RU2107484C1

RU2107484C1 - Method to treat neuropathy of facial nerve

Info

Publication number: RU2107484C1
Application number: RU96112642A
Authority: RU
Inventors: Александр Николаевич Селезнев
Original assignee: Александр Николаевич Селезнев
Priority date: 1996-06-24
Filing date: 1996-06-24
Publication date: 1998-03-27

Abstract

FIELD: medicine, neurology. SUBSTANCE: xydiphone is introduced by lectrophoresis and additionally an exercise is done which includes glance fixation outwards and downwards upon an object initially situated at an angle of 35-50 deg. against horizontal line of a glance for 3-5 seconds, then glance should be returned to initial level. At unilateral neuropathy of facial nerve glance fixation is conducted at the side of lesion, in case of bilateral neuropathy - at the side of the right facial nerve. At conducting xydiphone electrophoresis anode is installed in area of zygomatic branch of facial nerve, and cathode is put upon area of the upper cervical sympathetic node projection at the side of lesion. Moreover, at bilateral process electrodes are placed alternately from the right and left sides. EFFECT: higher efficiency of therapy. 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине и применяется в неврологии при лечении синдрома Bell (paralysis Bell, paresis facialis idijpathica). The invention relates to medicine and is used in neurology in the treatment of Bell syndrome (paralysis Bell, paresis facialis idijpathica).

Известен метод лечения нейропатии лицевого нерва (НЛН), включающий прием преднизолона, начиная с 60 - 80 мг ежедневно утром в течение 7 - 10 дн и последующей быстрой отменой препарата. При этом отмечена нередко низкая эффективность кортикостероидной терапии даже в сочетании с диуретиками, сосудорасширяющими препаратами, витаминами группы B, когда лечение начинается с четвертого дня после начала заболевания при поступлении больных в стационар, где дополнительно применяют гимнастику мимических мышц, наклейки из лейкопластыря, с 7 - 10 дня - массаж, иглорефлексотерапию и при сухости глаза и лагофтальме - защитную повязку на глаз и увлажнение его глазными каплями. A known method of treating facial neuropathy (NLN), including taking prednisone, starting with 60 - 80 mg daily in the morning for 7 to 10 days and subsequent rapid withdrawal of the drug. At the same time, the effectiveness of corticosteroid therapy is often low even in combination with diuretics, vasodilator drugs, B vitamins, when treatment begins on the fourth day after the onset of the disease when patients are admitted to the hospital, where facial muscles are additionally used gymnastics, stickers from adhesive plaster, from 7 - 10 days - massage, acupuncture and with dry eyes and lagophthalmos - a protective bandage on the eye and moisturizing it with eye drops.

Недостатком данного метода является развитие частых и стойких осложнений НЛН в виде контрактур мимических мышц, включая круговую мышцу глаза, патологических синкинезий, при лечении которых обычно не удается достичь эффекта, и даже при благоприятных условиях полное восстановление возможно в течение двух месяцев и не более чем у 80% больных. В остальных случаях сохраняется различной степени выраженности парез мимических мышц, выворот век (эктропион), что в сочетании с невозможностью полностью закрыть глаз (лагофтальм) требует хирургического вмешательства (сшивание век - блефорорафия) ввиду развития сухого кератоконъюктивита. The disadvantage of this method is the development of frequent and persistent complications of NLN in the form of contractures of the facial muscles, including the circular muscle of the eye, pathological synkinesia, in the treatment of which it is usually not possible to achieve the effect, and even under favorable conditions, a full recovery is possible within two months and no more than 80% of patients. In other cases, there is a varying degree of expression of paresis of the facial muscles, eversion of the eyelids (ectropion), which, combined with the inability to completely close the eye (lagophthalmos), requires surgical intervention (suturing of the eyelids - blephoraphy) due to the development of dry keratoconjunctivitis.

Другой известный метод - фациотерапия НЛН включает рефлексотерапию в дополнение к стандартной методике. Он позволяет уменьшить выраженность косметического дефекта лишь в 68% случаев даже при применении с первых дней заболевания, в 19% дефект остается, а в 14% развивается вторичная контрактура мимических мышц, что требует дополнительного лечения. Another well-known method, NLN phaciotherapy, includes reflexology in addition to the standard technique. It allows you to reduce the severity of a cosmetic defect in only 68% of cases even when applied from the first days of the disease, in 19% the defect remains, and in 14% secondary contracture of the facial muscles develops, which requires additional treatment.

Наиболее близким к новому способу лечения, выбранным в качестве прототипа, является известный способ лечения нейропатии лицевого нерва, включающий стадии сосудистой, дегидратационной и метаболической терапии и одновременно введение 2% раствора ксидифона (калий-натриевой соли оксиэтилендифосфоновой кислоты) методом электрофореза. В известном способе, благодаря комплексующему в отношении Ca свойству ксидифона, предотвращается развитие мышечных контрактур, проявляется противоотечное, улучшающее микроциркуляцию и опосредованное аналгезирующее в отношении боли в заушной области действие препарата. Closest to the new method of treatment, selected as a prototype, is a known method of treating facial neuropathy, including the stages of vascular, dehydration and metabolic therapy and at the same time the introduction of a 2% solution of xidiphon (potassium-sodium salt of hydroxyethylene diphosphonic acid) by electrophoresis. In the known method, due to Ca complexing property of xidiphon against Ca, the development of muscle contractures is prevented, anti-edematous, improves microcirculation and mediated analgesic action in relation to pain behind the ear behind the drug is manifested.

В способе-прототипе катод располагают на сосцевидном отростке, анод - на область проекции проксимального отдела большой гусиной лапки на стороне поражения, то есть на отдалении от концевых ветвей лицевого нерва, иннервирующих круговую мышцу глаза, что удлиняет время восстановления последней. Поэтому полное закрытие глаза, особенно в тяжелых случаях и двустороннем процессе, происходит на 9 - 11 процедуре, что не позволяет как можно в более короткие сроки исключить отрицательные воздействия внешней среды на пораженный глаз и вследствие этого предотвращать воспалительные и трофические нарушения в нем и окружающих его тканях. In the prototype method, the cathode is located on the mastoid process, the anode on the projection area of the proximal large goose paw on the affected side, that is, at a distance from the terminal branches of the facial nerve innervating the circular muscle of the eye, which lengthens the recovery time of the latter. Therefore, complete closure of the eye, especially in severe cases and a bilateral process, occurs on the 9-11th procedure, which does not allow as soon as possible to exclude the negative effects of the external environment on the affected eye and, as a result, prevent inflammatory and trophic disturbances in it and those surrounding it tissues.

Новый способ лечения нейропатии лицевого нерва включает предварительную стадию постоянной фиксации взгляда больного кнаружи и вниз на объекте, расположенном первоначально под углом 35 - 50^o (оптимально - 45^o) от горизонтальной линии взора и затем возвратно-поступательно перемещаемом от линии взора до первоначального уровня расположения объекта, что необходимо для изолированного включения больным верхней косой мышцы глаза пораженной стороны, иннервируемой блоковидным нервом. Это позволяет исключить формирование феномена Белла при нейропатии лицевого нерва путем блокирования механизмов включения системы глазодвигательного нерва, определяющих движение глаз в сторону и кнаружи и одновременно сокращение поднимающей верхнее веко мышцы. При увеличении угла фиксации взгляда (более 50^o) вновь включаются мышцы, иннервируемые глазодвигательным нервом, как и при уменьшении угла менее 35^o), что приводит к формированию феномена Белла. Второй этап включает лекарственную терапию в виде электрофореза ксидифона. При этом в случае односторонней НЛН фиксацию взгляда осуществляют на стороне поражения, а при двусторонней - со стороны правого лицевого нерва. При оптимальном осуществлении нового способа при проведении стадии электрофореза ксидифона анод устанавливают в области скуловой ветви лицевого нерва, причем при двустороннем процессе - попеременно с двух сторон.A new method for treating facial neuropathy includes the preliminary stage of constantly fixing the patient’s gaze outward and downward on an object located initially at an angle of 35 - 50 ^o (optimally - 45 ^o ) from the horizontal line of sight and then reciprocatingly moved from the line of sight to the initial level of location object, which is necessary for the isolated inclusion of a patient with the superior oblique muscle of the eye of the affected side, innervated by a block nerve. This makes it possible to exclude the formation of the Bell phenomenon in case of facial neuropathy by blocking the activation mechanisms of the oculomotor nerve system, which determine the movement of the eyes to the side and the outside, and at the same time, the contraction of the muscle raising the upper eyelid. With an increase in the angle of fixation of the gaze (more than 50 ^o ), the muscles innervated by the oculomotor nerve again turn on, as with a decrease in the angle of less than 35 ^o ), which leads to the formation of the Bell phenomenon. The second stage includes drug therapy in the form of xidifon electrophoresis. Moreover, in the case of unilateral NLN, gaze fixation is carried out on the side of the lesion, and in the case of bilateral, from the side of the right facial nerve. With the optimal implementation of the new method during the xidiphon electrophoresis stage, the anode is installed in the region of the zygomatic branch of the facial nerve, and in a two-sided process, alternately from two sides.

Новый способ отличается от способа-прототипа введением дополнительной стадии - фиксации взгляда - и оптимизацией процесса электрофореза ксидифона. The new method differs from the prototype method by the introduction of an additional stage — fixation of the gaze — and optimization of the xidiphon electrophoresis process.

Существенным признаком нового способа является стадия предварительной фиксации взгляда больного кнаружи и вниз на неподвижном предмете, расположенным под углом 35 - 50^o от горизонтальной линии взора больного, так как только при таком положении может изолированно включиться блоковидный нерв (n. trochiearis). При этом период фиксации взгляда составляет 3 - 5 с. В случае уменьшения или увеличения угла фиксации взгляда за пределы заявляемого интервала при попытке волевого закрытия глаз вновь формируется феномен Белла, что препятствует активному включению круговых мышц глаза, иннервируемых лицевым нервом, из-за преобладания при данном положении глаз функции его партнера - глазодвигательного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко.An essential feature of the new method is the stage of preliminary fixation of the patient’s gaze outward and downward on a stationary object, located at an angle of 35 - 50 ^o from the horizontal line of sight of the patient, since only in this position the block nerve (n. Trochiearis) can be isolated in isolation. At the same time, the period of fixing the gaze is 3-5 s. In the case of a decrease or increase in the angle of fixation of the gaze beyond the claimed interval when trying to close the eyes voluntarily, the Bell phenomenon forms again, which prevents the active inclusion of the circular muscles of the eye innervated by the facial nerve, due to the predominance of the function of its partner, the oculomotor nerve, which innervates in this position of the eyes. muscle lifting the upper eyelid.

С целью закрепления вновь создаваемого нормального физиологического рефлекса при произвольном закрытии глаз возвратно-поступательное перемещение объекта фиксации осуществляется несколько раз - до состояния физической усталости круговых мышц глаза. При осуществлении этой стадии объектом фиксации взгляда больного в первое время должна являться рука врача, проводящего лечение и одновременно контролирующего правильность и последовательность действий больного, и только потом лечение проводится больным самостоятельно. In order to consolidate the newly created normal physiological reflex with arbitrary closing of the eyes, the reciprocating movement of the fixation object is carried out several times - to the state of physical fatigue of the circular muscles of the eye. During this stage, the object of fixing the patient’s gaze at first should be the hand of the doctor conducting the treatment and at the same time monitoring the correctness and sequence of the patient’s actions, and only then the treatment is carried out by the patient independently.

Введение дополнительной стадии фиксации взгляда устраняет те механизмы, заложенные в самом феномене Белла, которые не позволяют активно включаться в процесс произвольного закрытия глаз мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом, так как при этом на стороне поражения рефлекторно глаз отводится вверх и кнаружи и одновременно сокращается мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируемая глазодвигательным нервом - "партнером" лицевого. Эта патологическая синкинезия не вызывает неприятных ощущений со стороны глаз и утомления мимических мышц, что создает условие для ее устойчивости и постепенного формирования лагофтальма. The introduction of an additional stage of gaze fixation eliminates the mechanisms inherent in the Bell phenomenon itself, which do not allow actively involved in the process of voluntary closing of the eyes of facial muscles innervated by the facial nerve, since on the side of the lesion, the eye is reflexively lifted up and out and the muscle contracts simultaneously, raising the upper eyelid, innervated by the oculomotor nerve - the "partner" of the facial. This pathological synkinesia does not cause discomfort from the eyes and fatigue of the facial muscles, which creates a condition for its stability and the gradual formation of lagophthalmos.

При одностороннем процессе фиксация взгляда проводится на стороне поражения, а при двустороннем - со стороны "ведущего" глаза, в основном правого, поскольку между правым и левым лицевыми нервами имеются связи на срединной линии (трансмедианные связи), обеспечивающие функциональное единство круговых мышц глаз. In a unilateral process, gaze fixation is carried out on the lesion side, and in a bilateral process, from the “leading” eye, mainly the right, since there are connections on the midline between the right and left facial nerves (transmedian connections), ensuring the functional unity of the circular muscles of the eyes.

После проведения первой стадии лечения с фиксацией взгляда оптимально через 10 - 15 мин проводится стадия электрофореза 2% раствором ксидифора. При этом анод устанавливают на область проекции скуловой ветви лицевого нерва, катод - верхнего шейного симпатического узла. Ксидифоном смачивают обе прокладки. Применяют импульсные токи прямоугольной формы с длительностью импульса 1 мс и частотой импульсов 50 Гц в течение 10 - 15 мин. Для закрытия глаза требуется в основном 2 - 6 сеансов в зависимости от тяжести и длительности заболеваниями (см. таблицу). After the first stage of treatment with fixing the gaze, the electrophoresis stage is carried out optimally in 10-15 minutes with a 2% solution of xidifor. In this case, the anode is installed on the projection area of the zygomatic branch of the facial nerve, the cathode is the upper cervical sympathetic node. Both pads are wetted with xidiphon. Rectangular pulsed currents are used with a pulse duration of 1 ms and a pulse frequency of 50 Hz for 10-15 minutes. To close the eye, it is required mainly 2-6 sessions, depending on the severity and duration of the disease (see table).

Как видно из таблицы, новый способ лечения нейропатии лицевого нерва позволяет сократить период восстановления двигательной функции круговых мышц глаза в 2 - 2,5 раза по сравнению со способом-прототипом и повысить степень эффективности лечения. As can be seen from the table, a new method of treatment of facial neuropathy allows to reduce the recovery period of the motor function of the circular muscles of the eye in 2 - 2.5 times compared with the prototype method and to increase the degree of treatment efficiency.

Пример 1. Больной, 40 лет, с синдромом Россолимо-Мелькерссона-Розенталя, осложненным двусторонней нейропатией лицевого нерва, проявляющейся полной неподвижностью лица, невозможностью полного закрытия глаз (остается щель - 8 - 10 мм), выраженным феноменом Белла с двух сторон, сухостью глаз, самопроизвольным их открытием во сне, что мешает засыпанию, значительным снижением профессиональных навыков из-за дефекта фиксации глаз на объекте труда и их повышенной утомляемостью, а также затруднением артикуляции, выраженным отеком губ. Example 1. A patient, 40 years old, with Rossolimo-Melkersson-Rosenthal syndrome, complicated by bilateral facial neuropathy, manifested by complete immobility of the face, the inability to completely close the eyes (there is a gap - 8 - 10 mm), a pronounced Bell phenomenon on both sides, dry eyes , their spontaneous opening in a dream, which prevents falling asleep, a significant decrease in professional skills due to a defect in fixing the eyes on the work object and their increased fatigue, as well as difficulty in articulation, expressed by lip edema.

Первый эпизод "перекоса" лицо влево был в 1976 году, глаз тогда не закрывался. Лечился амбулаторно. Через 4 нед. оставалось сужение левой глазной щели, мимика восстановилась. В 1979 году в связи с появлением двоения предметов при взгляде вдаль и пареза мимических мышц лица справа повторно проводилось амбулаторное лечение: в/в уротропин, vit. гр. B, фонофорез с гидрокортизоном. Восстановление наблюдалось в течение двух недель. The first episode of “skew” the face to the left was in 1976, the eye did not close then. Treated on an outpatient basis. After 4 weeks. there was a narrowing of the left palpebral fissure, facial expressions recovered. In 1979, due to the appearance of doubling of objects when looking into the distance and paresis of the facial facial muscles on the right, outpatient treatment was repeated: iv urotropin, vit. column B, phonophoresis with hydrocortisone. Recovery was observed within two weeks.

В 1995 году вновь развился глубокий парез мимической мускулатуры слева и через 3 - 4 дня процесс перешел на правую сторону, что сопровождалось отеком губ. Отмечались следующие симптомы: лагофтальм, блефорофтальм с двух сторон, снижение вкуса, грубое нарушение артикуляции из-за отвисания нижней губы. Анализы крови и мочи без патологии. Сахар крови - 6,4 мг%, общий белок - 68 г/л, альбумины - 50%, АСТ/АЛТ - 13/720, ЭКГ - синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка, ЭХО-ЭГ - без патологии. Стационарное лечение включало: эуфиллин в/в N10, прозерин, вит. гр. B и никотиновая кислота в/м, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, массаж лица и воротниковой зоны, иглофациотерапию, лейкопластырные маски. In 1995, deep paresis of the facial muscles on the left developed again and after 3 to 4 days the process moved to the right side, which was accompanied by lip edema. The following symptoms were noted: lagophthalmus, blephophthalmus on both sides, decreased taste, gross violation of articulation due to sagging of the lower lip. Blood and urine tests without pathology. Blood sugar - 6.4 mg%, total protein - 68 g / l, albumin - 50%, AST / ALT - 13/720, ECG - sinus tachycardia, left ventricular hypertrophy, ECHO-EG - without pathology. Inpatient treatment included: in / in N10 aminophylline, proserin, vit. column B and nicotinic acid in oil, phonophoresis with hydrocortisone, magnetotherapy, massage of the face and collar zone, acupuncture, adhesive-mask masks.

Ввиду отсутствия эффекта был направлен в январе 1996 года на кафедру неврологии л/ф ММСИ, где до лечения новым способом было проведено дообследование: телетермография - гипертермия в области губ, по сравнению с окружающими тканями - delta t 0,4 - 0,4 град. Гипотермия пальцев - delta t - 1,0 град. по сравнению с предплечьями. Каппилляроскопия слизистых губ - выражен перивазальный отек на нижней губе S = D, вокруг ряда сосудов кровоизлияния, резкое расширение и перенаполнение вен кровью. Due to the lack of effect, he was sent in January 1996 to the Department of Neurology of the medical laboratory of the Moscow Institute of Medical Imaging, where a pre-examination was carried out before the treatment with a new method: telethermography - hyperthermia in the lips, compared to surrounding tissues - delta t 0.4 - 0.4 deg. Finger hypothermia - delta t - 1.0 degrees. compared to the forearms. Capillaroscopy of the mucous lips - perivasal edema on the lower lip S = D is expressed, around a number of hemorrhage vessels, a sharp expansion and overfilling of the veins with blood.

Новый способ лечения состоял из двух стадий. На первой стадии лечение включало фиксацию взгляда под углом 35^o от горизонтальной линии взора, с последующим возвратным перемещением руки врача до уровня глаз больного и опусканием ее до прежнего положения (3 манипуляции). Фиксация взгляда осуществлялась со стороны правого лицевого нерва. Затем проводились сеансы электрофореза ксидифона с расположением электродов переменно справа и слева в указанных в способе зонах.The new method of treatment consisted of two stages. At the first stage, the treatment included fixing the gaze at an angle of 35 ^o from the horizontal line of sight, followed by the return movement of the doctor’s hand to the patient’s eye level and lowering it to its previous position (3 manipulations). Fixation of the gaze was carried out by the right facial nerve. Then, xidiphon electrophoresis sessions were conducted with the electrodes arranged alternately to the right and left in the zones indicated in the method.

После проведения двух сеансов больной стал легче закрывать глаза. Этому способствовало самостоятельное проведение больным стадии с фиксацией взгляда в амбулаторных условиях 6 раз в течение суток, после чего исчезло самопроизвольное открытие глаз во время сна, восстановилась возможность читать. В течение семи дней бровь возвращалась к нормальному движению и одновременно уменьшился отек губ, что подтверждалось данными капилляроскопии. Фиксация взгляда давала возможность сконцентрировать внимание на движениях именно мимических мышц и устраняла препятствующие активной мимике чрезмерные движения глазных яблок. Больной через четыре дня стал возвращаться к нормальной жизнедеятельности: на улице глаза стали значительно меньше утомляться, появилось выделение слезы, больше справа, воспалительных процессов в области глаз и век больше не наблюдалось, перестала попадать вода в глаза под душем. After two sessions, the patient became easier to close his eyes. This was facilitated by the independent carrying out of the stage of the patient with gaze fixation on an outpatient basis 6 times during the day, after which the spontaneous opening of the eyes during sleep disappeared, the ability to read was restored. Within seven days, the eyebrow returned to normal movement and at the same time the swelling of the lips decreased, which was confirmed by capillaroscopy. Fixing the gaze made it possible to concentrate on the movements of the facial muscles and eliminated the excessive movements of the eyeballs that prevent active facial expressions. Four days later, the patient began to return to normal life: on the street, his eyes began to tire much less, tears appeared, more on the right, there were no more inflammatory processes in the eyes and eyelids, and water stopped getting into his eyes under the shower.

На фоне проводимой терапии по предлагаемому способу было проведено электромиографическое исследование с применением игольчатых электродов в Академической лаборатории функциональной диагностики по нейрофизиологии Минздрава России ММА им. Сеченова, N 6970. Латентное время проведения возбуждения по верхним ветвям лицевого нерва - справа = 3,5 mс, Ампл. M-ответа md = 0,34 mB, слева 3,0 mc и 0,15 mB; по нижним ветвям - справа = 3,7 mc, M-отв. = 1,77 mB, слева - 2,7 mc и 0,16 mB. Мигательный рефлекс: РРО, ПРО (гомо- и гетеролат. ) не регистрируется с обеих сторон. ЭМГ-исследование: методом локального отведения исследовались мышцы: corrugator dext., orbicularis oculi dext. и mentalis sin. B m. orbicularis oculi регистрируются единичные ПД ДЕ (потенциалы действия двигательных единиц). В покое в m. corrugator и m. mentalis отмечаются единичные ПОВ. B m. orbicularis oculi - выраженные потенциалы фибрилляций. При проведении методики фиксации взгляда справа по предлагаемому способу спонтанная активность усиливается. Against the background of the therapy according to the proposed method, an electromyographic study was conducted using needle electrodes in the Academic Laboratory of Functional Diagnostics for Neurophysiology of the Ministry of Health of Russia MMA named after Sechenova, N 6970. The latent time of the excitation along the upper branches of the facial nerve - on the right = 3.5 ms, Ampl. M-response md = 0.34 mB, left 3.0 mc and 0.15 mB; on the lower branches - on the right = 3.7 mc, M-hole = 1.77 mB, on the left - 2.7 mc and 0.16 mB. Flashing reflex: PPO, PRO (homo and heterolate.) Is not registered on both sides. EMG research: the muscles were studied by local abduction: corrugator dext., Orbicularis oculi dext. and mentalis sin. B m. orbicularis oculi recorded single PD DE (action potentials of motor units). At rest in m. corrugator and m. mentalis marked single POV. B m. orbicularis oculi - expressed potentials of fibrillation. When conducting methods of fixing the gaze to the right of the proposed method, spontaneous activity is enhanced.

Пример 2. Больная Р., 55 лет, направлена на кафедру неврологии л/ф ММСИ в апреле 1996 года в связи с развитием постпаралитической контрактуры лица справа. В октябре 1995 года утром лицо "повело" вправо, стал хуже закрываться правый глаз. Вечером появились ноющие боли за правым ухом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс был 52 уд. в 1 мин. Ночью не могла закрыть глаз. Он не мигал, бровь не поднималась. Окулист выявил синдром Белла и назначил альбуцид в каплях для профилактики сухого кератоконъюктивита, так как не было слезы. ЛОР-врач патологии не выявил. Слух был нормальный. Example 2. Patient R., 55 years old, was sent to the Department of Neurology l / f MMSI in April 1996 in connection with the development of post-paralytic contracture of the person on the right. In October 1995, the face "led" to the right in the morning, and the right eye began to close worse. In the evening there were aching pains behind the right ear. HELL - 90/60 mm RT. Art., pulse was 52 beats. in 1 min. I couldn’t close my eyes at night. He did not blink, his eyebrow did not rise. An ophthalmologist has identified Bell's syndrome and has prescribed albucid in drops to prevent dry keratoconjunctivitis since there was no tear. An ENT doctor did not reveal a pathology. The hearing was normal.

В стационаре (медицинская карта N 23658) был отмечен синдром Белла справа. ЭКГ - синусовая брадикардия, умеренные признаки гипертрофии левого желудочка. Окулист - диски бледнорозовые, контурированы вены, они не изменены, артерии яркие неравномерного колибра, стенки склерозированы, ангиосклероз сетчатки. R-грамма шейного отдела позвоночника - умеренные явления остеохондроза, унковертебральный артроз. ЭЭГ - умеренно выраженные общемозговые явления, ЭА ирритативного характера, легкая межполушарная асимметрия за счет замедления в правой лобной доле. Анализ крови и мочи без патологии. Протромбиновый индекс - 100%, сахар крови - 5,1. In the hospital (medical record N 23658) Bell's syndrome was noted on the right. ECG - sinus bradycardia, moderate signs of left ventricular hypertrophy. Optometrist - discs are pale pink, veins are contoured, they are not changed, arteries are bright, uneven hummingbird, walls are sclerotic, retinal angiosclerosis. The R-gram of the cervical spine is a moderate manifestation of osteochondrosis, unvertebral arthrosis. EEG - moderately pronounced cerebral phenomena, EA of irritative nature, slight interhemispheric asymmetry due to deceleration in the right frontal lobe. Blood and urine analysis without pathology. Prothrombin index - 100%, blood sugar - 5.1.

За 45 дн лечения в стационаре проведено: эуфиллин - в/в N 10, баралгин в/м N 20, стекловидное тело и никотиновая кислота в/м ежедневно, vit. B12 и B6 в/м N40 каждый, тазепам, феназепам, диазолидин, тетрациклин, пенталгин. УВЧ N10, фонофорез с гидрокортизоном на правую половину лица N 10, иглотерапия N10, лазеротерапия - 13 сеансов, пластырные наклейки ежедневно, массаж правой половины лица N30. Выписана без результата, с открытым больничным листом для долечивания. В связи с появлением красных пятен на теле принимала димедрол и диазолин. For 45 days of treatment in the hospital, the following were carried out: eufillin - i.v. N 10, baralgin v / m N 20, vitreous body and niacin i / m daily, vit. B12 and B6 i / m N40 each, tazepam, phenazepam, diazolidine, tetracycline, pentalgin. UHF N10, phonophoresis with hydrocortisone on the right half of the face N 10, acupuncture N10, laser therapy - 13 sessions, adhesive stickers daily, massage of the right half of the face N30. Discharged without result, with an open sick leave for aftercare. In connection with the appearance of red spots on the body, I took diphenhydramine and diazolin.

В феврале обратилась в поликлинику Семашко, где было проведено лечение: прозерпин в/м N20 и лидаза в/м N20, vit. E, ксантин-никотинат в течение месяца. В марте - лазеротерапия N4, vit B12 и B6 в/м. Ввиду отсутствия эффекта направлена на кафедру неврологии л/ф ММСИ. РЭГ сосудов мозга - пульсовое кровенаполнение умеренно снижено с двух сторон, симметрично, тонус артериол повышен, признаки венозной дисфункции, на позвоночных РЭГ кровенаполнение существенно снижено с двух сторон, симметрично, тонус артериол неустойчивый, признаки венозной дисфункции. Данные электромиографии - наличие фасцикуляций в покое в круговой мышце глаза справа. Удлинение раннего ответа тригеминально-лицевого рефлекса справа при нормальном латентном времени. Это позволяет думать о стволовом уровне поражения системы лицевого нерва. Латентное время его - d = s = 2,5 млс. Тригеминально-лицевой рефлекс - слева - ранний - 10 мс (N), справа - 30, поздний рефлекс - соответственно - слева - 35 мс, справа - отсутствует. In February, she turned to the Semashko polyclinic where treatment was carried out: Proserpine v / m N20 and lidase v / m N20, vit. E, xanthine-nicotinate for a month. In March - laser therapy N4, vit B12 and B6 v / m. Due to the lack of effect, it is directed to the Department of Neurology of the medical laboratory of the Moscow Institute of Mathematics and Mechanics. REG of cerebral vessels - pulse blood supply is moderately reduced on both sides, symmetrically, the tone of arterioles is increased, signs of venous dysfunction, on vertebral REG blood supply is significantly reduced on both sides, symmetrically, the tone of arterioles is unstable, signs of venous dysfunction. Electromyography data - the presence of fasciculations at rest in the circular muscle of the eye on the right. Elongation of the early response of the trigeminal-facial reflex on the right with normal latent time. This allows you to think about the stem level of damage to the facial nerve system. Its latent time is d = s = 2.5 ms. Trigeminal-facial reflex - on the left - early - 10 ms (N), on the right - 30, late reflex - respectively - on the left - 35 ms, on the right - absent.

При осмотре: правая щека плотная на ощупь, при волнении она подергивается и уходит вправо, правый зрачок шире левого, при взгляде вверх отстает правый глаз, при попытке активно закрыть глаза включаются все мышцы лица и шеи справа. При этом остается симптом "ресниц" справа. Одновременно правый глаз уходит вверх и кнаружи - синдром Белла. Выражен скуловой рефлекс справа. Мышцы правого века дряблые. Правый глаз мигает редко, при попытке его закрыть возникает боль в углу глаза, при ходьбе он слезится и появляется ощущение покалывания. При ходьбе снег попадает в глаз и он начинает болеть. Старается закрыть его рукой, одновременно "использую" другие мышцы лица, что постепенно сформировало патологическую синкинезию. On examination: the right cheek is tight to the touch, with agitation it twitches and goes to the right, the right pupil is wider than the left, when looking up, the right eye is behind, when trying to actively close the eyes, all the muscles of the face and neck on the right turn on. In this case, the symptom of “eyelashes” remains on the right. At the same time, the right eye goes up and out - Bell's syndrome. The zygomatic reflex on the right is expressed. The muscles of the right eyelid are flabby. The right eye blinks rarely, when you try to close it, there is pain in the corner of the eye, when walking, it tears and a tingling sensation appears. When walking, snow enters the eye and it begins to hurt. He tries to close it with his hand, at the same time I “use” other facial muscles, which gradually formed pathological synkinesia.

После первого сеанса с фиксацией взгляда кнаружи и вниз справа под углом 50^o от горизонтальной линии взора с последующим возвратно-поступательным перемещением руки врача до уровня глаз больная отметила, что правый глаз стал закрываться свободнее и с меньшим участием других лицевых мышц. После проведения электрофореза ксидифона с расположением электродов по заявленному способу справа появилось ощущение "мягкости" над верхней губой, ушла отечность. Глаз стал мигать чаще. Прекратилось покалывание в нем и перестала при этом течь слеза. Методику фиксации взгляда больная применяла амбулаторно - 8 - 10 раз в течение дня, что уменьшило выраженность подергиваний в мышцах правой половины лица и перекоса лица вправо.After the first session with fixing the look outward and down to the right at an angle of 50 ^o from the horizontal line of gaze with subsequent reciprocating movement of the doctor’s hand to eye level, the patient noted that the right eye began to close more freely and with less involvement of other facial muscles. After electrophoresis of xidiphone with the location of the electrodes according to the claimed method, a sensation of "softness" over the upper lip appeared on the right, swelling went away. The eye began to blink more often. The tingling in him stopped and the tear stopped flowing. The patient used the technique of fixing the gaze on an outpatient basis - 8-10 times during the day, which reduced the severity of twitching in the muscles of the right half of the face and skewing of the face to the right.

Через четыре дня больная отметила, что правый глаз стал быстрее моргать, уменьшились боли в нем и лице. Мышцы правой половины лица стали мягче. Волевое смыкание век стало более активным и равномерным с двух сторон. Больная ощущает появление силы в мышцах верхнего века и круговой мышце глаза, что делает более свободным его закрытие, без вспомогательных движений со стороны мышц лица и шеи. То есть проведение лечения по предлагаемому способу благодаря формированию физиологических механизмов закрытия правого глаза способствовало и устранению патологической синкинезии, которая проявлялась в виде выраженного косметического дефекта. Four days later, the patient noted that the right eye began to blink faster, the pain in him and the face decreased. The muscles of the right half of the face became softer. The volitional closure of the eyelids has become more active and uniform on both sides. The patient feels the appearance of strength in the muscles of the upper eyelid and the circular muscle of the eye, which makes it more free to close it, without auxiliary movements from the muscles of the face and neck. That is, the treatment according to the proposed method, due to the formation of physiological mechanisms of closing the right eye, also contributed to the elimination of pathological synkinesia, which manifested itself in the form of a pronounced cosmetic defect.

Пример 3. Больная Ч-а, 50 лет, наблюдается на кафедре неврологии л/ф ММСИ по поводу рецидивирующей нейропатии лицевого нерва. Год назад через три дня после охлаждения и появления боли за правым ухом впервые развился парез лицевого нерва справа, лицо при этом перекосило влево. Правый глаз не закрывался, бровь не поднималась. АД было 130/80 мм рт.ст. (рабочее - 110/70). Находилась на обследовании и лечении в стационаре в течение трех недель. Анализы крови и мочи без патологии. Коагулограмма-АЧГВ - 36, протромбиновый индекс - 100, тромбиновое время - 28, свободный гепарин - 7, фибриноген - 2,8, агрегация тромбоцитов - 18, ФАК - 27. R-графия черепа - без патологии. Лор-врач - без патологии. R-графия шейного отдела позвоночника - остеохондроз с преимущественным поражением C5-C6. Лечение: никотиновая кислота в/м N15, vit. B6, B1, B12, седуксен, индометацин, триампур, сибазон, фонофорез с гидрокортизоном, компрессы с димегсидом, гимнастика мимических мышц, пластырные наклейки. Парез нивелировался, но через 9 дн появился выраженный отек правой половины лица, державшийся 2 нед. Example 3. Patient Ch-a, 50 years old, observed at the Department of Neurology l / f MMSI regarding recurrent facial neuropathy. A year ago, three days after cooling and the appearance of pain behind the right ear, paresis of the facial nerve to the right for the first time developed, while the face was distorted to the left. The right eye did not close, the eyebrow did not rise. HELL was 130/80 mm Hg (working - 110/70). I was examined and treated in a hospital for three weeks. Blood and urine tests without pathology. Coagulogram-ACHGV - 36, prothrombin index - 100, thrombin time - 28, free heparin - 7, fibrinogen - 2.8, platelet aggregation - 18, FAK - 27. Skull R-graphy - without pathology. ENT doctor - no pathology. R-graphy of the cervical spine - osteochondrosis with a primary lesion of C5-C6. Treatment: nicotinic acid v / m N15, vit. B6, B1, B12, seduxen, indomethacin, triampur, sibazon, phonophoresis with hydrocortisone, compresses with dimegside, gymnastics of facial muscles, adhesive stickers. Paresis was leveled, but after 9 days a pronounced edema of the right half of the face appeared, lasting 2 weeks.

Через 6 мес вновь после охлаждения появились боли уже за левым ухом и снова через 3 дня перекосило лицо вправо, без отека и с меньшей выраженностью прозопареза. Лечилась в том же стационаре. АД было вновь повышенным - 145/80 мм рт. ст. Отмечались сильные боли в затылке. Через 2 дн парез значительно нарос. Правая губа отвисла, глаз не закрывался. Провели четыре сеанса иглотерапии. Парез нарос еще больше и появился нарастающий тек левой половины лица. Лечили по предыдущей схеме, но без эффекта. Выписалась с тяжелым прозопарезом и отеком. В институте курортологии и физиотерапии исследование электровозбудимости мимических мышц выявило частичную реакцию перерождения левой лобной мышцы (тип Б) и всех исследуемых мимических мышц слева (типа А), т.е. начальные проявления контрактуры. After 6 months, again after cooling, pain appeared behind the left ear and again after 3 days the face was distorted to the right, without edema and with less pronounced prosoparesis. I was treated in the same hospital. HELL was again elevated - 145/80 mm RT. Art. Severe pain in the back of the head was noted. After 2 days, paresis significantly increased. The right lip drooped, the eye did not close. Conducted four acupuncture sessions. Paresis has grown even more and an increasing tech of the left half of the face has appeared. Treated according to the previous scheme, but without effect. Discharged with severe prosoparesis and edema. At the Institute of Balneology and Physiotherapy, a study of the electrical excitability of the facial muscles revealed a partial reaction of degeneration of the left frontal muscle (type B) and all the studied facial muscles of the left (type A), i.e. initial manifestations of contracture.

В связи с этим вновь находилась на стационарном лечении (история болезни N 107), куда поступила с жалобами на ощущение инородного тела в левом глазу, невозможность закрыть его 9 особенно ночью), редкое слезотечение, сухость глаза, резь, периодическое воспаление, ухудшение зрения (читать не могла - все сливалось), отек левой половины лица, тяжелый прозопарез слева. При осмотре выявлялась общая гиперрефлексия. Мелкоразмашистый нистагм. ЭХО-ЭГ - без патологии. ЭЭГ - умеренные общемозговые изменения с дисфункцией стволовых структур головного мозга. РЭГ сосудов мозга - кровенаполнение удовлетворительное. In this regard, she was again hospitalized (case history No. 107), where she was admitted with complaints of a foreign body sensation in her left eye, the inability to close it 9 especially at night), rare lacrimation, dry eyes, pain, periodic inflammation, visual impairment ( could not read - everything merged), swelling of the left half of the face, heavy prosoparesis on the left. On examination, revealed general hyperreflexia. Fine nystagmus. ECHO-EG - without pathology. EEG - moderate cerebral changes with dysfunction of the brain stem structures. REG of blood vessels of the brain - satisfactory blood supply.

Лечение: барокамера, фонофорез с трилоном Б, магнитотерапия, лазеротерапия, инъекции вит. B12 в круговую мышцу левого глаза, 10 сеансов иглотерапии. Алоэ в/м - 30, никотиновая кислота в/в - 30, кавинтон, пирацетам, диклонат, аминалон, эуфиллин в/в - 20, дибазол, преднизолон по схеме в течение 16 дн - 40 таблеток (появилось ожирение), прозерин, гимнастика для лица. Лечение не дало положительного эффекта. Treatment: pressure chamber, phonophoresis with Trilon B, magnetotherapy, laser therapy, vit injections. B12 in the circular muscle of the left eye, 10 acupuncture sessions. Aloe IM - 30, IV nicotinic acid - 30, Cavinton, Piracetam, Diclonate, Aminalon, Eufillin IV - 20, Dibazole, prednisone according to the scheme for 16 days - 40 tablets (obesity appeared), proserin, gymnastics for face. The treatment did not give a positive effect.

После выписки через 10 дн провели курс аутогемотерапии - введение крови в круговую мышцу левого глаза. Одновременно применяли КВЧ, иглотерапию, глубокий массаж левой половины лица, идурацин, сургам, оротат калия, кокарбоксилазу в виде капель в левую половину носа. Отек спал. Положительный эффект со стороны мышц левого глаза начал проявляться через 4 мес, но оставалась при закрывании глаза щель - 3 мм. Дальнейшее лечение продолжено в стационаре в апреле 1996 года, так как оставался грубый парез лицевых мышц слева и менее выраженный справа, лагофтальм слева. По данным электронейромиографии отмечено двустороннее внутричерепное поражение лицевого нерва, грубее слева, с наличием признаков денервационной активности и умеренных признаков регенерации мышц-корригаторов. After discharge, after 10 days, they conducted a course of autohemotherapy - the introduction of blood into the circular muscle of the left eye. At the same time, they used EHF, acupuncture, deep massage of the left half of the face, iduracin, surgam, potassium orotate, cocarboxylase in the form of drops in the left half of the nose. The swelling was asleep. A positive effect from the muscles of the left eye began to manifest after 4 months, but a gap of 3 mm remained when the eye was closed. Further treatment was continued in the hospital in April 1996, as there was a rough paresis of the facial muscles on the left and less pronounced on the right, lagophthalmus on the left. According to electroneuromyography, a bilateral intracranial lesion of the facial nerve, coarser on the left, with the presence of signs of denervation activity and moderate signs of regeneration of the muscles-correctors was noted.

Проведенная терапия включала: супрастин, теоникол, дифенин для миорелаксации, курантил, эуфиллин в/в, пентиллин в/в капельно, лечебную гимнастику, массаж лица, пластырные наклейки, УВЧ, парафинотерапию, лазерную терапию. Однако после выписки закрытие левого глаза в большей степени зависело от напряжения всех мышц левой половины лица и шеи, что сформировало патологическую синкинезию и постоянный наклон головы влево. При выполнении стандартных мимических проб четко выявлялся феномен Белла слева. The treatment included: suprastin, teonikol, diphenin for muscle relaxation, chimes, iv aminophylline, iv drip pentillin, medical gymnastics, facial massage, adhesive stickers, UHF, paraffin therapy, laser therapy. However, after discharge, closing the left eye was more dependent on the tension of all the muscles of the left half of the face and neck, which formed pathological synkinesia and a constant tilt of the head to the left. When performing standard facial samples, the Bell phenomenon on the left was clearly identified.

С этими симптомами больная консультирована на кафедре неврологии л/ф ММСИ. При первичном осмотре отмечается асимметрия лица за счет подтягивания левого угла рта вверх, отечность околоорбитальной области. При попытке произвольно закрыть глаза еще более подтягиваются вверх мышцы лица и головка наклоняется влево. При этом формируется грубый феномен Белла и остается щель между веками шириной до 9 мм. Корнеальный рефлекс слева снижен. При легком ударе молоточком по левой надбровной дуге усиливаются сокращения мимических мышц лица слева. With these symptoms, the patient was consulted at the Department of Neurology l / f MMSI. At the initial examination, asymmetry of the face is noted due to pulling the left corner of the mouth up, swelling of the periorbital region. When you try to arbitrarily close your eyes, your face muscles are even more pulled up and the head leans to the left. In this case, a rough Bell phenomenon is formed and a gap remains between the eyelids up to 9 mm wide. The corneal reflex on the left is reduced. With a light hammer blow on the left superciliary arch, the contractions of the facial muscles of the face on the left increase.

Учитывая наличие двустороннего процесса методика фиксации взгляда на руке врача проводилась справа под углом 45^o. После трех манипуляций левый глаз стал закрываться полностью, что одновременно способствовало снижению выраженности патологической синкинезии и наклона головы влево. После этой стадии проводился электрофорез ксидифона с расположением электродов по предлагаемому способу слева ввиду более выраженных признаков поражения круговых мышц левого глаза. Методика фиксации взгляда проводилась больной и амбулаторно. Через 5 дн больная стала отмечать, что глаз начал активнее закрываться и моргать. При этом не надо было прилагать особых усилий. Голову стала держать прямо. Уменьшился отек под левым глазом. В закрытии глаза стала значительно активнее принимать участие нижнее веко.Given the presence of a two-way process, the technique of fixing the gaze on the doctor’s hand was carried out on the right at an angle of 45 ^o . After three manipulations, the left eye began to close completely, which at the same time helped to reduce the severity of pathological synkinesia and tilt the head to the left. After this stage, xidiphon electrophoresis was performed with the electrodes arranged according to the proposed method on the left due to more pronounced signs of damage to the circular muscles of the left eye. The technique of fixing the gaze was carried out by the patient and on an outpatient basis. After 5 days, the patient began to note that the eye began to actively close and blink. In this case, it was not necessary to make special efforts. She began to keep her head straight. Swelling under the left eye decreased. In closing the eyes, the lower eyelid became much more active.

Таким образом, у больной с двусторонней рецидивирующей ишемической нейропатией лицевого нерва на момент проведения лечения по предлагаемому способу сформировался феномен Белла и патологическая синкинезия слева в сочетании с дефицитом мимических мышц лица справа. Проведение методики по предлагаемому способу и особенно первой ее стадии было патогенетически обосновано, так как это способствовало формированию физиологических механизмов преимущественно самостоятельного закрытия левого глаза, что устраняло необходимость включения других мышц лица и шеи и связанную с этим процессом патологическую синкинезию, что нивелировало косметический дефект. Thus, in a patient with bilateral recurrent ischemic facial neuropathy at the time of treatment by the proposed method, the Bell phenomenon and pathological synkinesia on the left in combination with a deficiency of facial muscles of the face on the right formed. The methodology of the proposed method and especially its first stage was pathogenetically justified, since this contributed to the formation of physiological mechanisms of predominantly independent closing of the left eye, which eliminated the need to include other muscles of the face and neck and the pathological synkinesia associated with this process, which offset the cosmetic defect.

Пример 4. Больной Б-в, 1952 г рождения, наблюдался на кафедре неврологии л/ф ССМИ через 12 дн после поступления в стационар, куда он был направлен с жалобами на перекос лица влево, невозможность закрыть правый глаз, сухость и резь в нем, явления конъюнктивита, боль за ухом, на выливание жидкой пищи изо рта справа. За два дня до развития паралича Белла появились боли за правым ухом, как считает больной, после охлаждения на работе (сквозняк). В конце рабочей смены почувствовал, что правый глаз стал себя как-то неправильно вести (вода при умывании попадала в него). Постепенно он перестал закрываться. К вечеру развился парез всей правой половины лица. В стационаре ввиду того, что глаз сох и не смачивался слезой, были назначены глазные капли (сульфацил натрия) три раза в день для предотвращения воспалительного процесса в роговице. Example 4. Patient B-c, born in 1952, was observed at the Department of Neurology of l / f SSMI 12 days after admission to the hospital, where he was sent with complaints of a distortion of the face to the left, inability to close the right eye, dryness and pain in it, conjunctivitis, pain behind the ear, pouring liquid food from the mouth on the right. Two days before the development of Bell's paralysis, pain appeared behind the right ear, according to the patient, after cooling off at work (draft). At the end of the shift, I felt that the right eye began to behave somehow incorrectly (water when washing got into it). Gradually, it stopped closing. By evening, paresis of the entire right half of the face developed. In the hospital, due to the fact that the eye was dry and not moistened with a tear, eye drops (sodium sulfacyl) were prescribed three times a day to prevent the inflammatory process in the cornea.

АД в день поступления было 160/110 мм рт.ст. Такое повышение АД беспокоит больного в течение последних 3 - 4 лет и нередко сопровождается головными болями в затылочно-лобной области. При этом больного шатает "как пьяного". В неврологическом статусе: зрачки D=S, умеренно выраженный парез мимических мышц лица справа, феномен Белла, при попытке закрыть правый глаз остается щель - 7-8 мм, попеременно глаза закрыть не может. HELL on the day of admission was 160/110 mm Hg. Such an increase in blood pressure worries the patient over the past 3 to 4 years and is often accompanied by headaches in the occipital-frontal region. In this case, the patient sways "like a drunk." In neurological status: pupils D = S, moderate paresis of facial muscles of the face on the right, Bell phenomenon, when you try to close the right eye, a gap remains - 7-8 mm, cannot close your eyes alternately.

Обследование до лечения по новому способу: анализы крови и мочи без патологии, холестерин, сахар крови, мочевина в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, 60 уд. в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочка. Цервикальная R-графия: остеохондроз и деформирующий спондилез на уровне C4-C7. РЭГ сосудов мозга: снижение кровенаполнения в вертебро-базилярном бассейне, больше слева, при повороте головы вправо оно снижается слева на 45 - 57%, что указывает на наличие компрессионного вертеброгенного механизма. Глазное дно: расширение вен сетчатки. Лор-врач: патологии не выявлено. Examination before treatment in a new way: blood and urine tests without pathology, cholesterol, blood sugar, urea are within normal limits. ECG - sinus rhythm, 60 beats. in 1 min., signs of left ventricular hypertrophy. Cervical R-graphy: osteochondrosis and deforming spondylosis at the level of C4-C7. REG of cerebral vessels: decrease in blood supply in the vertebro-basilar basin, more to the left, when turning the head to the right, it decreases to the left by 45 - 57%, which indicates the presence of a compression vertebrogenic mechanism. Fundus: retinal vein expansion. ENT doctor: no pathology detected.

В первые 14 дн проводилась традиционная терапия: преднизолон по 12 таблеток в день, эуфиллин в/в, вит. B1, B6 и B12 и нош-па в/м, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном на правую половину лица, иглорефлексотерапия, пластырные наклейки, гемодез в/в капельно, индометацин и циннаризин. Эффект был незначительный: появились подергивания в отдельных мышечных волокнах лица при больших волевых усилиях, глаз закрывал пальцами. In the first 14 days, traditional therapy was carried out: prednisone 12 tablets per day, iv / ufillin, vit. B1, B6 and B12 and n / a i / m, UHF, phonophoresis with hydrocortisone on the right half of the face, acupuncture, plaster stickers, intravenous drip hemodes, indomethacin and cinnarizine. The effect was insignificant: twitching appeared in individual muscle fibers of the face with great volitional efforts, the eyes were closed with fingers.

До проведения лечения по новому способу при волевом закрытии глаз справа оставалась щель шириной - 5 - 7 мм (феномен Белла). После проведения методики с фиксацией взгляда под углом 40^o появилась возможность полного закрытия правого глаза. Вторая стадия включала проведение сеанса электрофореза ксидифона. В последующие два дня больной проводил методику с фиксацией взгляда самостоятельно и на третий день почувствовал значительное улучшение. Мимические мышцы лица справа стали более "послушными", они, со слов больного, "начали активно включаться в работу". Верхнее веко правого глаза стало более управляемым и легче опускалось. Перестал закапывать дезинфецирующие капли, так как появилось выделение слезы. Через неделю начал наморщивать правую половину лба. После семи сеансов электрофореза ксидифона появилась возможность изолированного закрытия правого глаза и активных движений в правой половине лица.Prior to the treatment according to the new method, with voluntary closure of the eyes, a gap with a width of 5-7 mm remained on the right (Bell phenomenon). After carrying out the technique with fixing the gaze at an angle of 40 ^o , it became possible to completely close the right eye. The second stage included a xidiphon electrophoresis session. In the next two days, the patient carried out the technique with fixing his eyes on his own and on the third day he felt a significant improvement. The facial muscles of the face on the right became more "obedient", they, according to the patient, "began to be actively involved in the work." The upper eyelid of the right eye became more manageable and easier to lower. He stopped burying disinfectant drops, as a tear appeared. A week later, he began to wrinkle the right half of his forehead. After seven sessions of xidiphone electrophoresis, it became possible to close the right eye and actively move the right half of the face.

Данный пример показывает, что нейропатия лицевого нерва развилась на фоне обострения гипертонической болезни и хронической вертебро-базилярной недостаточности, обусловленной цервикальным остеохондрозом. Охлаждение явилось лишь провоцирующим ангиоспазмирующим фактором, определяющим ишемическую природу нейропатии лицевого нерва, с формированием феномена Белла. Поэтому применение глюкокортикоидов не давало при лечении острого периода нейропатии лицевого нерва положительного эффекта. В данном случае лечение по предлагаемому способу было патогенетически обосновано и дало довольно быстро положительный эффект, особенно в отношении восстановления двигательной активности круговых мышц глаза и верхнего века, что позволило даже изолированно закрывать глаз на стороне поражения, не подключая другие мышцы лица. Выписался больной без признаков контрактуры. This example shows that facial neuropathy developed against the background of exacerbation of hypertension and chronic vertebro-basilar insufficiency due to cervical osteochondrosis. Cooling was only a provoking angiospasm factor that determines the ischemic nature of facial neuropathy, with the formation of the Bell phenomenon. Therefore, the use of glucocorticoids did not give a positive effect in the treatment of the acute period of facial neuropathy. In this case, the treatment according to the proposed method was pathogenetically substantiated and quickly gave a positive effect, especially with regard to the restoration of motor activity of the circular muscles of the eye and upper eyelid, which even allowed to close the eye in isolation on the affected side, without connecting other facial muscles. The patient discharged without signs of contracture.

Пример 5. Больная Н-ва, 28 лет, поступила по "скорой помощи" в ГКБ N6 г. Москвы с жалобами на перекос лица влево, невозможность закрыть правый глаз, особенно ночью, только с помощью руки. Этот вынужденный прием обеспечивал защиту глаза на улице от ветра, пыли, что вызывало его покраснение и зуд. Одновременно отмечались признаки поражения мышц, иннервируемых нижней порцией лицевого нерва справа. Example 5. Patient N-va, 28 years old, was admitted by ambulance to Moscow City Clinical Hospital N6 with complaints of a distortion of her face to the left, inability to close her right eye, especially at night, only with her hand. This forced method provided eye protection in the street from wind and dust, which caused it to redden and itch. At the same time, signs of damage to the muscles innervated by the lower portion of the facial nerve on the right were noted.

В течение четырех дней принимала преднизолон по схеме, никотиновую кислоту в/м, фосфаден, vit. B6, B1, курантил, диакарб, индометацин, феназепам, проводили фонофорез с гидрокортизоном на правую половину лица. Лечение не дало даже минимального эффекта. На пятый день появился отек правой половины лица и усилился отек нижней губы, с чем больная направлена на кафедру неврологии. For four days I took prednisone according to the scheme, nicotinic acid in oil, phosphaden, vit. B6, B1, chimes, diacarb, indomethacin, phenazepam, performed phonophoresis with hydrocortisone on the right side of the face. The treatment did not give even a minimal effect. On the fifth day, swelling of the right half of the face appeared and the swelling of the lower lip intensified, with which the patient was sent to the department of neurology.

Прозопарез слева впервые возник в феврале 1991 года, когда перестал закрываться левый глаз и перекосило лицо в эту же сторону. Лечилась в стационаре в течение двух месяцев (никотиновая кислота в/в, прозерин, алоэ, вит. B1 и B6, церебролизин, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение, ЛФК, галантамин и пирацетам в/м, озокерит. Глаз закрылся через две недели, но сохранялось ощущения натяжения в мышцах левой щеки. Prozoparesis on the left first appeared in February 1991, when the left eye stopped closing and the face was distorted in the same direction. She was treated in the hospital for two months (iv nicotinic acid, proserin, aloe, vit. B1 and B6, cerebrolysin, phonophoresis with hydrocortisone, mud therapy, exercise therapy, galantamine and piracetam im, ozokerite. The eye closed after two weeks, but there was a feeling of tension in the muscles of the left cheek.

При осмотре на кафедре выявлялся перекос лица влево за счет напряжения мышц этой половины лица, при попытке закрыть глаза остается щель справа шириной 10 мм и при этом лицо еще более перекашивает влево, что "как-бы" помогает закрыть левый глаз. Язык "географический". Отсутствует правый корнеальный рефлекс, зрачки D=S, конвергирует хуже правый глаз. Симптом "паруса" справа, жидкая пища выливается справа, нарушен вкус на всей поверхности языка. Правая бровь неподвижна. Нижняя губа отечна. Имеются признаки синдрома Рейно. When examined at the department, a left-handed face was detected due to muscle tension in this half of the face, while trying to close our eyes, a gap of 10 mm wide on the right remains and the face twists to the left even more, which helps to close the left eye. The language is geographic. There is no right corneal reflex, pupils D = S, the right eye is worse converging. The symptom of "sail" on the right, liquid food spills out on the right, taste is broken on the entire surface of the tongue. The right eyebrow is motionless. The lower lip is swollen. There are signs of Raynaud's syndrome.

Общие анализы крови и мочи без патологии. УЗДГ - признаки венозной дисфункции, преимущественно по позвоночным сплетениям, ЛСК по правой позвоночной артерии на 25% ниже, чем левой. По данным телетермографии на лице участки гипотермии в области щек и гипертермии губ. РЭГ - гипотонус мелких и средних сегментов, кровенаполнение на нижней границе нормы без асимметрии. Бульбоконъюктивоскопия - справа венозный застой и "сладж" феномен, на губах отечность, расширение и извитость вен. Электромиография - снижение амплитуды электроактивности с круговой мышцы правого глаза до 40 мкВ, тригеминально-лицевой рефлекс справа отсутствует. Имеются признаки высокого уровня поражения лицевого нерва. Обследование позволило поставить диагноз: синдром Россолино-Мелькерссона-Розенталя, осложненный двусторонней рецидивирующей нейропатией лицевого нерва, тяжелая степень поражения правого лицевого нерва. General blood and urine tests without pathology. UZDG - signs of venous dysfunction, mainly in the vertebral plexuses, LSC in the right vertebral artery is 25% lower than the left. According to telemetry on the face, areas of hypothermia in the cheeks and lip hyperthermia. REG - hypotension of small and medium segments, blood supply at the lower border of the norm without asymmetry. Bulboconjunctivoscopy - venous stasis and “sludge” phenomenon on the right, swelling on the lips, expansion and tortuosity of the veins. Electromyography - a decrease in the amplitude of electroactivity from the circular muscle of the right eye to 40 μV; there is no trigeminal-facial reflex on the right. There are signs of a high level of facial nerve damage. The examination made it possible to diagnose: Rossolino-Melkerssson-Rosenthal syndrome, complicated by bilateral recurrent facial neuropathy, and a severe degree of damage to the right facial nerve.

Больной проведена методика фиксации взгляда на руке врача справа, расположенной под углом 45^o от горизонтальной линии взора. Методика повторялась в течении 5 мин три раза. После этого больная отметила более активное и свободное закрытие глаза. Одновременно уменьшались, как натяжение мышц лица слева, так и связанный с этим процессом перекос лица влево. Со слов больной, фиксация взгляда на руке в большей степени способствует активизации двигательной активности мышц глаза. Данную методику больная повторяла самостоятельно 10 - 15 раз в день. После проведения первого этапа назначался электрофорез ксидифона с расположением активного электрода в зоне проекции скуловой ветви лицевого нерва справа. С каждым сеансом уменьшалось натяжение мышц левой половины лица, что являлось прямым следствием формирования механизма, способствующего изолированному закрытию правого глаза и постепенному включению движений в других пораженных мышцах лица справа. Появился корнеальный рефлекс и значительно снизилась выраженность левого надбровного рефлекса.The patient carried out the technique of fixing the gaze on the doctor’s hand on the right, located at an angle of 45 ^o from the horizontal line of gaze. The technique was repeated for 5 minutes three times. After this, the patient noted a more active and free closing of the eye. At the same time, both the tension of the muscles of the face on the left and the distortion of the face associated with this process to the left decreased. According to the patient, fixing the look on the hand to a greater extent contributes to the activation of motor activity of the eye muscles. The patient repeated this technique on her own 10-15 times a day. After the first stage, xidiphon electrophoresis was prescribed with the location of the active electrode in the projection zone of the zygomatic branch of the facial nerve to the right. With each session, the tension of the muscles of the left half of the face decreased, which was a direct consequence of the formation of a mechanism that facilitates the isolated closing of the right eye and the gradual inclusion of movements in other affected muscles of the face on the right. A corneal reflex appeared and the severity of the left superciliary reflex significantly decreased.

По данным миографии отмечена положительная динамика, которая выражалась в увеличении амплитуды электроактивности круговой мышцы правого глаза в два раза (75 - 80 мкВ) и появлении тригеминально-лицевого рефлекса справа (17 мс короткое время), что указывает на восстановление проводимости по периферическому отделу системы лицевого нерва, иннервирующей указанную мышцу. According to myography, a positive dynamics was noted, which was expressed in a two-fold increase in the electroactivity of the right eye circular muscle (75 - 80 μV) and the appearance of the trigeminal-facial reflex on the right (17 ms for a short time), which indicates the restoration of conduction along the peripheral part of the facial system the nerve innervating the specified muscle.

По новому способу проведено лечение 14 больных в возрасте 20 - 56 лет, мужчин - 6, женщин - 8 пациентов. Односторонняя нейропатия лицевого нерва была у 8, двусторонняя рецидивирующая - у 6 больных. У всех больных наблюдался феномен Белла различной степени выраженности (при попытке зажмурить глаза оставалась несомкнутая глазная щель размером 4 - 10 мм, через которую было видно глазное яблоко, отведенное кверху и кнаружи. Сроки заболевания до начала проведения лечения по предлагаемому способу были следующие: 2 - 4 сут - 4 больных, 11 - 20 дн - 3 больных, 1 - 3 мес - 2 больных, 4 и 6 мес - 4. Одной больной ввиду отсутствия эффекта после традиционной терапии была проведена неполная блефорорафия справа. Двусторонняя рецидивирующая НЛН наблюдалась у двух больных с синдромом Россолимо-Мелькерссона-Розенталя (РМР), у двух с рассеянным склерозом и у трех больных с ишемической НЛН. According to the new method, 14 patients aged 20 to 56 years were treated, 6 men and 8 women. Unilateral facial neuropathy was observed in 8 patients, bilateral recurrent neuropathy - in 6 patients. In all patients, the Bell phenomenon of varying severity was observed (when trying to squeeze the eyes there was an unclosed eye slit measuring 4-10 mm, through which the eyeball was visible, allotted up and out. The terms of the disease before treatment by the proposed method were as follows: 2 - 4 days - 4 patients, 11 - 20 days - 3 patients, 1 - 3 months - 2 patients, 4 and 6 months - 4. One patient, due to the lack of effect after traditional therapy, incomplete blephoraphy was performed on the right. Two-sided recurrent NLN was observed in two patients with Rossolimo-Melkerssson-Rosenthal syndrome (RMP), in two with multiple sclerosis and in three patients with ischemic NLN.

Всем больным начато лечение по предлагаемому способу в день поступления в стационар. Причиной заболевания у двух из них было охлаждение, у одной - ишемическая нейропатия (вертебро-базилярная недостаточность в сочетании с повышением АД). Одной больной с рассеянным склерозом лечение по новому способу начато на пятые сутки пребывания в стационаре в связи с недостаточной эффективностью гормональной терапии. All patients started treatment according to the proposed method on the day of admission to the hospital. The cause of the disease in two of them was cooling, in one - ischemic neuropathy (vertebro-basilar insufficiency in combination with an increase in blood pressure). In one patient with multiple sclerosis, treatment according to the new method was started on the fifth day of hospital stay due to insufficient hormone therapy.

У двух больных из девяти длительным, предшествующим лечению по предлагаемому способу анамнезом, ведущей причиной паралича Белла являлся средний отит, у трех - охлаждение в сочетании с ишемической нейропатией, у двух - синдром РМР и у двух - рассеянный склероз. Всем этим больным ранее проводилась традиционная терапия, включающая по показаниям кортикостероиды, дегидратирующие и спазмолитические средства, иглорефлексотерапию, физиотерапию, включая фонофорез с гидрокортизоном, фиксирующие маски, массаж, ЛФК и многое другое. Результаты лечения были неудовлетворительными. У пяти больных сформировалась контрактура паретичных лицевых мышц различной степени выраженности и у трех больных патологические синкинезии, связанные с тем, что сохраняющийся парез круговой мышцы глаза заставлял больных с целью полного закрытия глаз более активно включать другие мышцы лица и шеи. Это приводило к развитию перекоса лица уже в больную сторону. In two out of nine patients, the history of otitis media was the leading cause of Bell's paralysis, otitis media was a long history of Bell's paralysis in three patients, and cooling in combination with ischemic neuropathy was diagnosed in three, and in two, multiple sclerosis was diagnosed. Previously, all these patients underwent traditional therapy, including corticosteroids, dehydrating and antispasmodic drugs, acupuncture, physiotherapy, including phonophoresis with hydrocortisone, fixing masks, massage, exercise therapy and much more. The treatment results were unsatisfactory. Five patients developed contracture of paretic facial muscles of varying severity and three patients had pathological synkinesia due to the fact that the persistent paresis of the circular muscle of the eye forced the patients to more actively include other muscles of the face and neck in order to completely close their eyes. This led to the development of a skew of the face already in the sick side.

Таким образом, использование методики фиксации взгляда в сочетании с последующим электрофорезом ксидифона и перемещением анода на скуловую ветвь пораженного лицевого нерва позволило сократить сроки восстановления двигательных функций круговой мышцы глаза, одновременно исключая формирование постпаралитических контрактур. Необходимо отметить, что у больных с двусторонним лагофтальмом восстановление произошло с двух сторон, но при этом быстрее с правой, с которой было начато проведение методики фиксации взгляда и последующего электрофореза ксидифоном. Кроме устранения косметического дефекта лечение по предлагаемому способу нивелировало и другие проявления, связанные с невозможностью полностью закрыть глаз, в виде патологических синкинезий. Этому способствовало и самостоятельное проведение методики фиксации взгляда больными в течение дня в амбулаторных условиях, что закрепляло вновь создаваемую нормальную физиологическую систему, обеспечивающую свободное закрытие глаз (даже изолированно). Одновременно этому способствовало назначение фосфадена и глицина. Thus, the use of gaze fixation techniques in combination with subsequent xidiphon electrophoresis and displacement of the anode on the zygomatic branch of the affected facial nerve made it possible to shorten the recovery time of the motor functions of the circular muscle of the eye, while eliminating the formation of post-paralytic contractures. It should be noted that in patients with bilateral lagophthalmus, recovery occurred on both sides, but faster on the right, with which the method of fixing the gaze and subsequent electrophoresis by xidiphone was started. In addition to eliminating a cosmetic defect, the treatment according to the proposed method leveled other manifestations associated with the inability to completely close the eye, in the form of pathological synkinesias. This was facilitated by the independent implementation of the technique of fixing the gaze by patients during the day on an outpatient basis, which reinforced the newly created normal physiological system that provides free closing of the eyes (even in isolation). At the same time, the administration of phosphaden and glycine contributed to this.

У больных с длительным анамнезом проведение предлагаемого способа лечения устраняло необходимость использования специальных примочек и дезинфицирующих капель, так как более быстрое восстановление произвольного и также рефлекторного смыкания век становилось средством защиты от высыхания глаза под действием внешних факторов и инфецирования. In patients with a long history of treatment, the proposed method of treatment eliminated the need for special lotions and disinfectant drops, since faster restoration of voluntary and also reflex eyelid closure became a means of protection from drying out the eyes under the influence of external factors and infection.

Claims

1. A method of treating facial neuropathy, including drug therapy using xidiphon by electrophoresis, characterized in that they additionally perform an exercise that involves fixing the gaze 3 to 5 from the outside and down at an angle of 35-50 ^o from the horizontal line of sight, returning the gaze to the starting position and repeat the exercise until the state of physical fatigue of the circular muscles of the eye.

2. The method according to claim 1, characterized in that in case of unilateral nephropathy of the facial nerve, the gaze is fixed on the affected side, and in the case of bilateral, on the side of the right facial nerve.

3. The method according to claim 1, characterized in that when performing electrophoresis, the anode is mounted in the region of the zygomatic branch of the facial nerve, and the cathode is placed on the projection area of the superior cervical sympathetic node on the affected side, and in a two-way process, the electrodes are mounted alternately on the right and left sides .