RU2652966C1 - Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма - Google Patents
Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма Download PDFInfo
- Publication number
- RU2652966C1 RU2652966C1 RU2017120054A RU2017120054A RU2652966C1 RU 2652966 C1 RU2652966 C1 RU 2652966C1 RU 2017120054 A RU2017120054 A RU 2017120054A RU 2017120054 A RU2017120054 A RU 2017120054A RU 2652966 C1 RU2652966 C1 RU 2652966C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- orbit
- cheek
- fbc
- donor site
- enophthalmos
- Prior art date
Links
- 208000002021 Enophthalmos Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 8
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 7
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 10
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 description 44
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 19
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 6
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 6
- 241000690386 Hypophthalmus Species 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 5
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 2
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 2
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 2
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 210000001161 mammalian embryo Anatomy 0.000 description 2
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 2
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010049244 Ankyloglossia congenital Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000009795 Microphthalmos Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000033 corpus adiposum buccae Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 210000000624 ear auricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003981 ectoderm Anatomy 0.000 description 1
- 208000001936 exophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000002468 fat body Anatomy 0.000 description 1
- 239000002657 fibrous material Substances 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 230000005847 immunogenicity Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 201000010478 microphthalmia Diseases 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000005868 ontogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 210000000598 pterygopalatine fossa Anatomy 0.000 description 1
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Для хирургического лечения посттравматического энофтальма с применением имплантата биологического происхождения, который размещают в глазнице, восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки. Для этого используют жировое тело щеки (ЖТЩ) пациента, при этом рассекают слизистую оболочку щеки, ближайшей к оперируемому глазу. Выделяют ЖТЩ, которое рассекают с сохранением анатомической связи донорского участка ЖТЩ с тканями щеки и отсеченного отрезка ЖТЩ. После чего отделяют отсеченный отрезок ЖТЩ от тканей щеки и, не теряя связи отсеченного отрезка ЖТЩ с донорским участком, отделяют по рассечению его свободную часть от донорского участка. После чего проводят отрезок ЖТЩ в глазницу через нижнюю глазничную щель, затем операционные раны послойно ушивают. Способ исключает нарушения кровообращения и трофики трансплантата в постоперационный период и минимизирует риск его отторжения. 2 пр.,7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения травм орбиты и их последствий.
Известны хирургические способы устранения энофтальма и гипофтальма, основанные на применении ауто- и аллогенных кожно-хрящевых трансплантатов, высокомолекулярных полимерных материалов, титановых металлоконструкций, которыми производят пластику нижней стенки орбиты (см. Бельченко В.А. Реконструкция верхней и средней зон лица у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого скелета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металлоконструкций из титана. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1996; Давыдов Д.В., Решетов И.В., Копылова Н.Е. и др. Использование гидрогелевых имплантатов в реконструктивной хирургии орбиты // Офтальмохирургия. - 2002. - №4. - С. 26-31; Davis R.M. Late orbital implant migration // Ann. Ophthalmol. - 1986. - Vol. 18. - №6. - P. 223-224).
Однако каждый из этих материалов имеет ряд недостатков, ограничивающих их применение: нанесение дополнительной травмы при заборе аутотрансплантата; иммуногенность и, как следствие, быстрая резорбция трансплантата или его отторжение; рубцевание окружающих тканей; смещение имплантата. Кроме того, указанные способы не предусматривают моделирование трансплантата для дозированного выдвижения глазного яблока в зависимости от индивидуальных особенностей травмированной глазницы.
Известен способ хирургического устранения посттравматических деформаций дна глазницы и дефицита ее содержимого с использованием твердого силикона. Данный способ заключается в том, что смоделированный по величине дефекта имплантат из твердого силикона помещают поднадкостнично на дно глазницы. Имплантат имеет клиновидную форму, более высокую и узкую форму имплантата при введении в глазницу обращают в глубину, а более плоскую и широкую - к наружным ее отделам, за счет этого производят пластику дефекта нижней стенки орбиты с одномоментным устранением гипофтальма глазного яблока и энофтальма. Для фиксации имплантата передний его край обязательно заводят за выступ нижнего костного края орбиты. Надкостницу над имплантатом ушивают (см. Волков В.В., Н.А.Ушаков, Офтальмохирургия с использованием полимеров; СП: Гиппократ, 2003).
Недостатки данного способа устранения энофтальма - используемый силиконовый имплантат может вызывать хроническую воспалительную реакцию, приводящую к развитию грануляций, образованию свищей и грубому рубцеванию окружающих тканей, с последующей деформацией и сдавливанием нежных структур орбит, также возможна дислокация имплантата в гайморову пазуху или под кожу нижнего века.
Известен также способ хирургического лечения посттравматического энофтальма с применением имплантата биологического происхождения, который размещают в глазнице (см. патент РФ №2 239 400, МПК A61F 9/007, 2004).
Практически во всех случаях прогноз для жизни благоприятный, но часто неблагоприятный для сохранности зрительной функции, т.к. энофтальм сопровождается гибелью ретробульбарной клетчатки (РБК), ее дегенеративными изменениями и рассасыванием. Отмечено, что РБК не восстанавливается, замена ее подкожной жировой клетчаткой с передней брюшной стенки сопровождается рассасыванием последней. Как правило, микрофтальма, дегенеративных изменений сетчатки, утрата зрительных функций. Эти процессы являются ярким свидетельством выполнения РБК не только амортизирующей и поддерживающей функции как для глаза, так и зрительного нерва, но и функции депо для ретинального трофического обеспечения.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, выражается в обеспечении сохранности зрительной функции глаза в ближайший и отдаленный после травмы и операции период.
Технический результат, получаемый при решении поставленной задачи, заключается в исключении нарушения кровообращения и трофического обеспечения трансплантата в постоперационный период и, кроме того, эмбриологического и анатомического подобия трансплантата ретробульбарной клетчатке глаза.
Для решения поставленной задачи способ хирургического лечения посттравматического энофтальма с применением имплантата биологического происхождения, который размещают в глазнице, отличается тем, что восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки, для чего используют жировое тело щеки (ЖТЩ) пациента, при этом рассекают слизистую оболочку щеки, ближайшей к оперируемому глазу, выделяют ЖТЩ, которое рассекают с сохранением анатомической связи донорского участка ЖТЩ с тканями щеки и отсеченного отрезка ЖТЩ, после чего отделяют отсеченный отрезок ЖТЩ от тканей щеки и, не теряя связи отсеченного отрезка ЖТЩ с донорским участком, отделяют по рассечению его свободную часть от донорского участка, после чего проводят отрезок ЖТЩ в глазницу через нижнюю глазничную щель, затем операционные раны послойно ушивают.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
При этом совокупность признаков формулы изобретения обеспечивает достижение заявленного технического результата, причем признаки отличительной части формулы обеспечивают решение комплекса функциональных задач.
Признаки, указывающие, что «восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки» позволяют заполнить глазницы тканью, обеспечивающей нормализацию положения глазного яблока, в зависимости от его смещения, его амортизацию, ликвидировать последствия энофтальма, а также нормализовать и сохранить зрительные функции.
Признак, указывающий, что «используют жировое тело щеки (ЖТЩ) пациента», обеспечивает максимальное эмбриологическое и анатомическое подобие аутотрансплантата ретробульбарной клетчатке и на этой основе минимизирует риск его отторжения. Признаки, указывающие, что «рассекают слизистую оболочку щеки, ближайшей к оперируемому глазу, выделяют ЖТЩ» обеспечивают подготовку ЖТЩ к формированию из ЖТЩ жирового лоскута (аутотрансплантата) достаточно больших размеров и его сохранность. Кроме того, они обеспечивают вскрытие ЖТЩ максимально близко к оперируемому глазу, что обеспечивает хорошую полноту заполнения глазницы.
Признаки, указывающие, что подготовленное вышеописанным образом ЖТЩ «рассекают с сохранением анатомической связи донорского участка ЖТЩ с тканями щеки и отсеченного отрезка ЖТЩ», обеспечивают сохранение кровообращения и трофического обеспечения донорского участка ЖТЩ с тканями отсеченного отрезка ЖТЩ, в т.ч. в постоперационный период,сохранение кровообращения и трофического обеспечения донорского участка ЖТЩ с тканями отсеченного отрезка ЖТЩ, в т.ч. в постоперационный период.
Признаки, указывающие, что «отделяют отсеченный отрезок ЖТЩ от тканей щеки», обеспечивают его мобильность после отделения от донорского участка.
Признаки, указывающие, что «не теряя связи отсеченного отрезка ЖТЩ с донорским участком, отделяют по рассечению его свободную часть от донорского участка», обеспечивают его мобильность и возможность проведения в глазницу.
Признаки, указывающие, что отсеченный отрезок ЖТЩ (аутотрансплантат) «проводят в глазницу через нижнюю глазничную щель», обеспечивают заполнение глазницы аутотрансплантатом.
Признаки, указывающие, что «после проведения отсеченного отрезка ЖТЩ операционные раны послойно ушивают», обеспечивают закрытие операционной раны.
В основе операции лежат следующие соображения.
Нами установлено, что ЖТЩ имеет, как и РБК, происхождение из эктомезенхимы головной части зародыша. В возрасте 3-х недель из эктодермы головного конца зародыша выселяются эктомезенхимоциты, часть из которых в дальнейшем дифференцируется в соединительную ткань головы, РБК, а также заполняет фасциальные и клетчаточные пространства головы, в том числе и ретробульбарное пространство глазницы, связанные между собой по эмбриональному происхождению и анатомически в постнатальном онтогенезе.
Жировое тело щеки (жировой комок Биша) заключено в фасциальный футляр из тонкой, но довольно прочной фасции, переходящий с переднего края жевательной мышцы. Наружная поверхность этого футляра повсюду сращена с фасциальными влагалищами окружающих жировое тело жевательных мышц. Фасциальный футляр височного отростка жирового тела щеки на всем его протяжении срастается с фасциальными футлярами височной и отчасти жевательной мышц. Величина и форма жирового тела щеки варьирует в зависимости от возраста и степени развития жировой клетчатки. У взрослого человека жировое тело достигает величины 3×9 см. Оно состоит из трех довольно крупных долей размером до 2×3 см каждая. Нижняя доля жирового тела щеки располагается в щечной области, средняя доля проникает под скуловую дугу, а верхняя залегает в переднем отделе височной области.
Передний край жирового тела щеки у взрослого человека достигает уровня второго малого коренного зуба верхней челюсти, а задний край его проникает в углубление между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей, частично покрывая ее передние пучки. Нижняя граница жирового тела доходит до линии, соединяющей мочку уха с углом рта. В верхнемедиальном отделе жировое тело проникает под скуловую дугу и дальше распространяется в височную область, залегая в глубокой части височной ямки. Снаружи и сзади его покрывает височная мышца. В участке между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти, ограниченном сверху скуловой костью, жировое тело щеки тесно прилежит к клетчатке верхнего отдела крыловидно-челюстного пространства, а также к клетчатке крыловидно-небной ямки, а медиальнее височной мышцы ЖТЩ непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства.
Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височно-крыловидное, трансплантата, не теряющего анатомической и трофической связи с ЖТЩ; на фиг. 3-6 показано состояние пациента Ж до операции и после нее, при этом, на фиг. 3 показано состояние до операции; на фиг. 4 - сразу после операции; на фиг. 5 - через год после операции; на фиг. 6 - четыре года после операции; на фиг. 7 показана глазница.
На чертежах показаны слизистая оболочка 1 щеки 2, ЖТЩ 3, донорский участок 4, отсеченный отрезок ЖТЩ 5, отсеченный разрезом 6, участок контакта 7 донорского участка 4 и отсеченного отрезка ЖТЩ 5, глазница 8 и нижняя глазничная щель 9.
Заявленный способ хирургического лечения посттравматического энофтальма реализуется следующим образом.
С использованием известных методов стерилизуют операционную зону - участок слизистой оболочки 1 щеки 2, ближайшей к оперируемому глазу, покрывающей жировое тело щеки (ЖТЩ) 3. Вмешательство осуществляют под внутривенной или эндотрахеальной анестезией, избегая при этом выраженной артериальной гипотонии. Операцию целесообразно начать с перитомии и наложения уздечного шва на нижнюю прямую мышцу. Далее, рассекают слизистую оболочку 1 щеки 2, выделяют ЖТЩ 3, которое затем рассекают разрезом 6 с образованием донорского участка 4 и анатомически связанного с ним отсеченного отрезка 5 (при этом разрез 6 ведут снизу вверх, не пересекая полностью ЖТЩ 3 так, чтобы наверху обязательно остался неперерезанным участок контакта 7 донорского участка 4 и отсеченного отрезка 5). При этом сохраняется анатомическая связь донорского участка 4 с тканями щеки 2. Доступ к нижней стенке глазницы, в зависимости от конкретной ситуации, может быть осуществлен через транскутанный (инфраорбитальный или субтарзальный), субцилиарный разрез в различных его модификациях, а также трансконъюнктивальный (с пересечением латеральной связки век или без него).
Далее, не теряя связи отрезка 5 с донорским участком 4, отделяют свободную часть отрезка 5 (на длину разреза 6) от донорского участка 4 и проводят в глазницу 8 через нижнюю глазничную щель 9, причем, после проведения отрезка ЖТЩ послойно ушивают разрез слизистой оболочки 1 щеки 2. Кроме того, после проведения отрезка ЖТЩ, при наличии дефектов орбиты их ликвидируют известным образом. Существует множество модификаций восстановления орбиты с последующим купированием энофтальма. В частности, можно использовать метод Медведева Ю.А., связанный с применением материалов, обладающих памятью восстановления объема и формы.
От известных решений заявленный способ отличается тем, что
- в качестве аутотрансплантата используют жировой лоскут с капсулой, выделенный из ЖТЩ;
- ЖТЩ не нужно полностью изолировать от источника - достаточно переместить, сохраняя анатомическую связь с основной частью ЖТЩ в заднюю часть орбиты за глазное яблоко через поврежденную кость. После обеспечения заполнения глазницы материалом ЖТЩ и создания нормализации положения глазного яблока в зависимости от его смещения, совмещают костные отломки для восстановления орбитальной стенки (ликвидируют дефекты орбиты);
- оперативная стратегия состоит в том, что доступ осуществляется по переходной складке верхней челюсти с вестибулярной стороны от уровня языка до второго моляра;
- при заявленном способе хирургического лечения не только будут созданы условия для амортизации глаза, ликвидированы последствия энофтальма, но и сохранности зрительных функций, нормализации - оперативная стратегия состоит в том, что доступ осуществляется по переходной складке верхней челюсти с вестибулярной стороны от уровня языка до второго моляра;
- при заявленном способе хирургического лечения не только будут созданы условия для амортизации глаза, ликвидированы последствия энофтальма, но и сохранности зрительных функций, нормализации трофического обеспечения структур глаза в целом и сетчатки в частности, при этом ЖТЩ будет выполнять функции РБК.
ПРИМЕРЫ
Пример 1. Пациент Ж., 37 лет.
При поступлении: энофтальм – 3,5 мм, гипофтальм – 5,6 мм. Острота зрения правого глаза - 0.4, с коррекцией +1,25-1.0, левого глаза - 1.0, с коррекцией +1,5-1.0. Диплопия при направлении взора прямо, направо и налево, вверх и вниз.
Диагноз: OD - Посттравматическая деформация нижней и медиальной стенок орбиты. Гипофтальм. Энофтальм. Диплопия. OU - гиперметропия слабой степени.
Проведена следующая операция: пластика нижней стенки орбиты трансплантатом ЖТЩ с устранением гипофтальма и энофтальма с последующим восстановлением стенки орбиты аллоплантом.
Ход операции соответствует описанному выше.
Пациент выписан на 10-е сутки после операции.
Его состояние показано на фиг. 3 - фиг. 6
Острота зрения правого глаза - 0.8, с коррекцией +1,25-1.0, левого глаза - 1.0. Двоение отсутствует.
Пример 2. Пациентка Ш., 44 года.
При поступлении: энофтальм - 6 мм, гипофтальм - 8 мм. Острота зрения правого глаза - 0.6, левого глаза - 1.0. Диплопия при направлении взора прямо, направо и налево, вверх и вниз.
Диагноз: OD - Посттравматическая деформация нижней, задней и медиальной стенок орбиты, оперированная. Гипофтальм. Энофтальм. Диплопия. Частичный птоз верхнего века с сохранением функции леватора.
Проведена следующая операция: пластика нижней стенки орбиты биоматериалом аллоплант. Устранение гипофтальма и энофтальма трансплантатом ЖТЩ.
Ход операции - трансконьюнктивально, с эндоскопическим контролем) скелетировали дно поврежденной орбиты до уровня нижней глазничной щели. Дефект дна орбиты восстановили с помощью аллопланта. Далее, ход операции соответствует описанному выше.
Тем самым, произведена пластика нижней стенки орбиты и нижнеорбитального края с одномоментным устранением гипофтальма и энофтальма. Произведено послойное ушивание мягких тканей. Непрерывный обвивной шов на кожу. Пациентка выписана на 16-е сутки после операции.
Отдаленные сроки наблюдения (2,5 года). Гипофтальм - 0 мм, энофтальм - 0 мм. Острота зрения правого глаза - 0.7, с коррекцией +1,25-1.0, левого глаза - 1.0. Не наблюдается западение орбито-пальпебральной борозды за счет отсутствия атрофии мягких тканей орбиты при использовании жирового лоскута ЖТЩ. Двоение отсутствует при направлении взора вверх и вниз.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения посттравматического гипофтальма и энофтальма без ограничения размера травмы.Использование комплексного хирургического лечения больных с использованием аутотрансплантата ЖТЩ, имеющего общее эмбриональное происхождение с клетками РБК, позволяет адекватно купировать функциональные и анатомические нарушения при травматических деформациях орбиты и выполнить коррекцию положения глаза в орбите с ликвидацией энофтальма, с последующей сохранностью зрительных функций при реконструкции орбиты, что отмечается даже в отдаленный после травмы период.
Наблюдается снижение травматичности хирургического вмешательства при реконструкции орбиты возможно за счет выполнения малоинвазивной хирургической техники и эффективного интраоперационного контроля при использовании двустороннего оперативного доступа к нижней стенке орбиты.
При использовании аутотрансплантационного материала отсутствует реакция отторжения, проявления несовместимости, нет осложнений в виде отеков и экзофтальма после проведенных лечебных и хирургических вмешательств, прогноз для зрительных функций благоприятный.
Проведение комплексного консервативного и хирургического лечения больных с переломами нижней стенки орбиты позволяет повысить функциональные и косметические результаты лечения, сокращает сроки реабилитации больных.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма с применением имплантата биологического происхождения, который размещают в глазнице, отличающийся тем, что восстанавливают утраченный в глазнице материал ретробульбарной клетчатки, для чего используют жировое тело щеки (ЖТЩ) пациента, при этом рассекают слизистую оболочку щеки, ближайшей к оперируемому глазу, выделяют ЖТЩ, которое рассекают с сохранением анатомической связи донорского участка ЖТЩ с тканями щеки и отсеченного отрезка ЖТЩ, после чего отделяют отсеченный отрезок ЖТЩ от тканей щеки и, не теряя связи отсеченного отрезка ЖТЩ с донорским участком, отделяют по рассечению его свободную часть от донорского участка, после чего проводят отрезок ЖТЩ в глазницу через нижнюю глазничную щель, затем операционные раны послойно ушивают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017120054A RU2652966C1 (ru) | 2017-06-08 | 2017-06-08 | Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017120054A RU2652966C1 (ru) | 2017-06-08 | 2017-06-08 | Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2652966C1 true RU2652966C1 (ru) | 2018-05-03 |
Family
ID=62105299
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017120054A RU2652966C1 (ru) | 2017-06-08 | 2017-06-08 | Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2652966C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2239400C1 (ru) * | 2004-02-24 | 2004-11-10 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии | Способ хирургического лечения посттравматического гипофтальма и энофтальма |
| RU2011152430A (ru) * | 2011-12-21 | 2013-06-27 | Общество с ограниченной ответственностью предприятие "Репер-НН" | Пластина для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна и стенок глазницы |
| RU2563588C1 (ru) * | 2014-10-14 | 2015-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения посттравматического энофтальма |
-
2017
- 2017-06-08 RU RU2017120054A patent/RU2652966C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2239400C1 (ru) * | 2004-02-24 | 2004-11-10 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии | Способ хирургического лечения посттравматического гипофтальма и энофтальма |
| RU2011152430A (ru) * | 2011-12-21 | 2013-06-27 | Общество с ограниченной ответственностью предприятие "Репер-НН" | Пластина для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна и стенок глазницы |
| RU2563588C1 (ru) * | 2014-10-14 | 2015-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения посттравматического энофтальма |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Ilankovan V. et al. Morphometric analysis of orbital, buccal and subcutaneous fats: their potential in the treatment of enophthalmos. Br J Oral Maxillofac Surg. 1995 Feb;33(1):40-2. * |
| Бронштейн Д.А. Хирургическое устранение посттравмаического энофтальма. Авто дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2010, 24 с. Spinelli G. et al. Retroseptal structural fat grafting to correct paediatric post-traumatic enophthalmos. Annals of Oral & Maxillofacial Surgery 2014 Jan 18;2(1):2. * |
| Бронштейн Д.А. Хирургическое устранение посттравмаического энофтальма. Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2010, 24 с. Spinelli G. et al. Retroseptal structural fat grafting to correct paediatric post-traumatic enophthalmos. Annals of Oral & Maxillofacial Surgery 2014 Jan 18;2(1):2. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mehrotra et al. | Random control trial of dermis-fat graft and interposition of temporalis fascia in the management of temporomandibular ankylosis in children | |
| Korn et al. | Treatment of lower eyelid malposition with dermis fat grafting | |
| Motamedi et al. | Experience with regional flaps in the comprehensive treatment of maxillofacial soft-tissue injuries in war victims | |
| Jordan et al. | Evaluation and management of the anophthalmic socket and socket reconstruction | |
| Small | Extended lower eyelid blepharoplasty | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| Klein et al. | Reconstruction of the contracted ocular socket with free full-thickness mucosa graft | |
| RU2652966C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма | |
| RU2653804C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического энофтальма | |
| Hynes et al. | Use of the anterolateral thigh flap for reconstruction of the pediatric anophthalmic orbit | |
| Hita-Antón et al. | Eye removal—Current indications and technical tips | |
| RU2239400C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического гипофтальма и энофтальма | |
| Meltzer | Complications of enucleation and evisceration: prevention and treatment | |
| RU2732098C1 (ru) | Способ двухплоскостного гармонического лифтинга лица | |
| RU2825527C1 (ru) | Способ контурной пластики носа с помощью аутохряща | |
| RU2801711C1 (ru) | Способ реконструкции костей орбиты | |
| Jones et al. | Management of composite defects of the nose, cheek, eyelids and upper lip | |
| Hintschich | Anophthalmic socket | |
| SU1725875A1 (ru) | Эндопротез нижней стенки глазницы | |
| RU2798408C1 (ru) | Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии | |
| RU2771075C1 (ru) | Способ коррекции v-образной деформации подглазничной области | |
| RU2809442C1 (ru) | Способ закрытия субтотального дефекта нижнего века | |
| Hopkins | Fractures of the zygomatic complex. | |
| RU2631212C1 (ru) | Способ хирургического лечения объемного дефицита орбитальных тканей | |
| RU2180819C2 (ru) | Способ отсроченного формирования опорной культи при анофтальме с постлучевой атрофией орбиты |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190609 |