RU2080102C1

RU2080102C1 - Method of aniridia surgery correction

Info

Publication number: RU2080102C1
Application number: RU94006924A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Priority date: 1994-02-04
Filing date: 1994-02-04
Publication date: 1997-05-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: method involves removing capsule sac nucleus and the following partial removing the lens mass - only at central zone of anterior and posterior cortical layer (diameter is 4-5 mm). After the secondary cataract development the hole (diameter is 2 mm) is formed by laser radiation at center of capsule duplicature. EFFECT: improved method of correction.

Description

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для хирургической коррекции аниридии в случае помутнения хрусталика. The invention relates to ophthalmic surgery and can be used for surgical correction of aniridia in case of lens opacification.

Известен способ хирургической коррекции аниридии, заключающийся в том, что используют трансплантат, имитирующий естественную радужку, который располагают в слоях роговицы (Федоров С.Н, Зуев В.К. и др. Офтальмохирургия, 1990, N 2 с. 20 22). There is a method of surgical correction of aniridia, which consists in using a transplant that mimics the natural iris, which is located in the layers of the cornea (Fedorov S.N., Zuev V.K. et al. Ophthalmosurgery, 1990, N 2 p. 20 22).

Наиболее близким является способ хирургической коррекции аниридии при врожденной катаракте, который сводится к тому, что производят факоэмульсификацию, затем через малый роговичный разрез длиной 3 мм между листками передней и задней капсулы вводят свернутый "рулоном" диск аллотрансплантата радужки с отверстием зрачка в центре (Федоров С.Н. Багров С.Н, и др. Офтвльмохирургия, 1992 N 1 с. 5 8). The closest is the method of surgical correction of aniridia in congenital cataract, which reduces to the fact that phacoemulsification is performed, then through a small corneal incision 3 mm long between the sheets of the anterior and posterior capsules, a rolled-up “iris” allograft disk with a pupil opening in the center is introduced (Fedorov S .N. Bagrov S.N. et al. Ophthalmic surgery, 1992 N 1 p. 5 8).

Недостатками способа являются:
1. Невозможность применения его в случае врожденной слабости волокон цинновой связки, подвывихе хрусталика I II степени, т. к. при введении аллотрансплантата существует опасность выпадения стекловидного тела и возникающих при этом операционных и послеоперационных осложнений.The disadvantages of the method are:
1. The impossibility of using it in the case of congenital weakness of the fibers of the zinc ligament, subluxation of the lens of the II degree, because with the introduction of an allograft there is a risk of prolapse of the vitreous body and the resulting surgical and postoperative complications.

2. Сложность моделирования трансплантата в соответствии с размерами капсульного мешка, а также сложность моделирования его по форме и цвету по частичной аниридии. 2. The difficulty of modeling the graft in accordance with the size of the capsule bag, as well as the difficulty of modeling it in shape and color in partial aniridia.

3. В послеоперационном периоде происходит спадение, сморщивание капсульного мешка, что может вызвать дислокацию трансплантата и становится возможным его выпадение. 3. In the postoperative period, the capsule bag collapses, wrinkles, which can cause the graft to dislocate and fall out.

Изобретение направлено на решение задачи по разработке способа, позволяющего решить проблему аниридии в случае помутнения хрусталика без трансплантата, менее травматично, с тем же оптическим результатом. The invention is aimed at solving the problem of developing a method that allows to solve the problem of aniridia in case of clouding of the lens without a transplant, less traumatic, with the same optical result.

Разработанный способ позволяет, использовать капсулу хрусталика, обеспечить оптическую систему глаза диафрагмирующей функцией, отсутствующей по причине аниридии, в результате чего повышается острота зрения. The developed method allows you to use the lens capsule to provide the optical system of the eye with a diaphragmatic function, which is absent due to aniridia, resulting in increased visual acuity.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургической коррекции аниридии, предусматривающем использование капсульного мешка после удаления из него ядра и хрусталиковых масс, хрусталиковые массы удаляют частично: только в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя диаметром 4 5 мм, а после развития вторичной катаракты в центре дупликатуры капсул формируют с помощью лазера отверстие диаметром 2 мм. The specified technical result can be obtained if in the method of surgical correction of aniridia, which involves the use of a capsular bag after removal of the nucleus and lens masses from it, the lens masses are partially removed: only in the central zone of the anterior and posterior cortical layer with a diameter of 4.5 mm, and after the development of the secondary cataracts in the center of the capsule duplicate form a hole with a diameter of 2 mm with a laser.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительным являются:
частичное удаление хрусталиковых масс: только в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя, диаметром 4 5 мм;
после развития вторичной катаракты в центре дупликатуры капсул с помощью лазера формируют отверстие диаметром 2 мм.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
partial removal of the lens masses: only in the central zone of the anterior and posterior cortical layer, with a diameter of 4.5 mm;
after the development of secondary cataract, a hole with a diameter of 2 mm is formed in the center of the capsule duplicate using a laser.

Между совокупностью существенных признаков изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная часть. Between the totality of the essential features of the invention and the achieved technical result, there is a causal part.

Частичное удаление хрусталиковых масс, а именно удаление центральной зоны переднего и заднего кортикального слоя, ведет к развитию в послеоперационном периоде вторичной катаракты на основе организации остаточных хрусталиковых масс. В дальнейшем происходит спаяние передней и задней капсулы хрусталика в результате чего на месте хрусталика через 1,5 2 мес образуется плоская, непропускающая свет диафрагма, а сформированное в дальнейшем с помощью ИАГ-лазера отверстие диаметром 2 мм в центре ее оптической зоны, обеспечивает ее возможность имитировать естественную радужку. Диаметр зрачка радужки в здоровом глазу принято считать равным 3 мм. Лазером формируют отверстие диаметром 2 мм, оптимальное для зрительных функций глаза и исключающее возможность выпадения стекловидного тела. Partial removal of the lens masses, namely the removal of the central zone of the anterior and posterior cortical layer, leads to the development of secondary cataract in the postoperative period based on the organization of residual lens masses. Subsequently, the anterior and posterior capsule of the lens fuses together, resulting in a flat, light-transmitting diaphragm in place of the lens after 1.5 to 2 months, and a hole 2 mm in diameter formed in the future with the help of a YAG laser in the center of its optical zone makes it possible imitate the natural iris. The diameter of the pupil of the iris in a healthy eye is considered to be 3 mm. A hole is formed with a laser with a diameter of 2 mm, optimal for the visual functions of the eye and eliminating the possibility of prolapse of the vitreous.

Кортикальный центральный слой хрусталиковых масс (передний и задний) удаляется на площади диаметром 4 5 мм. При удалении кортикального центрального слоя на меньшей площади, т.е. при d <4 мм, возникнет сложность формирования зрачкового отверстия в этой зоне с помощью лазера, а именно: плотный фиброзный слой в центре трудно рассечь лазерным лучом и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Удаление кортикального центрального слоя на большей площади т.е. при d > 5 мм, приведет к ненужному затягиванию фиброзного процесса. The cortical central layer of the lens masses (front and back) is removed over an area of 4.5 mm in diameter. When removing the cortical central layer over a smaller area, i.e. with d <4 mm, it will be difficult to form a pupil hole in this area with a laser, namely: a dense fibrous layer in the center is difficult to dissect with a laser beam and additional surgical intervention will be required. Removal of the cortical central layer over a larger area i.e. at d> 5 mm, it will lead to unnecessary tightening of the fibrous process.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Способ осуществляют в 2 этапа следующим образом. The method is carried out in 2 stages as follows.

После акинизии и ретробульбарной анестерии 2% раствором новокаина накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу глаза, а веки фиксируют блефоростатом. After anokinisia and retrobulbar anesthesia with a 2% solution of novocaine, a frenum suture is applied to the superior rectus muscle of the eye, and the eyelids are fixed with blephostat.

Роговичным доступом вскрывают переднюю камеру глаза, вводят протектор эндотелия Визитил, алмазным ножом производят разрез передней капсулы хрусталика по хорде от 11 до 13 часов. Corneal access opens the anterior chamber of the eye, introduces the Visitil endothelial protector, makes an incision of the anterior lens capsule along the chord with a diamond knife from 11 to 13 hours.

Аспирационной канюлей удаляют ядро хрусталика, а также передний и задний кортикальный центральный слой хрусталиковых масс диаметром 5 мм. Переднюю камеру заполняют физиологическим раствором. Роговичный разрез герметизируют нитью 10:0 непрерывным швом по Пирсу. Первый этап операции закончен. The aspirating cannula removes the lens nucleus, as well as the anterior and posterior cortical central layer of lens masses with a diameter of 5 mm. The front chamber is filled with saline. The corneal incision is sealed with a 10: 0 thread with a continuous seam along Pierce. The first stage of the operation is completed.

В позднем послеоперационном периоде происходит помутнение оставшихся хрусталиковых масс и спаяние капсул хрусталика с образованием вторичной катаракты. Через 1,5 2 мес после операции производят ИАГ лазерное формирование отверстия в центре оптической зоны дубликатуры капсул диаметром 2 мм. Формирование отверстия производят путем фокусирования излучения на пленке вторичной катаракты соосно линии, проходящей через главные точки глаза и центр желтого пятна (что соответствует центру зрачка здорового глаза). При этом мощность излучения составила 1 мДж, при необходимости мощность излучения можно увеличивать с шагом 0,25 мДж. In the late postoperative period, the remaining lens masses become clouded and the lens capsule fuses together with the formation of secondary cataract. 1.5-2 months after the operation, YAGs produce a hole in the center of the optical zone of the duplicate capsule with a diameter of 2 mm. The hole is formed by focusing the radiation on the secondary cataract film coaxially with the line passing through the main points of the eye and the center of the macula (which corresponds to the center of the pupil of the healthy eye). In this case, the radiation power was 1 mJ, if necessary, the radiation power can be increased in increments of 0.25 mJ.

Пример. Больная П. 32 года, поступила в центр с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз. Диагноз при поступлении: двухсторонняя аниридия, врожденная зонулярная катаракта, нистагм, амблиопия. Офтальмологический статус: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка отсутствует полностью, помутнение хрусталиков в центральных субкапсулярных слоях, более выражено на левом глазу, стекловидное тело прозрачно, глазное дно без патологии. Example. Patient P. 32 years old, was admitted to the center with complaints of visual impairment in both eyes. Diagnosis at admission: bilateral aniridia, congenital zonular cataract, nystagmus, amblyopia. Ophthalmic status: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris is completely absent, clouding of the lenses in the central subcapsular layers is more pronounced in the left eye, the vitreous is transparent, the fundus is without pathology.

VOD 0,1 н/к
VOS 0,01 н/к
ВГД OD/OS 20/21 мм. рт. ст.VOD 0.1 n / a
VOS 0.01 n / a
IOP OD / OS 20/21 mm. Hg. Art.

Была произведена операция по предлагаемому способу на левом глазу. Вначале был выполнен 1-й этап операции: удалено ядро и удалены хрусталиковые массы в центральной зоне переднего и заднего кортикального слоя диаметром 5 мм. An operation was performed on the proposed method on the left eye. First, the 1st stage of the operation was performed: the nucleus was removed and the lens masses in the central zone of the anterior and posterior cortical layer with a diameter of 5 mm were removed.

На вторые сутки после операции левый глаз спокоен, локальный отек роговицы в области шва. В передней камере влага прозрачная. В хрусталиковой сумке видны помутневшие хрусталиковые массы в экваториальной части. Центральная часть капсульного мешка свободна от хрусталиковых масс, капсулы прозрачны. On the second day after surgery, the left eye is calm, local edema of the cornea in the suture area. Moisture is transparent in the anterior chamber. In the lens bag, clouded lens masses are visible in the equatorial part. The central part of the capsular bag is free of lens masses, the capsules are transparent.

VOS 0,01 Sph + 12,0^D 0,1
Через 2 мес после операции глаз спокоен, передняя камера глубокая, влага прозрачная. В капсульном мешке оставшиеся помутневшие хрусталиковые массы в виде кольца по периферии. Центральная часть капсульного мешка представлена дупликатурой фиброзного измененных капсул, образовалась вторичная катаракта.VOS 0.01 Sph + 12.0 ^D 0.1
2 months after the operation, the eye is calm, the anterior chamber is deep, and the moisture is clear. In the capsular bag, the remaining clouded lens masses in the form of a ring on the periphery. The central part of the capsular bag is represented by fibrous duplicate of the modified capsules, secondary cataract is formed.

Осуществили 2-й этап операции. Произвели ИАГ-лазерное исследование дубликатуры капсул в центре, диаметром 2 мм. Carried out the 2nd stage of the operation. A YAG laser study of duplicate capsules in the center, 2 mm in diameter, was performed.

VOS 0,05 Sph + 12,0^D 0,2 Cyl + 1,0^D ax 60^o 0,25
Предлагаемый способ позволил, используя капсулу хрусталика, обеспечить оптическую систему глаза диафрагмирующей функцией, отсутствующей по причине аниридии, в результате повысилась острота зрения. Способ малотравматичен и легко доступен для освоения хирургам.VOS 0.05 Sph + 12.0 ^D 0.2 Cyl + 1.0 ^D ax 60 ^o 0.25
The proposed method allowed, using the lens capsule, to provide the optical system of the eye with a diaphragmatic function, which is absent due to aniridia, resulting in increased visual acuity. The method is less traumatic and easily accessible to surgeons.

Claims

A method of surgical correction of aniridia, involving the use of a capsular bag after removal of the nucleus and lens masses, characterized in that the lens masses are partially removed, namely in the central zone of the anterior and posterior cortical layer with a diameter of 4.5 mm, and after the development of a secondary cataract in the center of the capsule duplicate, using laser radiation, a hole with a diameter of 2 mm.