RU2090147C1

RU2090147C1 - Method for treating posttraumatic hypertensive-dislocation syndrome

Info

Publication number: RU2090147C1
Application number: RU93039557A
Authority: RU
Inventors: Ю.В. Зотов; Р.Д. Касумов; В.А. Хачатрян; В.Ю. Зотов
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова
Priority date: 1993-07-30
Filing date: 1993-07-30
Publication date: 1997-09-20

Abstract

FIELD: neurosurgery. SUBSTANCE: ventricular catheter is introduced into patient's brain's lateral ventricle, followed by connecting catheter with low-pressure, low-resistance drainage system, opposite end of which is introduced into final cistern of spinal marrow. EFFECT: proposed method makes it possible to prevent dislocation and wedging of brain into tentorial foramen and great foramen.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и может быть использовано для лечения посттравматического гипертензионно-дислокационного синдрома, наблюдающегося при черепно-мозговой травме. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used to treat post-traumatic hypertension-dislocation syndrome observed in traumatic brain injury.

Известен способ лечения посттравматического гипертензионно-дислокационного синдрома путем наложения наружного вентрикулярного дренажа, предложенный Arek, Schrottner O. Tritthart H. Oberkcuer R. Ekhart E. Sea Ra Medica Neurocirurpica, 1978, 1. A known method of treating post-traumatic hypertension-dislocation syndrome by applying external ventricular drainage, proposed by Arek, Schrottner O. Tritthart H. Oberkcuer R. Ekhart E. Sea Ra Medica Neurocirurpica, 1978, 1.

Недостатками этого способа являются его низкая эффективность, так как при глубокой дислокации смещение мозга в каудально-ростральном направлении из-за наличия ущемления мозга затруднено или невозможно; возможность развития инфекционно-воспалительных осложнений из-за наличия сообщения внутричерепного пространства с наружной средой. Применение этого способа существенно осложняет уход за больным (наружное дренирование производится в течение 5 суток, при необходимости осуществляется более длительное дренирование, производится операция имплантация дренажной системы). The disadvantages of this method are its low efficiency, since with a deep dislocation the displacement of the brain in the caudal-rostral direction due to the presence of infringement of the brain is difficult or impossible; the possibility of developing infectious and inflammatory complications due to the presence of a message of the intracranial space with the external environment. The use of this method significantly complicates the care of the patient (external drainage is performed within 5 days, if necessary, longer drainage is carried out, the implantation of the drainage system is performed).

Прототипом заявляемого способа является способ лечения посттравматического гипертензионно-дислокационного синдрома применением редислокации мозга [1] путем струйного ведения в терминальную цистерну жидкости с целью устранения дислокации и ущемления мозга в тенториальном или большом затылочном отверстии. The prototype of the proposed method is a method of treating a post-traumatic hypertension-dislocation syndrome using a brain dislocation [1] by inkjet guiding into a terminal liquid tank in order to eliminate dislocation and impingement of the brain in a tentorial or large occipital aperture.

Известный способ осуществляется следующим образом: после проведения типичной люмбальной пункции производят дозированное введение в терминальную цистерну спинного мозга физиологического раствора или другой адаптированной жидкости. При необходимости процедуру повторяют. The known method is as follows: after a typical lumbar puncture, a metered dose of physiological saline or other adapted fluid is introduced into the terminal cistern of the spinal cord. If necessary, repeat the procedure.

Недостатками этого способа являются: его травматичность введение большого объема жидкости увеличивает внутричерепное давление и может существенно ухудшить состояние больного; повторные люмбальные пункции, введение жидкости связано с опасностью развития инфекционно-воспалительных осложнений; из-за наличия высокого супратенториального давления и ущемления мозжечка и височных долей в большом затылочном и тенториальном отверстиях редислокация только путем увеличения давления в каудальных отделах ликворной системы затруднена и требует введения большого объема жидкости в короткий промежуток времени и увеличение давления в большом диапазоне. The disadvantages of this method are: its invasiveness the introduction of a large volume of fluid increases intracranial pressure and can significantly worsen the condition of the patient; repeated lumbar punctures, the introduction of fluid is associated with the danger of the development of infectious and inflammatory complications; due to the presence of high supratentorial pressure and infringement of the cerebellum and temporal lobes in the large occipital and tentorial foramen, dislocation only by increasing the pressure in the caudal sections of the cerebrospinal fluid system is difficult and requires the introduction of a large volume of fluid in a short period of time and an increase in pressure in a wide range.

Изобретение направлено на создание способа лечения посттравматического гипертензионно-дислокационного синдрома, обеспечивающего снижение травматичности, повышение эффективности лечения за счет дозированного увеличения давления в каудальном отделе церебральной системы и снижение давления в супратенториальном отделе желудочковой системы. The invention is aimed at creating a method for treating post-traumatic hypertension-dislocation syndrome, which provides a reduction in trauma, an increase in the effectiveness of treatment due to a metered increase in pressure in the caudal section of the cerebral system and pressure reduction in the supratentorial section of the ventricular system.

Для этого в способе лечения посттравматического гипертензионно-дислокационного синдрома, включающем устранение дислокации и ущемление мозга в тенториальном или большом затылочном отверстии, создают анастомоз между боковым желудочком головного мозга и конечной цистерной спинного мозга при помощи имплантации дренажных систем низкого давления и низкого сопротивления. For this, in the method of treating post-traumatic hypertension-dislocation syndrome, including the elimination of dislocation and impingement of the brain in the tentorial or large occipital foramen, an anastomosis is created between the lateral ventricle of the brain and the terminal cistern of the spinal cord using implantation of low pressure and low resistance drainage systems.

Создание анастомоза между боковым желудочком головного мозга и конечной цистерной спинного мозга при помощи имплантации дренажных систем низкого давления и сопротивления обеспечивает повышение эффективности лечения, так как позволяет осуществлять дозированное управление величиной давления в каудальных и ростральных отделах ликворной системы, осуществляя постоянную управляемую редислокацию, которая может устранять наступившую дислокацию и предотвращать ее развитие. The creation of an anastomosis between the lateral ventricle of the brain and the terminal cistern of the spinal cord by implanting low-pressure and resistance drainage systems provides an increase in the effectiveness of treatment, since it allows dosed control of the pressure in the caudal and rostral sections of the cerebrospinal fluid system, providing a constant controlled dislocation that can eliminate the onset of dislocation and prevent its development.

Способ не связан с образованием сообщения между ликворной системой и наружной средой, в ликворную систему не вводится инородная жидкость, что уменьшает риск развития инфекционных осложнений. Выравнивание давления в двух отделах церебральной системы, предотвращение дислокации и редислокации путем создания градиента давления в каудально-ростральном направлении менее травматично, так как не подразумевает увеличения внутричерепного давления, осуществляя управляемую реверсию асимметрии давления по цереброспинальной оси. The method is not associated with the formation of a message between the cerebrospinal fluid system and the external environment, no foreign liquid is introduced into the cerebrospinal fluid system, which reduces the risk of developing infectious complications. Pressure equalization in two sections of the cerebral system, prevention of dislocation and redistribution by creating a pressure gradient in the caudal-rostral direction is less traumatic, since it does not imply an increase in intracranial pressure by performing a controlled reversal of pressure asymmetry along the cerebrospinal axis.

Способ осуществляется следующим образом. В соответствующей области производят разрез мягких тканей головы длиной 2-5 см, накладывают фрезевое отверстие, вводят в полость бокового желудочка вентрикулярный катетер, после появления ликвора из внемозгового конца катетера последний соединяют с клапанной системой (клапан скорости, давления и направления оттока ликвора, помпа, резервуар). Имплантируют катетер в терминальную цистерну при помощи разреза по проекции четвертого поясничного первого крестцового остистых отростков позвонков, вводят катетер в терминальную цистерну спинного мозга пункционно или при помощи гемиляминэктомии дужки пятого поясничного позвонка. Образуют подкожный тоннель, при помощи которого центральный конец дистального катетера вводят в рану на голове и соединяют с дистальным отделом клапанной системы. После этого все раны зашивают послойно и наглухо. Через дренажную систему ликвор постоянно из желудочков головного мозга поступает в терминальную цистерну спинного мозга. Таким образом выравнивают давление в этих двух отделах церебральной системы и предотвращают развитие дислокации. При необходимости приподнимают головной конец кровати (ортостатический эффект) или при помощи помпы и/или резервуара усиливают ток ликвора в терминальную цистерну спинного мозга, увеличивают давление в ваудальных отделах ликворной системы, создают градиент давления в каудально-ростральном (антидислокационном) направлении и осуществляют устранение дислокации (редислокацию). При необходимости придают больному горизонтальное положение или позу Тренделенбурга, устраняют ранее созданный каудально-ростральный градиент давления. Создание градиента связано со снижением давления в участках исходно высокого и увеличением в участках исходно низкого. The method is as follows. In the corresponding area, a soft tissue of the head is cut 2-5 cm long, a milling hole is inserted, a ventricular catheter is inserted into the cavity of the lateral ventricle, after the appearance of cerebrospinal fluid from the extra-cerebral end of the catheter, the latter is connected to the valve system (valve of speed, pressure and direction of outflow of cerebrospinal fluid, pump, storage tank). A catheter is implanted into the terminal cistern using a cut along the projection of the fourth lumbar first sacral spinous processes of the vertebrae, a catheter is inserted into the terminal cistern of the spinal cord by puncture or by hemilaminectomy of the arch of the fifth lumbar vertebra. A subcutaneous tunnel is formed, with which the central end of the distal catheter is inserted into the wound on the head and connected to the distal part of the valve system. After that, all wounds are sutured in layers and tightly. Through the drainage system, the cerebrospinal fluid constantly from the ventricles of the brain enters the terminal cistern of the spinal cord. Thus, the pressure in these two sections of the cerebral system is equalized and the development of dislocation is prevented. If necessary, lift the head end of the bed (orthostatic effect) or, with the help of a pump and / or reservoir, increase the flow of cerebrospinal fluid into the terminal cistern of the spinal cord, increase the pressure in the vaudal sections of the cerebrospinal fluid, create a pressure gradient in the caudal-rostral (antidislocation) direction and eliminate the dislocation (redeployment). If necessary, give the patient a horizontal position or Trendelenburg position, eliminate the previously created caudal-rostral pressure gradient. Creating a gradient is associated with a decrease in pressure in areas of the initially high and an increase in areas of the initially low.

Предлагаемый способ лечения посттравматического гипертензионно-дислокационного синдрома разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания. The proposed method for the treatment of post-traumatic hypertension-dislocation syndrome was developed at the Russian National Research Institute of Chemical Medicine. prof. A.L. Polenova and passed clinical trials.

Приводим пример-выписку из истории болезни. We give an example extract from the medical history.

Пример. Больной М. 38 лет, история болезни N 298, поступил в нейротравматологическое отделение РНХИ им. проф.А.Л.Поленова 12/11-1991 г. Утром был обнаружен в бессознательном состоянии на лестничной площадке; доставлен машиной "скорой помощи". При поступлении состояние крайне тяжелое, сознание утрачено кома 11, пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Дыхание с частотой 26 экскурсий в минуту. Дислокационная симптоматика была представлена левосторонним мидриазом и экстензорными судорогами в конечностях. Пациенту в экстренном порядке произведена операция - декомпрессивная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление субдуральной гематомы объемом 150 мл. При ревизии субдурального пространства обнаружены контузионные очаги левой лобной и височной долей головного мозга. Твердая мозговая оболочка не ушивалась, так как отмечалось умеренное пролабирование головного мозга в дефект твердой мозговой оболочки. Костный лоскут был удален. В точке Кохера справа была произведена пункция переднего рога бокового желудочка с целью внутренней декомпрессии. Был получен кровянистый ликвор. Послеоперационный период протекал тяжело. Происходило нарастание дислокационной симптоматики. По вентрикулярному дренажу отделялся ликвор с примесью крови, ликворное давление составляло 360 мм водн. ст. с тенденцией к повышению. Было решено провести пациенту продленную редислокацию головного мозга для купирования гипертензионно-дислокационного синдрома, согласно предлагаемому способу. В положении пациента на правом боку была произведена люмбальная пункция и без выведения ликвора в каудальную цистерну спинного мозга был введен дистальный катетер диаметром 6 мм. Субдуральная часть катетера составила 3 см. Катетер был дополнительно гирметезирован наложением атравматического шва на кожу. Вентрикулярный катетер дополнительно фиксирован и герметизирован в месте выхода на поверхность кожи при помощи одного атравматического шва на кожу. Катетер соединен с клапанной системой низкого давления и сопротивления. Дистальные отделы клапанной системы соединены с катетером, при помощи которого произведена пункция каудальной цистерны спинного мозга. Таким образом была создана герметическая вентрикулоцистернальная система перфузии при разнице давления 20 мм водн. ст. На часть системы, находившейся экстракорпорально, была наложена асептическая повязка. Операцию пациент перенес хорошо. Example. Patient M., 38 years old, medical history N 298, was admitted to the neurotraumatological department of the Russian National Pedagogical Institute named after Prof. A.L. Polenova 12 / 11-1991. In the morning he was discovered unconscious on the landing; delivered by ambulance. Upon admission, the condition is extremely serious, consciousness has lost coma 11, pulse 88 beats per minute, blood pressure 110/70 mm Hg. Breathing at a rate of 26 excursions per minute. Dislocation symptoms were represented by left-sided mydriasis and extensor cramps in the limbs. The patient underwent an emergency operation - decompressive trepanation of the skull in the left frontoparietal-temporal region, removal of a 150 ml subdural hematoma. When revising the subdural space, concussion lesions of the left frontal and temporal lobe of the brain were found. The dura mater was not sutured, since there was moderate prolapse of the brain into a dura mater defect. The bone flap has been removed. At the Kocher point on the right, the anterior horn of the lateral ventricle was punctured for internal decompression. Bloody cerebrospinal fluid was obtained. The postoperative period was difficult. There was an increase in dislocation symptoms. By ventricular drainage cerebrospinal fluid was separated with an admixture of blood, cerebrospinal fluid pressure was 360 mm aq. Art. upward trend. It was decided to conduct an extended brain dislocation for the patient to relieve hypertension-dislocation syndrome, according to the proposed method. In the position of the patient, a lumbar puncture was performed on the right side, and without removing the cerebrospinal fluid into the caudal cistern of the spinal cord, a 6 mm diameter distal catheter was inserted. The subdural part of the catheter was 3 cm. The catheter was additionally girmed with an atraumatic suture on the skin. The ventricular catheter is additionally fixed and sealed at the exit to the skin surface with a single atraumatic suture to the skin. The catheter is connected to a valve system of low pressure and resistance. The distal parts of the valve system are connected to the catheter, by means of which the caudal cistern of the spinal cord is punctured. Thus, a hermetic ventriculocisternal perfusion system was created with a pressure difference of 20 mm aq. Art. An aseptic dressing was applied to a part of the extracorporeal system. The patient had a good operation.

Отмечали стабилизацию состояния больного, не отмечалось нарастания гипертензионно-дислокационного синдрома. В течение пяти часов пациенту производилась редислокация головного мозга при разнице в давлении между боковым желудочком головного мозга и каудальной цистерной спинного мозга в 20 мм водн. ст. В асептических условиях производилось измерение ликворного давления, изучался состав ликвора. На фоне проделанной редислокации головного мозга в течение 5 часов появилась положительная динамика, которая выражалась в частичном регрессе проявлений гипертензионно-дислокационного синдрома и стабилизации состояния пациента с тенденцией к улучшению. Все это время сохранялась герметичность системы. Учитывая полученную положительную динамику, было решено дренирующую систему удалить. В условиях реанимационного отделения дренирующая система удалена, к вентрикулярному катетеру в асептических условиях присоединена система Арендта. Stabilization of the patient's condition was noted; there was no increase in hypertension-dislocation syndrome. Within five hours, the patient underwent a brain dislocation with a difference in pressure between the lateral ventricle of the brain and the caudal cistern of the spinal cord in 20 mm aq. Art. Under aseptic conditions, CSF pressure was measured, and the composition of CSF was studied. Against the background of the performed brain dislocation, a positive dynamics appeared within 5 hours, which was manifested in a partial regression of the manifestations of the hypertension-dislocation syndrome and stabilization of the patient's condition with a tendency to improve. All this time the tightness of the system was maintained. Given the positive dynamics obtained, it was decided to remove the drainage system. In the intensive care unit, the drainage system is removed, the Arendt system is attached to the ventricular catheter under aseptic conditions.

Заявляемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:
снижение травматичности за счет того, что при данном способе не происходит сообщения ликворной системы с внешней средой, не происходит повышения общего ликворного давления в цереброспинальной системе, происходит снижение и повышение ликворного давления в участках ликворной системы с давлением соответственно высоким и низким, в цереброспинальную систему не вводятся инородные жидкости, тем самым обеспечиваются физиологические механизмы компенсации;
повышение эффективности лечения за счет дозированной реверсии градиента давления в антидислокационном направлении.The inventive method has the following advantages compared with the prototype:
a decrease in the morbidity due to the fact that with this method there is no communication of the cerebrospinal fluid system with the external environment, there is no increase in the total cerebrospinal pressure in the cerebrospinal system, there is a decrease and increase in cerebrospinal fluid pressure in areas of the cerebrospinal system, respectively, high and low; foreign liquids are introduced, thereby physiological compensation mechanisms are provided;
increasing the effectiveness of treatment due to dosed reversal of the pressure gradient in the antidislocation direction.

Claims

A method for the treatment of post-traumatic hypertension-dislocation syndrome, including the elimination of dislocation and impingement of the brain in the tentorial or large occipital foramen, characterized in that a low pressure and low resistance drainage system is implanted between the lateral ventricle of the brain and the terminal cistern of the spinal cord.