RU2103924C1

RU2103924C1 - Method for surgical treatment of postoperative ventral hernias

Info

Publication number: RU2103924C1
Application number: RU95114791A
Authority: RU
Inventors: Василий Фомич Ежелев; Владимир Васильевич Ивашенко
Original assignee: Донецкий государственный медицинский университет; Узловая больница на ст.Красноармейск Донецкой железной дороги
Priority date: 1995-08-15
Filing date: 1995-08-15
Publication date: 1998-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: deepithelization of autodermal transplant is conducted, then it is mobilized with parallel cuts to subcutaneous fatty fiber upon nutritive stems, then it is taken away, hernia bag is treated, cutaneous fragment is fixed along perimeter of hernia defect, then it is covered by mobilized wound edges. EFFECT: decreased number of relapses. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения послеоперационных вентральных грыж. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat postoperative ventral hernias.

Известны способы лечения послеоперационных вентральных грыж, где для пластики грыжевых ворот используют капроновые и лавсановые сетки [1, 2, 3], твердую мозговую оболочку [4], брюшину крупного рогатого скота [5]. Применение чужеродных организму материалов приводит к возникновению инфильтратов, нагноений, отторжению последних и рецидиву грыжи. Known methods for the treatment of postoperative ventral hernias, where kapron and dacron nets [1, 2, 3], dura mater [4], and the peritoneum of cattle [5] are used for plastic hernia gates. The use of materials foreign to the body leads to the occurrence of infiltrates, suppurations, rejection of the latter and hernia recurrence.

Известен способ лечения послеоперационных вентральных грыж по Янову [6], взятый в качестве прототипа. По данному способу эллипсовидным разрезом по ходу грыжевого выпячивания иссекают лоскут кожи с подкожной клетчаткой и послеоперационным рубцом. Эпидермальную поверхность натянутого между зажимами лоскута кожи однократно ошпаривают горячим физиологическим раствором, нагретым до 90^o. Подкожную клетчатку иссекают с помощью изогнутых ножниц. После такой термической обработки кожного лоскута эпидермальный слой легко снимается с помощью скальпеля. Подкожную клетчатку тщательно иссекают изогнутыми ножницами. Приготовленный таким образом лоскут кожи помещают в раствор пенициллина (200000 ед. пенициллина на 50 мл физиологического раствора), где сохраняют до начала аутодермопластики.A known method of treating postoperative ventral hernias according to Yanov [6], taken as a prototype. According to this method, a flap of skin with subcutaneous tissue and a postoperative scar is excised with an ellipsoidal incision along the hernial protrusion. The epidermal surface of the skin flap stretched between the clamps is scalded once with hot saline solution heated to 90 ^° . The subcutaneous tissue is excised using curved scissors. After such heat treatment of the skin flap, the epidermal layer is easily removed with a scalpel. Subcutaneous tissue is carefully excised with curved scissors. The skin flap thus prepared is placed in a penicillin solution (200,000 units of penicillin per 50 ml of physiological saline), where it is stored until the start of autodermoplasty.

Грыжевой мешок выделяют и вскрывают. Рассекают спайки между петлями кишок, сальником и париентальной брюшиной. После удаления грыжевого мешка края брюшины сшивают. Затем по периметру грыжевого дефекта фиксируют швами приготовленный аутодермальный трансплантат. Рану дренируют по Редону. Края кожной раны сшивают узловыми швами над трансплантатом. The hernial sac is isolated and opened. Dissections between loops of intestines, omentum and parietal peritoneum are dissected. After removal of the hernial sac, the edges of the peritoneum are sutured. Then, along the perimeter of the hernial defect, the prepared autodermal graft is fixed with sutures. The wound is drained according to Redon. The edges of the skin wound are sutured with interrupted sutures above the graft.

Использование способа Янова позволяет улучшить лишь непосредственные результаты, тогда как отдаленные по-прежнему не удовлетворяют клиницистов ввиду довольно частого - 27,2% рецидива грыж [7] (пролонгированный лизис аутодермального лоскута). Причиной лизиса является недостаточность васкуляризации аутодермального лоскута. Кроме того, удаление подкожно-жировой клетчатки при истонченном над грыжевым мешком выпячиванием кожи делает последний малонадежным для пластических целей. Using the Yanov method allows improving only immediate results, while distant ones still do not satisfy clinicians due to the rather frequent - 27.2% hernia recurrence [7] (prolonged lysis of an autodermal flap). The cause of lysis is insufficient vascularization of the autodermal flap. In addition, removal of subcutaneous fat with a protrusion of the skin thinned over the hernial sac makes the latter unreliable for plastic purposes.

Цель изобретения - снижение числа рецидивов у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Поставленная цель достигается тем, что производят деэпителизацию аутодермального трансплантата, параллельными разрезами мобилизуют его с подкожно-жировой клетчаткой на питающих ножках и отводят в сторону, обрабатывают грыжевой мешок, фиксируют кожный лоскут по периметру грыжевого дефекта, после чего укрывают его мобилизованными краями раны. The purpose of the invention is to reduce the number of relapses in patients with postoperative ventral hernias. This goal is achieved by de-epithelialization of the autoderm graft, by parallel cuts, it is mobilized with subcutaneous fat on the feeding legs and taken aside, the hernial sac is treated, the skin flap is fixed along the perimeter of the hernial defect, and then covered with mobilized wound edges.

Способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля с помощью дерматома производят деэпителизацию кожи над грыжевым выпячиванием. Двумя параллельными разрезами вдоль грыжевого выпячивания мобилизуют деэпителизированный участок кожи с подкожной клетчаткой и крючками отводят его в сторону (фиг. 1). Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике, устраняя при этом имеющиеся спайки, освобождая от них париентальную брюшину вокруг грыжевого дефекта. Избыток грыжевого мешка иссекают, а остальные края его сшивают непрерывным кетгутовым швом. При возможности сводят края мышечно-апоневротического дефекта узловыми шелковыми швами. Затем, отступая от линии швов на 3 см, фиксируют к апоневрозу кожный аутотрансплантат узловыми шелковыми швами. В случае невозможности сведения краев мышечно-апоневротического дефекта кожный лоскут фиксируют по периметру грыжевого дефекта, отступая от него 3 см узловыми шелковыми швами. Противоположные края выкроенного лоскута соединяют поверхностным (до сосочкового слоя) разрезом, что не снижало кровоснабжение последнего и давало возможность укрыть лоскут мобилизованными краями раны (фиг. 2). The method is as follows. After processing the surgical field using a dermatome, de-epithelization of the skin over a hernial protrusion is performed. Two parallel incisions along the hernial protrusion mobilize the de-epithelialized area of the skin with subcutaneous tissue and hooks take it to the side (Fig. 1). The hernial sac is treated according to the generally accepted method, eliminating the existing adhesions, freeing the parietal peritoneum around the hernial defect. The excess hernial sac is excised, and the remaining edges are sutured with a continuous catgut suture. If possible, they reduce the edges of the muscular aponeurotic defect with nodular silk sutures. Then, departing from the suture line by 3 cm, the skin autograft is fixed to the aponeurosis by interrupted silk sutures. If it is impossible to reduce the edges of the muscle-aponeurotic defect, the skin flap is fixed along the perimeter of the hernial defect, 3 cm backward from it with interrupted silk sutures. The opposite edges of the cut flap are connected by a superficial (to the papillary layer) incision, which did not reduce the blood supply to the latter and made it possible to cover the flap with the mobilized edges of the wound (Fig. 2).

Для активной аспирации раны используют две перфорированные селиконовые трубки, подведенные под и над трансплантантом, и подключают через переходник к послеоперационному отсасывателю. Дренажи удаляют на 3 - 5 сут, швы снимают на 9 - 10 сут. For active aspiration of the wound, two perforated selikon tubes, placed under and above the graft, are used and connected through an adapter to the postoperative aspirator. Drainages are removed on 3 - 5 days, seams are removed on 9 - 10 days.

Конкретные примеры осуществления способа. Specific examples of the method.

Пример 1. Больная С., 58 лет. В 1989 г. произведена холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни с использованием верхне-срединной лапаратомии. Рана зажила первичным натяжением. Больная страдает ожирением II степени. В 1990 г. оперирована по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Произведено грыжесечение, гермопластика по Сапежко. Спустя 8 мес возник рецидив грыжи. Example 1. Patient S., 58 years old. In 1989, cholecystectomy was performed for cholelithiasis using upper-median laparatomy. The wound healed by primary intention. The patient is obese II degree. In 1990, she was operated on for a postoperative ventral hernia. Made hernia repair, hermetic repair according to Sapezhko. After 8 months, hernia recurred.

Выполнено грыжесечение с аутодермальной пластикой. В 1993 г. вновь возник рецидив. В 1994 г. произведено грыжесечение по описанному способу. Осмотрена через год. Чувствует себя хорошо. Рецидива грыжи нет. Performed hernia repair with autodermal plasty. In 1993, relapse reappeared. In 1994, hernia repair was performed according to the described method. Inspected after a year. Feels good. There is no recurrence of a hernia.

Пример 2. Больная 62 лет. В 1992 г. произведена нефролитотомия слева. Больная страдает ожирением III степени. Послеоперационный период осложнился длительно не заживающим свищом, нагноением раны. В 1993 г. произведено грыжесечение, гермопластика местными тканями. В 1994 г. возник рецидив. В 1994 г. выполнена операция по предлагаемому способу. Осмотрена через год. Рецидива грыжи не отмечено. Example 2. Patient 62 years. In 1992, a nephrolithotomy was performed on the left. The patient is obese III degree. The postoperative period was complicated by a long non-healing fistula, suppuration of the wound. In 1993, hernia repair was performed, hermaplasty with local tissues. In 1994, relapse occurred. In 1994, the operation was performed according to the proposed method. Inspected after a year. No hernia recurrence was noted.

Основным преимуществом предлагаемого способа является сохранение кровоснабжения аутодермального трансплантата, что исключает возможность его лизирования как в ближайший, так и в отдаленный послеоперационный период, исключая рецидив грыжи. The main advantage of the proposed method is the preservation of blood supply to the autodermal graft, which excludes the possibility of lysing it both in the near and distant postoperative period, excluding the recurrence of a hernia.

Источники информации
1. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я. Хирургия. - 1977. - N 12. - С. 41-45.Sources of information
1. Daurova T.T., Zhigalkina I.Ya. Surgery. - 1977. - N 12. - S. 41-45.

2. Костин В.С. Вестник хирургии.-1964.-N 2.-С.37-40. 2. Kostin V.S. Herald of Surgery.-1964.-N 2.-C.37-40.

3. Биологично-активни материали в хирургията. Под ред. Н.Васильева. - София, 1986. 3. Biologically active materials in surgery. Ed. N. Vasilieva. - Sofia, 1986.

4. Тоскин К.Д., Жабровский В.В. Грыжи живота.-М: Медицина, 1983, с 240. 4. Toskin K.D., Zhabrovsky V.V. Abdominal hernias.-M: Medicine, 1983, p. 240.

5. Шустаров А.М. Клиническая хирургия. -1970. - N 3. - С.-57-59. 5. Shustarov A.M. Clinical Surgery -1970. - N 3. - S.-57-59.

6. Янов В.Н. Вестник хирургии, - 1974.-N 7.- С.68-71. 6. Yanov V.N. Herald of Surgery, - 1974.-N 7.- S. 68-71.

7. Рудин Э.П. Богданов А.В., Шевченко П.В. Вестник хирургии. - 1990. -N 12.- С. 76-78. 7. Rudin EP Bogdanov A.V., Shevchenko P.V. Herald of surgery. - 1990.-N 12.- S. 76-78.

Claims

A method for the surgical treatment of postoperative ventral hernias by forming a skin flap and closing a hernial defect, characterized in that the epithelialization of the autodermal graft is performed, parallel sections are mobilized with subcutaneous fatty tissue on the feeding legs and taken to the side, the hernial sac is treated, the skin flap is fixed along the perimeter of the skin a hernial defect, after which they cover it with the mobilized edges of the wound.