the time of the functional load is reduced. Also, the introduction of this drug leads to a decrease in exudation, and this is more pronounced with secondary synovitis. All these effects favorably affect trophic and reparative processes in the articular cartilage.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, которые предполагается устранить при внедрении нового способа лечения ДОА. Поливинилпиралидон не содержит биополимеров гиалуроновой кислоты, которые создают необходимую вязкость синовиальной жидкости, обеспечивая свободное скольжение суставных поверхностей и предупреждая механическое повреждение суставного хряща. Поливинилпиралидон не является энергетическим или строительным субстратом для хондроцитов, поэтому не оказывает прямого действия на метаболизм и репаративные процессы в хрящевой ткани. Ввиду этого поливинилпиралидон не обеспечивает достаточной эффективности лечения при ДОА и значительно не отличается по эффективности от других средств, применяемых для внутрисуставного воздействия на патологический процесс. However, this method has several disadvantages that are supposed to be eliminated when introducing a new method of treatment of DOA. Polyvinylpyralidone does not contain biopolymers of hyaluronic acid, which create the necessary viscosity of synovial fluid, providing free sliding of articular surfaces and preventing mechanical damage to articular cartilage. Polyvinylpyralidone is not an energy or building substrate for chondrocytes, therefore, it does not directly affect the metabolism and reparative processes in cartilage. In view of this, polyvinylpyralidone does not provide sufficient treatment efficacy for DOA and does not significantly differ in effectiveness from other agents used for intraarticular exposure to the pathological process.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения ДОА за счет улучшения метаболизма хрящевой ткани и регенеративных процессов, снижения побочных явлений. Поставленная цель достигается введением нативной аутоплазмы в количестве 12-18 мл 2-3 раза на курс лечения с интервалом 4-5 дней. The aim of the invention is to increase the effectiveness of treatment of DOA by improving the metabolism of cartilage and regenerative processes, reducing side effects. The goal is achieved by the introduction of native autoplasm in the amount of 12-18 ml 2-3 times per treatment course with an interval of 4-5 days.

Новым в изобретении является то, что нативную аутоплазму вводят внутрисуставно в количестве 12-18 мл 2-3 раза на курс лечения с интервалом 4-5 дней. New in the invention is that native autoplasma is administered intraarticularly in an amount of 12-18 ml 2-3 times per course of treatment with an interval of 4-5 days.

В проанализированной автором литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков. Из уровня техники явным образом не следует для специалиста данной совокупности отличительных признаков. In the literature analyzed by the author, this combination of distinctive features was not found. The prior art clearly does not follow for a specialist this set of distinctive features.

Данный способ может с успехом использоваться в клинической практике. This method can be successfully used in clinical practice.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения "Новизна", "Изобретательский уровень", "Промышленная применимость". Thus, the proposed method meets the criteria of the invention of "Novelty", "Inventive step", "Industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом: после асептической обработки и анестезии кожи 0,5% раствора новокаина производят пункцию кубитальных вен толстыми иглами. Забор крови производят системами одноразового использования во флаконы емкостью 450 мл, содержащих по 20 мл физраствора и 500 ЕД гепарина. Эксфузию крови производят в объеме 200 мл, центрифугирование в режиме 1200 об/ мин в течение 15 мин. Отделение плазмы производят в стерильный флакон электоотсосом. Кровь реинфузируют, под коленный сустав подкладывают валик для удобства пункции. Проводится обработка кожи и анестезия по общепринятым правилам, пунктируется коленный сустав, вводится 12-18 мл аутоплазмы, игла удаляется, накладывается повязка. Оставшаяся плазма хранится в холодильнике при +5^oC в течение 10 суток и используется 1-2 раза с интервалом 4-5 дней.The method is as follows: after aseptic processing and anesthesia of the skin with a 0.5% solution of novocaine, puncture of the cubital veins with thick needles is performed. Blood sampling is carried out with disposable systems in 450 ml bottles containing 20 ml of saline and 500 IU of heparin. Blood exfusion is carried out in a volume of 200 ml, centrifugation at 1200 rpm for 15 minutes. The plasma is produced in a sterile bottle of electric suction pumps. Blood is reinfused, a roller is placed under the knee joint for convenient puncture. Skin processing and anesthesia are carried out according to generally accepted rules, the knee joint is punctured, 12-18 ml of autoplasma is inserted, the needle is removed, and a bandage is applied. The remaining plasma is stored in a refrigerator at +5 ^o C for 10 days and is used 1-2 times with an interval of 4-5 days.

Пример 1. Больной Шадрин И.А., 45 лет, поступил в ортопедическое отделение 19.12.95 г. с жалобами на боли в правом коленном суставе. Боли возникают при ходьбе, при длительном стоянии, при подъеме по лестнице, имелась умеренно выраженная утренняя скованность. В анамнезе отмечал травму - в возрасте 30 лет при игре в футбол подвернул ногу, после чего начали беспокоить постоянные боли в правом коленном суставе с блоками, рецидивирующие синовиты. При обращении в поликлинику был выявлен разрыв внутреннего мениска, по поводу чего в стационаре была произведена артротомия, удаление внутреннего мениска. После операции блоков не отмечал, но боли продолжали беспокоить, особенно после длительного стояния на работе, так как больной работает токарем. Периодически лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства, лечение имело непродолжительный эффект, полного исчезновения болей не отмечалось. При объективном осмотре отмечается расширение контуров сустава справа, голень несколько согнута в коленном суставе. При пальпации отмечается повышение кожной температуры по сравнению со здоровой конечностью, пастозность, болезненность. При пальпации надколенника отмечается крепитация, смещение в стороны вызывает боль. Объем движений: разгибание 0^o при вертикальном положение тела, сгибание 100^o. На здоровой стороне разгибание - 0^o, сгибание - 130^o, что соответствует норме. На рентгенограмме имелись изменения, соответствующие II стадии по Косинской. 21/12-95 произведен забор крови в объеме 200 мл, центрифугирование, отделение плазмы, реинфузия эритромассы. Введено в правый коленный сустав 15 мл нативной аутоплазмы, 27/12-95 г. введение аутоплазмы повторено. Осложнений в процессе проведения процедур не отмечалось. После проведенного лечения состояние больного и функция больного сустава значительно улучшились. Исчезла утренняя скованность, боли практически не беспокоили. При объективном осмотре отмечается отсутствие отека, боли при пальпации не отмечает, сгибание в правом коленном суставе 130^o, что соответствует объему на здоровой ноге. Выписан в удовлетворительном состоянии, осмотрен через 4 месяца, жалоб не предъявляет, работает на прежней работе.Example 1. Patient Shadrin I.A., 45 years old, was admitted to the orthopedic department on 12.19.95 with complaints of pain in the right knee joint. Pain occurs when walking, when standing for a long time, when climbing stairs, there was a moderate morning stiffness. He had a history of injury - at the age of 30 years old when he played football he turned his leg up, after which he began to worry about constant pain in the right knee joint with blocks, recurring synovitis. When contacting the clinic, a rupture of the inner meniscus was revealed, as a result of which an arthrotomy and removal of the inner meniscus were performed in the hospital. I did not note any blocks after the operation, but the pain continued to bother, especially after a long stay at work, as the patient works as a turner. He was periodically treated on an outpatient basis at the clinic at the place of residence, the treatment had a short effect, the complete disappearance of pain was not noted. An objective examination shows an expansion of the contours of the joint on the right, the lower leg is slightly bent at the knee joint. On palpation, there is an increase in skin temperature compared with a healthy limb, pastiness, pain. On palpation of the patella, crepitus is noted, displacement to the sides causes pain. Range of motion: extension 0 ^o with a vertical position of the body, flexion 100 ^o . On the healthy side, extension is 0 ^o , flexion is 130 ^o , which is normal. On the radiograph there were changes corresponding to stage II according to Kosinskaya. 21 / 12-95 blood was taken in a volume of 200 ml, centrifugation, plasma separation, erythromass reinfusion. 15 ml of native autoplasma were introduced into the right knee joint; administration of autoplasma was repeated on 27/12-95. There were no complications during the procedure. After the treatment, the patient's condition and function of the diseased joint improved significantly. The morning stiffness disappeared, the pain hardly bothered. An objective examination indicates the absence of edema, does not note pain during palpation, flexion in the right knee joint is 130 ^o , which corresponds to the volume on a healthy leg. He was discharged in satisfactory condition, examined after 4 months, has no complaints, works at his previous job.

Пример 2. Б-й Шаповалов Х.Н., 74 года, поступил в ортопедическое отделение 25/11-95 года с жалобами на боли в коленных суставах, которые беспокоят ночью, при ходьбе по лестнице, имеется утренняя скованность. Боли беспокоят в течение 30 лет, начало отмечает в трудоспособном возрасте, когда боли начали появляться после тяжелой физической работы, что заставило больного сменить работу, но со временем боли возникали после обычных нагрузок. Периодически проходил курсы лечения традиционными методами, санитарно-курортное лечение, наступало улучшение на непродолжительное время, боль полностью не прекращалась. Объективно выявлено: при осмотре контуры суставов расширены, пальпаторно отмечается повышение кожной температуры по сравнению со здоровыми участками кожи, болезненность более выраженная с медиальной стороны сустава по ходу суставной щели, в левой подколенной ямке отмечается синовиальная киста размером 3х3 см, безболезненная. При пальпации надколенника отмечается крепитация. Объем движений O при разгибании, 100 при сгибании. Объем движений одинаков с двух сторон. На рентгенограмме данные соответствовали I-II стадии по классификации Косинской. 21/II- 95 г. произведен забор крови в объеме 200 мл, центрифугирование, отделение плазмы электроотсосом в стерильный флакон, реинфузия эритромассы, внутрисуставно введено по 15 мл нативной аутоплазмы в оба коленные суставы, 27/II-95 и 3/12-95 г. проведено повторное введение аутоплазмы в коленные суставы. Одновременно проводилось традиционное лечение: противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапевтическое лечение. На момент выписки жалоб не предъявляет, исчезла утренняя скованность, боли практически не беспокоят, общее самочувствие хорошее. Example 2. B. Shapovalov Kh.N., 74 years old, was admitted to the orthopedic department on 25/11-95 with complaints of pain in the knee joints that bother at night when walking up the stairs, there is morning stiffness. Pain has been disturbed for 30 years, the onset is noted at working age, when the pain began to appear after hard physical work, which caused the patient to change jobs, but over time the pain arose after normal exertion. Periodically underwent courses of treatment with traditional methods, sanitary and spa treatment, there was an improvement for a short time, the pain did not stop completely. Objectively revealed: upon examination, the contours of the joints are enlarged, palpation of the skin temperature is observed compared with healthy areas of the skin, pain is more pronounced on the medial side of the joint along the joint gap, in the left popliteal fossa there is a 3x3 cm synovial cyst, painless. On palpation of the patella, crepitus is noted. Range of motion O when unbending, 100 when bending. The range of motion is the same on both sides. On the radiograph, the data corresponded to stage I-II according to the Kosinskaya classification. On 21 / II- 95, blood was taken in a volume of 200 ml, centrifugation, plasma separation of the electric suction pump into a sterile vial, erythromass reinfusion, 15 ml of native autoplasma were introduced intraarticularly into both knee joints, 27 / II-95 and 3 / 12-95 d. repeated injection of autoplasma into the knee joints was carried out. At the same time, traditional treatment was carried out: anti-inflammatory drugs, analgesics, physiotherapeutic treatment. At the time of discharge, she has no complaints, morning stiffness has disappeared, pain does not bother her, she feels well.

Выписан с рекомендациями на амбулаторное наблюдение. Discharged with recommendations for outpatient monitoring.

Ведение аутоплазмы внутрисуставно позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения смазки суставного хряща и уменьшения механического повреждения суставного хряща при функциональной нагрузке. Улучшаются метаболизм и репаративные процессы в хрящевой ткани, так как нативная аутоплазма в отличие от других препаратов, используемых внутрисуставного введения, содержит все биологические субстраты, присущие синовиальной жидкости. Это позволяет возместить недостаток этих веществ, устраняя одно из звеньев в патогенезе ДОА. Важно то, что нативная аутоплазма лишена антигенных свойств, не оказывает агрессивного осмотического и химического действия. Отсутствует опасность внесения вируса гепатита, ВИЧ, других инфекций. Введение 12-18 мл связано с тем, что при этом объеме не происходит перерастяжения капсулы и связанных с этим неприятных субъективных ощущений и ограничения движений. The administration of autoplasma intraarticularly improves the effectiveness of treatment by improving lubrication of the articular cartilage and reducing mechanical damage to the articular cartilage during functional load. The metabolism and reparative processes in the cartilage tissue are improved, since native autoplasma, unlike other drugs used by intraarticular injection, contains all biological substrates inherent in synovial fluid. This allows you to compensate for the lack of these substances, eliminating one of the links in the pathogenesis of DOA. It is important that the native autoplasma is devoid of antigenic properties, does not have an aggressive osmotic and chemical effect. There is no danger of introducing hepatitis virus, HIV, or other infections. The introduction of 12-18 ml due to the fact that with this volume there is no overstretching of the capsule and the associated unpleasant subjective sensations and limitation of movements.

Выводы. Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить результаты лечения при всех стадиях ДОА: уменьшается болевой синдром, увеличивается объем движений в суставе, исчезает утренняя скованность, улучшается функция сустава, увеличивается срок ремиссии. Указанные результаты объясняются включением в метаболизм суставного хряща биологических субстратов аутоплазмы, нормализуются синтез хондроцитами протеогликанов и репаративные процессы, восстанавливаются биомеханические свойства суставного хряща, улучшается смазка суставных поверхностей и уменьшается механическое повреждение хряща при функциональной нагрузке. Conclusions. Thus, the proposed method allows to improve treatment results at all stages of DOA: pain syndrome decreases, range of motion in the joint increases, morning stiffness disappears, joint function improves, and the period of remission increases. These results are explained by the inclusion of autoplasma biological substrates in the articular cartilage metabolism, the synthesis of proteoglycans by chondrocytes and reparative processes are normalized, the biomechanical properties of the articular cartilage are restored, the lubrication of the articular surfaces is improved, and the mechanical damage to the cartilage under functional load is reduced.

Способ прост, не требует дорогостоящего оборудования и может применяться в комплексном лечении деформирующего остеоартроза крупных суставов. The method is simple, does not require expensive equipment and can be used in the complex treatment of deforming osteoarthritis of large joints.

Claims

1. A method of treating deforming osteoarthrosis of large joints by acting on the affected joint, characterized in that a native autoplasma is introduced into the affected joint.

2. The method according to p. 1, characterized in that the native autoplasma is administered in an amount of 12-18 ml 2-3 times per course of treatment with an interval of 4-5 days.