Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для отодвигания отщепа бугристости большеберцовой кости при лечении деформирующего артроза феморо-пателлярного сустава и остеохондропатии надколенника. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to move a flake of the tibial tuberosity in the treatment of deforming arthrosis of the femoral-patellar joint and patella osteochondropathy.
Исследованиями доказано, что перемещение надколенника кпереди на 2,4 см снижает величину давления на мышелку бедренной кости в 2 раза [3]
Известны различные способы отодвигания отщепа бугристости надколенника. Смещение проксимального фрагмента кпереди при подмыщелковой остеотомии [2] Однако данный способ не позволяет сместить бугристость большеберцовой кости более 5 10 мм из-за невозможности стабильной фиксации отломков, что значительно затруднят послеоперационное ведение больных. Фиксация гипсовой повязкой не позволяет начать раннюю разработку в коленном суставе, что ухудшает результаты лечения.Studies have shown that moving the patella anteriorly by 2.4 cm reduces the pressure on the femoral condyle by 2 times [3]
Various methods are known for pushing off the flakes of the patellar tuberosity. Displacement of the proximal fragment anteriorly during submaxillary osteotomy [2] However, this method does not allow shifting the tibial tuberosity of more than 5 10 mm due to the impossibility of stable fixation of fragments, which will significantly complicate the postoperative management of patients. Plaster fixation does not allow early development in the knee joint, which worsens the results of treatment.
Известен способ вентрализации надколенника путем введения трансплантата непосредственно под связку надколенника (Maquet 1). Но миграции костного трансплантата в полость сустава ограничивает использование данного способа. A known method of ventralization of the patella by introducing the graft directly under the ligament of the patella (Maquet 1). But the migration of bone graft into the joint cavity limits the use of this method.
Известен способ вентрализации надколенника путем остеотомии бугристости и переднего гребня большеберцовой кости и перемещением фрагмента на медиальную часть кости [1] К недостаткам предложенной методики нужно отнести незначительную вентрализации надколенника, а образующийся дефект большеберцовой кости делает данный способ неприменимым при остеопорозе. There is a method of ventralization of the patella by osteotomy of the tuberosity and the anterior crest of the tibia and moving the fragment to the medial part of the bone [1] The disadvantages of the proposed method include a minor ventralization of the patella, and the resulting defect of the tibia makes this method not applicable for osteoporosis.
С целью улучшения результатов лечения больных с артрозом феморо-пателлярного сустава и остеохондропатией надколенника, для отодвигания отщепа бугристости большеберцовой кости и обеспечения постоянного диастаза не менее 1,5 см предлагается устройство из никеля титана, обладающее эффектом памяти формы, в виде "гребенки" с разведенными под углом 30o зубьями.In order to improve the results of treatment of patients with arthrosis of the femoropatellar joint and osteochondropathy of the patella, a device made of titanium nickel having a shape memory effect in the form of a “comb” with a diluted form is proposed to move a flake of the tibial tuberosity and ensure a constant diastasis of at least 1.5 cm at an angle of 30 o teeth.
После охлаждения устройству придают плоскую форму и помещают под остеотомированную бугристость большеберцовой кости. При нагревании устройство принимает первоначальную форму, сдвигая бугристость кпереди своими зубьями на заданную величину. After cooling, the device is flattened and placed under the osteotomized tuberosity of the tibia. When heated, the device takes its original shape, shifting the tuberosity anteriorly with its teeth by a predetermined amount.
Внедрение устройства осуществляется следующим образом. Под проводниковой анестезией или наркозом осуществляется S-образный разрез по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени, окаймляющий бугристость большеберцовой кости. В бугристости и гребне большеберцовой кости перпендикулярно к ее оси во фронтальной плоскости предварительно просверливают отверстия диаметром 4 мм, затем остеотомируется бугристость и передняя часть гребня большеберцовой кости на протяжении 6 8 см. В созданную щель вводят предварительно охлажденное до мартенситного состояния устройство из никелида титана. Угол разведения зубцов уменьшают до 0 5o. При нагревании до температуры тела устройство принимает свою первоначальную форму, сдвигая бугристость кпереди на 15 мм. Образовавшуюся щель между остеотомированным фрагментом и большеберцовой костью заполняют деминерализованным костным трансплантатом. Рана послойно ушивается с активным дренажем. Иммобилизация задним гипсовым лангетом на 10 дней. Функциональное лечение начинают на третьи сутки.The implementation of the device is as follows. Under conduction anesthesia or anesthesia, an S-shaped incision is made along the inner surface of the knee joint and the upper third of the leg, bordering the tuberosity of the tibia. In the tuberosity and the crest of the tibia, holes 4 mm in diameter are pre-drilled perpendicular to its axis in the frontal plane, then the tuberosity and the front of the crest of the tibia are osteotomized for 6-8 cm.Titanium nickelide device pre-cooled to the martensitic state is inserted into the created slot. The angle of dilution of the teeth is reduced to 0 5 o . When heated to body temperature, the device takes its original shape, shifting the tuberosity anteriorly by 15 mm. The gap formed between the osteotomized fragment and the tibia is filled with a demineralized bone graft. The wound is sutured in layers with active drainage. Immobilization with a rear plaster cast for 10 days. Functional treatment begins on the third day.