RU2118134C1

RU2118134C1 - Device for femur osteosynthesis

Info

Publication number: RU2118134C1
Application number: RU95121061A
Authority: RU
Inventors: Н.В. Выговский
Original assignee: Сибирский научно-практический центр медицины катастроф; Новосибирский медицинский институт
Priority date: 1995-12-14
Filing date: 1995-12-14
Publication date: 1998-08-27

Abstract

FIELD: medicine; treatment of tubular bone fractures. SUBSTANCE: rod is introduced into medullary channel of central fragment till its threaded part enters wound of greater trochanter region. Extended compressing nut is screwed on threaded part of rod. After comparing the fragments rod is moved into middle fragment and then, into distal fragment. Search hole is made in bone. Threaded stud is screwed into rod hole by means of socket wrench through hole in bone till bone smaller diameter is immersed in bone hole. Rod is pressed to cortical plate of lower and middle fragments on side of recess opposite to rest to provide for reposition of fragments. External cortical nut having tapered base is screwed on protruding part of threaded stud on side of its tetrahedral head. Tapered base of nut is immersed in search hole 20 and it locks threaded stud in it. Plate with slot, type "tuning fork", is placed on threaded stud 6, and 1-2 more holes are drilled through it. Then extended compressing nut protruding above skin is screwed by means of socket wrench onto threaded part of rod till its tapered head is immersed, it rests on greater trochanter, and required compression is created. In this case, extended compressing nut is positioned on threaded part of rod, on level necessary to give device length equal to length of patient's bone. EFFECT: provision for stable compressing and locking osteosynthesis. 2 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии для лечения переломов трубчатых костей различной длины. The invention relates to medical equipment, namely to devices used in traumatology for the treatment of fractures of tubular bones of various lengths.

Известны фиксаторы для внутрикостного остеосинтеза фрагментов трубчатых костей, выполненные в виде стержней с различным поперечным сечением: сплошной круглый, трехгранный, четырехгранный, в виде незамкнутой трубки и другие (Остеосинтез: Руководство для врачей / Под ред. проф. С.С.Ткаченко. - Л. : Медицина, 1987, с. 26). Однако данные фиксаторы не обеспечивают стабильного остеосинтеза, особенно в случаях, когда диаметр костномозгового канала кости больше диаметра стержня, например, при переломах в дистальной трети бедренной кости, а также при двойных переломах с уровнем плоскости излома в верхней и нижней трети бедра. Known fixers for intraosseous osteosynthesis of fragments of tubular bones made in the form of rods with different cross sections: continuous round, trihedral, tetrahedral, in the form of an open tube and others (Osteosynthesis: A Manual for Doctors / Ed. By Prof. S. S. Tkachenko. - L.: Medicine, 1987, p. 26). However, these fixators do not provide stable osteosynthesis, especially in cases where the diameter of the bone marrow canal is larger than the diameter of the rod, for example, in case of fractures in the distal third of the femur, as well as in double fractures with a level of the fracture plane in the upper and lower third of the thigh.

Известно устройство для накостного остеосинтеза трубчатых костей, состоящее из приложенной к кости металлической пластины с отверстиями, фиксируемой к фрагментам кости винтами (Оперативная хирургия / Под ред. проф. И. Литтмана. - Будапешт, 1981, с. 846). A device for bone osteosynthesis of tubular bones is known, consisting of a metal plate attached to the bone with holes fixed to bone fragments with screws (Surgical Surgery / Ed. By Prof. I. Littmann. - Budapest, 1981, p. 846).

Недостатки данного устройства: травматичность манипуляций на кости, особенно при репозиции и фиксации двойных переломов бедренной кости; необходимость использования приспособления (контрактора) для осуществления межфрагментарной одномоментной компрессии; прилегая плотно к фрагментам кости, металлическая пластина изолирует надкостницу и мягкие ткани от кости, препятствуя прорастанию сосудов, что приводит к денервации и деваскуляризации фрагментов и замедленному сращению перелома; прилегающая плотно к кости металлическая пластина может вызвать образование "пролежня" кости по типу аваскулярного некроза; большая травматизация мягких тканей и технические трудности при операции по ее устранению после консолидации отломков. The disadvantages of this device: the morbidity of manipulations on the bone, especially when repositioning and fixing double fractures of the femur; the need to use the device (contractor) for the implementation of cross-sectional simultaneous compression; adhering tightly to bone fragments, the metal plate isolates the periosteum and soft tissue from the bone, preventing the germination of blood vessels, which leads to denervation and devascularization of the fragments and a delayed fracture fusion; a metal plate adjacent tightly to the bone can cause the formation of a “pressure sore” of the bone, similar to avascular necrosis; major soft tissue trauma and technical difficulties during surgery to eliminate it after the consolidation of fragments.

Наиболее близким к предлагаемому является устройство для остеосинтеза трубчатых костей, содержащее стержень с резьбой на одном конце на 1/3 его общей длины и удлиненную компрессирующую гайку с отверстием в ее конусной головке и внутренней резьбой на части ее общей длины, равной длине резьбовой части стержня. На другом конце стержня имеется ряд резьбовых отверстий, расположенных по желобу через заданные расстояния, для фиксации в них резьбовых шпилек с упором на конце. Концы резьбовых шпилек со стороны шлицев соединяются между собой направляющей пластиной с отверстиями, совпадающими с резьбовыми отверстиями в стержне, причем концы шпилек фиксированы к пластине контргайками над костью в мягких тканях конечности. Резьбовые шпильки и стержень дополнительно стабилизируются в кости наружными и внутренними кортикальными гайками (А. с. СССР N 1616639 A1, кл. A 61 B 17/58, 1990, Бюл. N 48). Closest to the proposed is a device for osteosynthesis of tubular bones, containing a rod with a thread at one end to 1/3 of its total length and an elongated compression nut with a hole in its conical head and an internal thread on a part of its total length equal to the length of the threaded part of the rod. At the other end of the rod there is a series of threaded holes located along the gutter at predetermined distances to fix threaded rods in them with an emphasis on the end. The ends of the threaded rods on the side of the slots are interconnected by a guide plate with holes matching the threaded holes in the rod, and the ends of the studs are fixed to the plate with locknuts over the bone in the soft tissues of the limbs. The threaded rods and the shaft are additionally stabilized in the bone by the external and internal cortical nuts (A. s. USSR N 1616639 A1, class A 61 B 17/58, 1990, Bull. N 48).

Недостатки данного устройства:
При наличии нестабильных: оскольчатых, косых, винтообразных переломов бедренной кости в нижней трети, когда длина основного дистального отломка менее 6 см, не исключается возможность микроподвижности в месте перелома в сагиттальной плоскости ввиду того, что из-за ограниченности пространства возможно провести лишь одну резьбовую шпильку через дистальный фрагмент и дистальное резьбовое отверстие стержня.The disadvantages of this device:
In the presence of unstable: comminuted, oblique, helical femoral fractures in the lower third, when the length of the main distal fragment is less than 6 cm, the possibility of micromotion at the fracture site in the sagittal plane is not excluded due to the fact that due to limited space it is possible to carry out only one threaded rod through the distal fragment and the distal threaded hole of the rod.

При наличии нестабильного двойного перелома бедренной кости, с расположением уровня плоскости излома, например, в верхней и нижней трети, возникает необходимость производить один широкий доступ к обоим уровням перелома с целью открытой репозиции костных отломков и фиксации концов поперечных резьбовых шпилек направляющей пластиной с отверстиями. При этом устранить ротационный компонент на верхнем уровне возможно проведением деротационной резьбовой шпильки во фронтальной плоскости с фиксацией ее в наружном кортикальном слое проксимального отломка, так как резьбовых отверстий в стержне на данном уровне (в верхней трети) может не оказаться и в костномозговом канале бедренной кости располагается удлиненная компрессирующая гайка. Такая деротация во фронтальной плоскости верхнего уровня нестабильного (косого, оскольчатого, винтообразного) перелома оказывается недостаточной. In the presence of an unstable double fracture of the femur, with the location of the level of the fracture plane, for example, in the upper and lower third, it becomes necessary to make one wide access to both fracture levels in order to openly reposition the bone fragments and fix the ends of the transverse threaded rods with a guide plate with holes. In this case, it is possible to eliminate the rotational component at the upper level by holding a derotational threaded rod in the frontal plane with its fixation in the outer cortical layer of the proximal fragment, since the threaded holes in the shaft at this level (in the upper third) may not be located in the bone marrow canal of the femur extended compression nut. Such derotation in the frontal plane of the upper level of an unstable (oblique, comminuted, helical) fracture is insufficient.

При поиске, по направляющей пластине, резьбового отверстия в стержне со стороны дистального отломка, возникает необходимость производить (обычно первое) отверстие в кости несколько большее, чем располагающееся напротив него резьбовое отверстие стержня, и наружная кортикальная гайка слабо фиксирует резьбовую шпильку в этом "окне". When searching, on the guide plate, a threaded hole in the shaft from the side of the distal fragment, it becomes necessary to produce a (usually first) hole in the bone slightly larger than the threaded hole of the rod opposite it, and the external cortical nut loosely fixes the threaded rod in this "window" .

Внутренняя резьба со стороны нижнего конца удлиненной компрессирующей гайки выполнена на части ее общей длины, равной длине резьбовой части стержня, и в случаях, когда длина бедра "мала", резьбовая часть стержня может закрыть боковое отверстие в конусной головке компрессирующей гайки, куда вставляется крючок экстрактора. Поэтому, в такой ситуации приходится немного выкрутить компрессирующую гайку с резьбовой части стержня с помощью торцового ключа, чтобы "освободить" отверстие для экстрактора. Это лишняя манипуляция. Кроме того, при удалении внутрикостной части устройства после консолидации костных отломков может возникнуть другая ситуация, когда выкручивать компрессирующую гайку нельзя, если она захватывает резьбовую часть стержня своим нижним концом на небольшом протяжении (например, на глубину 50-60 мм), что бывает при большой длине бедренной кости данного больного. Тогда приходится заводить крючок экстрактора в боковое отверстие конусной головки компрессирующей гайки без ее выкручивания, что неудобно - теряется время, и травматично, так как требует расширения надвертельного доступа, особенно у пациентов повышенного питания, у которых конусная головка располагается глубоко в ране. The internal thread from the lower end of the elongated compression nut is made on a part of its total length equal to the length of the threaded part of the rod, and in cases where the thigh length is "small", the threaded part of the rod can close the side hole in the conical head of the compression nut, where the extractor hook is inserted . Therefore, in such a situation, it is necessary to unscrew the compression nut a little from the threaded part of the shaft using a socket wrench to "free" the hole for the extractor. This is an extra manipulation. In addition, when removing the intraosseous part of the device after consolidation of bone fragments, another situation may arise when it is impossible to unscrew the compression nut if it grips the threaded part of the rod with its lower end for a short distance (for example, to a depth of 50-60 mm), which happens with a large the length of the femur of this patient. Then you have to turn the extractor hook into the side hole of the conical head of the compression nut without unscrewing it, which is inconvenient - it takes time and is traumatic, as it requires expansion of the overtap access, especially in patients with increased nutrition, whose conical head is located deep in the wound.

Концы резьбовых шпилек с двумя диаметрами имеют "шлиц" под отвертку, что неудобно для хирурга - теряется время, так как захват их ненадежен и отвертка часто соскальзывает со "шлица". The ends of threaded rods with two diameters have a "slot" for a screwdriver, which is inconvenient for the surgeon - time is wasted, since their capture is unreliable and the screwdriver often slides from the "slot".

Меньший диаметр резьбовой шпильки предложен с резьбой, в чем нет необходимости. Отверстие в кости меньшего диаметра с помощью соответствующего по диаметру шила можно расширить и плотно вкручивать в него резьбу большего диаметра резьбовой шпильки. Благодаря этому внутренняя кортикальная гайка не нужна. A smaller diameter threaded rod is offered with a thread, which is not necessary. The hole in the bone of a smaller diameter using the appropriate diameter awl can be expanded and tightly screw into it the thread of a larger diameter threaded rod. Due to this, an internal cortical nut is not needed.

Удаление пластины с отверстиями с концов резьбовых шпилек требует рассечения мягких тканей над ней по всей ее длине. Removing a plate with holes from the ends of the threaded rods requires dissection of the soft tissues above it along its entire length.

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение стабильного компрессирующего запирающего остеосинтеза при нестабильных (косых, винтообразных, оскольчатых) переломах нижней трети бедренной кости, а также нестабильных двойных переломах бедра с уровнем плоскости излома в верхней и нижней трети, уменьшение травматичности и упрощение операции по установке и удалению устройства после консолидации костных отломков. The objective of the invention is to provide a stable compressive locking osteosynthesis in unstable (oblique, helical, comminuted) fractures of the lower third of the femur, as well as unstable double hip fractures with a plane level of fracture in the upper and lower third, reducing trauma and simplifying the operation of installing and removing the device after consolidation of bone fragments.

При решении поставленной задачи достигается лечебный эффект, который состоит в следующем: снижение травматичности и уменьшение времени оперативного вмешательства по удалению устройства после консолидации костных отломков по сравнению с аналогом и прототипом. When solving this problem, a therapeutic effect is achieved, which consists in the following: reducing trauma and reducing the time of surgical intervention to remove the device after consolidation of bone fragments in comparison with the analogue and prototype.

Например, при удалении предложенного устройства длительность операции составляет 30 мин., при удалении прототипа - 45 мин., при удалении аналога - 60 мин. Обширность повторного доступа меньше в 3- 6 раз, чем при удалении аналога и прототипа. For example, when deleting the proposed device, the duration of the operation is 30 minutes, when removing the prototype - 45 minutes, when removing the analogue - 60 minutes. Extensive re-access is 3-6 times less than when removing the analogue and prototype.

При установке устройства для фиксации двойного перелома бедренной кости, в отличие от аналога и прототипа, нет необходимости производить один широкий доступ к обоим уровням перелома, особенно когда эти уровни сильно отдалены друг от друга. Производим два доступа в проекции каждого перелома. В промежутке между ними пластина проводится в межмышечном или субфасциальном пространстве. When installing a device for fixing a double fracture of the femur, in contrast to the analogue and prototype, there is no need to make one wide access to both levels of the fracture, especially when these levels are very distant from each other. We make two accesses in the projection of each fracture. In the gap between them, the plate is held in the intramuscular or subfascial space.

Удаление стержня из костномозгового канала упрощается, так как для его извлечения достаточно обнажить конусную головку, ввинтить в ее резьбовое отверстие стержень-экстрактор, верхний конец которого выступает над кожей, надежно и удобно захватывается для извлечения всего стержня. Removing the rod from the medullary canal is simplified, since to remove it it is enough to expose the conical head, screw the extractor rod into its threaded hole, the upper end of which protrudes above the skin, is reliably and conveniently gripped to remove the entire rod.

Степень стабильности костных отломков увеличивается за счет создания дополнительных точек их фиксации с помощью выносных планок, что особенно необходимо при надмыщелковых и двойных переломах (с уровнем в верхней и нижней трети) бедра. The degree of stability of bone fragments increases due to the creation of additional points of their fixation with the help of extension plates, which is especially necessary for supracondylar and double fractures (with a level in the upper and lower third) of the thigh.

Использование устройства обеспечивает восстановление анатомической целостности кости, надежную фиксацию костных отломков, что создает оптимальные условия для процесса репаративной костной регенерации. Вследствие исключения дополнительной внешней иммобилизации гипсовой тазобедренной повязкой, предложенное устройство предотвращает развитие стойкой контрактуры смежных суставов данного сегмента конечности, сокращает срок нетрудоспособности больного, рано его активизирует, облегчает уход за ним. Using the device provides restoration of the anatomical integrity of the bone, reliable fixation of bone fragments, which creates optimal conditions for the process of reparative bone regeneration. Due to the exclusion of additional external immobilization with a plaster hip bandage, the proposed device prevents the development of persistent contracture of adjacent joints of this segment of the limb, reduces the patient's incapacity for work, activates it early, and facilitates caring for it.

Для решения поставленной задачи удлиненная компрессирующая гайка имеет резьбовое отверстие в конусной головке большего диаметра, чем резьбовое отверстие ее нижнего конца, при этом длина компрессирующей гайки больше длины резьбовой части стержня; резьбовая шпилька в поисковом отверстии дистального костного отломка дополнительно фиксируется наружной кортикальной гайкой, имеющей конусное основание, а концы резьбовых шпилек выполнены с четырехгранной головкой под торцовый ключ и соединены между собой пластиной со сквозной продольной прорезью (типа "камертон") с помощью фиксирующих шайб с пазом под поперечный размер пластины и контргаек. На пластине со сквозной продольной прорезью (типа "камертон"), располагающейся над костью в мягких тканях конечности, жестко фиксируются выносные планки с пазом под поперечный размер пластины-"камертон", выполненным под заданным углом (например, 15 - 20^o) к ней, причем выносные планки имеют ряд резьбовых отверстий для фиксации в них резьбовых шпилек с двумя диаметрами во фронтальной и сагиттальной плоскостях к передненаружному кортикальному слою кости, а меньший диаметр резьбовой шпильки выполнен без резьбы.To solve the problem, the elongated compression nut has a threaded hole in the conical head of a larger diameter than the threaded hole of its lower end, while the length of the compression nut is greater than the length of the threaded part of the rod; the threaded rod in the search hole of the distal bone fragment is additionally fixed with an external cortical nut having a conical base, and the ends of the threaded rods are made with a tetrahedral head for the socket wrench and connected to each other by a plate with a through longitudinal slot (such as a tuning fork) using fixing washers with a groove under the transverse size of the plate and locknuts. On a plate with a through longitudinal slot (type "tuning fork") located above the bone in the soft tissues of the limb, the extension strips are rigidly fixed with a groove for the transverse dimension of the plate - tuning fork, made at a given angle (for example, 15 - 20 ^o ) to it moreover, the extension strips have a number of threaded holes for fixing threaded rods with two diameters in the frontal and sagittal planes to the anterior outer cortical bone layer, and the smaller diameter of the threaded rod is made without thread.

В доступной литературе предлагаемого решения не встречено. In the available literature, the proposed solution is not met.

Существенные отличия следующие: меньший диаметр резьбовой шпильки с двумя диаметрами выполнен без резьбы, а наружный конец резьбовой шпильки имеет четырехгранную головку под торцовый ключ; наружная кортикальная гайка имеет конусное основание; наружные концы резьбовых шпилек соединены между собой пластиной со сквозной продольной прорезью (типа "камертон") с помощью фиксирующих шайб с пазом под поперечный размер пластины, с возможностью создания на ее протяжении дополнительных точек фиксации костных отломков во фронтальной и сагиттальной плоскостях за счет выносных планок с пазом под поперечный размер пластины-"камертон", выполненным под заданным углом к ней, причем выносные планки имеют резьбовые отверстия под фиксирующие элементы; удлиненная компрессирующая гайка по длине больше, чем резьбовая часть стержня и имеет резьбовое отверстие в конусной головке под стержень-экстрактор. The significant differences are as follows: the smaller diameter of the threaded rod with two diameters is made without thread, and the outer end of the threaded rod has a tetrahedral head for the socket wrench; the outer cortical nut has a tapered base; the outer ends of the threaded rods are interconnected by a plate with a through longitudinal slot (of the “tuning fork” type) using fixing washers with a groove for the transverse size of the plate, with the possibility of creating additional fixation points for bone fragments in the frontal and sagittal planes due to the extension strips with a groove for the transverse dimension of the “tuning fork” plate, made at a given angle to it, and the extension strips have threaded holes for fixing elements; the elongated compression nut is longer in length than the threaded part of the rod and has a threaded hole in the conical head for the extractor rod.

Это позволяет достигать положительный лечебный эффект. This allows you to achieve a positive therapeutic effect.

На фиг. 1 показан общий вид устройства, применяемого в случае остеосинтеза фрагментов двойного перелома бедренной кости; на фиг. 2 - вид во фронтальном разрезе кости и устройства; на фиг. 3 - вид на дистальный фрагмент кости в случае использования дополнительной точки фиксации мыщелка бедра с помощью выносной планки с пазом под поперечный размер пластины-"камертон", в одном из резьбовых отверстий которой фиксирована резьбовая шпилька во фронтальной плоскости, располагающаяся ниже стержня; на фиг. 4 - вид в поперечном разрезе дистального отломка бедренной кости с "запиранием" стержня в костномозговом канале. In FIG. 1 shows a General view of the device used in the case of osteosynthesis of fragments of a double fracture of the femur; in FIG. 2 is a front view of a bone and device; in FIG. 3 is a view of the distal fragment of the bone in the case of using an additional fixation point of the femoral condyle with the help of an external bar with a groove for the transverse dimension of the tuning fork plate, in one of the threaded holes of which a threaded rod is fixed in the frontal plane, located below the shaft; in FIG. 4 is a cross-sectional view of a distal fragment of the femur with a "locking" of the rod in the medullary canal.

Устройство содержит стержень 1 с резьбой на одном конце на часть его общей длины (например, на 1/3 его общей длины) и удлиненную компрессирующую гайку 2 с резьбовым отверстием 3 в конусной головке 4, имеющим больший диаметр, чем резьбовое отверстие нижнего конца удлиненной компрессирующей гайки 2, причем длина компрессирующей гайки 2 больше длины резьбовой части стержня 1. The device comprises a rod 1 with a thread at one end to a part of its total length (for example, 1/3 of its total length) and an elongated compression nut 2 with a threaded hole 3 in the conical head 4 having a larger diameter than the threaded hole of the lower end of the elongated compression nuts 2, and the length of the compression nut 2 is greater than the length of the threaded part of the rod 1.

На другом конце стержня 1 имеется ряд резьбовых отверстий 5, расположенных по желобу через заданные расстояния, для фиксации в них резьбовых шпилек 6 с двумя диаметрами, причем меньший диаметр выполнен без резьбы и в месте перехода в больший диаметр имеет уступ 7 для упора в кортикальный слой кости и запирания стержня в костномозговом канале 18, а также наружной кортикальной гайкой 8, имеющей конусное основание для фиксации в поисковом отверстии дистального отломка 15. At the other end of the rod 1 there is a series of threaded holes 5 located along the trough at predetermined distances to fix threaded rods 6 with two diameters in them, the smaller diameter being made without thread and has a ledge 7 at the point of transition to the larger diameter to abut the cortical layer bone and locking the rod in the medullary canal 18, as well as the external cortical nut 8, having a conical base for fixing in the search hole of the distal fragment 15.

Наружные концы резьбовых шпилек 6 выполнены с четырехгранной головкой 14 под торцовый ключ и соединены между собой пластиной со сквозной продольной прорезью (типа "камертон") 10 с помощью фиксирующих шайб 11 с пазом 19 под поперечный размер пластины 10 (фиг. 4) и контргаек 9. The outer ends of the threaded rods 6 are made with a tetrahedral head 14 for a socket wrench and are interconnected by a plate with a through longitudinal slot (of the “tuning fork” type) 10 using fixing washers 11 with a groove 19 for the transverse dimension of the plate 10 (Fig. 4) and lock nut 9 .

На пластине со сквозной продольной прорезью (типа "камертон") 10, располагающейся над костью в мягких тканях конечности, жестко фиксируются выносные планки 12, 13 (фиг. 1) с пазом 19 под поперечный размер пластины-"камертон" 10, выполненным под заданным углом (например, 15-20^o) к ней, причем выносные планки 12, 13 имеют ряд резьбовых отверстий 16 для фиксации в них резьбовых шпилек 6 во фронтальной и сагиттальной плоскостях к передне-наружному кортикальному слою кости.On the plate with a through longitudinal slot (of the “tuning fork” type) 10, located above the bone in the soft tissues of the limb, the extension strips 12, 13 (Fig. 1) are rigidly fixed with a groove 19 for the transverse dimension of the tuning fork plate 10, made under a predetermined an angle (for example, 15-20 ^o ) to it, and the extension straps 12, 13 have a number of threaded holes 16 for fixing the threaded rods 6 in them in the frontal and sagittal planes to the anterior-outer cortical layer of the bone.

Устройство для остеосинтеза бедренной кости используют следующим образом. A device for osteosynthesis of the femur is used as follows.

Под наркозом, двумя отдельными латеральными доступами в проекции дистальной и проксимальной плоскости перелома, обнажаем места перелома. Центральный отломок выводим в верхнюю рану, в костномозговой канал 18 вставляем соответствующее диаметру стержня 1 ручное сверло и проводим его до выхода в области большого вертела. В месте выхода сверла производим разрез мягких тканей длиной 3-4 см. Через разрез со стороны верхнего перелома, в костномозговой канал центрального отломка вводим стержень 1 до выхода его резьбовой части в рану области большого вертела. Накручиваем на резьбовую часть стержня 1 удлиненную компрессирующую гайку 2 на глубину 20 - 30 мм. После сопоставления отломков стержень продвигаем в средний отломок, затем в дистальный отломок до упора в метафиз кости 15 и некоторого расклинивания нижней линии перелома. Отступив от нижней линии перелома на 25-30 мм, в наружной кортикальной пластинке дистального отломка с помощью сверла выполняем поисковое отверстие 20 диаметром, несколько большим (на 1,5 - 2,0 мм), чем диаметр резьбового отверстия 5 в стержне 1, и большего диаметра резьбовой шпильки 6. Подтягиванием стержня 1 и с помощью шила сопоставляем отверстие 20 в кости с отверстием 5 стержня 1. Фиксируем это положение введением в отверстие кости и стержня 1 металлической трубки соответствующего диаметра и через нее выполняем отверстие 21 меньшего диаметра в противоположном кортикальном слое кости, равное меньшему диаметру резьбовой шпильки 6. Удаляем металлическую трубку и с помощью торцового ключа закручиваем резьбовую шпильку 6 в отверстие 5 стержня 1 через отверстие 20 в кости до погружения ее меньшего диаметра в отверстие кости 21, благодаря чему стержень 1 прижимается к кортикальной пластинке нижнего и среднего отломков на противоположной стороне от упора уступа 7 и происходит репозиция отломков. На выступающую часть резьбовой шпильки 6 со стороны ее четырехгранной головки 14 накручиваем наружную кортикальную гайку 8, имеющую конусное основание, которое погружается в поисковое отверстие 20 и фиксирует резьбовую шпильку в нем, а затем накладываем на нее пластину-направитель и через ее отверстия высверливаем еще 1 - 2 отверстия (в зависимости от длины дистального отломка) аналогично вышеизложенному способу. Затем накручиваем торцовым ключом выступающую над кожей удлиненную компрессирующую гайку 2 на резьбовую часть стержня 1 до погружения и упора ее конусной головки 4 в большой вертел и создания необходимой компрессии в месте верхнего и нижнего переломов. При этом удлиненная компрессирующая гайка 2 устанавливается на резьбовой части стержня 1 на уровне, необходимом для придания устройству длины, равной длине кости данного больного. Через отверстия направляющей пластины, установленной на резьбовые шпильки 6, расположенные в дистальном отломке, наносим еще 2 отверстия в среднем отломке и через них также последовательно закручиваем шпильки 6 в резьбовые отверстия 5 стержня 1 до фиксации стержня в костномозговом канале среднего отломка. Наружная кортикальная гайка 8, имеющая конусное основание, может использоваться при косых, винтообразных переломах для создания межфрагментарной компрессии. В этих случаях конусное основание наружной кортикальной гайки поворачиваем от кости в сторону операционного доступа. Under anesthesia, two separate lateral accesses in the projection of the distal and proximal plane of the fracture, expose the fracture site. The central fragment is brought to the upper wound, in the bone marrow canal 18 we insert a manual drill corresponding to the diameter of the rod 1 and carry it out to the area of the greater trochanter. At the exit site of the drill, we make an incision of soft tissues 3-4 cm long. Through the incision from the upper fracture, we introduce rod 1 into the medullary canal of the central fragment until its threaded part exits into the wound of the greater trochanter region. We wind on the threaded part of the rod 1 an elongated compression nut 2 to a depth of 20 - 30 mm. After comparing the fragments, the rod is advanced into the middle fragment, then into the distal fragment until it stops in the metaphysical bone 15 and some wedging of the lower fracture line. Departing from the bottom line of the fracture by 25-30 mm, in the outer cortical plate of the distal fragment using a drill, we perform a search hole 20 with a diameter slightly larger (1.5 - 2.0 mm) than the diameter of the threaded hole 5 in the rod 1, and larger diameter of the threaded rod 6. By pulling the rod 1 and using an awl, we compare the hole 20 in the bone with the hole 5 of the rod 1. We fix this position by introducing a metal tube of the corresponding diameter into the hole of the bone and rod 1 and through it we make a hole 21 of a smaller diameter in opposite the cortical bone layer, equal to the smaller diameter of the threaded rod 6. We remove the metal tube and use the socket wrench to screw the threaded rod 6 into the hole 5 of the rod 1 through the hole 20 in the bone until its smaller diameter is immersed in the hole of the bone 21, due to which the rod 1 is pressed against cortical plate of the lower and middle fragments on the opposite side from the stop of the ledge 7 and reposition of the fragments occurs. On the protruding part of the threaded rod 6 from the side of its tetrahedral head 14, we wind the outer cortical nut 8, which has a tapered base, which is immersed in the search hole 20 and fixes the threaded rod in it, and then we put on it a guide plate and drill 1 more through its holes - 2 holes (depending on the length of the distal fragment) similar to the above method. Then we wrap with a socket wrench an elongated compression nut 2 protruding above the skin onto the threaded part of the shaft 1 until the conical head 4 immerses and stops in a large trochanter and creates the necessary compression in the place of the upper and lower fractures. In this case, the elongated compression nut 2 is installed on the threaded part of the rod 1 at the level necessary to give the device a length equal to the length of the bone of this patient. Through the holes of the guide plate mounted on the threaded rods 6 located in the distal fragment, apply 2 more holes in the middle fragment and through them we also sequentially twist the studs 6 into the threaded holes 5 of the rod 1 until the rod is fixed in the medullary bone marrow channel. An external cortical nut 8 having a tapered base can be used for oblique, helical fractures to create interfragmental compression. In these cases, the conical base of the external cortical nut is turned from the bone towards the surgical approach.

Со стороны четырехгранных концов резьбовых шпилек 6, фиксированных в нижнем и среднем отломке, одеваем пластину с продольной прорезью 10 и, как по направляющим, продвигаем ее в межмышечном пространстве промежутка между верхним и нижним операционным доступом (в зависимости от уровня расположения плоскостей излома при двойном переломе этот промежуток может быть различным) до выхода конца пластины-"камертон" выше верхней плоскости перелома. При этом мы используем такую анатомическую особенность бедра, как контуры его мягких тканей в виде "конуса", сужающегося к коленному суставу. Поэтому пластину-"камертон" удобнее устанавливать и извлекать (в последующем) из нижней части бедра. From the side of the tetrahedral ends of the threaded rods 6, fixed in the lower and middle fragments, we put on a plate with a longitudinal slot 10 and, as along the guides, we advance it in the intermuscular space of the gap between the upper and lower surgical access (depending on the level of the location of the fracture planes during a double fracture this gap may be different) until the end of the plate is a “tuning fork” above the upper plane of the fracture. At the same time, we use such an anatomical feature of the hip as the contours of its soft tissues in the form of a “cone”, tapering to the knee joint. Therefore, the tuning fork plate is more convenient to install and remove (subsequently) from the lower thigh.

С помощью фиксирующих шайб 11, контргаек 9 фиксируем концы резьбовых шпилек 6 к пластине-"камертон" 10. Затем выше верхней плоскости перелома на ней, с целью устранения ротационного компонента, жестко фиксируется выносная планка 12, имеющая поперечный паз 19 под ширину пластины-"камертон" 10, расположенный под заданным углом к ней (например, 15-20^o) с помощью короткой резьбовой шпильки и контргаек. При этом резьбовая шпилька погружена в наружный кортикальный слой кости во фронтальной плоскости до упора в стержень, расположенный в костномозговом канале 18. Аналогично резьбовая шпилька фиксирует кортикальный слой проксимального отломка в сагиттальной плоскости на угловой выносной планке 12. При малой длине (менее 6 см) дистального отломка на нижнем конце пластины-"камертон" 10, при необходимости, фиксируем еще одну выносную планку 13 аналогичным способом, однако в ее резьбовом отверстии 16 фиксируем 1 - 2 резьбовые шпильки, проходящие ниже стержня через всю толщу мыщелка бедра 15 (фиг. 3). Контроль гемостаза. Выпускник в рану. Послойно швы на рану. Внешняя иммобилизация не требуется.Using the locking washers 11, locknuts 9, we fix the ends of the threaded rods 6 to the tuning fork plate 10. Then, above the upper plane of the fracture, an extension plate 12 with a transverse groove 19 under the plate width is rigidly fixed on it, " tuning fork "10, located at a given angle to it (for example, 15-20 ^o ) using a short threaded rod and locknuts. In this case, the threaded rod is immersed in the outer cortical layer of the bone in the frontal plane until it stops in the rod located in the medullary canal 18. Similarly, the threaded rod fixes the cortical layer of the proximal fragment in the sagittal plane on the corner extension bar 12. With a small length (less than 6 cm) of the distal a fragment at the lower end of the tuning fork plate 10, if necessary, we fix another extension bar 13 in the same way, however, in its threaded hole 16 we fix 1 - 2 threaded rods passing below terzhnya through the entire thickness of the femoral condyle 15 (FIG. 3). Control of hemostasis. Graduate in a wound. Seams on a wound in layers. External immobilization is not required.

Удаление устройства после консолидации костных отломков при двойных переломах бедренной кости производим следующим образом. Removing the device after the consolidation of bone fragments with double fractures of the femur is performed as follows.

Под общим или местным обезболиванием выполняем разрез мягких тканей длиной 10 мм в проекции выступающего под кожей наружного конца резьбовой шпильки, стоящей в кортикальном слое проксимального отломка в сагиттальной плоскости и фиксированной в резьбовом отверстии 16 угловой выносной планки 12. Обнажаем четырехгранную головку данной резьбовой шпильки, захватываем ее торцовым ключом и выкручиваем ее из кости и резьбового отверстия 16 выносной планки 12. Далее, из 2-3 (в зависимости от характера перелома) отдельных продольных доступов, длиной 20 -25 мм, в проекции стояния наружных концов поперечных резьбовых шпилек 6 (они также пальпируются под кожей, так как находятся подкожно или субфасциально) обнажаем контргайки 9, лежащие на фиксирующих шайбах 11, выносной угловой планке 12, нижнем конце пластины 10. Снимаем контргайки 9 с помощью торцового ключа, затем зажимом снимаем фиксирующие шайбы 11 и планку 12 с пластины 10. Пластина-"камертон" 10 расслаблена на концах резьбовых шпилек 6. Так как контуры мягких тканей бедра имеют форму конуса, сужающегося к коленному суставу, то нижняя часть пластины-"камертон" 10 находится здесь наиболее поверхностно. Поэтому, в имеющемся крайне нижнем доступе 17, заводим леваторы под пластину 10, чтобы ее приподнять на уровень кожи и снять с паза выносной планки 13, лежащей здесь под пластиной 10. Заводим однозубый крючок в основание продольной сквозной прорези пластины-"камертон" 10 и движением вдоль оси бедра к коленному суставу извлекаем ее из мягких тканей бедра, при этом пластина своей продольной прорезью, как по "направляющим", сходит с концов резьбовых шпилек 6. Движением в имеющийся крайне верхний наружный доступ и к задней поверхности бедра снимаем выносную планку 12 с резьбовой шпильки, фиксированной в кортикальном слое проксимального (верхнего) костного отломка во фронтальной плоскости. Ставим торцовый ключ на четырехгранные концы 14 резьбовых шпилек 6 и выкручиваем их из кости и резьбовых отверстий 5 стержня 1 вместе с имеющимися на них наружными кортикальными гайками 8. Для этого необходимо заметить момент, когда вывинчиваемая резьбовая шпилька 6 своим внутренним меньшим диаметром окажется в окне наружного кортикального слоя. Если в это время раскачивать резьбовую шпильку, то она свободно будет наклоняться в кости. Тогда резьбовая шпилька захватывается щипцами за четырехгранную головку 14 (она уже выступает над кожей) и вынимается из мягких тканей движением "на себя". Смещаем к задней поверхности бедра края имеющегося нижнего доступа, обнажаем и удаляем резьбовую шпильку, фиксированную в резьбовом отверстии 16 нижней выносной планки 13 (фиг. 3). Затем через тот же доступ, движением к передней поверхности бедра, извлекаем саму выносную планку 13. Под ней может находиться или наружная кортикальная гайка 8 или контргайка 9, фиксирующие изнутри пластину 10 или выносную планку 13. Та или иная гайка вынимается из раны пинцетом. Швы на фасцию и кожу. Резиновый выпускник в нижнюю рану. Общая длина отдельных небольших и поверхностных микродоступов (без обнажения кости и мышц) может составить от 4 до 10 см (в зависимости от характера перелома, объема мягких тканей бедра, длины сегмента, особенностей установки устройства), что оказывается от 3 до 6 раз меньше доступа, проведенного для установки устройства. Under general or local anesthesia, we perform a soft tissue incision 10 mm long in the projection of the external end of the threaded rod protruding beneath the skin, standing in the cortical layer of the proximal fragment in the sagittal plane and fixed in the threaded hole 16 of the angular extension bar 12. We expose the tetrahedral head of this threaded rod, grab with a socket wrench and unscrew it from the bone and the threaded hole 16 of the extension bar 12. Next, from 2-3 (depending on the nature of the fracture) of individual longitudinal accesses, length 20 -25 mm, in the projection of the external ends of the transverse threaded rods 6 (they are also palpated under the skin, as they are subcutaneous or subfascial) we expose the locknuts 9 lying on the fixing washers 11, the remote angle bar 12, the lower end of the plate 10. Remove the locknuts 9 using a socket wrench, then use a clamp to remove the fixing washers 11 and strap 12 from the plate 10. The tuning fork plate 10 is relaxed at the ends of the threaded rods 6. Since the contours of the soft tissues of the thigh have the shape of a cone tapering to the knee joint, the lower part of the plate us- "tuning fork" 10 is located here most superficially. Therefore, in the extremely low access 17, we start the levators under the plate 10 in order to raise it to the skin level and remove from the groove of the extension bar 13 lying here under the plate 10. We start a single-tooth hook in the base of the longitudinal through slot of the “tuning fork” plate 10 and by moving along the axis of the thigh to the knee joint, we remove it from the soft tissues of the thigh, while the plate with its longitudinal slot, as along the "guides", comes off the ends of the threaded rods 6. By moving into the existing extremely upper external access and to the back of the thigh, we remove osnuyu bar 12 with the threaded rod fixed in the cortical proximal (top) of the bone fragments in the frontal plane. We put the socket wrench on the tetrahedral ends 14 of the threaded rods 6 and unscrew them from the bone and the threaded holes 5 of the rod 1 together with the external cortical nuts 8. They need to be noted when the screwed threaded rod 6 with its inner smaller diameter is in the outer window cortical layer. If the threaded rod is swinging at this time, then it will freely bend into the bones. Then the threaded rod is grasped with tongs on the tetrahedral head 14 (it already protrudes above the skin) and is removed from the soft tissues with a “to itself” movement. We shift the edges of the existing lower access to the posterior thigh surface, expose and remove the threaded rod fixed in the threaded hole 16 of the lower extension plate 13 (Fig. 3). Then, through the same access, moving to the front surface of the thigh, we remove the extension plate 13. Under it, there may be either an external cortical nut 8 or a lock nut 9, fixing the plate 10 or the extension plate 13 from the inside. This or that nut is removed from the wound with tweezers. Stitches on fascia and skin. Rubber graduate in the lower wound. The total length of individual small and superficial micro-accesses (without exposing the bone and muscles) can be from 4 to 10 cm (depending on the nature of the fracture, the volume of the soft tissues of the thigh, the length of the segment, the features of the device), which is 3 to 6 times less access carried out to install the device.

По старому послеоперационному рубцу в надвертельной области доступом длиной 20-25 мм послойно обнажаем резьбовое отверстие 3 конусной головки 4 удлиненной компрессирующей гайки 2 и закручиваем в его резьбу стержень-экстрактор на глубину 20 -25 мм, имеющий на своем нижнем конце соответствующую резьбу. Верхний конец такого стержня-экстрактора выступает над кожей и имеет отверстие для захвата инструментом. Ударами молотка за стержень-экстрактор внутрикостную часть устройства (удлиненная компрессирующая гайка, фиксированная на резьбовой части стержня 1) извлекаем из кости. According to the old postoperative scar in the superethral area with an access length of 20-25 mm, we expose the threaded hole 3 of the cone head 4 of the elongated compression nut 2 in layers, and twist the extractor rod into its thread to a depth of 20 -25 mm, having a corresponding thread on its lower end. The upper end of such an extractor rod protrudes above the skin and has an opening for gripping with a tool. By hammering the rod-extractor, the intraosseous part of the device (elongated compression nut fixed on the threaded part of the rod 1) is removed from the bone.

Claims

\\\ 1 1. Device for osteosynthesis of the femur, containing a rod with a thread and a compression nut with a conical head at one end, a trough and a series of holes along it with threaded rods at the other end and a cortical nut, a plate mounted on the rod by means of threaded rods and locknuts, characterized in that the device is equipped with fixing washers for installing threaded rods on the plate, the latter is made with a through slot of the “tuning fork” type, and the fixing washers are made with grooves for the transverse size of the plate s, the threaded hole in the cone head is made of a larger diameter than the threaded hole of the lower end of the compression nut, the length of the compression nut is longer than the length of the threaded part of the rod, the cortical nut is made with a conical base and mounted on a threaded rod for placement in the search hole of the distal bone fragment and its additional fixation, the ends of the threaded rods are made with a tetrahedral head under the socket wrench. \\\ 2 2. The device according to claim 1, characterized in that the plates are fixed rigidly with extension strips with a groove for the transverse size of the plate, made at a given angle (for example, 15 - 20 <198>) to it and a number of threaded holes for fixing threaded rods in the frontal and sagittal planes to the anteroposterior cortical layer of the bone, and the threaded rods are made with two diameters, the smaller of which is made threadless.