RU2133592C1 - Device for osteosynthesis of tubular bone - Google Patents
Device for osteosynthesis of tubular bone Download PDFInfo
- Publication number
- RU2133592C1 RU2133592C1 RU98100513A RU98100513A RU2133592C1 RU 2133592 C1 RU2133592 C1 RU 2133592C1 RU 98100513 A RU98100513 A RU 98100513A RU 98100513 A RU98100513 A RU 98100513A RU 2133592 C1 RU2133592 C1 RU 2133592C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sleeve
- check
- rod
- bushing
- threaded
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/72—Intramedullary devices, e.g. pins or nails
- A61B17/7233—Intramedullary devices, e.g. pins or nails with special means of locking the nail to the bone
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии для лечения переломов трубчатых костей различной длины. The invention relates to medical equipment, namely to devices used in traumatology for the treatment of fractures of tubular bones of various lengths.
Известны фиксаторы для внутрикостного остеосинтеза фрагментов трубчатых костей, выполненные в виде стержней с различным сечением: сплошной круглый, трехгранный, четырехгранный, в виде незамкнутой трубки и другие (Остеосинтез., Руководство для врачей под редакцией проф. С.С. Ткаченко. Л.: Медицина, 1987, c. 26). Однако данные фиксаторы не обеспечивают стабильного остеосинтеза, особенно в случаях, когда диаметр костно-мозгового канала кости больше диаметра стержня, например, при переломах на протяжении диафиза плечевой кости. Known fixators for intraosseous osteosynthesis of fragments of tubular bones, made in the form of rods with different sections: continuous round, trihedral, tetrahedral, in the form of an open tube and others (Osteosynthesis., Manual for doctors, edited by Prof. S. S. Tkachenko. L .: Medicine, 1987, p. 26). However, these fixatives do not provide stable osteosynthesis, especially in cases where the diameter of the bone marrow canal is larger than the diameter of the rod, for example, during fractures along the diaphysis of the humerus.
При отсутствии стабильности в месте перелома и под действием тяжести верхней конечности дистальный отломок смещается на стержне по длине и между отломками образуется диастаз. Поэтому в послеоперационном периоде необходима иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой на срок консолидации фрагментов кости, что причиняет пациенту значительные бытовые неудобства, выключает из функции смежные поврежденному сегменту суставы и способствует атрофии мягких тканей вследствиe нарушения их кровоснабжения, что в конечном итоге приводит к замедлению процессов костной регенерации. После снятия гипсовой повязки уходит значительное время на устранение имеющейся иммобилизационной контрактуры смежных поврежденному сегменту суставов конечности. In the absence of stability at the fracture site and under the influence of the severity of the upper limb, the distal fragment moves along the length of the rod and diastasis forms between the fragments. Therefore, in the postoperative period, it is necessary to immobilize a plaster thoracobrachial dressing for the period of consolidation of bone fragments, which causes the patient significant inconvenience, disables joints adjacent to the damaged segment and promotes atrophy of soft tissues due to impaired blood circulation, which ultimately leads to a slowdown in bone regeneration. After removing the plaster cast, considerable time is spent on eliminating the existing immobilization contracture adjacent to the damaged segment of the limb joints.
Известно устройство для накостного остеосинтеза трубчатых костей, состоящее из приложенной к кости металлической пластины с отверстиями, фиксируемой к фрагментам кости винтами (И.Л. Крупко. Руководство по травматологии и ортопедии. Кн. I. Л.: Медицина, 1974, c. 175). A device for bone osteosynthesis of tubular bones is known, consisting of a metal plate attached to the bone with holes fixed to bone fragments with screws (I.L. Krupko. Guide to traumatology and orthopedics. Book I. L .: Medicine, 1974, p. 175 )
Недостатки данного устройства:
- травматичность манипуляций на кости, особенно при репозиции и фиксации диафизарных переломов плечевой кости в средней-нижней трети, когда приходится находить, выделять и брать на держалку находящийся в операционном доступе лучевой нерв для профилактики его случайного повреждения при укладке и фиксации пластины;
- прилегая плотно к фрагментам кости, металлическая пластина изолирует надкостницу и мягкие ткани от кости, препятствуя прорастанию сосудов, что приводит к денервации и деваскуляризации фрагментов и замедленному их сращению;
- прилегая плотно к кости, металлическая пластина может вызвать образование "пролежня" по типу аваскулярного некроза;
- большая травматизация мягких тканей и технические трудности при операции по ее удалению после консолидации отломков;
- возрастающая угроза повреждения лучевого нерва, находящегося в пределах операционного доступа в уже измененных топографо-анатомических условиях (после первоначального доступа при установке пластины), особенно при удалении пластины с уровня средней-нижней трети плеча;
- не исключает применения дополнительной внешней иммобилизации, особенно при фиксации переломов в верхней трети плеча, где кортикальный слой кости истончен и фиксация винтов в нем оказывается недостаточной.The disadvantages of this device:
- injuries of bone manipulations, especially during reposition and fixation of diaphyseal fractures of the humerus in the middle-lower third, when it is necessary to find, isolate and hold the radial nerve that is in operative access to prevent its accidental damage during laying and fixing the plate;
- adhering tightly to the bone fragments, the metal plate isolates the periosteum and soft tissues from the bone, preventing the germination of blood vessels, which leads to denervation and devascularization of the fragments and their delayed fusion;
- adhering tightly to the bone, the metal plate can cause the formation of a "bedsore" as an avascular necrosis;
- great soft tissue trauma and technical difficulties during surgery to remove it after the consolidation of fragments;
- the increasing threat of damage to the radial nerve, which is located within the operational access in the altered topographic and anatomical conditions (after the initial access when installing the plate), especially when removing the plate from the level of the middle-lower third of the shoulder;
- does not exclude the use of additional external immobilization, especially when fixing fractures in the upper third of the shoulder, where the cortical layer of the bone is thinned and the fixation of screws in it is insufficient.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство В.Я. Моськина для остеосинтеза трубчатых костей, содержащее стержень с резьбой на нижнем конце, для фиксации его в дистальном отломке кости с помощью чеки, выполненной в виде гайки, резьба которой сопрягается с резьбой нижнего конца стержня (В. Ф. Трубников. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоровье, 1984, c. 194. Многотомное руководство по травматологии и ортопедии под ред. проф. Н.П.Новаченко. Том 3, М.: Медицина, 1968, c. 640). Closest to the proposed device is V.Ya. Moskina for osteosynthesis of tubular bones, containing a rod with a thread at the lower end, for fixing it in the distal bone fragment using a check made in the form of a nut, the thread of which mates with the thread of the lower end of the rod (V. F. Trubnikov. Diseases and injuries of the supporting motor apparatus. Kiev: Health, 1984, p. 194. A multi-volume guide to traumatology and orthopedics under the editorship of professor N.P. Novachenko.
Недостатки данного устройства:
- подразумевает прямолинейное введение стержня в костно-мозговой канал трубчатой кости, что в применении на плечевой кости означает вскрытие плечевого сустава, что нежелательно;
- неизбежное выступание верхнего конца стержня в плечевом суставе в подакромиальном пространстве, что травмирует ткани и ограничивает функцию сустава;
- не обеспечивает надежную стабильность отломков в месте перелома;
- подразумевает необходимость применения дополнительной внешней иммобилизации;
- сложность и неудобство при совмещении резьбы стержня и чеки-гайки в процессе проведения остеосинтеза трубчатой кости.The disadvantages of this device:
- implies a rectilinear insertion of the rod into the bone marrow canal of the tubular bone, which, when applied to the humerus, means opening the shoulder joint, which is undesirable;
- the inevitable protrusion of the upper end of the rod in the shoulder joint in the subacromial space, which injures the tissue and limits the function of the joint;
- does not provide reliable stability of fragments at the fracture site;
- implies the need for additional external immobilization;
- the complexity and inconvenience of combining the thread of the rod and the pin-nut during the process of osteosynthesis of the tubular bone.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение стабильного остеосинтеза различных видов диафизарных переломов трубчатой кости, уменьшение травматичности и упрощение операции по установке и удалению устройства после консолидации отломков. The objective of the invention is to provide stable osteosynthesis of various types of diaphyseal fractures of the tubular bone, reduce trauma and simplify the operation of installing and removing the device after the consolidation of fragments.
При решении поставленной задачи достигается лечебный эффект, который состоит в следующем. Использование предложенного устройства обеспечивает восстановление анатомической целостности кости, надежную фиксацию костных отломков, что создает оптимальные условия для процесса репаративной костной регенерации. Вследствие исключения дополнительной внешней иммобилизации гипсовой повязкой предложенное устройство предотвращает развитие стойкой контрактуры смежных поврежденному сегменту суставов конечности, избавляет пациента от многих бытовых неудобств, облегчает за ним уход, позволяет приступить к ранним активным движениям конечностью, сокращает срок нетрудоспособности за счет совмещения периодов консолидации и реабилитации. Происходит значительная экономия перевязочного материала, гипса и времени, связанного с отсутствием необходимости наложения (а значит, и снятия) гипсовой повязки. When solving this problem, a therapeutic effect is achieved, which consists in the following. Using the proposed device ensures the restoration of the anatomical integrity of the bone, reliable fixation of bone fragments, which creates optimal conditions for the process of reparative bone regeneration. Due to the exclusion of additional external immobilization with a plaster cast, the proposed device prevents the development of persistent contracture adjacent to the damaged segment of the limb joints, relieves the patient of many household inconveniences, facilitates his care, allows to begin early active movements of the limb, and reduces the period of incapacity for work by combining periods of consolidation and rehabilitation. There is a significant saving of dressing, plaster and time associated with the lack of the need to impose (and therefore remove) plaster dressings.
Достигается снижение травматичности и упрощение операции по удалению устройства после консолидации костных отломков по сравнению с аналогом и прототипом. Например, при удалении предложенного устройства длительность операции составляет 30 мин, при удалении прототипа - 40 мин, при удалении аналога - 50 мин. Обширность повторного доступа меньше в 2-4 раза, чем при удалении аналога и прототипа. Achieving a reduction in trauma and simplification of the operation to remove the device after the consolidation of bone fragments in comparison with the analogue and prototype. For example, when removing the proposed device, the duration of the operation is 30 minutes, when removing the prototype - 40 minutes, when removing the analogue - 50 minutes. The breadth of repeated access is 2-4 times less than when removing the analog and prototype.
При установке и снятии устройства в отличиe от прототипа на плечевой кости нет необходимости обнажать полость плечевого сустава, а в отличиe от аналога значительно снижается риск повреждения лучевого нерва в оперативном доступе. When installing and removing the device, unlike the prototype on the humerus, there is no need to expose the cavity of the shoulder joint, and unlike the analog, the risk of damage to the radial nerve in the operative access is significantly reduced.
Для решения поставленной задачи один конец стержня имеет форму конуса, другой - резьбовой конец, снабжен фигурной шайбой и гайкой, а чека выполнена в виде втулки, имеющей поперечное отверстие без резьбы для жесткой фиксации в нем стержня при помощи болта, нижний гладкий цилиндрический выступ которого имеет меньший диаметр, чем диаметр его верхней резьбовой части. Нижний конец втулки-чеки снабжен уступом, образованным местом перехода ее наружного диаметра в гладкий цилиндрический выступ меньшего диаметра, причем уступ имеет две скошенные грани в плоскости, параллельной расположению поперечного отверстия втулки-чеки, выполненного на заданном расстоянии от уступа, а верхний конец втулки-чеки имеет утолщение с внутренним резьбовым отверстием для фиксации в нем верхней резьбовой части болта, при этом нижний гладкий цилиндрический выступ которого входит в центральный канал втулки-чеки до верхней части ее поперечного отверстия, причем центральный канал втулки-чеки расположен ниже ее утолщения, выполнен без резьбы и имеет меньший диаметр, чем соосный с ним диаметр резьбового отверстия утолщения втулки-чеки. Верхние утолщения втулок-чек имеют по две параллельные грани, выполненные в плоскости, параллельной расположению их поперечных отверстий и соединены между собой с помощью пластины, снабженной продольным пазом под грани утолщений втулок-чек, продольными прорезями для резьбовой части болтов, уже фиксирующих стержень в поперечных отверстиях втулок-чек, а также контргаек, расположенных на резьбовой части болтов над пластиной. To solve this problem, one end of the rod has the shape of a cone, the other has a threaded end, is equipped with a figured washer and nut, and the pin is made in the form of a sleeve having a transverse hole without thread for rigid fixation of the rod in it with a bolt, the lower smooth cylindrical protrusion of which has smaller diameter than the diameter of its upper threaded part. The lower end of the sleeve-check is equipped with a step formed by the transition point of its outer diameter into a smooth cylindrical protrusion of a smaller diameter, and the step has two beveled faces in a plane parallel to the transverse hole of the sleeve-check made at a given distance from the step, and the upper end of the sleeve is the check has a thickening with an internal threaded hole for fixing the upper threaded part of the bolt in it, while the lower smooth cylindrical protrusion of which enters the central channel of the check sleeve until the upper part its transverse aperture, the central channel of the sleeve-checks located below its thickening, made without thread and has a smaller diameter than the diameter of the threaded hole of the thickening of the sleeve-checks aligned with it. The upper thickenings of the bushings-check have two parallel faces made in a plane parallel to the location of their transverse holes and are interconnected using a plate provided with a longitudinal groove under the edges of the thickenings of the bushings-check, with longitudinal slots for the threaded part of the bolts that already fix the rod in the transverse the holes of the sleeve-check, as well as the locknuts located on the threaded part of the bolts above the plate.
В доступной литературе предлагаемого решения не встречено. In the available literature, the proposed solution is not met.
Существенные отличия следующие:
- один конец стержня имеет форму конуса, другой - резьбовой конец, снабжен фигурной шайбой и гайкой;
- чека выполнена в виде втулки, имеющей поперечное отверстие без резьбы для жесткой фиксации в нем стержня при помощи болта, нижний гладкий цилиндрический выступ которого имеет меньший диаметр, чем диаметр его верхней резьбовой части;
- нижний конец втулки-чеки снабжен уступом, образованным местом перехода ее наружного диаметра в гладкий цилиндрический выступ меньшего диаметра, причем уступ имеет две скошенные грани в плоскости, параллельной расположению поперечного отверстия втулки-чеки, выполненного на заданном расстоянии от уступа;
- верхний конец втулки-чеки имеет утолщение с внутренним резьбовым отверстием, для фиксации в нем верхней резьбовой части болта, при этом нижний гладкий цилиндрический выступ которого входит в центральный канал втулки-чеки до верхней части ее поперечного отверстия;
- центральный канал втулки-чеки расположен ниже ее утолщения, выполнен без резьбы и имеет меньший диаметр, чем соосный с ним диаметр резьбового отверстия утолщения втулки-чеки;
- верхние утолщения втулок-чек имеют по две параллельные грани, выполненные в плоскости, параллельной расположению их поперечных отверстий и соединены между собой с помощью пластины, снабженной продольным пазом под грани утолщений втулок продольными прорезями для резьбовой части болтов, уже фиксирующих стержень в поперечных отверстиях втулок-чек, а также контргаек, расположенных на резьбовой части болтов над пластиной.The significant differences are as follows:
- one end of the rod has the shape of a cone, the other a threaded end, equipped with a figured washer and nut;
- the check is made in the form of a sleeve having a transverse hole without a thread for rigidly fixing the rod in it with a bolt, the lower smooth cylindrical protrusion of which has a smaller diameter than the diameter of its upper threaded part;
- the lower end of the sleeve-checks is equipped with a ledge formed by the transition point of its outer diameter into a smooth cylindrical protrusion of a smaller diameter, and the ledge has two beveled faces in a plane parallel to the transverse hole of the sleeve-checks, made at a given distance from the ledge;
- the upper end of the sleeve-checks has a thickening with an internal threaded hole for fixing the upper threaded part of the bolt in it, while the lower smooth cylindrical protrusion of which enters the central channel of the sleeve-checks to the upper part of its transverse hole;
- the central channel of the sleeve-checks is located below its thickening, made without thread and has a smaller diameter than the diameter of the threaded hole of the thickening of the sleeve-checks aligned with it;
- the upper thickenings of the bushings-check have two parallel faces made in a plane parallel to the location of their transverse holes and are interconnected using a plate provided with a longitudinal groove under the edges of the thickenings of the bushings with longitudinal slots for the threaded part of the bolts that already fix the rod in the transverse holes of the bushings -checks, as well as locknuts located on the threaded portion of the bolts above the plate.
Это позволяет достигать положительного лечебного эффекта. This allows you to achieve a positive therapeutic effect.
На фиг. 1 показан общий вид предложенного устройства, примененного в случае остеосинтеза фрагментов косо-поперечного перелома плечевой кости на уровне ее средней-нижней трети; на фиг. 2 - вид на узел крепления в косо-поперечном разрезе кости и устройства с "блокированием" стержня в костно-мозговом канале втулкой-чекой; на фиг. 3 - вид в сагиттальном разрезе кости и устройства с "блокированием" стержня в костно-мозговом канале и втулок-чек, соединенных с пластиной; на фиг. 4 - вид на узел крепления в горизонтальном разрезе кости и устройства. In FIG. 1 shows a General view of the proposed device used in the case of osteosynthesis of fragments of an oblique-transverse fracture of the humerus at the level of its middle-lower third; in FIG. 2 is a view of the attachment site in an oblique transverse section of the bone and the device with the "blocking" of the rod in the medullary canal with a sleeve-check; in FIG. 3 is a view in the sagittal section of the bone and the device with the "blocking" of the rod in the bone marrow canal and the sleeve-check connected to the plate; in FIG. 4 is a view of the mount in a horizontal section of the bone and device.
Устройство содержит стержень 1 (может быть с любой формой поперечного сечения), один конец которого имеет форму конуса 2, другой - резьбовой конец 3 снабжен фигурной шайбой 4 и гайкой 5, фиксированной на его резьбе (фиг.3). На стержне 1 через поперечное отверстие 6 (может быть любой формы) надета втулка-чека 7 и жестко фиксирована на нем с помощью болта, нижний гладкий цилиндрический выступ которого 8 имеет меньший диаметр, чем диаметр его верхней резьбовой части 9. Нижний конец втулки-чеки 7 снабжен уступом 10, образованным местом перехода ее наружного диаметра в гладкий цилиндрический выступ 11 меньшего диаметра, причем уступ 10 имеет две скошенные грани 12 в плоскости, параллельной расположению поперечного отверстия 6 втулки-чеки 7, выполненного на заданном расстоянии 13 от ее уступа 10 (фиг. 4). Верхний конец втулки-чеки 7 имеет утолщение 14 с внутренним резьбовым отверстием 15 для фиксации в нем верхней резьбовой части болта 9, при этом нижний гладкий цилиндрический выступ которого 8 входит в центральный канал 16 втулки-чеки 7 до верхней части ее поперечного отверстия 6, причем центральный канал 16 втулки-чеки 7 расположен ниже ее утолщения 14, выполнен без резьбы и имеет меньший диаметр, чем соосный с ним диаметр резьбового отверстия 15 утолщения 14 втулки-чеки 7 (фиг. 4). The device comprises a rod 1 (can be of any cross-sectional shape), one end of which has the shape of a
Верхние утолщения 14 втулок-чек 7 имеют по две параллельные грани 17, выполненные в плоскости параллельно расположению их поперечных отверстий 6 и соединены между собой с помощью пластины 18, снабженной продольным пазом 19 под грани 17 утолщений 14 втулок-чек 7, продольными прорезями 20 для резьбовой части болтов 9, уже фиксирующих стержень 1 в поперечных отверстиях 6 втулок-чек 7, а также контргаек 21, расположенных на резьбовой части болтов 9 над пластиной 18 (фиг. 1). The
Устройство для остеосинтеза трубчатой кости используется следующим образом. A device for osteosynthesis of a tubular bone is used as follows.
Под общим обезболиванием передне-наружным доступом в проекции плоскости перелома средней-нижней трети диафиза плечевой кости на 1 см кнутри от головной вены вскрываем фасцию плеча и по межмышечному промежутку сдвигаем кнутри двуглавую мышцу плеча, открывая при этом переднюю поверхность плечевой мышцы. На ней лежит кожно-мышечный нерв. Кнаружи от него на 10-15 мм по средней линии, частично рассекая и тупо расслаивая мышечные волокна плечевой мышцы, поднадкостнично обнажаем место перелома. Поочередно отломки выводим в рану, визуально оцениваем размеры костно-мозгового канала (первоначально это проводили путем измерения костно-мозгового канала штангенциркулем по исходным рентгенограммам до операции), а также с помощью последовательного введения в костно-мозговой канал (на глубину 5-6 см) разверток разного диаметра (обычно диаметром 8-10 мм). Затем по передней поверхности дистального отломка 25, отступя от места перелома 23 3-4 см, на кости наносим отметку в направлении наибольшего размера костно-мозгового канала 26 (его диаметра). Отломки тщательно сопоставляем, фиксируем специальным костодержателем. На отметку, уже выполненную на кости, ставим сверло большего диаметра и строго перпендикулярно кости наносим отверстие 27 на одной кортикальной стенке до костно-мозгового канала 26. В нанесенное отверстие 27 вводим направляющую втулку с центральным каналом меньшего диаметра и по нему наносим отверстие меньшего диаметра 28 на противоположной кортикальной стенке. По направляющей пластине, приложенной к кости, наносим две отметки на проксимальном отломке 24, строго на одной линии, а затем последовательно отступив от места перелома 23 также 3 см наносим еще два сквозных отверстия по аналогии, как это провели в дистальном отломке. Костодержатель не снимаем. На задней поверхности плеча строго по средней линии на 5 см выше верхушки локтевого отростка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90o обнажаем заднюю поверхность нижней трети плечевой кости, также по средней линии вскрываем костно-мозговую полость соответствующим сверлом, а затем формируем продольный паз 29 (фиг. 3) длиной 6-12 мм в направлении продольной оси плеча на задней стенке дистального отломка 25 плечевой кости до костно-мозговой полости 26. Костодержатель снимаем, дистальный отломок 25 вновь выводим в рану области перелома, в сквозное отверстие дистального отломка вводим втулку-чеку 7 так, чтобы ее выступ 11 зашел в отверстие кости меньшего диаметра 28, грани 12 уступа 10 установились вдоль продольной оси костно-мозгового канала 26, а верхняя часть отверстия 6 втулки-чеки 7 установилaсь у стенки костно-мозгового канала, противоположной уступу 10 втулки-чеки 7, при этом наружный диаметр втулки-чеки 7 соответствует диаметру отверстия большего диаметра 27 кости дистального отломка 25.Under general anesthesia with anteroposterior access in the projection of the plane of fracture of the middle-lower third of the diaphysis of the
Нам уже известен из предварительных расчетов размер диаметра костно-мозговой полости обоих отломков в местах предполагаемого введения втулок-чек, например диаметр костно-мозгового канала 26 дистального отломка 25 составляет 9 мм, тогда, имея стержень диаметром 4,5 мм мы берем втулку-чеку 7 с расстоянием 13 также 4,5 мм, т.е. это расстояние от уступа 10 до нижнего края поперечного отверстия 6 втулки-чеки. Так как известно, что костно-мозговой канал плечевой кости имеет неравномерную форму - конусовидно расширяется кверху в сторону плечевого сустава, то и размер 13 втулки-чеки 7, вводимой в отверстия 27,28 проксимального отломка 24 может быть больше, например, не 4,5 мм, а 5,5-6,5 мм, что и проверяем еще раз после последовательного установления втулок-чек 7 (обычно трех), по вышеописанной методике в дистальный и проксимальные отломки. Для этого с места плоскости излома 23 в дистальный отломок 25 и в поперечное отверстие 6 втулки-чеки 7 вводим изогнутый под углом около 20o резьбовой конец 3 стержня 1 на глубину 5-6 см, проверяя, как плотно он входит в костно-мозговой канал 26 дистального отломка 25 и поперечное отверстие 6 втулки-чеки 7. Затем стержень 1 вынимаем. Аналогично проверяем плотность вхождения стержня 1 в поперечные отверстия 6 втулок-чек 7, установленных в проксимальном отломке 24, но только вводим стержень 1 другим концом, тем, что выполнен в форме конуса 2.We already know from preliminary calculations the size of the diameter of the bone marrow cavity of both fragments at the sites of the proposed insertion of the sleeve-check, for example, the diameter of the
При этом сначала проверяем плотность вхождения стержня 1 в поперечное отверстие 6 втулки-чеки 7, располагающейся более проксимально от места перелома 23 в проксимальном отломке 24, а затем, решив этот вопрос, устанавливаем в отверстия кости 27, 28 втулку-чеку 7, располагающуюся в проксимальном отломке 24 дистальнее к месту перелома 23 и проверяем плотность вхождения стержня 1 в поперечное отверстие 6 данной втулки-чеки 7. Обычно разница расстояния 13 этих втулок-чек 7 составляет 1-2 мм. Поэтому из имеющегося набора втулок-чек 7 подбираем необходимые. Закончив этот ответственный этап операции, приступаем непосредственно к синтезу отломков. In this case, we first check the density of the entry of the
В дистальный отломок 25 резьбовым концом 3 проводим стержень 1 ретроградно, так что он скользит в поперечное отверстие 6 втулки-чеки 7 по внутренней стенке костно-мозгового канала 26 и изогнутый его конец 30 выходит в паз 29 кости на задней поверхности дистального отломка 25. Конусный конец 2 стержня 1 оставляем выступающим в месте перелома 23 на 10-15 мм, затем отломки сопоставляем, удерживаем их костодержателем и стержень 1 проводим в проксимальный отломок 24. Для этого на резьбовой конец 3 стержня 1, выступающий над кожей на задней поверхности нижней трети плеча, надеваем фигурную шайбу 4, навинчиваем гайку 5 на половину имеющейся длины резьбового конца 3, а на остающийся свободным резьбовой конец накручиваем насадку - экстрактор и, поколачивая по ней молотком весь стержень 1, продвигаем в проксимальный отломок 24, причем его конусный конец 2 скользит по внутренней стенке костно-мозгового канала 26 и проходит в поперечные отверстия 6 втулок-чек 7, установленных выше места перелома 23. Этому способствует то, что стержень 1 имеет уже две направляющие точки: в пазу кости 29 и в отверстии 6 втулки-чеки 7, расположенной в дистальном отломке 25. Продвигаем стержень 1 до тех пор, пока фигурная шайба 4 не войдет в паз кости 29. In the
На параллельные грани 17 утолщений 14 втулок-чек 7 надеваем пластину 18 так, что ее продольный паз 19 охватывает грани 17 (фиг. 1). Через продольные прорези 20 пластины 18 поочередно вводим болты в резьбовые отверстия 15 утолщений 14 втулок-чек 7 и их центральные каналы 16. При этом на верхней резьбовой части 9 болтов, под их головками 22, уже предварительно навинчены контргайки 21, а их нижние гладкие цилиндрические выступы 8, пройдя внутренние резьбовые отверстия 15 утолщений 14, располагаются в центральных каналах 16 втулок-чек 7. On the parallel faces 17 of the
Торцовым ключом, установленным на головку 22 болтов, поочередно вкручиваем их верхнюю резьбовую часть 9 во внутренние резьбовые отверстия 15 утолщений 14 втулок-чек 7 до тех пор, пока стержень 1 не будет жестко зажат в поперечных отверстиях 6 втулок-чек 7 плоскостью нижнего гладкого цилиндрического выступа 8. После этого жестко прижимаем пластину 18 к утолщениям 14 втулок-чек 7 контргайками 21. Using a socket wrench installed on the head of the 22 bolts, we rotate their upper threaded
Снимаем насадку - экстрактор с резьбового конца 3 стержня 1 и торцовым ключом накручиваем гайку 5 на резьбе стержня 3, плотно прижимая фигурную шайбу 4 в пазу 29 кости. Ушиваем рану по задней поверхности нижней трети плеча наглухо. Remove the nozzle - the extractor from the threaded
Затем в положении разгибания предплечья в локтевом суставе ушиваем надкостницу и плечевую мышцу в области перелома под пластиной 18. На пластину смещаем двуглавую мышцу плеча, ушиваем фасцию плеча, подкожную клетчатку, кожу. Дренирование раны резиновой полутрубкой. Дополнительная внешняя иммобилизация не требуется. Движения в плечевом и локтевом суставах разрешаем на 3-4-е сутки после операции. Then, in the position of the extension of the forearm in the elbow joint, we suture the periosteum and the brachial muscle in the fracture area under the
Удаление устройства после консолидации костных отломков при косо-поперечном переломе плечевой кости на уровне ее средней-нижней трети производим следующим образом. The removal of the device after the consolidation of bone fragments during oblique transverse fracture of the humerus at the level of its middle-lower third is performed as follows.
Под общим или местным обезболиванием выполняем разрез мягких тканей длиной 20 мм в проекции выступающих под двуглавой мышцей плеча головок 22 болтов, вводим в рану торцовый ключ на головку 22 болта и вывинчиваем болт из внутреннего резьбового отверстия 15 утолщения 14 втулки-чеки 7, освобождая этим приемом сначала стержень 1 в поперечном отверстии 6 втулки-чеки 7, располагающейся в дистальном отломке 25. Второй доступ длиной около 30-35 мм выполняем в проекции между головками 22 болтов двух втулок-чек 7, расположенных в проксимальном отломке 24. Сдвигая мягкие ткани в сторону первого, а затем второго болта, последовательно по вышеизложенной методике вывинчиванием болты из этих двух втулок-чек. Under general or local anesthesia, we perform an incision of soft tissues 20 mm long in the projection of the heads of the bolts protruding under the biceps of the shoulder muscle, insert a socket wrench into the head of the
Из этого же доступа удаляем пластину 18, для чего захватываем ее специальным однозубым крючком, введенным в продольную прорезь 20 у ее верхнего края, подтягиваем пластину 18 вверх в сторону плечевого сустава, при этом она сходит своим продольным пазом 19 с параллельных граней 17 утолщений 14 втулок-чек 7 и извлекается из мягких тканей. From the same access we remove the
По старому послеоперационному рубцу, по задней поверхности плеча, доступом 25 мм обнажаем резьбовой конец 3 стержня 1, торцовым ключом снимаем гайку 5, затем щипцами-кромпонами захватываем фигурную шайбу 4 и снимаем ее с резьбового конца 3 стержня 1. Накручиваем на резьбовой конец 3 стержня 1 насадку-экстрактор, другой конец которого выступает над кожей и имеет отверстие для крючка экстрактора Кюнчера. Ударами молотка по крючку-экстрактору стержень 1 извлекается из костно-мозгового канала 26 и поперечных отверстий 6 втулок-чек 7, причем этому способствует сохранившийся под фигурной шайбой 4 продольный паз 29 в кости. In the old postoperative scar, on the back of the shoulder, with a 25 mm access, expose the threaded
В имеющиеся разрезы мягких тканей на передней поверхности плеча, расположенные над втулками-чеками 7, последовательно вкручиваем стержень-экстрактор во внутреннее резьбовое отверстие 15 утолщения 14 втулки-чеки 7 и движением на себя извлекаем втулку-чеку 7 из кости. Ушиваем микродоступ. Таким образом, общая длина отдельных небольших и поверхностных микродоступов (без обнажения кости) на передней поверхности плеча может составить от 4 до 6 см (в зависимости от характера перелома, объема мягких тканей плеча, длины сегмента, особенностей установки устройства), что оказывается от 2 до 4 раз меньше доступа, проведенного для установки устройства, при этом исключается угроза повреждения лучевого нерва. In the available sections of soft tissues on the front surface of the shoulder, located above the sleeve-
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98100513A RU2133592C1 (en) | 1998-01-06 | 1998-01-06 | Device for osteosynthesis of tubular bone |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98100513A RU2133592C1 (en) | 1998-01-06 | 1998-01-06 | Device for osteosynthesis of tubular bone |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2133592C1 true RU2133592C1 (en) | 1999-07-27 |
Family
ID=20201110
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98100513A RU2133592C1 (en) | 1998-01-06 | 1998-01-06 | Device for osteosynthesis of tubular bone |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2133592C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003068089A1 (en) * | 2002-02-18 | 2003-08-21 | Sergey Nikolaevich Kutsenko | Bliskunov device for elongating long bones |
| RU2283631C2 (en) * | 2004-08-10 | 2006-09-20 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ ВСНЦ СО РАМН) | Device for intramedulary osteosynthesis of breaks in proximal section of humerus |
| RU2394520C1 (en) * | 2009-03-26 | 2010-07-20 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" (ООО "ОСТЕОМЕД-М") | Intramedullary telescopic pin |
-
1998
- 1998-01-06 RU RU98100513A patent/RU2133592C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. - Киев, Здоровье, 1984, с.194. 2.SU 1616639 A1, 30.12.90. 3.SU 990209, 23.01.83. 4.SU 1581300, 30.07.90. 5.RU 2016555 C1, 30.07.94. 6.US 4913157 A, 03.04.90. 7.WO 96/35387, 14.11.96. 8.EP 0696441 A2, 14.02.96. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003068089A1 (en) * | 2002-02-18 | 2003-08-21 | Sergey Nikolaevich Kutsenko | Bliskunov device for elongating long bones |
| RU2334484C2 (en) * | 2002-02-18 | 2008-09-27 | Общество с ограниченной ответственностью Крымский центр травматологии и ортопедии им. А.И.Блискунова "АБАС" | Bliskunov device for elongating long bones |
| RU2283631C2 (en) * | 2004-08-10 | 2006-09-20 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ ВСНЦ СО РАМН) | Device for intramedulary osteosynthesis of breaks in proximal section of humerus |
| RU2394520C1 (en) * | 2009-03-26 | 2010-07-20 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" (ООО "ОСТЕОМЕД-М") | Intramedullary telescopic pin |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5458599A (en) | System for the use in the fixation of a fractured bone | |
| US4237875A (en) | Dynamic intramedullary compression nailing | |
| JP2011516150A (en) | Intramedullary instrument assembly and related methods | |
| US20100234846A1 (en) | Intramedullary radial head locking pin implant | |
| JP2013511353A (en) | Equipment for targeting joint abnormalities | |
| US4212294A (en) | Orthopedic fracture fixation device | |
| JPH04138152A (en) | Internal fixing tool for collum humeri fracture | |
| Wagner | Femoral osteotomies for congenital hip dislocation | |
| WO2010036440A1 (en) | A device for facilitating the healing of bone including olecranan | |
| RU2289351C2 (en) | Intramedullary pin for performing trochanteric femur fracture osteosynthesis | |
| RU2133592C1 (en) | Device for osteosynthesis of tubular bone | |
| US4558697A (en) | Method and apparatus for setting fractures | |
| EP0517435A1 (en) | Intramedullary osteosynthetic device | |
| RU2210331C2 (en) | Method for surgical treatment of brachial collum fractures | |
| RU184951U1 (en) | Device for osteosynthesis of distal radial bone fractures | |
| Winkler et al. | Experience with the pinless fixator in the treatment of fractures of the lower leg | |
| HUTTER et al. | The intramedullary compression rod. | |
| CN2412535Y (en) | Fixation forceps for traction and reduction of fracture | |
| RU2118134C1 (en) | Device for femur osteosynthesis | |
| RU118545U1 (en) | DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS IN PREPARATORY FRACTURES | |
| RU105154U1 (en) | DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS IN Fractures of the elbow | |
| Freeman | The treatment of oblique fractures of the tibia and other bones by means of external clamps inserted through small openings in the skin | |
| CN221635993U (en) | Femoral condyle fracture fixing device | |
| CN209091591U (en) | Two-part intramedullary nailing internal fixation system for fractures | |
| SU1026786A1 (en) | Method of treating fragmented fractures of long tubular bones |