RU2092115C1

RU2092115C1 - Method for surgical treatment of macrognathia inferior

Info

Publication number: RU2092115C1
Application number: RU94007844A
Authority: RU
Inventors: В.А. Вайлерт; С.Г. Курбетьев; Л.Ю. Ненашева
Original assignee: Хабаровский государственный медицинский институт
Priority date: 1994-03-05
Filing date: 1994-03-05
Publication date: 1997-10-10
Also published as: RU94007844A

Abstract

FIELD: medicine; reconstructive facial surgery; preservation of mandible function during early postoperative period. SUBSTANCE: after osteotomy, fragments of patient's mandible are fixed with help of compressive-distractive apparatus, normal physiological occlusion being adjusted gradually during early postoperative period. EFFECT: prevention of postoperative complications. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии лица, и может использовано при лечении больных с нижней макрогнатией. The invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery of the face, and can be used in the treatment of patients with lower macrognatia.

Задачей изобретения является сохранение функции нижней челюсти в раннем послеоперационном периоде и снижение нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав в ходе установления физиологического прикуса. The objective of the invention is to maintain the function of the lower jaw in the early postoperative period and reduce the load on the temporomandibular joint during the establishment of a physiological bite.

Известны методы устранения данной аномалии прикуса: метод "ступенчатой" остеотомии, "шипового" соединения фрагментов нижней челюсти. Фиксация фрагментов нижней челюсти в послеоперационном периоде во всех методах осуществляются при помощи назубных шин. Known methods for eliminating this malocclusion are: the method of "stepwise" osteotomy, "spike" connection of fragments of the lower jaw. The fixation of fragments of the lower jaw in the postoperative period in all methods is carried out using tooth splints.

Недостатками этих методов является:
значительная трудность и сложность выпиливания "шипов", и "ступеней";
выключение нижней челюсти из функции при фиксации фрагментов нижней челюсти назубными шинами, что приводит к удлинению сроков консолидации фрагментов, вследствие чего удлиняются сроки лечения в стационаре и реабилитации в послеоперационном периоде;
ухудшение условий и полноценности питания при фиксации фрагментов нижней челюсти назубными шинами;
инфицирование послеоперационной зоны микрофлорой полости рта из-за недостаточного ухода за полостью рта при фиксации фрагментов нижней челюсти назубными шинами;
отсутствие периода адаптации к новому виду прикуса.The disadvantages of these methods are:
significant difficulty and difficulty sawing "spikes", and "steps";
switching off the lower jaw from the function when fixing fragments of the lower jaw with dental splints, which leads to an extension of the periods of consolidation of the fragments, as a result of which the treatment time in the hospital and rehabilitation in the postoperative period is extended;
the deterioration of conditions and nutrition in the fixation of fragments of the lower jaw with dental splints;
infection of the postoperative zone with microflora of the oral cavity due to insufficient care for the oral cavity when fixing fragments of the lower jaw with splint;
lack of a period of adaptation to a new type of bite.

Прикус при использовании указанных методов устанавливают на операционном столе и в дальнейшем его адаптировать нельзя, это ведет к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава из-за нового вынужденного положения в суставе. Перегрузка сустава ведет к возникновению острых артритов в послеоперационном периоде;
возникновение ложных суставов и рецидивов при недостаточной фиксации в послеоперационном периоде (назубными шинами) приводит к необходимости повторного оперативного вмешательства.When using these methods, the bite is installed on the operating table and cannot be adapted in the future, this leads to an overload of the temporomandibular joint due to a new forced position in the joint. Overload of the joint leads to the occurrence of acute arthritis in the postoperative period;
the occurrence of false joints and relapses with insufficient fixation in the postoperative period (splint) leads to the need for repeated surgery.

Указанные недостатки обусловлены недостаточно жесткой фиксацией в послеоперационном периоде назубными шинами, перегрузкой височно-нижнечелюстного сустава, невозможностью адекватного гигиенического ухода за послеоперационной раной, выключением нижней челюсти из функции. These shortcomings are caused by insufficiently rigid fixation in the postoperative period by the splint, overload of the temporomandibular joint, the inability to adequately hygienic care of the postoperative wound, shutting down the lower jaw from the function.

Цель предупреждение послеоперационных осложнений за счет снижения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав и сохранения функций нижней челюсти в раннем послеоперационном периоде. The goal is to prevent postoperative complications by reducing the load on the temporomandibular joint and preserving the functions of the lower jaw in the early postoperative period.

Для постижения поставленной цели заявляемое изобретение "Хирургический способ лечения нижней макрогнатии" включает следующие существенные признаки, совокупность которых направлена на решение только одной, связанной с целью изобретения задачи. To achieve this goal, the claimed invention "Surgical method for the treatment of lower macrognathia" includes the following essential features, the totality of which is aimed at solving only one problem associated with the purpose of the invention.

Производят рентгенографию нижней челюсти в двух боковых и прямой проекциях, телерентгенографию (ТРГ), изготавливают гипсовые модели, рассчитывают размеры резецируемых участков. Окончательный ход операции устанавливают на моделях, загипсованных в оклюдатор. Radiography of the lower jaw is performed in two lateral and direct projections, tele-radiography (TRG), gypsum models are made, and the sizes of the resected areas are calculated. The final course of the operation is set on models gypsum plated in the okludator.

Производят типичную остеотомию нижней челюсти. Фрагменты ее фиксируют с помощью спиц Киршнера компрессионно-дистракционным аппаратом. Раны ушивают кетгутом. Таким образом достигают сравнительно жесткой фиксации фрагментов нижней челюсти. A typical lower jaw osteotomy is performed. Fragments of it are fixed using Kirschner spokes with a compression-distraction apparatus. Wounds are sutured with catgut. In this way, relatively rigid fixation of fragments of the lower jaw is achieved.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: использование компрессионно-дистракционного аппарата для фиксации отломков нижней челюсти (а. с. N 167352), установка физиологического прикуса постепенно в раннем послеоперационном периоде активацией винтов компрессионно-дистракционного аппарата по результата осмотра и рентген-контроля, пределом активации винтов служит появление легкой болезненности в области височно-нижнечелюстного сустава; создание периода адаптации к новому виду прикуса и положению височно-нижнечелюстного сустава. In relation to the prototype, the claimed invention has the following distinctive features: the use of a compression-distraction apparatus for fixing fragments of the lower jaw (a.p. N 167352), the installation of a physiological bite gradually in the early postoperative period by activation of the screws of the compression-distraction apparatus according to the examination and x-ray -control, the activation limit of the screws is the appearance of mild soreness in the temporomandibular joint; creating a period of adaptation to a new type of occlusion and the position of the temporomandibular joint.

Между отличительным признаком и целью изобретения существует следующая причинно-следственная связь: постепенное установление физиологического прикуса и, следовательно, дозирование нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав путем увеличения срока адаптации, что предотвращает возникновение осложнений в виде артритов. Использование компрессионно-дистракционного аппарата сохраняет функцию нижней челюсти, что позволяет осуществлять адекватный гигиенический уход за раной и полноценное питание пациента, предупреждает возникновение ложных суставов и рецидивов. Between the distinguishing feature and the purpose of the invention there is the following causal relationship: the gradual establishment of a physiological bite and, therefore, dosing the load on the temporomandibular joint by increasing the adaptation period, which prevents the occurrence of complications in the form of arthritis. The use of a compression-distraction apparatus preserves the function of the lower jaw, which allows for adequate hygienic care of the wound and proper nutrition of the patient, prevents the occurrence of false joints and relapses.

Пример: Больная С. 33 г. поступила в клинику с диагнозом нижняя макрогнатия. Было проведено общеклиническое и рентгенологическое обследование, рассчитана величина резецируемых участков. Example: Patient S., 33, was admitted to the hospital with a diagnosis of lower macrognathia. A general clinical and x-ray examination was carried out, the size of the resected areas was calculated.

Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос производят разрез слизистой и надкостницы по переходной складке в области

С вестибулярной и язычной сторон скелетизирован участок тела нижней челюсти, а затем резецирован. Проведены чрезкожно спицы Киршнера в каждый фрагмент нижней челюсти. При помощи компрессионно-дистракционного аппарата отломки установлены в положение физиологического прикуса. Раны ушиты кетгутом. Гемостаз по ходу операции.Under endotracheal anesthesia with intubation through the nose, an incision is made in the mucosa and periosteum along the transitional fold in the area

From the vestibular and lingual sides, the body part of the lower jaw is skeletonized, and then resected. Kirchner spokes were inserted percutaneously into each fragment of the lower jaw. Using a compression-distraction apparatus, fragments are set in the position of a physiological bite. Wounds were sutured by catgut. Hemostasis during the operation.

Аналогичная операция произведена и с правой стороны. A similar operation was performed on the right side.

После оперативного вмешательства произведен рентгено-контроль нижней челюсти в прямой и двух боковых проекциях. After surgery, X-ray control of the lower jaw in a direct and two lateral projections.

На 3-5 сутки после оперативного вмешательства произведена активация винтов по результатам осмотра и рентген-контроля и по индивидуальной чувствительности пациента до появления легкой болезненности в области височно-нижнечелюстного сустава. Вновь выполнен рентген-контроль. На основании рентгенограммы вновь активизированы винты аппарата через 3-5 сут. Активация винтов производилась до установления физиологического прикуса (25 сут на стадии фиброзной мозоли). 3-5 days after surgery, the screws were activated according to the results of examination and x-ray control and according to the individual sensitivity of the patient until mild pain in the temporomandibular joint appeared. X-ray control performed again. Based on the x-ray, the screws of the apparatus are again activated after 3-5 days. The activation of the screws was carried out until a physiological bite was established (25 days at the stage of fibrous callus).

В послеоперационном периоде осложнений не было. Заживление ран первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде курс противовоспалительной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии. There were no complications in the postoperative period. Wound healing by primary intention. In the early postoperative period, a course of anti-inflammatory, restorative, stimulating therapy.

Описанный способ был применен у 9 больных с нижней макрогнатией с хорошим эстетическим и функциональным результатом. Осложнений в ближайшие и отдаленные сроки не наблюдалось. The described method was applied in 9 patients with lower macrognatia with a good aesthetic and functional result. There were no complications in the near and long term.

Способ позволяет устранять нижнюю макрогнатию, обеспечивая при этом полноценную функцию питания и сохранения функции нижней челюсти и в раннем послеоперационном периоде, обеспечивая при этом значительное сокращение сроков, оптимальные эстетические анатомические функциональные результаты. The method allows to eliminate lower macrognathia, while providing a full-fledged nutrition function and preserving the function of the lower jaw in the early postoperative period, while ensuring a significant reduction in time, optimal aesthetic anatomical functional results.

При этом предупреждается послеоперационные функциональные нарушения в височно-нижнечелюстных суставах, возникновение ложных суставов, рецидивов. In this case, postoperative functional disorders in the temporomandibular joints, the occurrence of false joints, relapses are prevented.

Согласно данным проведенных клинических испытаний заявляемое изобретение может быть использовано в медицине и в сравнении с прототипом обладает следующими преимуществами:
сохранением функции нижней челюсти, полноценностью функции питания в раннем послеоперационном периоде в отличии от фиксации назубными шинами, что значительно сокращает сроки лечения больных в стационаре и реабилитации в послеоперационном периоде;
адекватным гигиеническим уходом за полостью рта и послеоперационной раной, что невозможно осуществить при фиксации наружными шинами;
дозированием нагрузки путем удлинения периода адаптации к новому виду прикуса и положению височно-нижнечелюстного сустава, что предотвращает возникновение артритов в раннем послеоперационном периоде;
стабильной фиксацией компрессионно-дистационным аппаратом, что предотвращает возникновение ложных суставов и рецидивов;
упрощением способа хирургического лечения нижней макрогнатии, заключающегося в использовании плоскостной остеотомии, вместо выпиливания "ступней" и "шипов", уменьшением травматичности оперативного вмешательства;
Заявляемое изобретение "Хирургический способ лечения нижней макрогнатии" представляет значительный интерес для медицины, так как позволяет менее травматично, более успешно, без осложнений лечить данное заболевание.According to the data of clinical trials, the claimed invention can be used in medicine and in comparison with the prototype has the following advantages:
preservation of the function of the lower jaw, the full-fledged function of nutrition in the early postoperative period, in contrast to fixation with tooth splints, which significantly reduces the time of treatment of patients in the hospital and rehabilitation in the postoperative period;
adequate hygienic care for the oral cavity and postoperative wound, which cannot be done with fixation with external tires;
dosing the load by lengthening the period of adaptation to a new type of bite and the position of the temporomandibular joint, which prevents the occurrence of arthritis in the early postoperative period;
stable fixation by the compression-distant apparatus, which prevents the occurrence of false joints and relapses;
simplification of the method of surgical treatment of lower macrognathia, consisting in the use of planar osteotomy, instead of cutting out the "feet" and "spikes", reducing the morbidity of surgical intervention;
The claimed invention "Surgical method for the treatment of lower macrognathia" is of significant interest for medicine, as it allows less traumatic, more successful, without complications to treat this disease.

Claims

1. A method of surgical treatment of lower macrognathia, including planar osteotomy and fixation of fragments, characterized in that the formation of a physiological bite is carried out in stages in the early postoperative period while maintaining the function of the lower jaw.

2. The method according to claim 1, characterized in that the fixation of the fragments produced by compression-distraction apparatus.