RU2125430C1 - Способ формирования нижней стенки орбиты - Google Patents
Способ формирования нижней стенки орбиты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2125430C1 RU2125430C1 RU95116639A RU95116639A RU2125430C1 RU 2125430 C1 RU2125430 C1 RU 2125430C1 RU 95116639 A RU95116639 A RU 95116639A RU 95116639 A RU95116639 A RU 95116639A RU 2125430 C1 RU2125430 C1 RU 2125430C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- orbit
- flap
- wall
- soft tissues
- cavity
- Prior art date
Links
Landscapes
- Dental Prosthetics (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Замещение дефекта нижней стенки орбиты проводят после репозиции костей орбиты. Замещают нижнюю стенку орбиты мышечным височно-фасциальным лоскутом. Лоскут перемещают в полость орбиты через предварительно сформированное в наружной стенке орбиты "окно". Лоскут укладывают фасциальной поверхностью в сторону гайморовой полости и фиксируют к окружающим мягким тканям. Способ позволяет избежать рецидива деформации орбиты за счет смещения ее костного остова и окологлазничной клетчатки в правильное положение, изолировать орбиту от гайморовой пазухи и создать дополнительный прирост мягких тканей для устранения энофтальма.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии.
Известен способ формирования нижней стенки орбиты путем замещения дефекта деминерализованным трансплантатом, взятым из вертлужной впадины трупа-донора (авт.св. N 1607804). Однако после подобных операций нередки воспалительные осложнения через различные сроки после операций, требующие удаления трансплантата. Вследствие уменьшения объема орбиты за счет дефицита мягких тканей возникает рецидив деформации. Введение инородных материалов, кроме того, практически исключает возможность рефракции костей орбиты с одновременным восполнением ее объема и разобщением с гайморовой пазухой, что может рассматриваться как одна из причин инфицирования и отторжения трансплантата.
Травматические повреждения нижней стенки орбиты сопровождаются нарушением конфигурации ее костного остова, а также выходом части мягких тканей (в основном окологлазничной клетчатки) в гайморову пазуху. Развивается энофтальм, т.е. западение глазного яблока внутрь орбиты, с нарушением зрения в виде двоения, т.е. диплопии. Известным способом энофтальм не устраняется.
Задачей настоящего изобретения является повышение эстетической эффективности операции формирования нижней стенки орбиты с использованием собственных тканей и профилактика послеоперационных воспалительных и рубцовых осложнений при одновременном восстановлении костных границ орбиты и устранении энофтальма. Поставленная задача достигается тем, что после рефрактуры костей орбиты, соединения ее фрагментов с помощью мини-пластин поднадкостнично мобилизуют весь комплекс мягких тканей с глазным яблоком по нижнему, наружному и частично - верхнему краям орбиты, перемещая его до уровня симметричного расположения глазных яблок, а возникший после этого дефект мягких тканей в области дна орбиты восполняют мышечно-фасциальным лоскутом (трансплантатом) с виска, который проводят через посттравматическое или специально сформированное отверстие в наружной стенке орбиты. Вершину лоскута фиксируют к медиальному краю орбиты. В результате создается прирост мягких тканей, мышечный лоскут не сокращается бесконтрольно, поскольку выкроен вместе с фасцией, разобщаются орбита и гайморова пазуха.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят бифронтальный разрез кожи в области лба и висков отступя 2 - 3 см кзади от линии роста волос. Кожу отслаивают, включая бровные дуги. Поднадкостнично мобилизуют мягкие ткани, обнажая верхний и наружный края орбиты для сопоставления разрушенных фрагментов. Затем производят разрез под ресничным краем нижнего века на стороне деформации. Рассекают кожу и мышцу, тупо отводя клетчатку, проходя до нижнего края орбиты, после чего отделяют от нее поднадкостнично мягкие ткани с глазным яблоком для визуального контроля костных повреждений. Верхнюю и нижнюю зоны поднадкостничной мобилизации соединяют у наружной стенки орбиты, благодаря чему становится освобожденной вся травмированная область орбиты. Тупо с помощью нулевых щипцов постепенно разрывают спайки, увеличивая мобильность и осторожно перемещая и сопоставляя костные фрагменты в правильном положении с помощью мини-пластин. Однако при этом увеличивается диастаз между отломками, и мягкие ткани, преимущественно клетчатка, могут беспрепятственно уйти в гайморову полость. И если это так, то производят типичную гайморотомию с выведением крупных фрагментов в необходимое положение и тампонадой полости йодоформным тампоном, конец которого выводят в носовой ход.
Затем приступают к пластике дна и наружной стенки орбиты височным лоскутом, который выкроен в височной области. Предварительно в наружной стенке орбиты формируют "окно" диаметром до 1,0 см, через которое выкроенный височно-фасциальный лоскут перемещают в полость орбиты, распластывают и укладывают на дно фасциальной поверхностью в сторону гайморовой полости, фиксируют редкими швами к окружающим мягким тканям. Этот элемент операции очень важен, поскольку из-за увеличения диастаза между сопоставленными отломками, расширения зоны сообщения между полостью орбиты и верхнечелюстной пазухой, выдвижения глазного яблока кпереди возрастает и степень дефекта мягких тканей, который следует выполнить.
Клинический пример. Больная П-а Т.Н., 40 лет, история б-ни N 1073, поступила в клинику восстановительной и эстетической хирургии РНПЦ "Бонум" 10.02.95 г. по поводу посттравматической деформации правой скулоорбитальной области, энофтальма. В анамнезе - автомобильная травма полгода назад. По месту жительства проведена открытая репозиция скуловой кости, гайморотомия с тампонадой гайморовой полости. В послеоперационном периоде в течение первой недели после удаления тампона из гайморовой полости больная отметила появление рецидива деформации средней зоны лица справа за счет смещения костного остова орбиты и западения глазного яблока.
При поступлении в клинику обследована клинически и рентгенологически. На рентгенограмме лицевого скелета - снижение пневматизации гайморовой пазухи справа, нарушение целостности ее орбитальной и латеральной стенок. Консультирована окулистом, Ds. Диплопия.
15.02.95 г. проведена операция: открытая репозиция скулоорбитальной области справа, формирование дна орбиты мышечно-фасциальным лоскутом по предлагаемой нами методике.
Под эндотрахеальным наркозом произведен бифронтальный разрез, мобилизована кожа лба и висков. В надбровной области произведено рассечение апоневроза лобной мышцы и надкостницы, последняя отслоена в области верхнего края орбиты. Отступя 0,2 см от нижнересничного края нижнего века произведен разрез кожи, тупо и остро пройдено до нижнего края орбиты и скуловой кости, которая освобождена и выведена кпереди в нормальное положение. При дальнейшей ревизии определяется дефект дна орбиты с сообщением в гайморову пазуху 1,0 х 0,7 см. Проведена типичная гайморотомия. При ревизии удалены мелкие отломки, а два крупных фрагмента с мягкими тканями и покрытые слизистой выведены из гайморовой полости до уровня расположения костей дна орбиты. Тампонирование пазухи йодоформной турундой, конец которой выведен в нижний носовой ход. Окологлазничная клетчатка и глазное яблоко мобилизованы на 2/3 от боковой, нижней и частично - верхней стенок орбиты, после чего глазное яблоко заняло нормальное положение. Следующим этапом выкроен височный мышечно-фасциальный лоскут, уложен на дно орбиты и фиксирован редкими швами к окружающим тканям. Гемостаз, послойно швы. Тампон из гайморовой полости удален на 7-ые сутки, швы сняты на 14-ые сутки.
У больной восстановлена симметрия лица, глазные яблоки на одном уровне, устранена диплопия.
На контрольном осмотре через один месяц и полгода состояние больной стабильное, отрицательной динамики нет. Асимметрия орбит и диплопия устранены.
Claims (1)
- Способ формирования нижней стенки орбиты, включающий репозицию и фиксацию костей орбиты, мобилизацию и перемещение мягких тканей с глазным яблоком в нормальное положение, замещение дефекта нижней стенки орбиты трансплантатом, отличающийся тем, что дефект замещают мышечным височно-фасциальным лоскутом, перемещенным в полость орбиты через предварительно сформированное в наружной стенке орбиты "окно", причем лоскут укладывают фасциальной поверхностью в сторону гайморовой полости и фиксируют к окружающим мягким тканям.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95116639A RU2125430C1 (ru) | 1995-09-27 | 1995-09-27 | Способ формирования нижней стенки орбиты |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95116639A RU2125430C1 (ru) | 1995-09-27 | 1995-09-27 | Способ формирования нижней стенки орбиты |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU95116639A RU95116639A (ru) | 1997-10-10 |
RU2125430C1 true RU2125430C1 (ru) | 1999-01-27 |
Family
ID=20172420
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU95116639A RU2125430C1 (ru) | 1995-09-27 | 1995-09-27 | Способ формирования нижней стенки орбиты |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2125430C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2559915C1 (ru) * | 2014-05-05 | 2015-08-20 | Евгений Михайлович Басин | Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти |
RU2755694C1 (ru) * | 2021-02-11 | 2021-09-20 | Максим Алексеевич Ерашов | Способ реконструкции переломов нижней стенки орбиты в детском возрасте |
-
1995
- 1995-09-27 RU RU95116639A patent/RU2125430C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
М.В.Зайкова. Пластическая офтальмохирургия. - М.: Медицина, 1980, с.179 - 181. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2559915C1 (ru) * | 2014-05-05 | 2015-08-20 | Евгений Михайлович Басин | Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти |
RU2755694C1 (ru) * | 2021-02-11 | 2021-09-20 | Максим Алексеевич Ерашов | Способ реконструкции переломов нижней стенки орбиты в детском возрасте |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Marchac | Radical forehead remodeling for craniostenosis | |
Gross et al. | The role of primary bone grafting in complex craniomaxillofacial trauma | |
WHITAKER et al. | Early surgery for isolated craniofacial dysostosis: improvement and possible prevention of increasing deformity | |
Wolfe et al. | Frontal sinus injuries: primary care and management of late complications | |
Schultz | Supraorbital and glabellar fractures | |
Baumann et al. | Transcaruncular approach for reconstruction of medial orbital wall fracture | |
Ono et al. | Orbital reconstruction with hydroxyapatite ceramic implants | |
Stanley et al. | Evaluation and correction of combined orbital trauma syndrome. | |
RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
RU2125430C1 (ru) | Способ формирования нижней стенки орбиты | |
Rauch | Medial orbital blow-out fracture with entrapment | |
Yoshimura et al. | Use of the palatal mucosal graft for reconstruction of the eye socket | |
Kulali et al. | Single-table autogenous calvarial grafting for cranioplasty | |
Thaller et al. | Surgical correction of late sequelae from facial bone fractures | |
Sengezer et al. | Reconstruction of midface bone defects with vitallium micromesh | |
LEWIN | Facial and hand deformity in acrocephalosyndactyly | |
Marchac et al. | New aspects of craniofacial surgery | |
Levin et al. | The technique of cranial bone grafts in the correction of posttraumatic orbital deformities | |
Lauritzen et al. | The craniofacial approach to trauma | |
SU1725875A1 (ru) | Эндопротез нижней стенки глазницы | |
RU2652966C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма | |
Lechien et al. | Unusual case of chronic maxillary rhinosinusitis | |
RU2653804C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма | |
David | Maxillofacial trauma: principles of management, priorities and basic techniques | |
RU1797869C (ru) | Способ лечени переломов костей средней зоны лицевого черепа |