RU2072808C1

RU2072808C1 - Method for splinting fractured mandible

Info

Publication number: RU2072808C1
Application number: RU92005063A
Authority: RU
Inventors: Виталий Григорьевич Центило; Игорь Николаевич Матрос-Таранец; Михаил Владимирович Пристром
Original assignee: Донецкий государственный медицинский институт им.М.Горького
Priority date: 1992-11-05
Filing date: 1992-11-05
Publication date: 1997-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves fixing vestibular and glossal portion of the splint by means of continuous polyamide double thread that is attached in series to the splint by means of node in each interdental space alternatively on the vestibular and glossal side. The thread is to be under tension before each following fixation. The teeth forming boundary of fracture slot are caught with single loop. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 8 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и травматологии, и может быть использовано при лечении переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда с достаточным для наложения шин количеством зубов на отломках и при отсутствии дефектов зубного ряда. The invention relates to medicine, namely to dentistry and traumatology, and can be used in the treatment of fractures of the lower jaw within the dentition with a sufficient number of teeth for splinting on the fragments and in the absence of dentition defects.

Известны многочисленные способы шинирования нижней челюсти при ее переломах, когда отломки фиксируются за зубы при помощи металлических или пластмассовых капп, металлических или пластмассовых дуговых шин [1,2,3]
Общим их недостатком является то, что эти конструкции не устраняют горизонтального смещения отломков, не обеспечивают достаточной жесткости фиксации или требуют обязательной межчелюстной фиксации.Numerous methods are known for splinting the lower jaw during fractures, when fragments are fixed to the teeth using metal or plastic mouth guards, metal or plastic arc splints [1,2,3]
Their common drawback is that these designs do not eliminate the horizontal displacement of fragments, do not provide sufficient fixation rigidity, or require mandatory intermaxillary fixation.

Известен также предложенный Зауэром способ [4] выбранный нами в качестве прототипа. По способу-прототипу проволочную шину накладывают на вестибулярную и язычную поверхности зубного ряда нижней челюсти и обе части шины фиксируют между собой более тонкой проволокой, проведенной через межзубные промежутки. Такую шину изгибают по гипсовой модели, которую предварительно распиливают по местам переломов и склеивают по прикусу с моделью верхней челюсти. Also known is the method proposed by Sauer [4] that we have chosen as a prototype. According to the prototype method, a wire splint is applied to the vestibular and lingual surfaces of the dentition of the lower jaw, and both parts of the splint are fixed to each other with a thinner wire drawn through the interdental spaces. Such a tire is bent according to the gypsum model, which is previously sawn into fracture sites and glued together with a bite of the upper jaw.

Существенным недостатком этой шины является сложность изготовления и необходимость наличия зуботехнической лаборатории. Поэтому сам Зауэр предложил упрощенную методику шинирования. По этой методике шину фиксируют лишь к вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти. Фиксирующая способность этих шин и последующих их модификаций недостаточна, горизонтального смещения отломков они не устраняют. При микродвижениях отломков, возникающих во время акта глотания и при разговоре, щель перелома инфицируется содержимым полости рта. A significant drawback of this tire is the complexity of manufacture and the need for a dental laboratory. Therefore, Sauer himself proposed a simplified splinting technique. According to this technique, the tire is fixed only to the vestibular surface of the teeth of the lower jaw. The fixing ability of these tires and their subsequent modifications is insufficient, they do not eliminate the horizontal displacement of fragments. With micromotion of fragments that occur during the act of swallowing and during conversation, the fracture gap is infected with the contents of the oral cavity.

В связи с большим количеством ретенционных пунктов для пищевых остатков на шине и наличием межчелюстной фиксации невозможно гигиеническое содержание полости рта больного. Due to the large number of retention points for food residues on the tire and the presence of intermaxillary fixation, hygienic maintenance of the patient's oral cavity is impossible.

Все это увеличивает частоту воспалительных осложнений переломов нижней челюсти, замедляет сращение отломков и удлиняет сроки временной потери трудоспособности больных. All this increases the frequency of inflammatory complications of fractures of the lower jaw, slows down the coalescence of fragments and prolongs the time of temporary disability of patients.

Целью изобретения является сокращение срока временной утраты трудоспособности путем обеспечения точной репозиции отломков нижней челюсти с устранением горизонтального смещения, жесткой их фиксации, ранней функциональной нагрузки и гигиенического содержания полости рта. The aim of the invention is to reduce the period of temporary disability by ensuring accurate reposition of fragments of the lower jaw with the elimination of horizontal displacement, their rigid fixation, early functional load and hygienic content of the oral cavity.

Цель достигается тем, что фиксацию вестибулярной и язычной сторон шины осуществляют сдвоенной полумиллиметровой полиамидной нитью, которую последовательно фиксируют на шине в каждом межзубном промежутке поочередно с вестибулярной и язычной стороны, причем перед каждой последующей фиксацией нить натягивают. The goal is achieved by fixing the vestibular and lingual sides of the tire with a double half-millimeter polyamide thread, which is sequentially fixed to the tire in each interdental space, alternately from the vestibular and lingual sides, and the thread is pulled before each subsequent fixation.

Сущность способа заключается в следующем. Узлы полиамидной нити располагают в шахматном порядке поочередно с вестибулярной и язычной стороны, каждый раз выводя концы нити после завязывания в следующий межзубной промежуток. При этом каждый последующим узлом фиксируют ранее завязанную петлю полиамидной нити в растянутом состоянии. Общий ход фиксации шины показан на фиг. 1. The essence of the method is as follows. The nodes of the polyamide thread are staggered alternately from the vestibular and lingual sides, each time displaying the ends of the thread after tying in the next interdental gap. In this case, each subsequent node fixes a previously knitted loop of a polyamide thread in a stretched state. The general course of tire fixation is shown in FIG. one.

Горизонтальное смещение отломков устраняют тем, что оба отломка к шине фиксируют одной петлей полиамидной нити, а при последующем растяжении этой нити происходит плотное смыкание отломков. Края раны десны на каждом из отломков оказываются хорошо адаптированными и при неподвижности отломков, срастаясь, превращают открытый перелом в закрытый. В связи с этим уменьшается возможность инфицирования раны и развития воспалительных осложнений. The horizontal displacement of fragments is eliminated by the fact that both fragments to the tire are fixed with one loop of a polyamide thread, and upon subsequent stretching of this thread, the fragments are tightly closed. The edges of the gingival wound on each of the fragments turn out to be well adapted and, when the fragments are motionless, growing together, they turn an open fracture into a closed one. In this regard, the possibility of wound infection and the development of inflammatory complications is reduced.

Результаты экспериментального испытания жесткости фиксации отломков предлагаемой шиной в сравнении с наиболее распространенными способами фиксации. The results of an experimental test of the rigidity of fixation of fragments of the proposed tire in comparison with the most common methods of fixation.

Для определения сопротивления консольному изгибу использовались нижние челюсти от трупов умерших в результате травм или острой сердечной недостаточности. To determine the resistance to cantilever bending, the lower jaw from the corpses of the deceased as a result of injuries or acute heart failure was used.

В 4-х сериях опытов после вертикальной остеотомии на уровне промежутка между 4 и 5 зубами выполняли фиксацию костных отломков следующими способами: 1 литературным связыванием зубов (5 препаратов); 2 шинами С.С.Тигерштедта (5 препаратов); 3 ленточными шинами Васильева (5 препаратов); 4 предлагаемой шиной (5 препаратов). In 4 series of experiments after vertical osteotomy at the level of the interval between 4 and 5 teeth, bone fragments were fixed in the following ways: 1 by literary binding of teeth (5 preparations); 2 tires S.S. Tigerstedt (5 drugs); 3 tape tires Vasiliev (5 drugs); 4 proposed tire (5 drugs).

Каждый препарат испытан на сопротивление консольному изгибу в сагиттальной плоскости в аппарате МИП-100-2. Для этого скрепленные между собой отломки помещали в специальный фиксатор и нагружали медиальный фрагмент на уровне 1,2 зубов до появления деформации соединения. По шкале прибора регистрировали величину деформирующей силы, расстояние между фрагментами измеряли штангенциркулем. Each drug was tested for resistance to cantilever bending in the sagittal plane in the device MIP-100-2. For this, fragments bonded to each other were placed in a special fixture and the medial fragment was loaded at the level of 1.2 teeth until the deformation of the joint appeared. The magnitude of the deforming force was recorded on the scale of the device, the distance between the fragments was measured with a caliper.

При испытании на указанном стенде расхождение фрагментов на расстояние в 1 мм наступило при приложении силы (в Ньютонах): 1 серия 4Н, 2 серия 8Н, 3 серия 11Н, 4 серия 16Н; расхождение отломков в 2 мм наступило 1 серия - 4,2 Н, 2 серия 8,5Н, 3 серия 12Н, 4 серия 18Н; расхождение отломков в 4 мм наступило: 1 серия 5Н, 2 серия 9Н, 3 серия 13Н, 4 серия 21Н. When testing at the indicated stand, the discrepancy between the fragments at a distance of 1 mm occurred with the application of force (in Newtons): 1 series 4H, 2 series 8H, 3 series 11H, 4 series 16H; the divergence of fragments of 2 mm occurred in 1 series - 4.2 N, 2 series 8.5 N, 3 series 12 H, 4 series 18 H; the divergence of fragments of 4 mm occurred: 1 series 5H, 2 series 9H, 3 series 13H, 4 series 21H.

Приведенные испытания дали возможность установить, что стабильность фиксации костных отломков зависит от метода шинирования. Наибольшая прочность соединения отломком обеспечивается при применении предлагаемого способа шинирования. These tests made it possible to establish that the stability of fixation of bone fragments depends on the splinting method. The greatest bond strength fragment is provided when using the proposed splinting method.

Пример конкретного выполнения способа. An example of a specific implementation of the method.

Больной М-к Ч.А. 29 лет, ист.бол. N 999 поступил 15.05.1987 г. в 12 ч в челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г. Донецка через 3 ч после дорожно-транспортного происшествия по поводу перелома нижней челюсти между

и

зубами со значительным смещением отломков (отпечаток рентгенограммы представлен на фиг. 2), многооскольчатого перелома подбородочного отдела нижней челюсти, ушиблено рваных ран: нижней губы слева, проникающей в полость рта и распространяющейся в подбородочную область и дно полости рта с отрывом вместе с вестибулярной слизистой оболочкой альвеолярного отростка до уровня

зуба; угла рта и правой щеки, верхней губы; множественных ссадин лица (фиг. 3 и 4); перелома правой ладьевидной кости и вывиха лучезапястного сустава; ушиба головного мозга легкой степени.Patient M.K.Ch.A. 29 years old, Eastball N 999 was received on 05.15.1987 at 12 o’clock in the maxillofacial department of the hospital N 1 in Donetsk 3 hours after a traffic accident regarding a fracture of the lower jaw between

and

teeth with a significant displacement of fragments (the imprint of the x-ray is shown in Fig. 2), a multi-fragmented fracture of the chin of the lower jaw, injured lacerations: the lower lip on the left, penetrating the oral cavity and extending to the chin and the bottom of the oral cavity with a separation along with the vestibular mucous membrane alveolar bone to the level

a tooth; corner of the mouth and right cheek, upper lip; multiple abrasions of the face (Fig. 3 and 4); fracture of the right scaphoid and dislocation of the wrist joint; brain injury of a mild degree.

В связи с нарастающей дислокационной и стенотической асфиксией больному немедленно произведена нижняя трахеостомия под местным обезболиванием. Под внутривенным наркозом произведена ревизия ран и перелома. Подбородочный отдел нижней челюсти состоит из свободно подвижных, отдельно лежащих пяти осколков, к которым прикрепляются мягкие ткани. Один из осколков соединяется с передним брюшком левой двубрюшной мышцы, второй с подбородочно-подъязычной, три осколка с надкостницей по нижнему краю челюсти. Между осколками раневой канал продолжается к корню языка. Инородных тел в ране не обнаружено. In connection with the increasing dislocation and stenotic asphyxia, the patient immediately underwent lower tracheostomy under local anesthesia. Under intravenous anesthesia, the wounds and fracture were revised. The chin of the lower jaw consists of freely movable, separately lying five fragments, to which soft tissues are attached. One of the fragments is connected to the anterior abdomen of the left biceps muscle, the second to the chin-hyoid, three fragments with the periosteum along the lower edge of the jaw. Between the fragments, the wound channel continues to the root of the tongue. No foreign bodies were found in the wound.

Отломок с

зубами значительно смещен вниз и снаружи и фиксирован к тканям только при помощи слизисто-надкостничного лоскута с язычной стороны.Fragment with

the teeth are significantly displaced down and out and fixed to the tissues only with the help of the mucoperiosteal flap on the lingual side.

Отломки нижней челюсти репонированы и фиксированы при помощи предлагаемого метода, т.е. при помощи отожженной одномиллиметровой ортодонтической проволоки, охватывающей зубной ряд с обеих сторон и полумиллиметровой полиамидной нити, связывающей две стороны шины (язычную и вестибулярную) непрерывно с расположением узлов в шахматном порядке с вестибулярной и язычной стороны и обеспечиванием компрессионного эффекта за счет фиксации отломков одной петлей нити в растянутом состоянии. Fragments of the lower jaw are repaired and fixed using the proposed method, i.e. using annealed one-millimeter orthodontic wire, covering the dentition on both sides and a half-millimeter polyamide thread connecting the two sides of the tire (lingual and vestibular) continuously with the arrangement of nodes in a checkerboard pattern from the vestibular and lingual side and providing a compression effect due to fixation of fragments by one loop of the thread in stretched condition.

Осколки подбородочного отдела репонированы и фиксированы при помощи окружающего шва из хромированного кетгута к надкостнице нижней челюсти. Раны мягких тканей послойно ушиты. На кожу и красную кайму наложены швы из волоса. Дренажи. Ас. повязка. The fragments of the chin are repaired and fixed with the help of the surrounding suture from chrome catgut to the periosteum of the lower jaw. Soft tissue wounds are sutured in layers. Seams of hair are applied to the skin and the red border. Drainage. Ace. bandage.

Сразу же после шинирования был восстановлен ортогнатический прикус. Раны мягких тканей зажили первичным натяжением. На фотографиях больного через 10 дней после травмы показано заживление раны мягких тканей и состояние прикуса с имеющейся шиной (фиг. 5 и 6). An orthognathic bite was restored immediately after splinting. Soft tissue wounds healed by primary intention. In the photographs of the patient 10 days after the injury, the healing of soft tissue wounds and the state of the bite with the existing splint are shown (Figs. 5 and 6).

Больной находился 25 дней в стационаре. За все время пребывания в стационаре шина фиксировалась прочно, прикус не нарушался. На отпечатках рентгенограмм нижней челюсти через 20 дней после наложения шины отмечена полная репозиция отломков, а между 4 и 5 зубами ( на боковой рентгенограмме) щель перелома почти не прослеживается (фиг. 7 и 8). The patient was in hospital for 25 days. During the entire stay in the hospital, the tire was fixed firmly, the bite was not broken. On the prints of the radiographs of the lower jaw 20 days after the application of the tire, a complete reposition of the fragments is noted, and between 4 and 5 teeth (on the lateral radiograph) the fracture gap is almost not visible (Figs. 7 and 8).

С середины второй недели после шинирования больной начал пережевывать мягкую пищу, а со средины третьей недели принимал общий стол. Прикус не нарушался, подвижность отломков не определялось. From the middle of the second week after splinting, the patient began to chew soft food, and from the middle of the third week he took a common table. The bite was not broken, the mobility of the fragments was not determined.

Больной был трижды консультирован нейрохирургом, дважды травматологом, окулистом и терапевтом. Была произведена репозиция отломков лучевой кости, вправление вывиха кисти. The patient was consulted three times by a neurosurgeon, twice by a traumatologist, optometrist and therapist. The reposition of fragments of the radial bone, reduction of dislocation of the hand was performed.

Больной получал адекватную медикаментозную терапию. Трахеостомическая трубка удалена на четвертый день. 09.06.1987 г. больной консультирован нейрохирургом и выписан под амбулаторное наблюдение. Через две недели после выписки явился для контрольного осмотра. Была снята шина и констатировано клиническое сращение перелома. The patient received adequate medication. Tracheostomy tube removed on the fourth day. 06/09/1987, the patient was consulted by a neurosurgeon and was discharged under outpatient supervision. Two weeks after discharge, he appeared for a checkup. The tire was removed and the clinical fusion of the fracture was ascertained.

Преимущества способа заключаются в том, что он обеспечивает точную репозицию и жесткую фиксацию отломков нижней челюсти. Жесткость фиксации усиливается тем, что происходит устранение горизонтального смещения отломков, обеспечивается плотных их контакт и неровности плоскостей перелома также препятствуют смещению отломков. The advantages of the method are that it provides accurate reposition and rigid fixation of fragments of the lower jaw. The rigidity of fixation is enhanced by the fact that the horizontal displacement of the fragments is eliminated, their tight contact is ensured, and the irregularities of the fracture planes also impede the displacement of the fragments.

В связи с устранением горизонтального смещения отломков костная рана не зияет и не инфицируется содержимым полости рта. Хорошая адаптация краев раны десны вместе с неподвижностью отломков создает оптимальные условия для ее заживления и разобщения костной раны от полости рта, снижения числа воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. In connection with the elimination of the horizontal displacement of fragments, the bone wound does not gap and does not become infected with the contents of the oral cavity. A good adaptation of the edges of the gingival wound together with the immobility of the fragments creates optimal conditions for its healing and separation of the bone wound from the oral cavity, reducing the number of inflammatory complications of fractures of the lower jaw.

В связи с жесткой фиксацией отломков расширяются показания к одночелюстному шинированию. Предлагаемым методом можно лечить двойные и двусторонние переломы при наличии на каждом из отломков не менее четырех устойчивых зубов. In connection with the rigid fixation of the fragments, the indications for single-jaw splinting are expanding. The proposed method can be used to treat double and bilateral fractures in the presence of at least four stable teeth on each of the fragments.

Поскольку при предлагаемом методе нет межчелюстной фиксации, в случае рвоты больному не грозит аспирационная асфиксия. Since there is no intermaxillary fixation with the proposed method, in case of vomiting, the patient is not threatened with aspiration asphyxiation.

Гигиеническое содержание полости рта при предлагаемом методе легко поддерживать, т. к. больной может пользоваться зубной щеткой для очищения всех поверхностей зубов. The hygienic content of the oral cavity with the proposed method is easy to maintain, because the patient can use a toothbrush to clean all surfaces of the teeth.

Метод прост и малотравматичен. The method is simple and less traumatic.

В связи с тем, что шина обеспечивает жесткую фиксацию отломков с самого начала и не расслабляется, больной с конца второй недели может принимать мягкую пищу, а с конца третьей недели общий стол. Поскольку шина к тому же малозаметна во рту, больные в зависимости от профессии, могут приступать к работе с третьей недели после перелома нижней челюсти. Due to the fact that the tire provides a rigid fixation of fragments from the very beginning and does not relax, the patient from the end of the second week can take soft food, and from the end of the third week the general table. Since the tire is also hardly noticeable in the mouth, patients, depending on their profession, can begin to work from the third week after a fracture of the lower jaw.

Claims

A splinting method for fractures of the lower jaw, including covering the dentition with the tire on both sides, characterized in that the fixation of the vestibular and lingual parts of the tire is carried out by means of a continuous double polyamide thread, which is sequentially fixed on the tire with a knot in each interdental space, alternately from the vestibular and lingual sides, and before each subsequent fixation, the thread is stretched, and the teeth that limit the fracture gap, capture one loop.