RU2800069C1 - Method of conservative treatment of paralytic lagophthalmous with the use of the complex of therapy - Google Patents
Method of conservative treatment of paralytic lagophthalmous with the use of the complex of therapy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2800069C1 RU2800069C1 RU2023111220A RU2023111220A RU2800069C1 RU 2800069 C1 RU2800069 C1 RU 2800069C1 RU 2023111220 A RU2023111220 A RU 2023111220A RU 2023111220 A RU2023111220 A RU 2023111220A RU 2800069 C1 RU2800069 C1 RU 2800069C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eyelid
- lagophthalmos
- exercise
- upper eyelid
- head
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, офтальмологии, реабилитации, и может быть использовано для консервативного лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом.The invention relates to medicine, namely to neurology, ophthalmology, rehabilitation, and can be used for conservative treatment of patients with paralytic lagophthalmos.
Уровень техникиState of the art
Лагофтальм является одним из клинических проявлений нейропатии лицевого нерва (НЛН) различного генеза. Лагофтальм представляет собой неполное смыкание век вследствие слабости круговой мышцы глаза. Движение век обеспечивают антагонисты – круговая мышца глаза (закрытие век) и леваторы верхнего века (их открытие). Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом, леватор верхнего века – глазодвигательным. При НЛН иннервация круговой мышцы глаза нарушается, развивается её парез или плегия, при этом сохраняется противодействующая сила в виде леватора верхнего века. Мышечный дисбаланс вследствие слабости круговой мышцы глаза приводит к укорочению леватора верхнего века. Кроме того, слабость круговой мышцы глаза может проявляться отхождением нижнего века (эктропион). Неполное смыкание век приводит к развитию ксероза конъюнктивы и роговицы, а при отсутствии надлежащего и своевременного лечения – кератита, язв и перфораций роговицы. Lagophthalmos is one of the clinical manifestations of facial nerve neuropathy (FN) of various origins. Lagophthalmos is an incomplete closure of the eyelids due to weakness of the orbicular muscle of the eye. eyelid movement provide antagonists - the circular muscle of the eye (closing of the eyelids) and the levators of the upper eyelid (their opening). The orbicular muscle of the eye is innervated by the facial nerve, the levator of the upper eyelid by the oculomotor nerve. With NLN, the innervation of the circular muscle of the eye is disturbed, its paresis or plegia develops, while the opposing force in the form of the levator of the upper eyelid is preserved. Muscle imbalance due to weakness of the orbicular muscle of the eye leads to a shortening of the levator of the upper eyelid. In addition, weakness of the orbicular muscle of the eye can be manifested by a protrusion of the lower eyelid (ectropion). Incomplete closure of the eyelids leads to the development of xerosis of the conjunctiva and cornea, and in the absence of proper and timely treatment - keratitis, ulcers and perforations of the cornea.
Основная цель лечения лагофтальма сводится к восстановлению смыкания век, что является профилактикой развития осложнений, связанных с нарушением увлажнения поверхности глаза или одним из методов их устранения. Существуют различные алгоритмы лечения лагофтальма, основанные на оценке клинической ситуации, выраженности изменений, включая исходную степень несмыкания век, состояние роговицы и конъюнктивы. При этом отсутствует единая классификация лагофтальма, которая могла бы быть использована для определения тактики ведения и лечения пациента в зависимости от степени тяжести лагофтальма.The main goal of the treatment of lagophthalmos is to restore the closure of the eyelids, which is the prevention of the development of complications associated with impaired hydration of the eye surface or one of the methods for their elimination. There are various algorithms for the treatment of lagophthalmos, based on an assessment of the clinical situation, the severity of changes, including the initial degree of non-closure of the eyelids, the condition of the cornea and conjunctiva. At the same time, there is no single classification of lagophthalmos, which could be used to determine the tactics of managing and treating a patient, depending on the severity of lagophthalmos.
Из уровня техники известен дифференцированный подход при лечении лагофтальма в зависимости от наличия осложнений.The prior art knows a differentiated approach in the treatment of lagophthalmos, depending on the presence of complications.
При неосложненном лагофтальме пациента в плановом порядке направляют на консультацию офтальмолога, при этом назначают профилактические процедуры в виде ежедневного экзогенного введения слезозаменителей с целью увлажнения роговицы глаза. Во время сна глаз наиболее уязвим, поэтому дополнительно рекомендуют применение мази, стерильного масла или комбинированного препарата [MacIntosh P.W., Fay A.M. Update on the ophthalmic management of facial paralysis. Surv Ophthalmol. 2019;64(1):79-89; Егорова Г.Б., Митичкина Т.С., Шамсудинова А.Р. Корнеопротекция при применении контактных линз. Вестник офтальмологии. 2014;130(2):59-67; Калинич Н.И. Новые стимуляторы репаративной регенерации роговицы в лечении заболеваний переднего отрезка глаза: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2000]. In case of uncomplicated lagophthalmos, the patient is routinely referred for a consultation with an ophthalmologist, while preventive procedures are prescribed in the form of daily exogenous administration of tear substitutes in order to moisten the cornea of the eye. During sleep, the eye is most vulnerable, therefore, it is additionally recommended to use an ointment, sterile oil or a combined preparation [MacIntosh P.W., Fay A.M. Update on the ophthalmic management of facial paralysis. Surv Ophthalmol. 2019;64(1):79-89; Egorova G.B., Mitichkina T.S., Shamsudinova A.R. Corneoprotection when using contact lenses. Bulletin of ophthalmology. 2014;130(2):59-67; Kalinich N.I. New stimulators of reparative regeneration of the cornea in the treatment of diseases of the anterior segment of the eye: Dis. ... cand. honey. Sciences. M., 2000].
При наличии осложненного лагофтальма пациента в срочном порядке направляют к офтальмологу. Для лечения кератитов применяют многокомпонентные схемы лечения, включающие в себя не только корнеопротекторы, но и антибактериальные, противовоспалительные препараты для местного применения в виде капель, мазей или гелей, а при генерализации процесса возможно их системное назначение [Копаева В.Г. Глазные болезни. Учебник. М.: Медицина, 2002; 560 с.: ил.].In the presence of complicated lagophthalmos, the patient is urgently referred to an ophthalmologist. For the treatment of keratitis, multicomponent treatment regimens are used, including not only root protectors, but also antibacterial, anti-inflammatory drugs for topical use in the form of drops, ointments or gels, and when the process is generalized, their systemic administration is possible [Kopaeva V.G. Eye diseases. Textbook. M.: Medicine, 2002; 560 p.: ill.].
Наиболее простым способом временной коррекции положения век (восстановление их смыкания) при лагофтальме является подтягивание или заклеивание век пластырными повязками на целый день или только на ночь. Однако, при осложненном лагофтальме этого недостаточно. The simplest way to temporarily correct the position of the eyelids (restoring their closure) with lagophthalmos is to tighten or seal the eyelids with adhesive bandages for the whole day or just for the night. However, with complicated lagophthalmos, this is not enough.
Известны способы хирургической коррекции лагофтальма, которые рекомендуют при хроническом параличе лицевого нерва, сопровождающемся более 6 месяцев, или при выявлении выраженной или тяжелой степени лагофтальма, определяемой по ширине глазной щели, где I степень (лёгкий) характеризуется шириной глазной щели при закрытии век 0,5-3,0 мм; II степень (умеренный) — 3,5-5,0 мм; III степень (выраженный) — 5,5-7,0 мм; IV степень (тяжёлый) — 7,5 мм и более; или в зависимости от степени вовлечённости роговицы, где 0 степень – без признаков вовлечённости роговицы; I степень – нарушение структуры и функции верхнего слоя роговицы; II степень – кератопатия с хроническими эрозиями или язвами, изменения затрагивают не более 1/3 глубины основного слоя роговицы; III степень – тяжёлое поражение роговицы с хроническими дефектами, изменения затрагивают более 2/3 её основного слоя; IV степень – особо тяжёлое поражение роговицы, при котором наблюдается перфорация и лизис (растворение клеток) [Иванченко Ю.Ф. Хирургическая коррекция лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2011. Доступно по: https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01004665622. Ссылка активна на 17.03.2023 при регистрации]. Кроме того, степень выраженности лагофтальма может быть определена по положению верхнего века [Табашникова Т.В. Тактика лечения трофической кератопатии и коррекции лагофтальма у нейрохирургических больных: Автореферат... дис. канд. мед. наук. М., 2016. Доступно по: https://eyepress.ru/avtoreferat.aspx?54325. Ссылка активна на 17.03.2023], где 0 степень характеризуется полным смыканием век, или ослабленным при зажмуривании; I степень – роговица полностью прикрывается верхним веком; II степень – нижний сектор роговицы не прикрывается верхним веком; III степень – нижняя 1/3 роговицы не прикрывается верхним веком; IV степень – нижняя половина роговицы не прикрыта верхним веком; или по положению нижнего века [Bergeron C.M., Moe K.S. The evaluation and treatment of lower eyelid paralysis. Facial Plast Surg 2008; 24(2): 231-41], где 0 – нормальный внешний вид и функция век; I – нормальный внешний вид с минимальными симптомами, дряблость; II – эктропион без выворота века; III – эктропион без выворота нижней слезной точки; IV – прогрессирующий эктропион с выворотом слезной точки у медиального угла глаза; V – осложненный эктропион.Known methods of surgical correction of lagophthalmos, which are recommended for chronic paralysis of the facial nerve, accompanied by more than 6 months, or when a pronounced or severe degree of lagophthalmos is detected, determined by the width of the palpebral fissure, where I degree (light) is characterized by the width of the palpebral fissure when closing the eyelids 0.5-3.0 mm; II degree (moderate) - 3.5-5.0 mm; III degree (pronounced) - 5.5-7.0 mm; IV degree (severe) - 7.5 mm or more; or depending on the degree of corneal involvement, where 0 degree - no signs of corneal involvement; I degree - violation of the structure and function of the upper layer of the cornea; II degree - keratopathy with chronic erosions or ulcers, changes affect no more than 1/3 of the depth of the main layer of the cornea; III degree - severe damage to the cornea with chronic defects, changes affect more than 2/3 of its main layer; IV degree - a particularly severe lesion of the cornea, in which perforation and lysis (dissolution of cells) are observed [Ivanchenko Yu.F. Surgical correction of lagophthalmos in chronic facial paralysis: Diss. ... cand. honey. Sciences. M.; 2011. Available at: https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01004665622. The link is active on 03/17/2023 at registration]. In addition, the severity of lagophthalmos can be determined by the position of the upper eyelid [Tabashnikova T.V. Tactics for the treatment of trophic keratopathy and correction of lagophthalmos in neurosurgical patients: Author's abstract ... dis. cand. honey. Sciences. M., 2016. Available at: https://eyepress.ru/avtoreferat.aspx?54325. The link is active on 03/17/2023], where grade 0 is characterized by complete closure of the eyelids, or weakened when squinting; I degree - the cornea is completely covered by the upper eyelid; II degree - the lower sector of the cornea is not covered by the upper eyelid; III degree - the lower 1/3 of the cornea is not covered by the upper eyelid; IV degree - the lower half of the cornea is not covered by the upper eyelid; or according to the position of the lower eyelid [Bergeron C.M., Moe K.S. The evaluation and treatment of lower eyelid paralysis. Facial Plast Surg 2008; 24(2): 231-41], where 0 is the normal appearance and function of the eyelids; I - normal appearance with minimal symptoms, laxity; II - ectropion without eversion of the eyelid; III - ectropion without eversion of the lower lacrimal opening; IV - progressive ectropion with eversion of the lacrimal opening at the medial corner of the eye; V - complicated ectropion.
Известен способ хирургического лечения лагофтальма, включающий коррекцию нижнего века с помощью кантопластики – укорочения нижнего кантуса [Anderson R.L., Dixon R.S. Aponeurotic ptosis surgery. Arch Ophthalmol. 1979;97(6):1123-8; Hontanilla B., Gómez-Ruiz R. Surgical correction of lower eyelid paralysis with suture screw anchors. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62(12):1598-601]. Известны также комбинированные операции с ушиванием глазной щели глаза (тарзорафия / блефарорафия). Необходимо отметить, что к тарзорафии прибегают при развитии язвенных кератитов, появлении язв, перфораций и гнойных расплавлений роговицы. Метод достаточно эффективен, позволяет улучшить состояние роговицы, но ограничивает функцию зрения и создает эстетическую непривлекательность [Неробеев А.И., Мариничева И.Г., Шургая Ц.М. Методы коррекции паралитического лагофтальма. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 1998. №2; 18-27]. A known method of surgical treatment of lagophthalmos, including correction of the lower eyelid using canthoplasty - shortening of the lower canthus [Anderson R.L., Dixon R.S. Aponeurotic ptosis surgery. Arch Ophthalmol. 1979;97(6):1123-8; Hontanilla B., Gómez-Ruiz R. Surgical correction of lower eyelid paralysis with suture screw anchors. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62(12):1598-601]. Combined operations with suturing of the palpebral fissure of the eye (tarsorrhaphy / blepharorrhaphy) are also known. It should be noted that tarsorrhaphy is used in the development of ulcerative keratitis, the appearance of ulcers, perforations and purulent fusions of the cornea. The method is quite effective, improves the condition of the cornea, but limits the function of vision and creates aesthetic unattractiveness [Nerobeev A.I., Marinicheva I.G., Shurgaya Ts.M. Methods of correction of paralytic lagophthalmos. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 1998. No. 2; 18-27].
Известен также способ консервативного лечения лагофтальма [RU2107484C1], включающий лечебную физкультуру. Способ включает постоянную фиксацию взгляда больного кнаружи и вниз на объекте, расположенном первоначально под углом 35 – 50° (оптимально - 45°) от горизонтальной линии взора с последующим возвратно-поступательным перемещением от линии взора до первоначального уровня расположения объекта, что необходимо для изолированного включения пациентом верхней косой мышцы глаза пораженной стороны, иннервируемой блоковым нервом. Это позволяет исключить формирование феномена Белла при нейропатии лицевого нерва путем блокирования механизмов включения системы глазодвигательного нерва, определяющих движение глаз в сторону и кнаружи и одновременно сокращение поднимающей верхнее веко мышцы. С целью закрепления вновь создаваемого нормального физиологического рефлекса при произвольном закрытии глаз возвратно-поступательное перемещение объекта фиксации осуществляется несколько раз - до состояния физической усталости круговых мышц глаза. Однако данный способ не устраняет дисбаланс между леватором верхнего века и круговой мышцей глаза.There is also known a method of conservative treatment of lagophthalmos [RU2107484C1], including exercise therapy. The method includes constant fixation of the patient's gaze outwards and downwards on an object initially located at an angle of 35-50° (optimally - 45°) from the horizontal line of sight, followed by reciprocating movement from the line of sight to the initial level of the object, which is necessary for the patient to isolated inclusion of the superior oblique muscle of the eye of the affected side, innervated by the trochlear nerve. This makes it possible to exclude the formation of the Bell's phenomenon in neuropathy of the facial nerve by blocking the activation mechanisms of the oculomotor nerve system, which determine the movement of the eyes to the side and outward, and at the same time contraction of the muscle that lifts the upper eyelid. In order to fix the newly created normal physiological reflex with an arbitrary closing of the eyes, the reciprocating movement of the object of fixation is carried out several times - until the state of physical fatigue of the circular muscles of the eye. However, this method does not eliminate the imbalance between the levator of the upper eyelid and the orbicular muscle of the eye.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ консервативного лечения лагофтальма [RU137466U1], включающий массаж с использованием механического массажера для век. Его эффект заключается в механическом воздействии на послеоперационный рубец, его растягивании, растирании, разминании, а также в активизации кровообращения и обмена веществ в рубце и окружающих тканях, что позволяло положительно изменять деформацию века. Однако у пациентов с постпаралитическим лагофтальмом рубцовые изменения отсутствуют, т.е. нет точки воздействия. Closest to the claimed invention is a method of conservative treatment of lagophthalmos [RU137466U1], including massage using a mechanical eyelid massager. Its effect consists in a mechanical effect on the postoperative scar, its stretching, rubbing, kneading, as well as in the activation of blood circulation and metabolism in the scar and surrounding tissues, which made it possible to positively change the deformity of the eyelid. However, there are no cicatricial changes in patients with postparalytic lagophthalmos; no impact point.
Технической проблемой является разработка эффективного способа консервативного лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом, основанного на применении ЛФК с целевым воздействием на восстановление баланса между круговой мышцей глаза и леватором верхнего века.The technical problem is the development of an effective method for the conservative treatment of patients with paralytic lagophthalmos, based on the use of exercise therapy with a targeted effect on restoring the balance between the orbicular muscle of the eye and the levator of the upper eyelid.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Техническим результатом изобретения является разработка комплекса упражнений для коррекции паралитического лагофтальма, направленного на устранение дисбаланса круговой мышцы глаза и леватора верхнего века. The technical result of the invention is the development of a set of exercises for the correction of paralytic lagophthalmos, aimed at eliminating the imbalance of the circular muscle of the eye and the levator of the upper eyelid.
Заявленный комплекс ЛФК может быть применен для лечения пациентов со II-IV степенью лагофтальма, в том числе пациентов после оперативного лечения эктропиона (кантопластики). Использование ЛФК при лечении лагофтальма обладает высокоэффективным прицельным воздействием на леватор верхнего века и круговую мышцу глаза, что позволяет восстановить баланс между упомянутыми мышцами глаза. ЛФК является неинвазивной, безболезненной процедурой, не требует специальной подготовки врачей соответствующих специальностей, повышает эффективность лечения паралитического лагофтальма, значимо улучшает клинический эффект.The claimed complex of exercise therapy can be used to treat patients with II-IV degree of lagophthalmos, including patients after surgical treatment of ectropion (canthoplasty). The use of exercise therapy in the treatment of lagophthalmos has a highly effective targeted effect on the levator of the upper eyelid and the orbicular muscle of the eye, which allows you to restore the balance between the mentioned eye muscles. Exercise therapy is a non-invasive, painless procedure that does not require special training of doctors of relevant specialties, increases the effectiveness of the treatment of paralytic lagophthalmos, and significantly improves the clinical effect.
Технический результат достигается способом консервативного лечения паралитического лагофтальма (или коррекции паралитического лагофтальма) с использованием комплекса ЛФК, который включает два упражнения, где первое упражнение, включает растяжение мышцы леватора верхнего века, как показано на фиг.3, при этом указательные пальцы правой и левой руки размещают по центру подвижной части закрытого верхнего века один над другим, и перемещением одновременно верхнего пальца вверх, а нижнего – вниз, в течение не менее 20 секунд производят растяжение верхнего века, The technical result is achieved by a method of conservative treatment of paralytic lagophthalmos (or correction of paralytic lagophthalmos) using a complex of exercise therapy, which includes two exercises, where the first exercise includes stretching the levator muscle of the upper eyelid, as shown in figure 3, while the index fingers of the right and left hands are placed in the center of the movable part of the closed upper eyelid one above the other, and simultaneously moving the upper finger up and the lower finger down, stretch the upper eyelid for at least 20 seconds,
после чего выполняют второе упражнение, как показано на фиг.4, с наклоном головы из исходного прямого положения сначала вперед (относительно шеи примерно на 45 градусов), затем назад (примерно на 45 градусов относительно шеи) и в исходное положение, при этом указательный и средний пальцы ипсилатеральной руки размещают по центру подвижной части закрытого верхнего века, наклон головы из исходного прямого положения вперед осуществляют при закрытом веке, при подъеме головы и наклоне головы назад поднимают вверх брови и одновременно пальцами полностью открывают веко и смотрят вверх (с задержкой взгляда на 1 – 2 секунды), по возвращении головы в исходное положение веко закрывают, примерное время выполнения данного упражнения составляет до 5 -10 секунд, упражнение повторяют до 5 раз,after which the second exercise is performed, as shown in figure 4, with the head tilted from the initial straight position, first forward (relative to the neck by about 45 degrees), then back (about 45 degrees relative to the neck) and to the starting position, while the index and middle fingers of the ipsilateral hand are placed in the center of the movable part of the closed upper eyelid, the head is tilted forward from the initial straight position with the eyelid closed, when the head is raised and the head is tilted back, the eyebrows are raised and at the same time the fingers completely open the eyelid and look up (with a gaze delay of 1 - 2 seconds), when the head returns to its original position, the eyelid is closed, the approximate time for performing this exercise is up to 5 -10 seconds, the exercise is repeated up to 5 times,
после второго упражнения выполняют первое упражнение.after the second exercise, perform the first exercise.
Комплекс ЛФК выполняют не менее 2 раз в день в течение, по меньшей мере, 1 месяца до достижения клинического эффекта. The exercise therapy complex is performed at least 2 times a day for at least 1 month until a clinical effect is achieved.
Заявленный комплекс упражнений может быть использован для лечения пациентов со II-IV степенью лагофтальма. Степень лагофтальма может быть определена по шкале Иванченко Ю.Ф., основанной на измерении ширины глазной щели при смыкании век (Хирургическая коррекция лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2011); или Табашниковой Т.В., основанной на определении положения верхнего века (Тактика лечения трофической кератопатии и коррекции лагофтальма у нейрохирургических больных, Российская офтальмология онлайн, Автореферат... дис. канд. мед. наук. М., 2016); или Bergeron C.M., основанной на определении положения нижнего века (Bergeron C.M., Moe K.S. The evaluation and treatment of lower eyelid paralysis. Facial Plast Surg. 2008;24(2):231-41). The claimed set of exercises can be used to treat patients with II-IV degree of lagophthalmos. The degree of lagophthalmos can be determined according to the Ivanchenko Yu.F. scale, based on measuring the width of the palpebral fissure when the eyelids close (Surgical correction of lagophthalmos in chronic facial paralysis: Dis. ... Cand. Med. Sciences. M., 2011); or Tabashnikova T.V., based on determining the position of the upper eyelid (Tactics of treatment of trophic keratopathy and correction of lagophthalmos in neurosurgical patients, Russian Ophthalmology Online, Abstract ... dis. candidate of medical sciences. M., 2016); or Bergeron C.M., based on the determination of the position of the lower eyelid (Bergeron C.M., Moe K.S. The evaluation and treatment of lower eyelid paralysis. Facial Plast Surg. 2008;24(2):231-41).
При наличии I легкой степени лагофтальма, как правило, ЛФК не назначают, ограничиваясь проведением профилактических мероприятий в виде инстилляций искусственной слезы и закладывания декспантенола.In the presence of a mild degree of lagophthalmos, as a rule, exercise therapy is not prescribed, limited to preventive measures in the form of artificial tear instillations and dexpanthenol.
При наличии II умеренной степени лагофтальма, помимо проведения профилактических мероприятий в виде инстилляций искусственной слезы и закладывания декспантенола, назначают описанный выше комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), направленный на растяжение мышцы леватора верхнего века и восстановление баланса между упомянутыми мышцами.In the presence of moderate degree II lagophthalmos, in addition to carrying out preventive measures in the form of instillations of artificial tears and laying dexpanthenol, the complex of physiotherapy exercises described above is prescribed, aimed at stretching the levator muscle of the upper eyelid and restoring balance between the mentioned muscles.
При наличии III выраженной степени лагофтальма, как правило назначают лечение, аналогичное для II степени лагофтальма, с коррекцией положения век с использованием пластыря, который на день накладывают на верхнее и нижнее веко преимущественно в горизонтальном расположении с обеспечением сужения глазной щели (без субъективного ощущения дискомфорта), а на ночь - преимущественно в вертикальном расположении пластыря с обеспечением смыкания верхнего и нижнего века. Наряду с указанным лечением при нанесенном пластыре выполняют комплекс ЛФК, направленный на растяжение мышцы леватора верхнего века и восстановление баланса между упомянутыми мышцами.In the presence of III pronounced degree lagophthalmos are usually prescribed treatment similar to for the II degree of lagophthalmos, with correction of the position of the eyelids using a patch, which is applied to the upper and lower eyelids during the day, mainly in a horizontal position, ensuring narrowing of the palpebral fissure (without subjective discomfort), and at night - mainly in a vertical position of the patch, ensuring the closure of the upper and lower eyelids. Along with the indicated treatment, with the applied patch, a complex of exercise therapy is performed, aimed at stretching the levator muscle of the upper eyelid and restoring the balance between the mentioned muscles.
При выявлении IV тяжелой степени лагофтальма, рекомендуют лечение, аналогичное лечению, назначаемому для II степени лагофтальма, с хирургической коррекцией положения век посредством ушивания эктропиона с укорочением нижнего века (кантопластика). Проведение заявленного комплекса ЛФК для улучшения клинического эффекта рекомендовано через 2 недели после проведения хирургической коррекции.When identifying IV severe lagophthalmos, recommend treatment similar to that prescribed for grade II lagophthalmos, with surgical correction of the position of the eyelids by suturing the ectropion with shortening of the lower eyelid (canthoplasty). Carrying out the claimed complex of exercise therapy to improve the clinical effect is recommended 2 weeks after the surgical correction.
При налии V, осложненной, степени лагофтальма, как правило осуществляют тарзорафию, комплекс ЛФК не рекомендуют.With the presence of V, complicated, the degree of lagophthalmos, as a rule, tarsorrhaphy is performed, the exercise therapy complex is not recommended.
Таким образом, использование ЛФК рекомендовано для пациентов со II-IV степенью лагофтальма, направлено на прицельное воздействие на две мышцы глаза, которое может быть реализовано пациентом самостоятельно. Срок лечения зависит от исходной клинической ситуации, примерный срок улучшения составляет 1 месяц, по результатам которого пациент, прилагая минимальное количество усилий, получает максимальный результат – восстановление баланса мышц и улучшение функции смыкания век.Thus, the use of exercise therapy is recommended for patients with II-IV degree of lagophthalmos, aimed at targeting the two muscles of the eye, which can be implemented by the patient independently. The duration of treatment depends on the initial clinical situation, the approximate improvement period is 1 month, according to the results of which the patient, applying the minimum amount of effort, receives the maximum result - restoring muscle balance and improving the function of closing the eyelids.
Краткое описание чертежейBrief description of the drawings
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично на модели представлена техника наложения пластыревой повязки на верхнее веко и нижнее веко в течение дня; на фиг.2 представлена техника наложения пластыревой повязки на ночь; на фиг.3 – техника выполнения упражнения, направленного на растяжение мышцы – леватора верхнего века; на фиг.4 – техника выполнения упражнения, направленного на устранение дисбаланса между круговой мышцей глаза и леватором верхнего века.The invention is illustrated by drawings, where figure 1 schematically on the model shows the technique of applying a plaster bandage on the upper eyelid and lower eyelid during the day; figure 2 shows the technique of applying a bandage at night; figure 3 - technique for performing exercises aimed at stretching the muscle - the levator of the upper eyelid; figure 4 - technique for performing exercises aimed at eliminating the imbalance between the circular muscle of the eye and the levator of the upper eyelid.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Способ лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом осуществляют следующим образом.A method for treating patients with paralytic lagophthalmos is as follows.
На первом этапе проводят диагностику лагофтальма.At the first stage, lagophthalmos is diagnosed.
Диагностика включает клиническое исследование, включая проведение проб. Пациента с НЛН просят без усилия сомкнуть веки (спокойно закрыть глаза), а затем – с усилием зажмуриться. При выполнении пациентом пробы врач визуально оценивает полноту закрытия век, измеряет расстояние в мм между верхним и нижним веками для оценки степени выраженности лагофтальма, а также отдельно регистрирует положение верхнего и нижнего века. Далее оценивают состояние роговицы, а именно наличие субконъюнктивальной инъекции (покраснение глаза), эрозий или язв. Изменения состояния роговицы (даже покраснения) потенциально являются чрезвычайно опасными в связи с возможной утратой органа зрения. Далее оценивают нарушение слезообмена, ориентируясь на жалобы пациента: сухость глаза, слезотечение или сочетание сухости глаза со слезотечением. Далее оценивают наличие синкинезий разной степени выраженности. Diagnosis includes clinical examination, including testing. The patient with NLN is asked to effortlessly close the eyelids (calmly close the eyes), and then forcefully close the eyes. When the patient performs the test, the doctor visually assesses the completeness of eyelid closure, measures the distance in mm between the upper and lower eyelids to assess the severity of lagophthalmos, and also separately registers the position of the upper and lower eyelids. Next, assess the condition of the cornea, namely the presence of subconjunctival injection (redness of the eye), erosions or ulcers. Changes in the condition of the cornea (even redness) are potentially extremely dangerous due to the possible loss of the organ of vision. Next, the violation of lacrimal exchange is assessed, focusing on the patient's complaints: dry eyes, lacrimation, or a combination of dry eyes with lacrimation. Next, the presence of synkinesis of varying severity is assessed.
Так, первичный осмотр может проводить врач любой специальности (невролог, терапевт, врач общей практики), выявить нарушения и в плановом или экстренном порядке направить на консультацию к офтальмологу. So, a primary examination can be carried out by a doctor of any specialty (neurologist, internist, general practitioner), identify violations and, in a planned or urgent manner, refer to an ophthalmologist for a consultation.
На втором этапе на основании полученной клинической картины определяют тактику лечения и ведения пациента.At the second stage, on the basis of the obtained clinical picture, the tactics of treatment and management of the patient are determined.
На основании измеренных параметров определяют общую степень лагофтальма по Таблице 1. Based on the measured parameters, the overall degree of lagophthalmos is determined according to Table 1.
У пациентов с НЛН даже при полном смыкании век или с минимальными изменениями (I степень), но с сухостью глаза назначают профилактические мероприятия в виде инстилляций искусственной слезы и закладывание декспантенола. Пациентам с лагофтальмом II степени дополнительно назначают комплекс упражнений для коррекции лагофтальма, III - IV степени – коррекцию положения век. При наличии покраснения глаза любой степени выраженности, а тем более – явных патологических процессов, назначают экстренную консультацию офтальмолога. Оперативное лечение показано в случаях повреждения роговицы (тарзорафия) или наличия эктропиона с выворотом слезной точки (кантопластика). In patients with NLN, even with complete closure of the eyelids or with minimal changes (I degree), but with dry eyes, preventive measures are prescribed in the form of artificial tear instillations and dexpanthenol. Patients with II degree lagophthalmos are additionally prescribed a set of exercises for the correction of lagophthalmos, III - IV degrees - correction of the position of the eyelids. In the presence of redness of the eye of any severity, and even more so - obvious pathological processes, an emergency consultation with an ophthalmologist is prescribed. Surgical treatment is indicated in cases of damage to the cornea (tarsorrhaphy) or the presence of ectropion with eversion of the lacrimal opening (canthoplasty).
Таблица 1. Алгоритм лечения пациента с лагофтальмом.Table 1. Algorithm for the treatment of a patient with lagophthalmos.
лагофтальмаDegree
lagophthalmos
на ночь – декспантенолin the afternoon - drops of artificial tears;
at night - dexpanthenol
комплекс ЛФК;
плановую консультацию офтальмологаin addition to the prescribed treatment for grade I, the eyelid is pulled up with a patch or tape during the day, and the eye is sealed at night to ensure that the eyelids close;
exercise therapy complex;
scheduled consultation with an ophthalmologist
тарзорафия emergency consultation with an ophthalmologist;
tarsorrhaphy
* на основе шкалы, предложенной Иванченко Ю.Ф. (Хирургическая коррекция лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2011);* based on the scale proposed by Ivanchenko Yu.F. (Surgical correction of lagophthalmos in chronic facial paralysis: Dis. ... candidate of medical sciences. M., 2011);
** на основе шкалы, предложенной Табашниковой Т.В., (Тактика лечения трофической кератопатии и коррекции лагофтальма у нейрохирургических больных, Российская офтальмология онлайн, Автореферат... дис. канд. мед. наук. М., 2016);** based on the scale proposed by Tabashnikova T.V., (Tactics of treatment of trophic keratopathy and correction of lagophthalmos in neurosurgical patients, Russian Ophthalmology Online, Abstract ... dis. Cand. Med. Sciences. M., 2016);
*** на основе шкалы, предложенной Bergeron C.M. (Bergeron C.M., Moe K.S. The evaluation and treatment of lower eyelid paralysis. Facial Plast Surg. 2008;24(2):231-41).*** based on the scale proposed by Bergeron C.M. (Bergeron C.M., Moe K.S. The evaluation and treatment of lower eyelid paralysis. Facial Plast Surg. 2008;24(2):231-41).
На третьем этапе проводят лечение.At the third stage, treatment is carried out.
Стандартные мероприятия по профилактике развития ксероза конъюнктивы и роговицы проводят всем пациентам с лагофтальмом с первых дней заболевания. При неосложненном лагофтальме 0-I степени назначают в течение дня инстилляцию каплей искусственной слезы без консерванта в пораженный глаз каждые 2 часа, а при наличии в препарате консерванта – не более 4 раз в день; на ночь – декспантенол. Standard measures to prevent the development of conjunctival and cornea xerosis are carried out for all patients with lagophthalmos from the first days of the disease. In case of uncomplicated 0-I degree lagophthalmos, an instillation of a drop of artificial tears without a preservative into the affected eye is prescribed during the day every 2 hours, and if there is a preservative in the preparation, no more than 4 times a day; at night - dexpanthenol.
В течение дня при наличии нарушения положения преимущественно верхнего века на него накладывают пластырь / кинезиотейп с целью утяжеления века и сужения глазной щели (фиг. 1). При наличии эктропиона выполняют «подтягивание» нижнего века пластырем / кинезиотейпом, как показано на фиг. 1. При несмыкании глазной щели 3 мм и более во избежание механического повреждения глаза перед сном используют фиксацию век пластыревыми повязками / кинезиотейпами, как показано на фиг. 2.During the day, if there is a violation of the position of the predominantly upper eyelid, a patch / kinesiotape is applied to it in order to weight the eyelid and narrow the palpebral fissure (Fig. 1). In the presence of ectropion, a "pull up" of the lower eyelid with a plaster / kinesiotape is performed, as shown in Fig. 1. If the palpebral fissure is not closed by 3 mm or more, in order to avoid mechanical damage to the eye, fixation of the eyelids with adhesive bandages / kinesiotapes is used before going to bed, as shown in Fig. 2.
Пациентов с симптомом лагофтальма в плановом порядке направляют на консультацию к офтальмологу. Показаниями для экстренной консультации офтальмолога являются любые изменения в состоянии роговицы: покраснение, жжение, изменение роговицы, снижение остроты зрения, боль.Patients with a symptom of lagophthalmos are routinely referred for a consultation with an ophthalmologist. Indications for an emergency consultation with an ophthalmologist are any changes in the condition of the cornea: redness, burning, changes in the cornea, decreased visual acuity, pain.
Показаниями к оперативному лечению считают повреждение роговицы и развитие нейротрофического кератита, при этом рекомендуют выполнение тарзорафии (ушивание глаза). После тарзорафии физическую реабилитацию не проводят. При наличии тяжёлого или осложнённого эктропиона выполняют кантопластику нижнего века. После ушивания эктропиона через 2 недели пациенту назначают физическую реабилитацию.Indications for surgical treatment are damage to the cornea and the development of neurotrophic keratitis, while tarsorrhaphy (suturing the eye) is recommended. After tarsorrhaphy, physical rehabilitation is not carried out. In the presence of severe or complicated ectropion, canthoplasty of the lower eyelid is performed. After suturing the ectropion, after 2 weeks, the patient is prescribed physical rehabilitation.
Физическую реабилитацию проводят с использованием следующего комплекса упражнений, разработанного для коррекции лагофтальма. Комплекс включает 2 упражнения, направленные на устранение мышечного дисбаланса между круговой мышцей глаза и леватором верхнего века. Physical rehabilitation is carried out using the following set of exercises, designed to correct lagophthalmos. The complex includes 2 exercises aimed at eliminating the muscular imbalance between the circular muscle of the eye and the levator of the upper eyelid.
Упражнение 1: растяжение мышцы – леватора верхнего века (фиг. 3). Техника выполнения: пациент находится в положении стоя или сидя, голова расположена прямо, глаза закрыты, указательные пальцы правой и левой руки расположены по центру подвижной части закрытого верхнего века один над другим; с лёгким давлением на веко примерно в течение 20 секунд пациент производит растяжение века – верхний палец тянет вверх, нижний – вниз, затем медленно убирает пальцы. Данное упражнение пациент выполняет однократно. Exercise 1: stretching the muscle - the levator of the upper eyelid (Fig. 3). Technique: the patient is in a standing or sitting position, the head is straight, the eyes are closed, the index fingers of the right and left hands are located in the center of the moving part of the closed upper eyelid one above the other; with light pressure on the eyelid, the patient stretches the eyelid for about 20 seconds - the upper finger pulls up, the lower finger down, then slowly removes the fingers. The patient performs this exercise once.
Упражнение 2: восстановление баланса круговой мышцы глаза и леватора верхнего века. Техника выполнения: пациент находится в положении стоя или сидя, голова расположена прямо, далее он наклоняет голову сначала вперед относительно шеи на 45 градусов, на закрытый глаз располагают указательный и средний пальцы ипсилатеральной руки по центру подвижной части верхнего века с лёгким давлением на него (фиг. 4); далее пациент поднимает голову вверх и назад на 45 градусов относительно шеи, одновременно поднимает вверх брови и пальцами полностью открывает веко и смотрит вверх в потолок. Примерное время выполнения данного упражнения составляет от 5 до 10 секунд, Кратность повторения упражнения за одно занятие составляет до 5 раз. Exercise 2: Restoring the balance of the orbicular muscle of the eye and the levator of the upper eyelid. Technique: the patient is in a standing or sitting position, the head is straight, then he tilts his head first forward relative to the neck by 45 degrees, the index and middle fingers of the ipsilateral hand are placed on the closed eye in the center of the movable part of the upper eyelid with slight pressure on it (Fig. 4); then the patient raises his head up and back 45 degrees relative to the neck, simultaneously raises his eyebrows and completely opens the eyelid with his fingers and looks up at the ceiling. The approximate time for this exercise is from 5 to 10 seconds. The frequency of repetition of the exercise in one session is up to 5 times.
Далее, снова однократно пациент выполняет упражнение 1.Then, once again, the patient performs exercise 1.
Частота выполнения комплекса физической реабилитации варьируется в зависимости от клинической картины и может достигать 8 раз в течение дня (каждые 2 часа), при этом обязательным условием является выполнение упражнений не менее 2 раз в день. The frequency of performing a physical rehabilitation complex varies depending on the clinical picture and can reach 8 times during the day (every 2 hours), while the obligatory condition is to perform exercises at least 2 times a day.
Примеры реализации изобретенияExamples of the implementation of the invention
Исследования, проведенные на базе НИИ СП Склифосовского, включали 240 пациентов с нейропатией лицевого нерва (НЛН) разного генеза – идиопатической формой (G51.0), другими поражениями лицевого нерва (G 51.8) и поражением лицевого нерва неуточненным (G51.9). Пациенты обратились на прием к неврологу, из них 172 (71,7%) – с симптомом лагофтальма в остром (до 6 месяцев) и хроническом периоде (более 6 месяцев) (табл. 2). Studies conducted on the basis of the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine included 240 patients with facial nerve neuropathy (FN) of various origins - idiopathic form (G51.0), other lesions of the facial nerve (G 51.8) and unspecified facial nerve lesion (G51.9). Patients applied for an appointment with a neurologist, of which 172 (71.7%) had a symptom of lagophthalmos in the acute (up to 6 months) and chronic periods (more than 6 months) (Table 2).
В основную группу включили пациентов с НЛН и лагофтальмом, которые выполняли комплекс физической реабилитации и получали стандартные мероприятия по профилактике развития ксероза конъюнктивы и роговицы (ГрО, n=90); в группу сравнения – пациентов с НЛН и лагофтальмом, которые получали только стандартные мероприятия (ГрС, n=82); в контрольную группу – пациентов с НЛН без лагофтальма на момент обращения, они не выполняли комплекс физической реабилитации и не получали стандартные мероприятия по профилактике развития ксероза конъюнктивы и роговицы (ГрК, n=68).The main group included patients with NLN and lagophthalmos who underwent a complex of physical rehabilitation and received standard measures to prevent the development of conjunctival and cornea xerosis (GRO, n=90); in the comparison group - patients with NLN and lagophthalmos who received only standard measures (GrS, n=82); in the control group - patients with NLN without lagophthalmos at the time of treatment, they did not perform a complex of physical rehabilitation and did not receive standard measures to prevent the development of conjunctival and cornea xerosis (GRK, n=68).
Группы больных ГрО и ГрС групп полностью сопоставимы по полу, возрасту, тяжести НЛН, сроку обращения. В первые 3 месяца от начала заболевания обратились 57,8% больных ГрО и 65,9% ГрС. Данные пациенты представляют особый интерес, поскольку восстановление при НЛН происходит преимущественно в первые 3 месяца. Groups of patients with GrO and GrS groups are fully comparable in terms of gender, age, severity of NLN, and term of treatment. In the first 3 months from the onset of the disease, 57.8% of patients with GrO and 65.9% of GrS applied. These patients are of particular interest because recovery from NLN occurs predominantly in the first 3 months.
В данном исследовании 70% пациентов ГрО (n=63) были с острым паралитическим лагофтальмом, 76,9% (n=63) ГрС – хроническим. Пациенты с НЛН без лагофтальма преимущественно обращались на более поздних сроках после 6 месяцев – 64,7% (n=44).In this study, 70% of GrO patients (n=63) had acute paralytic lagophthalmos, 76.9% (n=63) of GrO had chronic. Patients with FN without lagophthalmos mostly applied at a later date after 6 months - 64.7% (n=44).
Таблица 2. Общая характеристика группы наблюденияTable 2. General characteristics of the observation group
Характеристика лагофтальма представлена только в ГрО и ГрС, поскольку в ГрК у всех пациентов смыкание век было полным (табл. 4). Тяжесть лагофтальма оценивали в первую очередь по ширине глазной щели. Группы сопоставимы, преобладал выраженный лагофтальм (III степень). У более 60% пациентов при закрытии век ширина глазной щели превышала 5,5 мм. Однако, несмыкание было обусловлено не только нарушением подвижности верхнего века, но и нижнего. The characteristics of lagophthalmos are presented only in GrO and GrS, since in GrK all patients had complete closure of the eyelids (Table 4). The severity of lagophthalmos was assessed primarily by the width of the palpebral fissure. The groups are comparable, pronounced lagophthalmos (III degree) prevailed. In more than 60% of patients, when closing the eyelids, the width of the palpebral fissure exceeded 5.5 mm. However, non-closure was due not only to the violation of the mobility of the upper eyelid, but also the lower one.
Оценивали функцию мышц верхнего века. Несмотря на преобладание достаточно большой степени несмыкания глазной щели, не было выявлено пациентов, у которых при закрытии глаза более половины роговицы оставалось не прикрытой (IV степень). Однако, пациенты с обнажением 1/3 роговицы при проведении пробы (III степень) составляли более 60 %. Нарушение смыкания век всегда было связано с поражением мышц верхнего века. Наблюдали прямую сильную корреляционную связь между степенью тяжести лагофтальма, определяемой по ширине глазной щели, и степенью вовлечения верхнего века, r=0,8.The function of the muscles of the upper eyelid was assessed. Despite the predominance of a rather high degree of non-closure of the palpebral fissure, there were no patients in whom, when closing the eye, more than half of the cornea remained uncovered (grade IV). However, patients with exposure of 1/3 of the cornea during the test (grade III) accounted for more than 60%. Violation of the closure of the eyelids has always been associated with damage to the muscles of the upper eyelid. A direct strong correlation was observed between the severity of lagophthalmos, determined by the width of the palpebral fissure, and the degree of involvement of the upper eyelid, r=0.8.
У большинства пациентов вид нижнего века был нормальным (0 степень) или проявлялись минимальные симптомы в виде его дряблости во время проведения теста на смыкание века (I степень; n=109). Реже наблюдали обнажение склеры без выворота века (II степень; n=22) или с выворотом, не затрагивающим слёзную точку (III степень; n=21). В единичных случаях наблюдали выраженный эктропион с выворотом слезной точки (IV степень; n=5), таких пациентов сразу направили на операцию – ушивание эктропиона (кантопластика), затем предлагали дальнейшую физическую реабилитацию. Наблюдали прямую среднюю корреляционную связь между степенью тяжести поражения нижнего века с тяжестью лагофтальма, определяемой по ширине глазной щели, r=0,4. Корреляционная связь между степенью тяжести поражения нижнего века и степенью вовлечения верхнего века была слабой, r=0,2. Т.е. поражение верхнего века не сопряжено с поражением нижнего века, нарушения должны быть оценены отдельно. Most patients had a normal lower eyelid appearance (grade 0) or minimal symptoms of lower eyelid flabbiness during the eyelid closure test (grade I; n=109). Rarely observed exposure of the sclera without eversion of the eyelid (grade II; n=22) or with eversion that did not affect the lacrimal opening (grade III; n=21). In isolated cases, a pronounced ectropion with ectropion of the lacrimal punctum (grade IV; n=5) was observed, such patients were immediately referred for surgery - closure of the ectropion (canthoplasty), then further physical rehabilitation was offered. A direct average correlation was observed between the severity of the lower eyelid lesion and the severity of lagophthalmos, determined by the width of the palpebral fissure, r=0.4. The correlation between the severity of the lower eyelid lesion and the degree of involvement of the upper eyelid was weak, r=0.2. Those. If upper eyelid involvement is not associated with lower eyelid involvement, impairment should be assessed separately.
Таблица 3. Характеристика лагофтальма и результаты его леченияTable 3. Characteristics of lagophthalmos and the results of its treatment
При осмотре невролог выявлял смешанную субконъюнктивальную инъекцию различной степени выраженности (покраснение глаза), которая наблюдалась у каждого четвертого пациента в ГрО (n=23; 25,6%) и каждого пятого пациента в ГрС (n=17; 20,7%). Т.е. в ГрО пациенты изначально были несколько тяжелее. Всех пациентов с субконъюнктивальной инъекцией, даже с минимальной степенью выраженности расстройства срочно направляли на консультацию к офтальмологу. Впоследствии было установлено, что у данных пациентов не было выявлено эрозий или язв роговицы. Однако, для коррекции нарушения офтальмологом дополнительно были рекомендованы препараты.On examination, the neurologist revealed a mixed subconjunctival injection of varying severity (eye redness), which was observed in every fourth patient in GrO (n=23; 25.6%) and every fifth patient in GrS (n=17; 20.7%). Those. in the GRO, patients were initially somewhat more severe. All patients with subconjunctival injection, even with a minimal degree of severity of the disorder, were urgently referred for a consultation with an ophthalmologist. Subsequently, it was found that these patients had no erosions or ulcers of the cornea. However, drugs were additionally recommended by the ophthalmologist to correct the disorder.
Наличие язв или эрозий традиционно является показанием к тарзорафии, проведение физической реабилитации с ушитым глазом не целесообразно. Упражнения для коррекции лагофтальма рекомендуют после снятия швов. В данном исследовании только одна пациентка обратилась с уже проведенной тарзорафией, поскольку ранее у неё был установлен диагноз «язва роговицы». По месту жительства в открытии глаза пациентке офтальмологом было отказано в связи с недостаточным восстановлением силы мышц ½ лица, сохранением умеренного прозопареза, а также развитием осложнений – гипертонусом мышц поражённой стороны и синкинезий. Мы выполнили операцию (глаз расшили) и включили данную пациентку в ГрО.The presence of ulcers or erosions is traditionally an indication for tarsorrhaphy; physical rehabilitation with a sutured eye is not advisable. Exercises to correct lagophthalmos are recommended after suture removal. In this study, only one patient presented with tarsorrhaphy, as she had previously been diagnosed with a corneal ulcer. At the place of residence, the ophthalmologist refused to open the eye of the patient due to insufficient restoration of the strength of the muscles of ½ of the face, the preservation of moderate prosoparesis, as well as the development of complications - hypertonicity of the muscles of the affected side and synkinesis. We performed the operation (opened the eye) and included this patient in the GRO.
Нарушение функции слезообмена регистрировали у большинства пациентов, их разделили по признакам на сухость глаза, слезотечение, а также сухость в сочетании с эпизодами слезотечения. У пациентов с НЛН и лагофтальмом (ГрО и ГрС) сухость глаза зарегистрирована у 73 пациентов (42,4%), слезотечение – у 26 (15,1%), а сочетание симптомов – у 49 (28,5%). Необходимо отметить, что нарушение слезопродукции зарегистрировано и в ГрК, несмотря на отсутствие симптома несмыкания век. Каждого пятого пациента ГрК беспокоило слезотечение (n=16, 23,5%), реже – сухость глаза (n=6, 8,8%). В единичных случаях (n=3) у пациентов наблюдали смешанную субконъюнктивальную инъекцию. В связи с сохраняющимися симптомами пациентам без лагофтальма, но с сухостью глаза и смешанной субконъюнктивальной инъекцией все же назначили препараты искусственной слезы.Impaired tear function was recorded in the majority of patients, they were divided according to signs into dry eyes, lacrimation, and dryness in combination with episodes of lacrimation. In patients with NLN and lagophthalmos (GrO and HrS), dry eye was registered in 73 patients (42.4%), lacrimation in 26 (15.1%), and a combination of symptoms in 49 (28.5%). It should be noted that a violation of tear production was also registered in HRC, despite the absence of a symptom of non-closure of the eyelids. Every fifth patient of HRC was worried about lacrimation (n=16, 23.5%), less often - dry eye (n=6, 8.8%). In isolated cases (n=3), patients experienced a mixed subconjunctival injection. Due to persistent symptoms, patients without lagophthalmos, but with dry eye and mixed subconjunctival injection, were nevertheless prescribed artificial tears.
Количество случаев полного восстановления НЛН лучше было в ГрО в сравнении (52,2% против 45,1%). В ГрК восстановление наблюдали только у каждого пятого пациента. Необходимо отметить, что пациенты данной группы позже обращались за помощью и у них уже восстановился лагофтальм и появились синкинезии. Отсутствие динамики восстановления мышц или направлений на хирургическое лечение в ГрО также было больше. Несмотря на видимую сопоставимость групп, в ГрО пациенты были тяжелее.The number of cases of complete recovery of NLN was better in the GD in comparison (52.2% vs. 45.1%). In HRK, recovery was observed only in every fifth patient. It should be noted that patients in this group later sought help and their lagophthalmos had already recovered and synkinesis appeared. The lack of dynamics of muscle recovery or referrals for surgical treatment in the GroO was also greater. Despite the apparent comparability of the groups, patients in the GRO were more severe.
Результаты лечения лагофтальма оценивали в динамике через месяц. Восстановление смыкания век было достигнуто в ГрО в 65,6% случаев (n=59), в ГрС несколько реже – в 58,5% (n=48). Однако в ГрО количество пациентов с выраженным лагофтальмом (≥ III степени) уменьшилось в 5 раз, в ГрС – в 2,4 раза. Подвижность верхнего века также была восстановлена в ГрО (n=58; 64,4%) и в ГрС (n=49; 59,8%). В ГрО количество пациентов с выраженным лагофтальмом (≥ III степени) уменьшилось в 4,3 раза, в ГрС – в 2 раза. Нижнее веко достигло нормального внешнего вида в 76,7% случаев, в ГрС – в 63,4%.The results of treatment of lagophthalmos were evaluated in dynamics in a month. Recovery of eyelid closure was achieved in GrO in 65.6% of cases (n=59), in GrS somewhat less frequently – in 58.5% (n=48). However, in the GrO the number of patients with severe lagophthalmos (≥ III degree) decreased by 5 times, in the GrS - by 2.4 times. Upper eyelid mobility was also restored in GrO (n=58; 64.4%) and GrS (n=49; 59.8%). In GrO, the number of patients with severe lagophthalmos (≥ III degree) decreased by 4.3 times, in GrS - by 2 times. The lower eyelid achieved normal appearance in 76.7% of cases, in HRS - in 63.4%.
Клинический пример:Clinical example:
Пациент О., 74 лет, обратился в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с жалобами на асимметрию лица, усиливающуюся при улыбке, ограничение движений в правой половине лица, отсутствие смыкания век правого глаза, слезотечение, смещение средней линии лица в здоровую сторону. Симптомы появились остро 4 месяца назад после переохлаждения. Установлен диагноз НЛН справа. Проходил лечение препаратами – преднизолон, тиоктовая кислота, витамины группы В (тиамин), антихолинэстеразные средства. Получал массаж лица, иглорефлексотерапию. Несмотря на отсутствие движений в пораженной стороне, выполнял активную лечебную физкультуру мимических мышц в максимальной амплитуде движения по стандартной методике. Через 4 недели после появления симптомов появилось напряжение мышц справа без движения, лагофтальм был осложнен конъюнктивитом. Проходил лечение у офтальмолога.Patient O., aged 74, applied to the Research Institute for Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky with complaints of asymmetry of the face, aggravated by smiling, limitation of movements in the right half of the face, lack of closure of the eyelids of the right eye, lacrimation, displacement of the midline of the face to the healthy side. Symptoms appeared acutely 4 months ago after hypothermia. The diagnosis of NLN on the right was made. He was treated with drugs - prednisolone, thioctic acid, B vitamins (thiamine), anticholinesterase agents. Received facial massage, acupuncture. Despite the absence of movements in the affected side, he performed active physiotherapy exercises of mimic muscles in the maximum range of motion according to the standard method. 4 weeks after the onset of symptoms, muscle tension appeared on the right without movement, lagophthalmos was complicated by conjunctivitis. I was treated by an ophthalmologist.
На 4 месяце от дебюта симптомов в связи с отсутствием динамики обратился в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по программе «Клиника лица». При первичном осмотре в неврологическом статусе у пациента глубокий прозопарез справа до плегии в мимических мышцах нижней трети, выраженный лагофтальм с выраженным эктропионом с выворотом слезной точки, выраженный гипертонус мимических мышц здоровой стороны лица со смещением средней линии. At the 4th month from the onset of symptoms, due to the lack of dynamics, he turned to the Research Institute for Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky under the program "Face Clinic". At the initial examination in the neurological status, the patient has deep prosoparesis on the right to plegia in the mimic muscles of the lower third, pronounced lagophthalmos with pronounced ectropion with eversion of the lacrimal punctum, pronounced hypertonicity of the mimic muscles of the healthy side of the face with a midline shift.
В связи с выраженным лагофтальмом, в большей степени обусловленным поражением нижнего века – эктропионом, с учетом тяжести эктропиона (IV степень) и риска развития офтальмологических осложнений, пациенту выполнено ушивание эктропиона (кантопластика) и назначены стандартные мероприятия по профилактике развития ксероза конъюнктивы и роговицы. В комплекс были включены упражнения для коррекции лагофтальма, которые выполняли по описанной выше схеме. Пациент прошёл восстановительное обучение. Дополнительно с целью восстановления симметрии лица (создания условий для активации мышц пораженной стороны) проведено устранение гипертонуса здоровой половины лица (вызвавшего смещение средней линии). Пациенту выполнены инъекции ботулинического токсина типа А в здоровую сторону (препарат Incobotulinumtoxin A 50 ЕД).Due to severe lagophthalmos, largely due to the lesion of the lower eyelid - ectropion, taking into account the severity of ectropion (grade IV) and the risk of developing ophthalmic complications, the patient underwent ectropion closure (canthoplasty) and standard measures were prescribed to prevent the development of conjunctival and cornea xerosis. The complex included exercises for the correction of lagophthalmos, which were performed according to the scheme described above. The patient underwent rehabilitation training. In addition, in order to restore the symmetry of the face (create conditions for the activation of the muscles of the affected side), the hypertonicity of the healthy half of the face (which caused the midline shift) was eliminated. The patient received injections of botulinum toxin type A in the healthy side (Incobotulinumtoxin A 50 IU).
После 2 месяцев занятий и оперативного лечения эктропиона пациент отметил положительную динамику: ширина глазных щелей стала равная, увеличилась амплитуда движений в лице, прозопарез регрессировал до умеренного, однако сохранялся лёгкий гипертонус мимических мышц здоровой стороны с незначительным смещением – по шкале House-Brackman IV степень. Еще через месяц - восстановилась симметрия улыбки: прозопарез регрессировал от умеренного до лёгкого, тонус мышц нормальный, средняя линия лица не смещена – по шкале House-Brackman II степень.After 2 months of training and surgical treatment of the ectropion, the patient noted positive dynamics: the width of the palpebral fissures became equal, the range of motion in the face increased, prosoparesis regressed to moderate, but slight hypertonicity of the mimic muscles of the healthy side remained with a slight shift - according to the House-Brackman scale IV degree. A month later, the symmetry of the smile was restored: prosoparesis regressed from moderate to mild, muscle tone was normal, the midline of the face was not displaced - according to the House-Brackman scale II degree.
Таким образом, предложен алгоритм лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом. Стандартные мероприятия по профилактике развития ксероза конъюнктивы и роговицы включают использование слезозаменителей, которые являются эффективными и безопасными. Комплексный подход к лечению пациентов с паралитическим лагофтальмом включает использование физической реабилитации по заявленному способу, хирургических методов лечения и их альтернативы – малоинвазивных способов коррекции. Предложен эффективный и безопасный комплекс упражнений для коррекции лагофтальма, направленный на устранение дисбаланса круговой мышцы глаза и леватора верхнего века. За месяц занятий данный комплекс позволяет уменьшить количество пациентов с выраженным лагофтальмом (≥ III степени) в 2 раза в сравнении с группой стандартного лечения.Thus, an algorithm for the treatment of patients with paralytic lagophthalmos has been proposed. Standard measures for the prevention of the development of xerosis of the conjunctiva and cornea include the use of tear substitutes, which are effective and safe. An integrated approach to the treatment of patients with paralytic lagophthalmos includes the use of physical rehabilitation according to the claimed method, surgical methods of treatment and their alternatives - minimally invasive methods of correction. An effective and safe set of exercises for the correction of lagophthalmos is proposed, aimed at eliminating the imbalance of the orbicular muscle of the eye and the levator of the upper eyelid. For a month of classes, this complex allows to reduce the number of patients with severe lagophthalmos (≥ III degree) by 2 times in comparison with the standard treatment group.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2800069C1 true RU2800069C1 (en) | 2023-07-17 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107484C1 (en) * | 1996-06-24 | 1998-03-27 | Александр Николаевич Селезнев | Method to treat neuropathy of facial nerve |
| RU137466U1 (en) * | 2013-09-11 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | MECHANICAL MASSAGER FOR CENTURIES |
| RU2612596C1 (en) * | 2016-04-15 | 2017-03-09 | Марианна Геннадиевна Комарова | Method for eye ischemic diseases and postoperative eye conditions treatment for patients of presbyopic age |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107484C1 (en) * | 1996-06-24 | 1998-03-27 | Александр Николаевич Селезнев | Method to treat neuropathy of facial nerve |
| RU137466U1 (en) * | 2013-09-11 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | MECHANICAL MASSAGER FOR CENTURIES |
| RU2612596C1 (en) * | 2016-04-15 | 2017-03-09 | Марианна Геннадиевна Комарова | Method for eye ischemic diseases and postoperative eye conditions treatment for patients of presbyopic age |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| САФОНОВА Т. Н. и др. Синдром "сухого глаза" и тяжелые поражения роговицы у больных с эндокринной офтальмопатией // Врач. 2009. N. 3. С. 72-76. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Finsterer | Ptosis: causes, presentation, and management | |
| McMonnies | Incomplete blinking: exposure keratopathy, lid wiper epitheliopathy, dry eye, refractive surgery, and dry contact lenses | |
| US12115382B2 (en) | Enhancing epithelial integrity by a sequence of magnetic pulses | |
| Asaria et al. | A prospective study of binocular visual function before and after successful surgery to remove a unilateral epiretinal membrane | |
| Vingolo et al. | Microperimetric biofeedback training: fundamentals, strategies and perspectives | |
| Levitt et al. | Pain sensitivity and autonomic nervous system parameters as predictors of dry eye symptoms after LASIK | |
| RU2800069C1 (en) | Method of conservative treatment of paralytic lagophthalmous with the use of the complex of therapy | |
| Hong et al. | Effect of full tendon transposition augmented with posterior intermuscular suture for paralytic strabismus | |
| RU2800068C1 (en) | Method of selecting management and conservative treatment of patients with paralytic lagophthalmous | |
| Erbagci et al. | Effectiveness of retroequatorial recession surgery in congenital nystagmus | |
| Zeller et al. | Spontaneous globe subluxation in a patient with hyperemesis gravidarum: a case report and review of the literature | |
| Rodríguez-Agramonte et al. | Periorbital changes associated with topical prostaglandins analogues in a Hispanic population | |
| Jeon et al. | Modified anterior transposition of the inferior oblique muscle | |
| Irfan | Minimal orbicularis myectomy: does it relieve spasms in benign essential blepharospasm? | |
| Okafor et al. | BONT-A | |
| Wang et al. | Improvement of visual function in patients with intermittent exotropia corrected by minimally invasive modified operation | |
| Geerling et al. | Patient expectations and recollection of information about photorefractive keratectomy | |
| Jagtap et al. | Effective Role of Ayurvedic Management in Left Eye Blepharospasm and Hemifacial Spasm WSR to Nimesha: A Case Study. | |
| Okafor et al. | Facial Palsy | |
| Lekishvili | Practical Ophthalmology | |
| Evens | Convergent strabismus | |
| Boboev et al. | Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Combination with Anti-Vegf Therapy in Patients with Neovascular Glaucoma | |
| Lens | Ocular Physiology | |
| Gibbons | Patients requiring ophthalmic surgery | |
| Ullah et al. | COMPARISON OF EFFICACY OF TOPICAL VS PERIBULBAR ANESTHESIA IN PHACOEMULSIFICATION CATARACT SURGERY: JPUMHS; 2023: 13: 04, 6-11. http://doi. org/10.46536/jpumhs/2023/13.04. 463 |