RU2122388C1

RU2122388C1 - Method of extracapsular extraction of cataract with simultaneous implanting of posterior-chamber intraocular lens made from elastic material

Info

Publication number: RU2122388C1
Application number: RU95120625A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Original assignee: Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1995-12-07
Filing date: 1995-12-07
Publication date: 1998-11-27

Abstract

FIELD: ophthalmic surgery. SUBSTANCE: silicon or collagen copolymer lenses are utilized. Capsulorexis is executed 5-6 mm in diameter. Lens implant should have diameter or length of great axis 1.5-2 mm less than diameter of capsular sac. EFFECT: alleviated complications associated with dislocation of elastic posterior-chamber lenses during postoperative period.

Description

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при операциях экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией эластичных заднекамерных линз (ЗКЛ), например из силикона или сополимера коллагена. The claimed invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and can be used in extracapsular cataract extraction with implantation of elastic posterior chamber lenses (ZKL), for example, from silicone or a collagen copolymer.

Применение эластичных заднекамерных линз из силикона или коллагена в офтальмохирургии известно. Линзы могут быть дисковой или эллипсовидной формы. В качестве прототипа взят способ экстракапсулярной экстракции катаракты с использованием таких линз. Способ осуществляют по традиционной технологии, при этом передняя капсула вскрывается горизонтальным линейным разрезом от 10 до 2 часов с последующим удалением ядра и хрусталиковых масс ирригационно-аспирационной техникой или выполняют при факоэмульсификации катаракты круговую капсулотомию (капсулорексис) диаметром 5-6 мм. Заведение эластичной ИОЛ осуществляют с помощью шпателя (С.Н. Федоров, Э.В. Егорова и др. Анализ клинико-функциональных результатов имплантации интраокулярных линз из сополимера коллагена. Офтальмохирургия N 2, 1994 г., с. 3-8). The use of elastic posterior chamber lenses made of silicone or collagen in ophthalmic surgery is known. Lenses can be disk or elliptical. As a prototype taken the method of extracapsular cataract extraction using such lenses. The method is carried out according to traditional technology, while the front capsule is opened by a horizontal linear section from 10 to 2 hours, followed by removal of the nucleus and lens masses by irrigation and aspiration technique, or circular capsulotomy (capsulorexis) with a diameter of 5-6 mm is performed during cataract phacoemulsification. The institution of elastic IOL is carried out using a spatula (S. N. Fedorov, E. V. Egorova, etc. Analysis of the clinical and functional results of implantation of intraocular lenses from a collagen copolymer. Ophthalmic surgery No. 2, 1994, pp. 3-8).

Недостатки способа. The disadvantages of the method.

В послеоперационном периоде имеет место такое осложнение как сублюксация или полная люксация эластичной линзы из капсульного мешка, что является следствием воздействия выталкивающих сил, возникающих в капсульном мешке в результате сморщивания мешка, уменьшения его размеров по причине развития в нем фиброзных процессов. In the postoperative period, there is such a complication as subluxation or complete luxation of the elastic lens from the capsule bag, which is a consequence of the buoyancy forces arising in the capsule bag as a result of wrinkling of the bag, reduction of its size due to the development of fibrous processes in it.

По этой же причине при капсулорексисе имеет место смещение ИОЛ вперед в пределах капсульного мешка, что ведет к изменению рефракции. А при определенных условиях: толчке, ударе - можно получить полный вывих линзы из капсульного мешка Вывих ЭКЛ из капсульного мешка ведет к снижению остроты зрения, осложнениям, связанным с гипертензией и воспалением тканей глаза. For the same reason, with capsulorexis, the IOL is shifted forward within the capsular bag, which leads to a change in refraction. And under certain conditions: a jerk, a hit - you can get a complete dislocation of the lens from the capsule bag. Dislocation of ECL from the capsule bag leads to a decrease in visual acuity, complications associated with hypertension and inflammation of the eye tissue.

Задача изобретения - обеспечить надежность долгосрочной фиксации эластичной ИОЛ в капсульном мешке путем взаимоувязывания геометрических размеров выполняемого капсулорексиса, диаметра имплантируемой линзы и диаметра капсульного мешка больного. The objective of the invention is to ensure the reliability of long-term fixation of an elastic IOL in a capsule bag by interconnecting the geometric dimensions of the capsulorexis performed, the diameter of the implantable lens and the diameter of the patient's capsule bag.

Технический результат, получаемый при решении данной задачи, состоит в снижении осложнений, связанных с дислокацией эластичных ЭКЛ в послеоперационном периоде. The technical result obtained by solving this problem is to reduce the complications associated with the deployment of elastic ECL in the postoperative period.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией эластичной заднекамерной линзы с применением капсулорексиса, капсулорексис выполнен диаметром 5-6 мм, а имплантируемая линза должна иметь диаметр или длину большой оси на 1,5-2 мм меньше диаметра капсульного мешка. The specified technical result can be obtained if, in the method of extracapsular cataract extraction with implantation of an elastic posterior chamber lens using capsulorexis, capsulorexis is made with a diameter of 5-6 mm, and the implanted lens should have a diameter or major axis 1.5-2 mm smaller than the diameter of the capsular bag.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются следующие: капсулорексис выполняют диаметром 5-6 мм; диаметр имплантируемой линзы или длина большой оси линзы меньше диаметра капсульного мешка на 1,5-2 мм. Among the essential features characterizing the method, the following are distinguishing: capsulorexis is performed with a diameter of 5-6 mm; the diameter of the implantable lens or the length of the major axis of the lens is less than the diameter of the capsule bag by 1.5-2 mm.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

В описании прототипа сказано, что удаление ядра и хрусталиковых масс ирригационно-аспирационной техникой осуществляют через горизонтальный разрез на 10-2 часах. И лишь при факоэмульсификации переднюю капсулу вскрывают путем капсулорексиса. В заявляемом изобретении капсулорексис применяется независимо от того, как в дальнейшем будет удаляться ядро и остаточные хрусталиковые массы. Именно капсулорексис, выполненный диаметром 5-6 мм, позволяет имплантировать эластичную линзу в капсульный мешок атравматично, в результате капсульный мешок удается сохранить целым, за исключением центральной зоны, что гарантирует линзе, при правильном выборе ее диаметра, если линза дисковая, или длины большой оси, если линза эллипсовидная, стабильное положение в капсульном мешке. In the description of the prototype it is said that the removal of the nucleus and lens masses by irrigation-aspiration technique is carried out through a horizontal incision for 10-2 hours. And only with phacoemulsification, the front capsule is opened by capsulorexis. In the claimed invention, capsulorhexis is used regardless of how the nucleus and residual lens masses are subsequently removed. It is capsulorexis, made with a diameter of 5-6 mm, that allows the elastic lens to be implanted into the capsule bag atraumatically, as a result, the capsule bag can be kept intact, with the exception of the central zone, which guarantees the lens, with the correct choice of its diameter, if the lens is disk, or the length of the major axis if the lens is ellipsoidal, stable position in the capsular bag.

Именно для эластичных линз встает вопрос о правильности выбора диаметра линзы или, в случае эллипсовидной линзы, длины его большой оси. При использовании линз из полиметилметакрилата (ПММА) такой проблемы не возникает, т. к. , при имеющем место фиброзе капсулы, опорные элементы линз из ПММА легко изменяют свою конфигурацию, самопроизвольно подстраиваясь под новые параметры капсульного мешка. С эластичными линзами этого не происходит, т.к. их конструкция является монолитной. Эластичная линза, в случае уменьшения объема мешка, начинает под воздействием сжимающих сил прогибаться в сторону зоны вскрытия передней капсулы с последующей сублюксацией или полной люксацией линзы из капсульного мешка, а при капсулоресисе возможно смещение линзы вперед в пределах капсульного мешка, что ведет к изменению рефракции и в дальнейшем может привести к полному вывиху линзы из капсульного мешка. Нами предложено осуществлять выбор диаметра или длины большой оси эластичной ИОЛ для каждого больного индивидуально. Этот размер должен быть на 1,5-2 мм меньше диаметра капсульного мешка, в который будет имплантироваться линза. Эта разница в диаметрах имплантируемой линзы и капсульного мешка получена опытным путем. При разнице диаметров более 2 мм наблюдается децентрация линзы, т. е. эффект движения "дворника" лобового автомобильного стекла. Разница менее 1,5 мм не гарантирует в послеоперационном периоде отсутствия осложнений, описанных выше при характеристике прототипа. It is for elastic lenses that the question arises of the correct choice of lens diameter or, in the case of an ellipsoidal lens, the length of its major axis. When using polymethyl methacrylate (PMMA) lenses, this problem does not arise, because with capsule fibrosis, the support elements of PMMA lenses easily change their configuration, spontaneously adjusting to the new parameters of the capsule bag. With elastic lenses this does not happen, because their design is monolithic. An elastic lens, in the case of a decrease in the volume of the bag, begins to bend under the influence of compressive forces towards the opening area of the front capsule with subsequent subluxation or complete luxation of the lens from the capsule bag, and with capsuloresis, the lens can shift forward in the capsule bag, which leads to a change in refraction and in the future, it can lead to a complete dislocation of the lens from the capsule bag. We proposed to choose the diameter or length of the major axis of the elastic IOL for each patient individually. This size should be 1.5-2 mm smaller than the diameter of the capsule bag into which the lens will be implanted. This difference in the diameters of the implantable lens and capsule bag was obtained experimentally. With a diameter difference of more than 2 mm, lens decentration is observed, that is, the effect of movement of the windshield wiper. The difference of less than 1.5 mm does not guarantee in the postoperative period the absence of complications described above when characterizing the prototype.

Благодаря этой разнице диаметров ЗКЛ и капсульного мешка, и последующему естественному уменьшению объема капсульного мешка при фиброзировании, обеспечивается устойчивое и стабильное центральное положение эластичной ЗКЛ в капсульном мешке, а примененный капсулорексис диаметром 5-6 мм увеличивает гарантию стабильного положения линзы в послеоперационном периоде. Due to this difference in the diameters of the ZKL and capsular bag, and the subsequent natural decrease in the volume of the capsular bag during fibrosis, a stable and stable central position of the elastic ZKL in the capsular bag is ensured, and capsulorexis with a diameter of 5-6 mm increases the guarantee of a stable position of the lens in the postoperative period.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

В предоперационном периоде определяют диаметр капсульного мешка естественного хрусталика больного, используя математическую формулу, защищенную изобретением А.с. N 1572496, авторы С.Н. Федоров и др. Для этого измеряют передне-заднюю ось глазного яблока (L) с помощью ультразвука эхо-биометра, измеряют диаметр радужной оболочки (D) при максимальном увеличении на щелевой лампе, используя специальную насадку на окуляры. Затем по формуле изобретения определяют диаметр капсульного мешка хрусталика
D_KX = 0,18 (D + L) + 4,25
где D - диаметр радужной оболочки;
L - размер передне-задней оси глазного яблока.In the preoperative period, the diameter of the capsule bag of the natural lens of the patient is determined using the mathematical formula protected by the invention of A.S. N 1572496, authors S.N. Fedorov et al. To do this, measure the anteroposterior axis of the eyeball (L) using ultrasound of an echo biometer, measure the diameter of the iris (D) at maximum magnification on a slit lamp using a special nozzle on the eyepieces. Then, according to the claims, the diameter of the capsule bag of the lens is determined
D _KX = 0.18 (D + L) + 4.25
where D is the diameter of the iris;
L is the size of the anteroposterior axis of the eyeball.

Затем подбирают для данного больного мягкую ЗКЛ соответствующей диоптрийности, чтобы ее диаметр (или длина) были на 1,5-2 мм меньше диаметра капсульного мешка (D_KX), определенного по формуле. Основные этапы экстракапсулярной экстракции катаракты проводят традиционным способом. После проведения несквозного роговичного разреза с парацентезом на 11-12 часах и расширения зрачка до 8 мм в диаметре раствором мезатона, введенным в переднюю камеру глаза, производили круговой капсулорексис диаметром 5-6 мм. Предварительно в переднюю камеру вводили вископрепарат (визитил). Затем разрез роговицы углубляли алмазным ножом и расширяли до 5 мм.Then, a soft ZKL of appropriate diopter is selected for this patient so that its diameter (or length) is 1.5-2 mm less than the diameter of the capsular bag (D _KX ) determined by the formula. The main stages of extracapsular cataract extraction are carried out in the traditional way. After conducting a non-through corneal incision with paracentesis at 11-12 hours and dilating the pupil up to 8 mm in diameter, a mesatone solution introduced into the anterior chamber of the eye produced circular capsulorexis with a diameter of 5-6 mm. Previously, a viscometer was introduced into the anterior chamber (visited). Then the corneal incision was deepened with a diamond knife and expanded to 5 mm.

После полного удаления ядра хрусталика методом гидропрепаровки и хрусталиковых масс традиционной аспирационно-ирригационной техникой, имплантировали мягкую ЗКЛ в сжатом состоянии. Заведение эластичной ИОЛ в капсульный мешок осуществляли с помощью шпателей. Затем вымывали вискоэластик из передней камеры и на разрезе роговицы накладывали непрерывный шов - нейлон 10-0. After complete removal of the lens nucleus by hydropreparation and lens masses using traditional aspiration-irrigation techniques, a soft ZKL was implanted in a compressed state. The introduction of an elastic IOL into the capsule bag was carried out using spatulas. Then, viscoelastic was washed out of the anterior chamber and a continuous suture, nylon 10-0, was applied to the corneal incision.

Пример N 1. Больной П., 58 лет, поступил с диагнозом: OD - незрелая сенильная катаракта, VOD - 0,1 sph + 2,0 = 0,2. OS - начальная сенильная катаракта, VOS = 0,6 sph + 1,0 = 0,9. Длина правого глаза 24,4 мм, диаметр радужной оболочки 11,6 мм. Используя формулу, определен диаметр капсульного мешка хрусталика, который составил 10,7 мм. Подобрана дисковая ЗКЛ из сополимера коллагена диаметром 9,0 мм с оптической силой 19,0. Example N 1. Patient P., 58 years old, was admitted with a diagnosis of: OD - immature senile cataract, VOD - 0.1 sph + 2.0 = 0.2. OS - initial senile cataract, VOS = 0.6 sph + 1.0 = 0.9. The length of the right eye is 24.4 mm, the diameter of the iris is 11.6 mm. Using the formula, the diameter of the lens capsule bag was determined, which was 10.7 mm. Selected disk ZKL from a collagen copolymer with a diameter of 9.0 mm with an optical power of 19.0.

Больному произведена экстракапсулярная экстракция катаракты на правом глазу, в ходе которой произведен круговой капсулорексис диаметром 6 мм и в интракапсулярное пространство имплантирована подобранная дисковая линза. The patient underwent extracapsular cataract extraction on his right eye, during which a circular capsulorexis with a diameter of 6 mm was produced and a matched disc lens was implanted into the intracapsular space.

На следующий день после операции: отмечался легкий денез ИОЛ в капсульном мешке, острота зрения OD 0,3 с диафрагмой 0,6 без коррекции. При осмотре через 1,5 месяца после операции ИОЛ занимает центральное положение, денез отсутствует, острота зрения OD 0,8 без коррекции. Через 6 месяцев линза занимает стабильное центральное положение. The day after surgery: there was a slight IOL denezis in the capsule bag, visual acuity of OD 0.3 with a diaphragm of 0.6 without correction. On examination, 1.5 months after the operation, the IOL takes a central position, there is no denez, visual acuity OD 0.8 without correction. After 6 months, the lens occupies a stable central position.

Пример N 2. Больной К., 14 лет, поступил с диагнозом: OD - неполная контузионная катаракта. VOD = 0,1 не коррегирует. Длина глаза 22,1 мм. Диаметр радужной оболочки 10,0 мм. По формуле определен диаметр капсульного мешка, он составил 10,0 мм. Подобрана эллипсовидная ЗКЛ из сополимера коллагена длиной 8,0 мм. Example No. 2. Patient K., 14 years old, was admitted with a diagnosis of: OD - incomplete contusion cataract. VOD = 0.1 does not correct. Eye length 22.1 mm. The diameter of the iris is 10.0 mm. The diameter of the capsule bag was determined by the formula, it was 10.0 mm. The ellipsoidal ZKL from the collagen copolymer 8.0 mm long is selected.

Произведена операция экстракапсулярная экстракция катаракты, в ходе которой передняя капсула хрусталика вскрывалась путем капсулорексиса диаметром 5 мм и интракапсулярно имплантировалась выбранная эллипсовидная ИОЛ. An extracapsular cataract extraction operation was performed, during which the anterior lens capsule was opened by capsulorexis with a diameter of 5 mm and the selected ellipsoid IOL was implanted intracapsularly.

На первые сутки после операции отмечался легкий денез ИОЛ в капсульном мешке, острота зрения OD - 0,4 без коррекции. При осмотре через 1 месяц ИОЛ занимает центральное положение, денез отсутствует, острота зрения 0,7 без коррекции. В отдаленном периоде осложнений не наблюдалось, положение линзы стабильное. On the first day after the operation, a slight IOL was observed in the capsular bag, visual acuity OD - 0.4 without correction. When viewed after 1 month, the IOL occupies a central position, there is no denez, visual acuity of 0.7 without correction. In the distant period, complications were not observed, the position of the lens is stable.

Проводилась сравнительная характеристика группы больных, прооперированных по методу прототипа (35 больных). В послеоперационном периоде у 2-х больных, которым была имплантирована дисковая ЗКЛ, наблюдалось значительное изменение рефракции в сторону миопизации из-за смещения линзы вперед в пределах капсульного мешка. A comparative characteristic of the group of patients operated on by the prototype method (35 patients) was carried out. In the postoperative period, in 2 patients who had implanted disc ZKL, a significant change in refraction towards myopization was observed due to the forward displacement of the lens within the capsular bag.

В отдаленном послеоперационном периоде у 3-х больных возникло осложнение: "выталкивание" гаптической части линзы из капсульного мешка, из-за фиброзных процессов и уменьшении его размеров. Во всех 3-х случаях ЗКЛ из коллагена была заменена на ИОЛ из ПММА модели "Т-26". Благодаря полному отсутствию сращений эластичных ЗКЛ этого типа с окружающими тканями удаление и замена их протекали атравматично. In the distant postoperative period, 3 patients experienced a complication: "pushing out" the haptic part of the lens from the capsular bag, due to fibrotic processes and a decrease in its size. In all 3 cases, ZKL from collagen was replaced by IOL from PMMA model “T-26”. Due to the complete absence of adhesions of elastic ZKL of this type with surrounding tissues, their removal and replacement proceeded atraumatically.

По заявляемому способу было прооперировано 42 больных. У 20 больных в ранний послеоперационный период наблюдался легкий денез линзы в капсульном мешке, но в отдаленные сроки у всех больных линза занимала стабильное центральное положение, денез отсутствовал. Осложнений (подвывиха линзы или полного вывиха из капсульного мешка, а также смещения ИОЛ вперед в пределах капсульного мешка) не наблюдалось. According to the claimed method, 42 patients were operated on. In 20 patients, in the early postoperative period, a slight denez of the lens was observed in the capsule bag, but in the long term, in all patients the lens occupied a stable central position, there was no denez. Complications (subluxation of the lens or complete dislocation of the capsular bag, as well as IOL forward displacement within the capsular bag) were not observed.

Таким образом, предложенный способ позволил значительно снизить число послеоперационных осложнений, характерных для эластичных ЗКЛ (силиконовых и сополимер коллагеновых), исключить дополнительные хирургические вмешательства. Thus, the proposed method allowed to significantly reduce the number of postoperative complications characteristic of elastic ZKL (silicone and collagen copolymer), to exclude additional surgical interventions.

Claims

A method for extracapsular cataract extraction with implantation of a posterior chamber IOL from an elastic material using capsulorexis with a diameter of 5-6 mm, characterized in that the diameter of the implanted lens or the length of its major axis should be 1.5-2 mm less than the diameter of the capsular bag.