RU2068668C1

RU2068668C1 - Method and prosthesis for executing tympanoplasty

Info

Publication number: RU2068668C1
Application number: SU925067773A
Authority: RU
Inventors: Александр Иванович Островский
Original assignee: Александр Иванович Островский
Priority date: 1992-09-09
Filing date: 1992-09-09
Publication date: 1996-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: prosthesis is made from L-shaped fragment of monolith flat bone of human fetus and has two sheets at the end facing the stirrup, one of which is bent forming the second movable link. The method involves implanting the prosthesis into the middle ear cavity and forming in this way the whole prosthetic tympanic complex due to interbone lock and prosthesis fixation in the vestibule window bed higher and below the stirrup. EFFECT: enhanced effectiveness of operation. 2 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.

Изобретение решает задачу улучшения, сохранения слуховой функции во время и после тимпанопластики, выполняемой в условиях дефектов молоточка, наковальни и барабанной перепонки, исключения смещения и западения протеза слуховых косточек и уменьшения рубцовой инерционности неоссикулотимпанальной системы. The invention solves the problem of improving and maintaining auditory function during and after tympanoplasty performed under conditions of defects in the malleus, anvil and eardrum, eliminating the displacement and retraction of the prosthesis of the auditory ossicles and reducing the cicatricial inertia of the neosiculotympanic system.

Известно устройство /1/, протез слуховых косточек, состоящий из полиэтиленовой полосы Г-образной формы. Способ его использования заключается в установке конструкции в "кармане" между внутренними слоями лоскута консервированной твердой мозговой оболочки и на основании стремени. A device / 1 /, a prosthesis of the auditory ossicles, consisting of a polyethylene strip L-shaped. The method of its use is to install the structure in a "pocket" between the inner layers of the flap of the preserved dura mater and on the basis of the stapes.

Недостатками устройства являются гетерогенность используемого материала, большая травмируемая площадь участка протеза, контактирующего с твердой мозговой оболочкой, а также высокая инерционность конструкции, особенно на низких частотах. The disadvantages of the device are the heterogeneity of the material used, the large injured area of the prosthesis in contact with the dura mater, as well as the high inertia of the structure, especially at low frequencies.

Недостатками способа являются значительная гиперпластическая активность слизистой оболочки барабанной полости, нестабильность положения протеза, высокий импеданс установленного механизма звукопроведения. The disadvantages of the method are significant hyperplastic activity of the mucous membrane of the tympanic cavity, instability of the prosthesis position, high impedance of the established mechanism of sound conduction.

Для исключения указанных недостатков предложены протез и способ тимпанопластики при разрушении молоточка, наковальни и барабанной перепонки, сохраненных стремени и одноименной мышцы. To eliminate these drawbacks, a prosthesis and a method of tympanoplasty for the destruction of the malleus, anvil and eardrum, preserved stapes and the same muscle are proposed.

Протез слуховых косточек готовят интраоперационно из фрагмента монолитной плоской кости плода человека. Костную пластину шириной не более 2 мм фиксируют браншами зажима "москит" поперек таким образом, чтобы оставался свободным и неподвижным конец трансплантата, который расщепляют скальпелем до образования двух свободных костных лепестков 1,2 (фиг. 1). В средней части один из костных лепестков 1 дополнительно надламывают по оси 3. Другой конец 4 протеза плавно сгибают в сторону образованного двухзвенного костного лепестка 1 до формирования Г-образной конструкции с угловым фиксирующим основанием 5. An auditory ossicle prosthesis is prepared intraoperatively from a fragment of a monolithic flat bone of a human fetus. A bone plate with a width of not more than 2 mm is fixed across the mosquito clamp jaws so that the end of the graft remains free and stationary, which is cleaved with a scalpel until two free bone lobes 1,2 form (Fig. 1). In the middle part, one of the bone lobes 1 is additionally broken along the axis 3. The other end 4 of the prosthesis is smoothly bent towards the formed two-link bone lobe 1 until a L-shaped structure with an angular fixing base 5 is formed.

Cпособ тимпанопластики с использованием протеза состоит в следующем. После меатотимпанальной анестезии кожи наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной полости новокаином удаляют рубцы в области основания стремени, ниши окна улитки, проверяют проходимость слуховой трубы и при необходимости восстанавливают ее функцию. Удаляют полоску кожи шириной 1 2 мм в костной части наружного слухового прохода на границе с барабанной полостью. Подвижное стремя микроиглой наклоняют книзу до появления щелевидного пространства 6 (фиг. 2), ограниченного основанием стремени, кольцевидной связкой, верхней стенкой 7 ниши окна преддверия и ножками 6 стремени. Однозвенный костный лепесток 2 возвращают в исходное положение (ИП) и вводят микрощипцами в барабанную полость в щелевидное пространство 8, устанавливая седлом 9 на головку или ножки стремени (при отсутствии головки стремени). Микроиглой смещают протез, обнажая щелевидное пространство 10, ограниченное основанием стремени (или ножками стремени) и нижней стенкой 11 ниши окна преддверия. Свободное звено 12 двузвенного костного лепестка и перемещают в щелевидное пространство 10. Конец 4 протеза слуховых косточек ориентируют в средней трети проекции тимпанального кольца. Далее проверяют устойчивость и подвижность образованного таким образом протезно-стременного комплекса в среде барабанной полости. Для этого микроиглой нажимают на изогнутый Г-образно конец протеза, что при правильной установке приводит к сгибанию двухзвенного костного лепестка вниз с точкой поворота на основании (головке) стремени. После снятия нагрузки протез возвращается в исходное положение. Неотимпанальную мембрану укладывают на границе с Г-образным концом протеза в проекции тимпанального кольца. Функциональный оптимум образовавшейся оссикулотимпанальной системы регулируют микротранспозицией краев трансплантата неотимпанальной мембраны. The method of tympanoplasty using a prosthesis is as follows. After metatympanal anesthesia of the skin of the external auditory canal and the mucous membrane of the tympanic cavity, novocaine removes scars in the region of the base of the stapes, niches of the cochlea window, checks the patency of the auditory tube and, if necessary, restores its function. Remove a strip of skin with a width of 1 2 mm in the bone part of the external auditory meatus at the border with the tympanic cavity. The movable stirrup with a microneedle is tilted down to the appearance of a slit-like space 6 (Fig. 2), limited by the base of the stirrup, ring-shaped ligament, the upper wall 7 of the vestibule window niche and the legs 6 of the stirrup. The single-link bone lobe 2 is returned to its original position (PI) and inserted with micro-forceps into the tympanic cavity into the slit-like space 8, by installing the saddle 9 on the head or legs of the stapes (in the absence of a head of stapes). The prosthesis is displaced by a microneedle, exposing the slit-like space 10 limited by the stapes base (or stapes legs) and the lower wall 11 of the vestibule window niche. The free link 12 is a two-link bone lobe and is moved to the slit-like space 10. The end of the 4 auditory ossicle prosthesis is oriented in the middle third of the projection of the tympanal ring. Next, they check the stability and mobility of the prosthetic-stirrup complex thus formed in the tympanic cavity. For this, a microneedle presses on the curved L-shaped end of the prosthesis, which, if correctly installed, leads to a bending of the two-link bone lobe down with a pivot point on the base (head) of the stapes. After removing the load, the prosthesis returns to its original position. A non-tympanic membrane is laid on the border with the L-shaped end of the prosthesis in the projection of the tympanic ring. The functional optimum of the resulting ossiculotympanic system is regulated by microtransposition of the graft edges of the non-tympanic membrane.

Устройство и способ иллюстрирует следующий пример. Больная Л-ва, 45 лет, находилась в ЛОР-клинике на лечении по поводу левостороннего хронического эпимезотимпанита вне обострения. Функциональные показатели при поступлении: шепотная речь 0,1 м, разговорная речь 1,2 м, камертональные признаки нарушения звукопроведения в среднем ухе, костно-воздушный интервал на средних частотах 35 дБ, на низких частотах 20 дБ, на высоких частотах 10 дБ. При отоскопии определен полный дефект наковальни, молоточка и барабанной перепонки. Произведена тимпанопластика по предложенной методике. В послеоперационном периоде исходные функциональные показатели изменились следующим образом: шепотная речь 2,5 м, разговорная речь 5,5 м, костно-воздушный интервал уменьшился в 2,5 раза на средних и низких частотах за счет понижения порога воздушной проводимости в указанном диапазоне. Больная выписана на 19 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. ЫЫЫ1 The device and method are illustrated by the following example. Patient L-va, 45 years old, was in the ENT clinic for treatment for left-sided chronic epimesotympanitis without exacerbation. Functional indicators at admission: whispering 0.1 m, conversational 1.2 m, tuning fork signs of impaired sound conduction in the middle ear, bone-air interval at medium frequencies 35 dB, at low frequencies 20 dB, at high frequencies 10 dB. With otoscopy, a complete defect in the anvil, malleus and eardrum is determined. Tympanoplasty was performed according to the proposed method. In the postoperative period, the initial functional parameters changed as follows: whispering 2.5 m, colloquial speech 5.5 m, bone-air interval decreased by 2.5 times at medium and low frequencies due to lowering the threshold of air conduction in the indicated range. The patient was discharged on the 19th day after the operation in satisfactory condition. YYY1

Claims

1. The method of tympanoplasty, which consists in implanting the prosthesis and fixing it to the stapes, characterized in that they form a single movable prosthetic-stirrup complex due to the interosseous lock and fix it in the bed of the window of the vestibule upward and downward from the stapes.

2. The prosthesis for tympanoplasty, made in the form of a L-shaped curved strip of alloplastic material, characterized in that it is made of a monolithic bone of the human fetus, while the part of the prosthesis facing the stapes is provided with a base consisting of two petals, one of which made single-link, and the other two-link with a bend.