RU2128948C1

RU2128948C1 - Method for treating high forms of rectal atresia in children

Info

Publication number: RU2128948C1
Application number: RU96100998A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Чепурной; В.В. Орловский
Original assignee: Чепурной Геннадий Иванович; Орловский Владимир Владимирович
Priority date: 1996-01-16
Filing date: 1996-01-16
Publication date: 1999-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying colostomy. Round ligament of the liver is separated and transected at 3 cm distance from the umbilical ring. Both ends of the ligament is ligated. The distal ligament end is used for producing spur. The distal ligament end is brought under the mobilized loop of the large intestine through a window towards mesocolon. The ligament end is sutured to external leaf of the musculus rectus abdominis. EFFECT: prevented feces discharge into abducent loop of the large intestine.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении высоких форм атрезии прямой кишки у детей, требующих выполнения паллиативной операции наложения колостомы. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of high forms of atresia of the rectum in children requiring a palliative colostomy.

Атрезия прямой кишки является тяжелым врожденным пороком развития, который характеризуется наличием слепо заканчивающегося конца прямой кишки. В зависимости от уровня, на котором расположен ее слепой конец, выделяют низкую и высокую форму порока. Кроме того, эта аномалия развития может сопровождаться наличием соустий между атрезированной прямой кишкой и мочеполовой системой, а также свищами на промежность. Atresia of the rectum is a severe congenital malformation, which is characterized by the presence of a blindly ending end of the rectum. Depending on the level at which its blind end is located, a low and high form of vice is distinguished. In addition, this developmental anomaly may be accompanied by the presence of anastomosis between the atresized rectum and the genitourinary system, as well as fistulas on the perineum.

Для лечения низких форм атрезии прямой кишки используют промежностную проктопластику в первые сутки после рождения ребенка. При высоких формах порока проведение одномоментной радикальной операции в эти же сроки невозможно. Однако бессвищевые формы высокой атрезии прямой кишки и варианты порока с узкими свищами в мочеполовую систему приводят к быстрому развитию низкой кишечной непроходимости. В этом случае показано наложение колостомы, которая у таких детей функционирует в течение 8-12 месяцев. В этом возрасте выполняется радикальная операция. For the treatment of low forms of rectal atresia, perineal proctoplasty is used on the first day after the birth of the baby. With high forms of vice, simultaneous radical surgery at the same time is impossible. However, the helpless forms of high atresia of the rectum and variants of the defect with narrow fistulas in the genitourinary system lead to the rapid development of low intestinal obstruction. In this case, an overlay of a colostomy is shown, which in such children functions for 8-12 months. At this age, a radical operation is performed.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской литературе и патентным источникам выявлен целый ряд способов наложения колостомы. Conducted research on the scientific and medical literature and patent sources revealed a number of ways to apply a colostomy.

Авторским свидетельством N 1465027 МПК A 61 B 17/00 защищен способ временного отключения кишечника у детей, суть которого состоит в том, что приводящее колено кишки подшивают к отводящему на некотором протяжении и выводят фиксированную часть кишки над кожей и формируют стому, а при закрытии ее рассекают вывернутую стенку кишки, ушивают просвет кишки, расправляют выведенную петлю, снимая швы между приводящим и отводящим отрезками. К недостаткам данной методики относится большой риск прокалывания всех слоев тонкой кишечной стенки при сшивании друг с другом и при подшивании к брюшине и мышцам, что приводит к перфорации кишки в зоне швов с развитием перитонита или флегмоны передней брюшной стенки /Г.А.Баиров, Ю.Л.Дорошевский, Т.К.Немилова. Атлас операций у новорожденных. -Л., 1984, с. 120/. The copyright certificate N 1465027 IPC A 61 B 17/00 protects the method of temporary disconnection of the intestines in children, the essence of which is that the leading knee of the intestine is sutured to the outlet for some extent and the fixed part of the intestine is removed over the skin and forms the stoma, and when it is closed dissect the inverted wall of the intestine, suture the lumen of the intestine, straighten the inferred loop, removing the seams between the leading and outlet segments. The disadvantages of this technique include a high risk of piercing all layers of the small intestinal wall when stitching with each other and when suturing to the peritoneum and muscles, which leads to perforation of the intestine in the suture zone with the development of peritonitis or phlegmon of the anterior abdominal wall / G.A.Bairov, Yu .L. Doroshevsky, T.K. Nemilova. Atlas of operations in newborns. -L., 1984, p. 120 /.

В работе A.Pena. Atlas of Surgical Management of Anorectal Malformations. - New-Vork, 1990, p.19 описан способ наложения раздельной колостомы, суть которого заключается в том, что после выполнения лапаротомии, мобилизации петли толстой кишки и полного ее пересечения на переднюю брюшную стенку через отдельные дополнительные разрезы на некотором расстоянии друг от друга выводятся приводящий и отводящий концы толстой кишки. К недостаткам данной методики можно отнести то, что при закрытии колостомы необходимо выполнять наложение анастомоза конец в конец, что в техническом плане труднее, чем при сохраненной задней кишечной стенке, а также необходимость мобилизации каждого из выведенных концов кишки и проведения их через брюшную полость в лапаротомную рану для наложения анастомоза/ И.Литтманн. Оперативная хирургия. - Будапешт, 1981, с. 496/. In the work of A.Pena. Atlas of Surgical Management of Anorectal Malformations. - New-Vork, 1990, p.19 describes a method for applying a separate colostomy, the essence of which is that after performing a laparotomy, mobilizing the loop of the colon and its complete intersection on the anterior abdominal wall through separate additional incisions at some distance from each other, are displayed leading and abducting ends of the colon. The disadvantages of this technique include the fact that when closing the colostomy, it is necessary to apply the end-to-end anastomosis, which is technically more difficult than with the preserved posterior intestinal wall, as well as the need to mobilize each of the withdrawn ends of the intestine and pass them through the abdominal cavity into the laparotomy wound for applying anastomosis / I. Littmann. Operative surgery. - Budapest, 1981, p. 496 /.

Наиболее близким по своей сути аналогом изобретения, взятым за прототип, является способ наложения двуствольной колостомы, при котором для создания шпоры используют лоскут, выкроенный из участка апоневроза, который проводят через бессосудистый участок брыжейки /Г.А.Баиров, Ю.Л.Дорошевский, Т.К.Немилова. Атлас операций у новорожденных. - Л., 1984, с. 120-123/. К недостаткам данного метода можно отнести то, что у новорожденных использование этого способа приводит к провисанию задней стенки стомы и забросу кишечного содержимого в отводящую петлю толстой кишки в силу того, что у детей раннего возраста апоневроз, как анатомическое образование, выражен незначительно и не может обеспечить формирование шпоры. Это приводит к формированию каловых камней, дилатации слепого конца прямой кишки, что значительно затрудняет выполнение радикального этапа операции / Г.А.Баиров, Ю.Л.Дорошевский, Т.К.Немилова. Атлас операций у новорожденных. - Л., 1984, с. 123, Ю.Ф.Исаков, Ю.М. Лопухин. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М. , 1989, с. 455, a.Pena Atlas of Surgical Managements of Anorectal Malformations.- New-Vork, 1990, p/ 22-23/. The closest in essence analogue of the invention, taken as a prototype, is a double-barreled colostomy application method, in which a spur is used to create a spur, cut from the aponeurosis site, which is passed through the non-vascular section of the mesentery / G.A. Bairov, Yu.L. Doroshevsky, T.K. Nemilova. Atlas of operations in newborns. - L., 1984, p. 120-123 /. The disadvantages of this method include the fact that in newborns, the use of this method leads to sagging of the posterior wall of the stoma and the casting of intestinal contents into the discharge loop of the colon due to the fact that in young children the aponeurosis, as an anatomical formation, is slightly expressed and cannot provide spur formation. This leads to the formation of fecal stones, dilatation of the blind end of the rectum, which greatly complicates the implementation of the radical stage of the operation / G.A. Bairov, Yu.L. Doroshevsky, T.K. Nemilova. Atlas of operations in newborns. - L., 1984, p. 123, Yu.F. Isakov, Yu.M. Lopukhin. Surgical surgery with topographic anatomy of childhood. M., 1989, p. 455, a.Pena Atlas of Surgical Managements of Anorectal Malformations.- New-Vork, 1990, p / 22-23 /.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений. The aim of the invention is to reduce postoperative complications.

Эта цель достигается предупреждением заброса каловых масс в отводящую петлю толстой кишки путем использования круглой связки печени для создания шпоры. This goal is achieved by preventing the casting of feces into the discharge loop of the colon by using a round ligament of the liver to create a spur.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Брюшную полость вскрывают верхне-срединным разрезом. Производят мобилизацию круглой связки по направлению к воротам печени. Круглую связку пережимают зажимами на расстоянии 3 см от пупочного кольца, пересекают и лигируют оба конца. Затем выводят в рану поперечно-ободочную кишку, которая предлежит к ране. Подводят под нее дистальный конец круглой связки и фиксируют его к наружному листку влагалища прямой мышцы живота. Перитонизируют часть кишки, которую выводят в виде стомы. В поперечном направлении рассекают кишку и подшивают ее стенку к коже передней брюшной стенки. The abdominal cavity is opened by the upper midline incision. They mobilize the round ligament towards the gate of the liver. The round ligament is clamped with clamps at a distance of 3 cm from the umbilical ring, both ends are crossed and ligated. Then, the transverse colon, which is presented to the wound, is removed into the wound. The distal end of the round ligament is brought under it and fixed to the outer sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle. Peritonize part of the intestine, which is excreted as a stoma. In the transverse direction, the intestine is dissected and its wall is hemmed to the skin of the anterior abdominal wall.

Заявленный способ оперативного вмешательства был использован при лечении аноректального порока развития в клинике детской хирургии РГМУ на базе городской клинической больницы N 20. The claimed method of surgical intervention was used in the treatment of anorectal malformation in the clinic of pediatric surgery at Russian State Medical University on the basis of the city clinical hospital N 20.

В качестве примера приводим следующее наблюдение:
Больная А., 2 дня, и/б 8903/351, поступила в клинику детской хирургии 8 декабря 1995 г. с диагнозом врожденный порок развития ЖКТ, атрезия ануса, высокая атрезия прямой кишки, ректовагинальный свищ. 8 декабря выполнена операция - наложение трансверзостомы. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. Круглая связка печени мобилизована, пережата и перенесена в проксимальном направлении. Оба ее конца лигированы. В рану выведена петля толстой кишки. В бессосудистой зоне брыжейки под кишкой проведена дистальная часть пересеченной круглой связки, которая фиксирована к наружному листку влагалища прямой мышцы живота. Последовательно произвели перитонизацию кишки, вскрытие ее просвета в поперечном направлении и подшивание к коже передней брюшной стенки. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на седьмые сутки. Больная выписана из отделения 18 декабря 1995 г.As an example, we cite the following observation:
Patient A., 2 days old, and / b 8903/351, was admitted to the pediatric surgery clinic on December 8, 1995 with a diagnosis of congenital malformations of the gastrointestinal tract, atresia of the anus, high atresia of the rectum, rectovaginal fistula. On December 8, an operation was performed - a transversostomy. Under endotracheal anesthesia, the upper median laparotomy was performed. The round ligament of the liver is mobilized, pinched and transferred in the proximal direction. Both ends are ligated. A loop of the colon has been removed to the wound. In the avascular zone of the mesentery under the intestine, the distal part of the crossed circular ligament is held, which is fixed to the outer sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle. Peritonization of the intestine, opening of its lumen in the transverse direction and stitching to the skin of the anterior abdominal wall were subsequently performed. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the seventh day. The patient was discharged from the department on December 18, 1995.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами. Compared with the prototype of the proposed method has the following advantages.

Полностью исключается возможность попадания каловых масс в отводящую петлю толстой кишки в течение всего срока функционирования колостомы за счет хорошо выраженной шпоры, так как круглая связка печени, как анатомическое образование, у новорожденных очень хорошо выражена; фасциальные влагалища мышц остаются нетронутыми, так как кишка проводится в отверстие белой линии живота, поэтому мышцы защищены от воспалительной инфильтрации и последующего рубцевания, что обеспечивает хорошее восстановление передней брюшной стенки при закрытии колостомы; пересечение и легирование круглой связки печени у новорожденных одновременно является профилактикой осложнений при воспалительных процессах в области пупочной ранки. The possibility of getting stool in the discharge loop of the colon during the entire duration of the colostomy due to a well-defined spur is completely excluded, since the round ligament of the liver, as an anatomical formation, is very well expressed in newborns; the fascial vaginal muscles of the muscles remain intact, since the intestine is drawn into the opening of the white line of the abdomen, therefore, the muscles are protected from inflammatory infiltration and subsequent scarring, which ensures good restoration of the anterior abdominal wall when the colostomy is closed; the intersection and doping of the round ligament of the liver in newborns at the same time is the prevention of complications in inflammatory processes in the umbilical wound.

Claims

A method of treating high forms of atresia of the rectum in children by applying a colostomy, characterized in that they produce a round liver ligament, cross it at a distance of 3 cm from the umbilical ring, ligate both ends, and use the distal section to create a spur, passing it under a mobilized loop colon through the window in the mesentery, and hemming it to the outer sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle.