RU2112509C1

RU2112509C1 - Method to treat insulin-independent diabetes mellitus (type ii) accompanied with adiposis dolorosa

Info

Publication number: RU2112509C1
Application number: RU97114238A
Authority: RU
Inventors: Аркадий Юрьевич Лобода
Original assignee: Аркадий Юрьевич Лобода
Priority date: 1997-08-25
Filing date: 1997-08-25
Publication date: 1998-06-10

Abstract

FIELD: medicine, insulin therapy. SUBSTANCE: method is based upon a new approach for insulin therapy, and also for conducting hyperthermal baths, massage and stomach gymnastics according to yogi technique, vitamin E intake daily for the whole period of therapy course. The given method is based upon a new approach to pathogenesis of diabetes mellitus of type II along adiposis dolorosa. EFFECT: higher efficiency to obtain prolonged remission of diabetes mellitus along complete elimination of sugar-decreasing therapy and body weight decrease.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии. The invention relates to medicine, namely to endocrinology.

Известен способ лечения сахарного диабета. П-типа, сопровождающегося ожирением, путем введения инсулина с целью коррекции гипергликемии. Этот способ подразумевает коррекцию инсулинотерапии до достижения гликемии натощак и в течение дня перед едой до 7-8 ммоль/л, через 2 ч после еды до 10-11 ммоль/л, при этом у тучных больных потенцируют действие инсулина, например, препарата сульфанилмочевины и бигуанидами для улучшения утилизации глюкозы. Кроме того, он включает в себя соблюдение соответствующей диеты [1, 4, 9]. A known method for the treatment of diabetes. P-type, accompanied by obesity, by administering insulin to correct hyperglycemia. This method involves the correction of insulin therapy before fasting glycemia and during the day before meals to 7-8 mmol / l, 2 hours after meals to 10-11 mmol / l, while in obese patients, the effects of insulin, for example, sulfonylurea and biguanides to improve glucose utilization. In addition, it includes following an appropriate diet [1, 4, 9].

Недостатком способа является то, что он не дает стойкого улучшения течения диабета и не приводит к ремиссии. The disadvantage of this method is that it does not provide a permanent improvement in the course of diabetes and does not lead to remission.

Известно, что сахарный диабет П-типа при ожирении, по-видимому, связан с постоянным перенапряжением В-клеток вследствие инсулинорезистентности при усиленном использовании клетками жирных кислот. It is known that P-type diabetes mellitus in obesity is apparently associated with a constant overvoltage of B cells due to insulin resistance with increased use of fatty acids by cells.

Есть указания на возможность связывания инсулина липопротеинами. Сахарный диабет "тучных" является своеобразной формой болезни, при которой избыточная масса предшествует появлению диабета и, возможно, способствует его развитию. There are indications of the possibility of insulin binding by lipoproteins. Obese diabetes is a peculiar form of the disease in which excess weight precedes the onset of diabetes and possibly contributes to its development.

Предлагаемый способ патогенетического лечения инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) с ожирением разработан на основе гипотезы этиопатогенеза ИНСД. The proposed method for the pathogenetic treatment of non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) with obesity is developed on the basis of the hypothesis of the etiopathogenesis of NIDDM.

Предложены три принципиально новых подхода к некоторым элементам, составляющим общую картину развития и течения ИНСД. Эти подходы представляют или новую оригинальную трактовку существующих представлений о соответствующем процессе развития ИНСД или гипотетическое описание процесса, который в современной литературе до настоящего времени не освещался. Three fundamentally new approaches to some elements that make up the general picture of the development and course of NIDDM are proposed. These approaches represent either a new original interpretation of existing ideas about the corresponding process of development of NIDDM or a hypothetical description of a process that has not been covered in modern literature to date.

Эти принципиально новые подходы к существующим представлениям о механизмах развития ИНСД объединяют в себе и разъясняют противоречивые теории в диабетологии. These fundamentally new approaches to existing ideas about the mechanisms of the development of NIDDM combine and explain conflicting theories in diabetology.

Автором предложен новый взгляд на механизм развития инсулинорезистентности, на механизм центральной регуляции пищевого поведения, на механизмы регуляции активности клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. The author offers a new look at the mechanism of development of insulin resistance, the mechanism of central regulation of eating behavior, the mechanisms of regulation of the activity of cells of the pancreatic islets of Langerhans.

1. Предложен механизм развития инсулинорезистентности, которая приводит к развитию ИНСД. Механизм развития инсулинорезистентности основан на сделанном предположении, что проинсулин обладает выраженной инсулиновой активностью только в жировой ткани. В результате происходит перераспределение потока глюкозы в жировую ткань, что приводит к повышенному синтезу свободных жирных кислот. Свободные жирные кислоты вызывают блокирование инсулиновых рецепторов во всех инсулинзависимых тканях, а также снижают чувствительность к глюкозе В-клеток островков Лангерганса. Это приводит к развитию функциональной перегрузки В-клеток, в результате чего парциальная концентрация проинсулина еще более возрастает, что в свою очередь способствует увеличению входа глюкозы преимущественно в жировую ткань, и, следовательно, приводит к активации синтеза СЖК. 1. A mechanism for the development of insulin resistance, which leads to the development of NIDDM, is proposed. The mechanism of development of insulin resistance is based on the assumption that proinsulin has pronounced insulin activity only in adipose tissue. The result is a redistribution of the flow of glucose into adipose tissue, which leads to increased synthesis of free fatty acids. Free fatty acids cause blocking of insulin receptors in all insulin-dependent tissues, and also reduce glucose sensitivity of b-cells of islets of Langerhans. This leads to the development of functional overload of B cells, as a result of which the partial concentration of proinsulin increases even more, which in turn contributes to an increase in glucose entry mainly into adipose tissue, and, consequently, leads to the activation of FFA synthesis.

2. Поставлен под сомнение всеми принятый механизм регуляции активности А-клеток островков Лангерганса и предложена новая схема регуляции активности А-клеток и взаимоотношения А- и В-клеток. В отечественной и зарубежной литературе по физиологии регуляции функции островков Лангерганса сообщается, что ведущим фактором, определяющим активность А- и В-клеток, является глюкоза. Это выглядит так: при гликемии более 5,5 ммоль/л активно стимулируются В-клетки, а А-клетки тормозятся, при гликемии ниже 3,3 ммоль/л активируются А-клетки, а В-клетки тормозятся. В результате поддерживается нормогликемия. Это очень красивая и логичная схема, но при некотором анализе она вызывает сомнения. Основными фактами, которые отрицают эту схему, являются: наличие гиперглюкагонемии при гипергликемии, возможность развития у больных ИЗСД гипогликемии при небольших дозировках инсулина, нормализация гиперглюкагонемии при нормализации инсулинотерапией гликемии и т.д. Автором предположено, что активность А-клеток островков Лангерганса не зависит от концентрации глюкозы в крови, а зависит от концентрации инсулина и адреналина. Инсулин ингибирует А-клетки, а адреналин их активирует. Также автором предложено, что проинсулин не ингибирует А-клетки в той же степени, как инсулин. В результате этого при снижении концентрации инсулина развивается гиперглюкагонемия вследствие растормаживания А-клеток. Гиперглюкагонемия вызывает гипергликемию, что создает дополнительную перегрузку В-клеток, снижение концентрации инсулина и приводит к значимому увеличению концентрации проинсулина. При ИНСД высокий уровень иммунно-реактивного инсулина в сыворотке крови определяется в основном за счет гиперпроинсулинемии. 2. The accepted mechanism for regulating the activity of A-cells of islets of Langerhans is called into question by all and a new scheme for regulating the activity of A-cells and the relationship of A- and B-cells is proposed. In domestic and foreign literature on the physiology of regulation of the function of islets of Langerhans, it is reported that glucose is the leading factor determining the activity of A and B cells. It looks like this: with glycemia greater than 5.5 mmol / L, B cells are actively stimulated, and A cells are inhibited, with glycemia below 3.3 mmol / L, A cells are activated, and B cells are inhibited. As a result, normoglycemia is maintained. This is a very beautiful and logical scheme, but with some analysis it is doubtful. The main facts that deny this scheme are: the presence of hyperglucagonemia with hyperglycemia, the possibility of developing hypoglycemia in patients with IDDM with small doses of insulin, the normalization of hyperglucagonemia with the normalization of glycemic insulin therapy, etc. The author suggested that the activity of A-cells of the islets of Langerhans does not depend on the concentration of glucose in the blood, but depends on the concentration of insulin and adrenaline. Insulin inhibits A cells, and adrenaline activates them. The author also suggested that proinsulin does not inhibit A cells to the same extent as insulin. As a result of this, with a decrease in insulin concentration, hyperglucagonemia develops due to the disinhibition of A-cells. Hyperglucagonemia causes hyperglycemia, which creates additional B-cell overload, a decrease in insulin concentration and leads to a significant increase in proinsulin concentration. In NIDDM, a high level of immune-reactive insulin in the blood serum is determined mainly due to hyperproinsulinemia.

3. Сделано предположение о механизме развития таких симптомов, как чувства голода и сытости, которые принимают активное участие в развитии ИНСД. 3. An assumption has been made about the mechanism for the development of symptoms such as feelings of hunger and satiety, which are actively involved in the development of NIDDM.

В отечественной и зарубежной литературе имеются противоречивые данные о механизме возникновения голода при сахарном диабете. Эти данные не объясняют возникновения повышенного чувства голода при абсолютной инсулиновой недостаточности (ИЗСД), при относительной инсулиновой недостаточности, сопровождающейся гиперинсулинемией (ИНСД) и при передозировках инсулина. По литературным данным, в гипоталамусе имеется вентролатеральное ядро, в котором располагается центр аппетита (голода), а в вентромедиальном ядре - центр насыщения. In domestic and foreign literature there are conflicting data on the mechanism of occurrence of hunger in diabetes. These data do not explain the occurrence of an increased hunger with absolute insulin deficiency (IDDM), with relative insulin deficiency accompanied by hyperinsulinemia (NIDDM) and with insulin overdoses. According to published data, in the hypothalamus there is a ventrolateral nucleus, in which the center of appetite (hunger) is located, and in the ventromedial nucleus there is a saturation center.

Автором предположено, что чувство голода модулируется глюкагоном, а чувство сытости инсулином. Глюкагон, действуя на вентролатеральное ядро, вызывает чувство голода. Инсулин, действуя на вентромедиальное ядро, вызывает чувство сытости. Глюкагон и инсулин могут влиять на эти ядра гипоталамуса как прямо, так и опосредованно через нейромедиаторы. The author suggested that the feeling of hunger is modulated by glucagon, and the feeling of satiety with insulin. Glucagon, acting on the ventrolateral nucleus, causes a feeling of hunger. Insulin, acting on the ventromedial nucleus, causes a feeling of satiety. Glucagon and insulin can affect these nuclei of the hypothalamus both directly and indirectly through neurotransmitters.

Используемое лечение является совершенно безвредным методом, который можно применять для всех больных. Оно легко проводится амбулаторно, поэтому нет необходимости оборудования специальных стационаров. Все лечебные процедуры и лекарственные средства разрешены Фармкомитетом. The treatment used is a completely harmless method that can be used for all patients. It is easily carried out on an outpatient basis, so there is no need for special hospitals. All medical procedures and medicines are authorized by the Pharmacological Committee.

Данное лечение направлено на восстановление чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину и функции В-клеток островков Лангерганса, а также на лечение и предотвращение таких осложнений сахарного диабета, как микроангиопатия, макроангиопатия, нейропатия и др. This treatment is aimed at restoring the sensitivity of insulin-dependent tissues to insulin and the function of B-cells of the islets of Langerhans, as well as at treating and preventing complications of diabetes such as microangiopathy, macroangiopathy, neuropathy, etc.

Целью изобретения является восстановление чувствительности тканей к инсулину и восстановлению функции В-клеток. The aim of the invention is to restore tissue sensitivity to insulin and restore the function of b-cells.

Поставленная цель достигается тем, что больному проводится интенсивная инсулинотерапия, которая корректируется так, чтобы постоянно поддерживать гликемию натощак и в течение дня перед едой 3,5-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды в пределах 6,5-9,0 ммоль/л, с восстановлением уровня гликемии через 2,0-2,5 ч после еды до 3,5-5,5 ммоль/л; назначаются гипертермические ванны, повышающие температуру тела до 39,6-40,0^oС на 20-30 мин; первые полгода 5-7 раз в неделю, а далее 2-3 раза в неделю. Кроме того,больному назначают массаж и гимнастику живота по йоге, которые проводятся в течение 15-20 мин 3 раза в день перед едой, а также во время проведения гипертермической ванны. Для этого больного обучают проведению массажа и гимнастики живота. Также назначается ежедневно в течение всего периода лечения витамин Е (альфа-токоферолацетат).This goal is achieved by the fact that the patient is given intensive insulin therapy, which is adjusted so as to constantly maintain fasting glycemia and during the day before meals, 3.5-5.5 mmol / l, 1 hour after eating, in the range of 6.5-9, 0 mmol / l, with the restoration of the level of glycemia in 2.0-2.5 hours after eating to 3.5-5.5 mmol / l; hyperthermic baths are prescribed that increase body temperature to 39.6-40.0 ^o C for 20-30 minutes; the first six months 5-7 times a week, and then 2-3 times a week. In addition, the patient is prescribed massage and abdominal gymnastics in yoga, which are carried out for 15-20 minutes 3 times a day before meals, as well as during a hyperthermic bath. For this patient, they teach to conduct massage and gymnastics of the abdomen. Vitamin E (alpha-tocopherol acetate) is also prescribed daily throughout the treatment period.

Пример 1. Больная А. (профессия - врач), возраст 48 лет. Example 1. Patient A. (profession - doctor), age 48 years.

Диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет (II-тип); ожирение II-III степени. Diagnosis: non-insulin-dependent diabetes mellitus (type II); obesity II-III degree.

Анамнез: заболела в январе 1993 г., когда периодически стала появляться сухость во рту, умеренная полиурия; выявлена гипергликемия натощак 12-14 мм/л, глюкозурия 2-3%, снижения веса и ацетонурии не отмечалось. Anamnesis: fell ill in January 1993, when periodically dry mouth appeared, moderate polyuria; identified fasting hyperglycemia 12-14 mm / l, glucosuria 2-3%, weight loss and acetonuria was not observed.

Поставлен диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет (II-тип). Назначен манинил по 1 таблетке 2 раза в день. В течение 2 лет полной компенсации диабета не достигалось. При приеме в сутки 3 таблеток манинила и 1,5 таблеток адебита гликемия натощак определялась в пределах 11-14 мМ/л, через 2 ч после еды в пределах 16-24 мМ/л. Diagnosed with non-insulin-dependent diabetes mellitus (type II). Appointed maninil 1 tablet 2 times a day. Within 2 years, full compensation for diabetes was not achieved. When taking 3 tablets of mannin and 1.5 tablets of adebite per day, fasting glycemia was determined within 11-14 mmol / l, 2 hours after eating within 16-24 mmol / l.

Длительность заболевания до обращения: 2 года 3 месяца. Duration of illness before treatment: 2 years 3 months.

Ранее лечилась по общепринятой схеме терапии инсулиннезависимого сахарного диабета (диета, режим, таблетированные сахароснижающие препараты в дозировке и по схеме: манинил по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, адебит по 0,5 таблетке 3 раза в день после еды). Previously, it was treated according to the generally accepted treatment regimen for non-insulin-dependent diabetes mellitus (diet, regimen, tablet sugar-lowering drugs in the dosage and according to the scheme: maninil 1 tablet 3 times a day before meals, adebit 0.5 tablets 3 times a day after meals).

Тенденции к спонтанной ремиссии не отмечалось. No tendency to spontaneous remission.

По обращению больной было проведено следующее лечение. Following the treatment of the patient, the following treatment was carried out.

Интенсивная инсулинотерапия с постоянной корректировкой дозы инсулина так, чтобы поддерживалась "жесткая" нормогликемия: натощак и перед едой в течение дня 3,5-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды 6,5-8,0 ммоль/л, через 2,0-2,5 ч после еды 3,5-5,5 ммоль/л. Intensive insulin therapy with constant adjustment of the dose of insulin so that "hard" normoglycemia is maintained: on an empty stomach and before meals during the day, 3.5-5.5 mmol / l, 1 hour after eating 6.5-8.0 mmol / l, 2.0-2.5 hours after a meal, 3.5-5.5 mmol / L.

Витамин Е по 100 мг 3 раза в день в течение всего периода лечения. Vitamin E 100 mg 3 times a day for the entire treatment period.

Гипертермические ванны проводились согласно следующей методике:
- больной находится в ванне с водой температурой 39,0-39,5^oС; температура воды в течение 15-20 мин повышается так, чтобы температура тела достигла 39,6-40,0^oС;
- после разогрева тела до 39,6-40,0^oС необходимо прекратить добавлять горячую воду и в течение 10-20 мин находиться в воде;
- далее необходимо частично выпустить воду и оставаться в ванне в течение 30-40 мин, пока температура тела не достигнет 37,5-38,0^oС. В это время проводить массаж и гимнастику живота;
- начинать гипертермические ванны с повышения температуры тела до 38,5-30,0^oС и равномерно в течение 3-4 недель добиться повышения температуры тела до 39,6-40,0^oС.Hyperthermic baths were carried out according to the following procedure:
- the patient is in a bath with water at a temperature of 39.0-39.5 ^o C; the water temperature rises for 15-20 minutes so that the body temperature reaches 39.6-40.0 ^o C;
- after warming up the body to 39.6-40.0 ^o With it is necessary to stop adding hot water and stay in water for 10-20 minutes;
- then it is necessary to partially release water and stay in the bath for 30-40 minutes until the body temperature reaches 37.5-38.0 ^o C. At this time, massage and gymnastics of the abdomen;
- start hyperthermic baths with an increase in body temperature to 38.5-30.0 ^{o C.} and evenly within 3-4 weeks to achieve an increase in body temperature to 39.6-40.0 ^o C.

Гипертермические ванны проводились в первые 3 мес 6-7 раз в неделю, а затем через день в течение всего курса лечения. Hyperthermic baths were carried out in the first 3 months 6-7 times a week, and then every other day during the entire course of treatment.

Гимнастика живота по йоге проводилась за 10-20 мин до еды 3 раза в день в течение 5-10 мин, например, по такой методике:
- пациент нагибается и упирается руками в дистальный отдел бедер, для того, чтобы освободить мышцы живота от поддержания тела в вертикальном положении; позвоночник постараться максимально прогнуть;
- задерживая дыхание после полного выдоха, необходимо максимально втянуть живот и задержаться в этом положении на 5-10 с;
- далее живот расслабляется до обычного состояния и производится медленный полный вдох;
- после полного вдоха дыхание опять задерживается и максимально напрягаются мышцы живота на 5-10 с так, чтобы в животе создалось максимально высокое давление;
- далее живот расслабляется до обычного состояния и производится медленный полный выдох;
- далее, чередуя втягивание с напряжением, повторяют эти упражнения в течение 5-10 мин, останавливаясь для восстановления дыхания.Abdominal gymnastics in yoga was carried out 10-20 minutes before meals 3 times a day for 5-10 minutes, for example, according to this technique:
- the patient bends and rests his hands on the distal thighs, in order to free the abdominal muscles from maintaining the body in an upright position; the spine try to bend as much as possible;
- holding the breath after a complete exhalation, it is necessary to draw in the stomach as much as possible and stay in this position for 5-10 s;
- then the stomach relaxes to its normal state and a slow full breath is made;
- after a full breath, breathing is again delayed and the abdominal muscles are maximally tensed for 5-10 s so that the highest pressure is created in the abdomen;
- then the stomach relaxes to normal and a slow full exhalation is performed;
- Further, alternating pulling with tension, repeat these exercises for 5-10 minutes, stopping to restore breathing.

Массаж живота по йоге проводится пациентом самостоятельно, за 10-20 мин перед едой 3 раза в день в течение 5-10 мин, например, по такой методике:
- лежа на спине, ноги согнуть в коленях для полного расслабления мышц живота;
- обеими руками проводится поверхностный легкий массаж мышц живота в течение 1-2 мин до полного их расслабления;
- после расслабления мышц проводить глубокий массаж живота, проводя вращательными движениями массаж всех нащупываемых уплотнений и болезненных мест;
- при массаже живота особенно уделять внимание области поджелудочной железы.The abdominal massage in yoga is carried out by the patient on his own, for 10-20 minutes before eating 3 times a day for 5-10 minutes, for example, using the following procedure:
- lying on your back, bend your legs at the knees for complete relaxation of the abdominal muscles;
- with both hands, a superficial light massage of the abdominal muscles is performed for 1-2 minutes until they are completely relaxed;
- after muscle relaxation, carry out deep massage of the abdomen, performing rotational movements massage all palpable seals and painful places;
- When massaging the abdomen, especially pay attention to the area of the pancreas.

Учитывая наличие интеркуррентных заболеваний, также проводилось лечение витаминами: никотинамид по 400-500 мг в сутки, аскорбиновая кислота по 250 мг 3 раза в день, глутаминовая кислота 250 мг 3 раза в день, ретинол ацетат по 1 мг 3 раза в день курсами по 2 мес с перерывом 1 мес, поливитамины (центрум, витрум или декамевит) по 1 драже 1 раз в день в течение всего срока лечения; фосфолипидами: эссенциале-форте по 1 капсуле 3 раза в день, в течение 2 мес 3 курса с перерывами в 1 мес; экстракт фосфолипидов "Тонус" по 15 мл 2-3 раза в день перед едой; гепатопротекторами: карсил по 1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 1,5-2,0 мес; 3 курса с 3-4 недельным перерывом; ферментотерапии: фестал по 1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 2 мес; 3 курса с перерывами в 1 мес. Фитотерапия: сборы лекарственных трав назначались в течение всего периода лечения по 1 столовой ложке сбора на 300 мл воды в день. Общеукрепляющая: овес посевной, родиола розовая, солодка голая, череда трехраздельная. Желчегонная: бессмертник песчаный, барбарис (плоды), одуванчик лекарственный (корни и трава), кукурузные рыльца, календула лекарственная, береза бородавчатая (сок), подорожник блошный, цикорий (корень), калина обыкновенная, пижма. Улучшающая функцию поджелудочной железы и кишечника: анис обыкновенный (плоды), зверобой продырявленный (трава), фиалка трехцветная (трава), укроп пахучий (семена), мята перечная (листья), боярышник кроваво-красный (плоды), липовый цвет. Given the presence of intercurrent diseases, vitamins were also treated: nicotinamide 400-500 mg per day, ascorbic acid 250 mg 3 times a day, glutamic acid 250 mg 3 times a day, retinol acetate 1 mg 3 times a day in 2 courses 1 month with a break of 1 month, multivitamins (centrum, vitrum or decamevit), 1 tablet 1 time per day for the entire duration of treatment; phospholipids: essentiale-forte, 1 capsule 3 times a day, for 2 months 3 courses with interruptions of 1 month; Tonus phospholipid extract 15 ml 2-3 times a day before meals; hepatoprotectors: Karsil 1 tablet 3 times a day with meals for 1.5-2.0 months; 3 courses with a 3-4 week break; enzyme therapy: festal 1 tablet 3 times a day with meals for 2 months; 3 courses with breaks in 1 month. Herbal medicine: herbs were prescribed during the entire treatment period, 1 tablespoon of the collection per 300 ml of water per day. General strengthening: oats, seed, Rhodiola rosea, licorice naked, a series of three-part. Cholagogue: immortelle sandy, barberry (fruits), medicinal dandelion (roots and grass), corn stigmas, medicinal calendula, warty birch (juice), bush plantain, chicory (root), viburnum ordinary, tansy. Improving the function of the pancreas and intestines: common anise (fruits), St. John's wort perforated (grass), three-colored violet (grass), odorous dill (seeds), peppermint (leaves), blood-red hawthorn (fruits), linden blossom.

Больная была обследована на уровень гликемии в течение всего периода лечения. Был получен следующий результат. The patient was examined for glycemia during the entire treatment period. The following result was obtained.

В течение первого месяца лечения компенсация диабета была достигнута инсулинотерапией 42-46 ед инсулина в сутки (утром - хумулин Р 10 ед, хумулин Н 4-6 ед, перед обедом - хумулин Р 10 ед, перед ужином - хумулин Р 8-10 ед, перед сном - хумулин Н 10-12 ед). Через 4 мес после начала лечения доза инсулина, необходимая для поддержания "жесткой" нормогликемии, начала равномерно снижаться - в течение пятого месяца лечения до 18 ед в сутки (хумулин Р по 6 ед перед едой), в течение последующего (шестого) месяца до 0. Больная продолжала ежедневный контроль гликемии. Через 2 мес после "ухода" от инсулинотерапии вследствие злоупотребления фруктами (хурма, виноград, инжир, бананы), уровень глюкозы крови стал выше физиологического. Назначена инсулинотерапия. Компенсация получена при дозировке 36 ед в сутки (утром - хумулин Р 6 ед, хумулин Н 6 ед, перед обедом - хумулин Р 6 ед, перед ужином - хумулин Р 6 ед, перед сном - хумулин Н 6 ед). В течение 3 меся при ежедневном контроле гликемии дозировка инсулина равномерно снижена до 0. Больная стала соблюдать диету и режим питания. Вес тела начал равномерно снижаться через 3-4 мес после отмены инсулинотерапии, и в течение 6-7 мес снизился на 5-6 кг. В течение последних 1,5 лет наблюдения пациентка инсулинотерапию и другие сахароснижающие препараты не получает; периодически нарушает диету, при этом сохраняется стойкая нормогликемия. During the first month of treatment, diabetes compensation was achieved by insulin therapy with 42-46 units of insulin per day (in the morning - humulin R 10 units, humulin N 4-6 units, before lunch - humulin R 10 units, before dinner - humulin R 8-10 units, before bedtime - humulin N 10-12 units). 4 months after the start of treatment, the dose of insulin necessary to maintain a "hard" normoglycemia began to decrease evenly - during the fifth month of treatment to 18 units per day (humulin R 6 units before a meal), during the subsequent (sixth) month to 0 The patient continued daily glycemic control. 2 months after the "departure" from insulin therapy due to abuse of fruits (persimmons, grapes, figs, bananas), the blood glucose level became higher than physiological. Prescribed insulin therapy. Compensation was obtained at a dosage of 36 units per day (in the morning - humulin R 6 units, humulin N 6 units, before lunch - humulin R 6 units, before dinner - humulin R 6 units, before bedtime - humulin N 6 units). Within 3 months with daily glycemic control, the dosage of insulin was evenly reduced to 0. The patient began to follow a diet and diet. Body weight began to decrease evenly after 3-4 months after discontinuation of insulin therapy, and decreased by 5-6 kg within 6-7 months. During the last 1.5 years of observation, the patient does not receive insulin therapy and other sugar-lowering drugs; periodically violates the diet, while persistent normoglycemia persists.

Больная все это время продолжала принимать гипертермические ванны, витамин Е, массаж и гимнастику живота. The patient all this time continued to take hyperthermic baths, vitamin E, massage and abdominal gymnastics.

Пример 2. Больная Б. (профессия - педагог), возраст 57 лет. Example 2. Patient B. (profession - teacher), age 57 years.

Диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет (II-тип). Diagnosis: non-insulin-dependent diabetes mellitus (type II).

Длительность заболевания 20 лет. The duration of the disease is 20 years.

Анамнез: заболела сахарным диабетом в 1976 году, назначен манинил по 1 таблетке в сутки. Через 2 года компенсация достигнута строгой диетой. В течение последующих 16 лет соблюдала строгую диету, сахароснижающие препараты не принимала. В 1994 г. сахара стали подниматься натощак до 7-9 мМ/л, после еды - до 12-14 мМ/л. Назначен диабетон по 0,5 таблетки 2 раза в день. Гликемия нормализовалась. С 1995 г. принимает диабетон утром - 1 таблетку, перед ужином - 0,5 таблетки. Anamnesis: got sick with diabetes mellitus in 1976, prescribed maninil 1 tablet per day. After 2 years, compensation was achieved by a strict diet. Over the next 16 years, I followed a strict diet, did not take sugar-lowering drugs. In 1994, sugars began to rise on an empty stomach to 7–9 mM / L, after eating - to 12–14 mM / L. Diabeton is prescribed at 0.5 tablets 2 times a day. Glycemia returned to normal. Since 1995, he has been taking diabetes in the morning - 1 tablet, before dinner - 0.5 tablets.

Ранее лечилась по общепринятой схеме терапии инсулиннезависимого сахарного диабета (диета, режим, таблетированные сахароснижающие препараты в дозировке и по схеме: диабетон утром - 1 таблетку, перед ужином - 0,5 таблетки). Previously, it was treated according to the generally accepted treatment regimen for non-insulin-dependent diabetes mellitus (diet, regimen, tablet sugar-lowering drugs in a dosage and according to the scheme: diabetes in the morning - 1 tablet, before dinner - 0.5 tablets).

По обращению больной было назначено следующее лечение. Upon treatment, the patient was prescribed the following treatment.

Гипертермические ванны проводились согласно следующей методике:
- больной находится в ванне с водой температурой 39,0-39,5^oС; температура воды в течение 15-20 мин повышается так, чтобы температура тела достигла 39,6-40,0^oС;
- после разогрева тела до 39,6-40,0^oС необходимо прекратить добавлять горячую воду и в течение 10-20 мин находиться в воде;
- далее необходимо частично выпустить воду и оставаться в ванне в течение 30-40 мин пока температура тела не достигнет 37,5-38,0^oС. В это время проводить массаж и гимнастику живота;
- начинать гипертермические ванны с повышения температуры тела до 38,5-39,0^oС и равномерно в течение 3-4 нед. добиться повышения температуры тела до 39,6-40,0^oС.Hyperthermic baths were carried out according to the following procedure:
- the patient is in a bath with water at a temperature of 39.0-39.5 ^o C; the water temperature rises for 15-20 minutes so that the body temperature reaches 39.6-40.0 ^o C;
- after warming up the body to 39.6-40.0 ^o With it is necessary to stop adding hot water and stay in water for 10-20 minutes;
- then it is necessary to partially release water and stay in the bath for 30-40 minutes until the body temperature reaches 37.5-38.0 ^o C. At this time, massage and gymnastics of the abdomen;
- start hyperthermic baths with increasing body temperature to 38.5-39.0 ^o With and evenly for 3-4 weeks. to achieve an increase in body temperature to 39.6-40.0 ^o C.

Учитывая наличие интеркуррентных заболеваний, также проводилось лечение витаминами: никотинамид по 400-500 мг в сутки, аскорбиновая кислота по 250 мг 3 раза в день, глутаминовая кислота 250 мг 3 раза в день, ретинол ацетат по 1 мг 3 раза в день курсом 2 мес, поливитамины (центрум, витрум или декамевит) по 1 драже 1 раз в день в течение всего срока лечения; фосфолипидами: эссенциале-форте по 1 капсуле 3 раза в день, в течение 2 мес; экстракт фосфолипидов "Тонус" по 15 мл 2-3 раза в день перед едой; гепатопротекторами: карсил по 1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 1,5-2,0 мес; ферментотерапия: фестал по 1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 2 мес. Given the presence of intercurrent diseases, vitamins were also treated: nicotinamide 400-500 mg per day, ascorbic acid 250 mg 3 times a day, glutamic acid 250 mg 3 times a day, retinol acetate 1 mg 3 times a day for 2 months multivitamins (centrum, vitrum or decamevit), 1 tablet 1 time per day for the entire duration of treatment; phospholipids: Essential Forte, 1 capsule 3 times a day, for 2 months; Tonus phospholipid extract 15 ml 2-3 times a day before meals; hepatoprotectors: Karsil 1 tablet 3 times a day with meals for 1.5-2.0 months; enzyme therapy: festal 1 tablet 3 times a day with meals for 2 months.

Больная была обследована на уровень гликемии в течение всего периода лечения. Был получен следующий результат лечения. The patient was examined for glycemia during the entire treatment period. The following treatment result was obtained.

В течение первого месяца лечения компенсация диабета была достигнута инсулинотерапией 22 ед инсулина в сутки (утром актрапид 5 ед, перед обедом актрапид 5 ед, перед ужином актрапид 4 ед, перед сном монотард 8 ед). Через 2 мес после начала лечения доза инсулина, необходимая для поддержания "жесткой" нормогликемии, начала равномерно снижаться - в течение третьего месяца лечения до 16 ед в сутки, в течение четвертого месяца до 8 ед, в течение пятого месяца лечения до 0. During the first month of treatment, diabetes compensation was achieved by insulin therapy with 22 units of insulin per day (in the morning, acrapid 5 units, before dinner, acrapid 5 units, before dinner, acrapid 4 units, before bedtime, monotard 8 units). After 2 months after the start of treatment, the dose of insulin necessary to maintain "hard" normoglycemia began to decrease evenly - during the third month of treatment to 16 units per day, during the fourth month to 8 units, during the fifth month of treatment to 0.

Больная в течение всех 20 лет болезни строго соблюдала диету. Через месяц после отмены инсулинотерапии была расширена диета. Динамики веса не отмечалось. В течение последующих 6 мес наблюдения пациентка инсулинотерапию и другие сахароснижающие препараты не получает; периодически нарушает диету, при этом сохраняется стойкая нормогликемия. The patient strictly adhered to a diet during all 20 years of the disease. One month after the cancellation of insulin therapy, the diet was expanded. Dynamics of weight was not observed. During the next 6 months of observation, the patient does not receive insulin therapy and other hypoglycemic drugs; periodically violates the diet, while persistent normoglycemia persists.

Контроль за эффективностью способа проводили по исследованию гликемии ежедневно: утром натощак и перед сном, периодически 1-3 раза в неделю проводился гликемический профиль (7-10-кратное в течение суток исследование гликемии). Кроме того, оценивали самочувствие больного, отсутствие гипогликемических состояний, жажды, сухости слизистых и кожи. The effectiveness of the method was monitored by examining glycemia daily: in the morning on an empty stomach and before bedtime, a glycemic profile was carried out 1-3 times a week (a study of glycemia 7-10 times a day). In addition, the patient's well-being, lack of hypoglycemic conditions, thirst, dry mucous membranes and skin were evaluated.

Компенсацию сахарного диабета и адекватность инсулинотерапии оценивали по следующим критериям: гликемия натощак и в течение дня перед едой 3,5-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды 6,5-9,0 ммоль/л, с восстановлением через 2,0-2,5 ч после еды уровня гликемии до 3,5-5,5 ммоль/л. Compensation of diabetes mellitus and the adequacy of insulin therapy were evaluated according to the following criteria: fasting glycemia and during the day before meals 3.5-5.5 mmol / L, 1 hour after eating 6.5-9.0 mmol / L, with recovery after 2 0-2.5 h after eating glycemic levels up to 3.5-5.5 mmol / L.

Предложенный способ позволяет больному надолго отказаться от ежедневного введения инсулина с сохранением стойкой нормогликемии. The proposed method allows the patient to permanently abandon the daily administration of insulin while maintaining persistent normoglycemia.

Способ апробирован на 12 больных. The method was tested on 12 patients.

Используя теоретическое обоснование данного способа, можно применить следующие перспективные способы лечения:
Для нормализации синтеза зрелого инсулина В-клетками островков Лангерганса и снижения синтеза проинсулина и амилина необходимо с помощью адекватной заместительной инсулинотерапии создать нормогликемию. Максимальный эффект в нормализации функции В-клеток достигается при создании физиологической концентрации инсулина в поджелудочной железе. Самым эффективным методом создания нормоинсулинемии в островковой ткани поджелудочной железы является введение инсулина непосредственно в поджелудочную железу, например, через a.pancreatica, с помощью дозатора инсулина или биостатора.Using the theoretical justification of this method, the following promising methods of treatment can be applied:
To normalize the synthesis of mature insulin by B-cells of the islets of Langerhans and to reduce the synthesis of proinsulin and amylin, it is necessary to create normoglycemia using adequate replacement insulin therapy. The maximum effect in normalizing the function of B cells is achieved by creating a physiological concentration of insulin in the pancreas. The most effective way to create normoinsulinemia in the islet tissue of the pancreas is to inject insulin directly into the pancreas, for example, through a.pancreatica, using an insulin dispenser or biostator.

Claims

A method of treating non-insulin-dependent diabetes mellitus (type II), accompanied by obesity, comprising administering insulin, characterized in that the insulin is administered in such a dosage as to ensure fasting glycemia, during the day, before meals and 2.0-2.5 hours after meals in the range of 3.3-5.5 mmol / l, and one hour after eating in the range of 6.5-9.0 mmol / h, while the patient is prescribed hyperthermic baths, providing an increase in body temperature to 39.6-40 , 0 ^o C, the first six months 5-7 times, and then 2-3 times a week, in addition, the patient is prescribed massage and gymnastics Vitamin E for yoga, which is carried out for 15-20 minutes 3 times a day before meals and during a hyperthermic bath, is also prescribed vitamin E during the entire treatment period.