RU2133610C1

RU2133610C1 - Method for treating the cases of psoriatic erythrodermia

Info

Publication number: RU2133610C1
Application number: RU96101633A
Authority: RU
Inventors: Р.Х. Чилингиров; В.А. Молочков; Е.М. Лезвинская; Н.Н. Мостакова
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ)
Priority date: 1996-01-30
Filing date: 1996-01-30
Publication date: 1999-07-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering proteolysis inhibitor at a dose of 10000-15000 AU combined with heparin in the amount of 2500-5000 AU per one puncture daily during at least 5-7 days. The medication mixture is introduced into the lymphatic system. EFFECT: repaired lymphatic system function; alleviated general intoxication; prolonged effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к дерматологии. The invention relates to medicine, namely to dermatology.

Известен способ лечения больных часто рецидивирующим псориазом, включающий введение внутривенно аутоплазмы (Авт. св. СССР N 1220661, МПК A 61 K 35/16, публ. 1986 г.). A known method of treating patients with frequently recurring psoriasis, including the introduction of intravenous autoplasma (Aut. St. USSR N 1220661, IPC A 61 K 35/16, publ. 1986).

Недостатком этого способа является отсутствие воздействия на повышенный уровень тканевых и плазматических протеаз, на тяжелую общую интоксикацию организма, на реологические нарушения и изменения в свертывающей системе крови лимфы. Введение ранее заготовленной аутоплазмы может привести к аутоиммунной реакции на компоненты, специфические для псориатического процесса. Данный способ не обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом. The disadvantage of this method is the lack of impact on the increased level of tissue and plasma proteases, on severe general intoxication of the body, on rheological disorders and changes in the blood coagulation system of lymph. The introduction of previously harvested autoplasma can lead to an autoimmune reaction to components specific to the psoriatic process. This method does not have anti-inflammatory and antiproliferative effect.

Известен также способ лечения диссеминированного псориаза, включающий обработку очагов поражения криопротектором и секторальную криодеструкцию, чередующуюся с гемосорбцией (Патент РФ N 2036667, МПК A 61 M 1/36, публ. 1995 г.). There is also a method of treating disseminated psoriasis, including treatment of lesions with a cryoprotectant and sectoral cryodestruction, alternating with hemosorption (RF Patent N 2036667, IPC A 61 M 1/36, publ. 1995).

Недостаток этого способа является то, что большинство из применяемых при гемосорбции сорбентов с высокой селективностью, и это ведет к элиминации компонентов крови. Сорбенты инактивируют форменные элементы (эритроциты, тромбоциты, лимфоциты) крови, создают опасность эмболии. Применение секторальной криодеструкции растягивает срок лечения на длительное время. Способ не обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом. The disadvantage of this method is that most of the sorbents used in hemosorption with high selectivity, and this leads to the elimination of blood components. Sorbents inactivate the formed elements (red blood cells, platelets, lymphocytes) of the blood, create a risk of embolism. The use of sectoral cryodestruction stretches the duration of treatment for a long time. The method does not have anti-inflammatory and antiproliferative effect.

Наиболее близким является способ лечения псориатической эритродермии путем введения лекарственных средств (см. "Кожные и венерические болезни" под ред. Ю.К.Скрипкина. Т.2 стр. 225). The closest is a method of treating psoriatic erythroderma by administering drugs (see "Skin and sexually transmitted diseases" under the editorship of Yu.K. Skripkin. T.2 p. 225).

Недостатком известного способа заключается в том, что при длительной кортикостероидной терапии наряду с противовоспалительным эффектом возникает выраженная иммуносупрессия, которая приводит к тяжелым осложнениям. Кроме того, при длительном приеме кортикостероидов, после снятия препаратов, возникает "синдром отмены". В связи с этим необходимо постепенное, растянутое на длительное время, снижение дозы препарата. Кортикостероидные препараты имеют ряд противопоказаний, не обеспечивают длительной ремиссии. The disadvantage of this method is that with prolonged corticosteroid therapy, along with the anti-inflammatory effect, pronounced immunosuppression occurs, which leads to serious complications. In addition, with prolonged use of corticosteroids, after withdrawal of drugs, there is a "withdrawal syndrome." In this regard, a gradual, extended over a long time, dose reduction is necessary. Corticosteroid drugs have a number of contraindications, do not provide long-term remission.

Задача, поставленная авторами, устранить указанные недостатки за счет возможности осуществления патогенетически обоснованной терапии, позволяющей при развитии деструктивного процесса создать условия, при которых интерстициальная ткань наводняется освобождающимися ферментами, белковыми и бактериальными протезами и биологически активными веществами (гистамин, серотонин, кинины), большая часть из которых поступает в лимфатическое микроциркулярное русло. The task set by the authors to eliminate these shortcomings due to the possibility of implementing pathogenetically substantiated therapy, which allows the development of a destructive process to create conditions under which interstitial tissue is flooded with released enzymes, protein and bacterial prostheses and biologically active substances (histamine, serotonin, kinins), most from which it enters the lymphatic microvasculature.

Предложено в способе лечения псориаза путем введения лекарственных средств, использовать ингибитор протеолиза в количестве 10000 - 150000 ЕД (в объеме 1-15 мл) в соединении с гепарином в количестве 2500 - 5000 ЕД (в объеме 0,5-1,0 мл) на одну пункцию ежедневно в течение по меньшей мере 5 - 7 дней, при этом предложено лекарственную смесь вводить в лимфатическую систему. It is proposed in the method of treating psoriasis by administering drugs to use a proteolysis inhibitor in an amount of 10,000 - 150,000 IU (in a volume of 1-15 ml) in combination with heparin in an amount of 2,500 - 5,000 IU (in a volume of 0.5-1.0 ml) per one puncture daily for at least 5 to 7 days, while it is proposed that the drug mixture be introduced into the lymphatic system.

То, что лекарственную смесь вводят непосредственно в лимфатическую систему (эндолимфатически - интранодулярно), позволяет восстановить барьерную, метаболическую, иммунную, и дренажную функции лимфатической системы. Это приводит к купированию общей интоксикации и повышению содержания трипсиноподобных протеаз в области измененных кератиноцитов, а также ведет к нормализации свертывания крови и лимфы, фибринолиза, кининогенеза, иммунных реакций, а также процесса образования биологически активных пептидов и гормонов. The fact that the drug mixture is injected directly into the lymphatic system (endolymphatic - intranodular) allows you to restore the barrier, metabolic, immune, and drainage functions of the lymphatic system. This leads to relief of general intoxication and an increase in the content of trypsin-like proteases in the area of altered keratinocytes, and also leads to the normalization of blood and lymph coagulation, fibrinolysis, kininogenesis, immune responses, as well as the formation of biologically active peptides and hormones.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

При поступлении больного с диагнозом псориатической эритродермии, назначается введение лекарственной смеси ингибитора протеолиза, в качестве которого используют преимущественно гордокс или контрикал, с гепарином, причем смесь вводят эндолимфатически (интранодулярно). When a patient is admitted with a diagnosis of psoriatic erythroderma, a drug mixture of a proteolysis inhibitor is prescribed, mainly gordox or contracal, with heparin, and the mixture is administered endolymphatically (intranodularly).

Для этой цели наилучшим, как показала практика, является использование лимфатического узла паховой области. Больного укладывают на спину в горизонтальном положении. После обработки антисептиком паховой области, указательным и большим пальцами фиксируют пальпируемый паховый узел. Последний пунктируют иглой перпендикулярно коже. Раствор лекарственной смеси вводят медленно 1,0 мл на 4-5 мин. При малых размерах лимфатического узла препарат частично попадает за его пределы. Тем не менее, как показали экспериментальные исследования, всегда удается создать достаточную терапевтическую концентрацию препарата в регионарной лимфатической системе. Доза ингибитора протеолиза должна составлять 10000 - 150000 ЕД с добавлением 2500 - 5000 ЕД гепарина на одну пункцию. Гепарин позволяет усилить антипротеолитический эффект вводимых ингибиторов. Курс лечения осуществляют в течение по меньшей мере 5 - 7 дней. For this purpose, the best practice has shown is the use of an inguinal lymph node. The patient is laid on his back in a horizontal position. After treatment with the antiseptic of the inguinal region, the palpable inguinal node is fixed with the index and thumb. The latter is punctured with a needle perpendicular to the skin. A solution of the drug mixture is injected slowly 1.0 ml for 4-5 minutes. With small sizes of the lymph node, the drug partially falls outside of it. Nevertheless, as experimental studies have shown, it is always possible to create a sufficient therapeutic concentration of the drug in the regional lymphatic system. The dose of the proteolysis inhibitor should be 10,000 - 150,000 units with the addition of 2,500 - 5,000 units of heparin per puncture. Heparin can enhance the antiproteolytic effect of the introduced inhibitors. The course of treatment is carried out for at least 5 to 7 days.

Пример 1. Example 1

Больной Н., 33 года (ист. бол. N 6655/401) поступил с диагнозом псориатической эритродермии. Состояние крайне тяжелое. Увеличены лимфатические узлы в подмышечной и обеих паховых областях, островоспалительная эритема всего кожного покрова, выраженная инфильрация кожи с явлениями шелушения. Локтевые, коленные и голеностопные суставы увеличены в размерах, движения болезненны, на 5-6 см увеличена правая доля печени. Patient N., 33 years old (source. Bol. N 6655/401) was admitted with a diagnosis of psoriatic erythroderma. The condition is extremely serious. Lymph nodes in the axillary and both inguinal regions, island-inflammatory erythema of the entire skin, marked skin infiltration with peeling phenomena are enlarged. The elbow, knee and ankle joints are enlarged, the movements are painful, the right lobe of the liver is increased by 5-6 cm.

Больному был проведен курс интрнодулярного введения лекарственной смеси контрикала с гепарином в течение 10 дней. Контрикал вводили в дозе 20000 ЕД вместе с 5000 ЕД гепарина на одно введение в паховый лимфатический узел. В процессе лечения на 2-е сутки общая интоксикация организма значительно уменьшилась, что выражалось в нормализации печени, уменьшении эритемы на 3 - 4 день, на 4 - 5 день уменьшились инфильтрация и шелушение кожи. Через 10 дней острая фаза эритродермии практически ликвидирована. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, при повторных осмотрах через 6 и 9 месяцев ухудшений не наблюдалось. The patient was given a course of intranodular administration of the drug mixture of contracal with heparin for 10 days. Contrical was administered at a dose of 20,000 units together with 5,000 units of heparin per administration to the inguinal lymph node. During treatment, on the 2nd day, the general intoxication of the body decreased significantly, which was expressed in normalization of the liver, a decrease in erythema on the 3rd – 4th day, and on the 4th – 5th day the infiltration and peeling of the skin decreased. After 10 days, the acute phase of erythroderma is almost eliminated. The patient was discharged in satisfactory condition, with repeated examinations after 6 and 9 months, no deterioration was observed.

Пример 2. Example 2

Больной С., 49 лет (ист. бол. N 16839) поступил в диагнозом псориатической эритродермии, состояние средней тяжести, больной заторможен, адинамичен. Пациент болен в течение 30 лет, обострения процесса ежегодные, ремиссия обычно несколько месяцев. Поражен весь кожный покров, Эритема островоспалительного характера, инфильтрация и шелушение выражены. Увеличены паховые лимфатические узлы. Patient S., 49 years old (source. Bol. N 16839) was admitted with a diagnosis of psoriatic erythroderma, a moderate state, the patient is inhibited, adynamic. The patient is sick for 30 years, the exacerbation of the process is annual, remission is usually several months. The entire skin is affected, erythema of an inflammatory nature, infiltration and peeling are pronounced. Inguinal lymph nodes are enlarged.

Больному проведен курс из 10 инъекций ежедневно. Интранодулярно в паховый лимфатический узел вводили 100000 ЕД гордокса вместе с 5000 ЕД гепарина на одно введение. На 2-е сутки снята общая интоксикация, больной активен, контактен. На 3 - 4 день эритема значительно уменьшилась, на 5 - 6 день прекратилось шелушение и уменьшилась инфильтрация кожи. Через 10 дней эритема практически ликвидирована. Больной был выписан через 3 недели в состоянии выздоровления. При динамичном наблюдении в течение 6 месяцев рецидивов или обострения заболевания не наблюдалось. The patient received a course of 10 injections daily. Intranodularly, 100,000 units of Gordox were injected into the inguinal lymph node along with 5,000 units of heparin per administration. On the 2nd day, general intoxication was withdrawn, the patient is active, contacted. On days 3–4, erythema significantly decreased, on days 5–6, peeling stopped and skin infiltration decreased. After 10 days, erythema is almost eliminated. The patient was discharged after 3 weeks in a state of recovery. With dynamic observation for 6 months, relapse or exacerbation of the disease was not observed.

Необходимо отметить, что предлагаемый способ позволяет добиться положительного результата при лечении псориантической эритродермии крайне тяжелой степени заболевания, лечение носить щадящей характер, позволяет сократить время пребывания больного в стационаре, не имеет противопоказаний и позволяет добиться долговременного результата. It should be noted that the proposed method allows to achieve a positive result in the treatment of extremely severe psoriatic erythroderma, the treatment is gentle, allows to reduce the patient’s hospital stay, has no contraindications and allows to achieve a long-term result.

Claims

A method of treating psoriatic erythroderma by administering drugs, characterized in that the patient is injected into the lymphatic system with a mixture of a proteolysis inhibitor of 10,000 to 150,000 units with heparin of 2,500 to 5,000 units per puncture daily for at least 5 to 7 days.