RU2068670C1

RU2068670C1 - Method for treating traumatic lesion of a peripheral nerve

Info

Publication number: RU2068670C1
Authority: RU
Inventors: А.А. Богов; В.Е. Крылов; М.В. Малеев
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1992-10-14
Filing date: 1992-10-14
Publication date: 1996-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves extending extremity segment following three staged treatment procedure to provide for controlled nerve elongation at each stage. The extremity being stably fastened in the apparatus, nerve distraction is to be carried out according to its physiological properties. EFFECT: enhanced effectiveness of operation. 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии. Используется для замещения дефекта периферического нерва. The invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery. Used to replace a peripheral nerve defect.

Известен способ замещения дефекта периферического нерва аутонервной вставкой /1/. Недостатком данного способа является наличие двух линий швов, через которые прорастает нерв и в которых происходит потеря нервной ткани. Кроме того, для замещения всего диаметра магистрального нерва обычно необходимо несколько аутонервных вставок, что также усложняет технику операции и увеличивает ее время. A known method of replacing a defect in a peripheral nerve with an autonomic insert / 1 /. The disadvantage of this method is the presence of two lines of sutures through which the nerve grows and in which there is a loss of nerve tissue. In addition, to replace the entire diameter of the main nerve, usually several autologous inserts are required, which also complicates the operation technique and increases its time.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому способу является способ замещения дефекта нерва изменением положения конечности сустава с фиксацией ее в гипсовой лонгете /2/. При данном способе стабилизируют сустав на 3 недели, т. е. на время, необходимое для прорастания нерва через линию швов, затем, поэтапно меняя гипсовую лонгету, постепенно выводят конечность в физиологическое положение. Недостатком известного способа является то, что удлинение нерва, осуществляемое посредством разгибания конечности, производят без учета скорости роста нервных волокон и его эластичности. При быстром разгибании возможен или разрыв нервных волокон или нарушение кровоснабжения, что отрицательно сказывается на конечном результате лечения. Кроме того, в отдельных случаях стабилизация сустава приводит к сгибательным контрактурам, которые трудно поддаются устранению этапными гипсовыми лонгетами. The closest in its technical solution to the proposed method is a method of replacing a nerve defect by changing the position of the limb of the joint with fixing it in a plaster cast / 2 /. With this method, the joint is stabilized for 3 weeks, that is, for the time required for the nerve to grow through the line of sutures, then, gradually changing the plaster splint, the limb is gradually brought to the physiological position. The disadvantage of this method is that the lengthening of the nerve, carried out by extension of the limb, is carried out without taking into account the growth rate of nerve fibers and its elasticity. With rapid extension, either rupture of nerve fibers or a violation of blood supply is possible, which negatively affects the final result of treatment. In addition, in some cases, stabilization of the joint leads to flexion contractures, which are difficult to eliminate by the step gypsum plinths.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения технического результата, заключающегося в сокращении сроков лечения и уменьшении вероятности возникновения осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что дистракцию нерва в течение первых семи дней осуществляют разгибанием сегмента на угол, обеспечивающий суточное увеличение длины нерва на 1 мм, затем скорость дистракции увеличивают в арифметической прогрессии с периодом 1 мм в сутки и продолжают до достижения суммарной величины, составляющей 10 15% длины сегмента, в области которого производят хирургическое вмешательство, после этого дистракцию выполняют в режиме суточного увеличения длины нерва на 1 мм и продолжают до выведения сегмента в физиологическое положение. The invention is expressed in the aggregate of essential features sufficient to achieve a technical result, which consists in reducing the treatment time and reducing the likelihood of complications. The essence of the invention lies in the fact that during the first seven days, nerve distraction is performed by extension of the segment by an angle, which provides a daily increase in nerve length by 1 mm, then the rate of distraction is increased in arithmetic progression with a period of 1 mm per day and continued until a total value of 10 15% of the length of the segment in the area of which the surgery is performed, after which the distraction is performed in the regime of daily increase in the length of the nerve by 1 mm and continues until the segment is brought into physi ogicheskoe position.

Предлагаемый способ имеет значительные преимущества перед известными: дистракция нерва осуществляется в соответствии с его физиологическими особенностями. Это позволяет оптимизировать сроки удлинения нерва, снизить вероятность образования сгибательных контрактур в суставах, сократить время и уменьшить затраты на лечение больного. The proposed method has significant advantages over the known: nerve distraction is carried out in accordance with its physiological characteristics. This allows you to optimize the timing of the lengthening of the nerve, reduce the likelihood of formation of flexion contractures in the joints, reduce time and reduce the cost of treating a patient.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После выделения концов нерва, иссечения невром, сгибания конечности в суставе, наложения аппарата внешней фиксации, производят нейрорафию одним из известных способов. Сегмент стабилизируют в согнутом положении в течение 3 недель, т. е. на время, необходимое для прорастания нервных волокон через линию шва. After isolation of the ends of the nerve, excision by a neuroma, flexion of a limb in a joint, application of an external fixation apparatus, neuroraphy is performed using one of the known methods. The segment is stabilized in a bent position for 3 weeks, i.e., for the time necessary for the germination of nerve fibers through the suture line.

Дистракцию нерва посредством разгибания конечности проводят в три этапа. На первом этапе разгибают конечность таким образом, чтобы нерв удлинялся не более 1 мм в сутки, что соответствует физиологии роста нерва. Такую скорость дистракции сохраняют в течение недели. Такие время и скорость дистракции выбраны для обеспечения надежности прорастания нерва через линию швов и одновременно для обеспечения начала удлинения нерва. Угол, на который необходимо разогнуть конечность для обеспечения требуемого удлинения нерва, определяют, например, с помощью формул работы /3/, либо посредством самостоятельно разработанного алгоритма вычислений. Nerve distraction through extension of the limb is carried out in three stages. At the first stage, the limb is extensed so that the nerve is extended no more than 1 mm per day, which corresponds to the physiology of nerve growth. This rate of distraction is maintained for a week. Such time and rate of distraction are selected to ensure the reliability of nerve growth through the line of sutures and at the same time to ensure the beginning of nerve extension. The angle at which it is necessary to straighten the limb to ensure the required extension of the nerve is determined, for example, using the work formulas / 3 /, or by means of a self-developed calculation algorithm.

На втором этапе величину ежесуточной дистракции нерва начинают увеличивать в арифметической прогрессии на 1 мм в сутки. Увеличение значения ежесуточной дистракции (а значит, и длительность второго этапа) продолжается до тех пор, пока суммарная величина удлинения нерва на втором этапе не станет равной 10 15% длины сегмента конечности, в области которого производилось хирургическое вмешательство. Эта величина выбрана исходя из следующих соображений. Известно, что нерв можно растянуть без каких-либо последствий за счет его эластичности на 10 15% по отношению к длине сегмента, к которому нерв прилегает /1,4/. Однако эти данные получены для неповрежденного нерва. Одномоментное растяжение травмированного и затем сшитого нерва может привести к повреждениям, т. к. нерв находится в рубце. Поэтому в ходе второго этапа дистракции осуществляют постепенное удлинение нерва. At the second stage, the value of daily nerve distraction begins to increase in arithmetic progression by 1 mm per day. The increase in the daily distraction value (and, therefore, the duration of the second stage) continues until the total value of the lengthening of the nerve in the second stage becomes equal to 10 15% of the length of the limb segment in the area of which the surgery was performed. This value is selected based on the following considerations. It is known that the nerve can be stretched without any consequences due to its elasticity by 10 15% with respect to the length of the segment to which the nerve is adjacent / 1.4 /. However, these data were obtained for an intact nerve. Simultaneous stretching of an injured and then stitched nerve can lead to damage, because the nerve is in the scar. Therefore, during the second stage of distraction, a gradual lengthening of the nerve is performed.

Если к концу второго этапа конечность не выведена в физиологическое положение, на третьем этапе вновь возвращаются к скорости дистракции 1 мм в сутки. Конечность разгибают до тех пор, пока она не будет выведена в физиологическое положение. If at the end of the second stage the limb is not brought into a physiological position, at the third stage they again return to a distraction rate of 1 mm per day. The limb is unbent until it is brought to a physiological position.

Клинический пример. Больной Б. Повреждение срединного нерва в области нижней трети правого предплечья. В ходе операции выявлен дефект нерва 37 мм. Угол сгибания кисти после операции составляет 115 градусов. Расчеты по формулам работы /3/ показывают, что разовому удлинению нерва в 1 мм соответствует изменение амплитуды сгибания кисти в 1,6 градуса. Длина предплечья больного равна 230 мм. Нерв можно растянуть на 10 15% по отношению к длине предплечья. В нашем случае эти величины равны 23 мм (10%) и 35 мм (15%). Для данного больного получаем таблицу. Clinical example. Patient B. Damage to the median nerve in the lower third of the right forearm. During the operation, a nerve defect of 37 mm was detected. The angle of flexion of the hand after surgery is 115 degrees. Calculations according to the formulas of work / 3 / show that a one-time lengthening of the nerve in 1 mm corresponds to a change in the amplitude of flexion of the hand by 1.6 degrees. The length of the patient's forearm is 230 mm. The nerve can be stretched by 10 15% in relation to the length of the forearm. In our case, these values are 23 mm (10%) and 35 mm (15%). For this patient we get a table.

Обозначения в таблице: "l(мм)" величина ежесуточного удлинения нерва в миллиметрах; "Угол сг." угол сгибания кисти относительно предплечья в градусах. Как видно из таблицы, величина суммарного удлинения нерва на втором этапе составляет 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 27 (мм), что больше 23 мм (10% длины предплечья), но меньше 35 мм (15% длины). Designations in the table: "l (mm)" the daily elongation of the nerve in millimeters; "Angle c." angle of flexion of the brush relative to the forearm in degrees. As can be seen from the table, the total elongation of the nerve in the second stage is 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 27 (mm), which is more than 23 mm (10% of the length of the forearm), but less than 35 mm (15% of the length).

С помощью данного способа пролечено 27 больных, отдаленные результаты которых на 20 30% лучше, чем у больных, пролеченных известными способами. ТТТ1 Using this method, 27 patients were treated, long-term results of which are 20-30% better than in patients treated by known methods. TTT1

Claims

A method of treating a traumatic defect in a peripheral nerve, including bending the distal segment of the limb until the ends of the nerve trunk come closer, fixing the achieved position of the segment, performing neurography and distracting the nerve using extension of the segment of the limb, characterized in that the nerve is distracted during the first seven days by extension of the segment by an angle providing a daily increase in nerve length by 1 mm, then the rate of distraction is increased in arithmetic progression with a period of 1 mm per day and prod They wait until a total value of 10 15% of the length of the segment in which the surgery is performed is achieved, after which distraction is performed in the regime of daily increase in nerve length by 1 mm and continues until the segment is brought into physiological position.