RU2062611C1

RU2062611C1 - Method for osteosynthesis of diaphysial fracture of crus bones

Info

Publication number: RU2062611C1
Authority: RU
Inventors: Анатолий Петрович Барабаш; Виктор Петрович Гордиенко; Леонид Николаевич Соломин; Николай Валерьевич Тишков; Валерий Владимирович Шевченко
Original assignee: Анатолий Петрович Барабаш; Виктор Петрович Гордиенко; Леонид Николаевич Соломин; Николай Валерьевич Тишков; Валерий Владимирович Шевченко
Priority date: 1992-07-17
Filing date: 1992-07-17
Publication date: 1996-06-27

Abstract

FIELD: medicine, particular, traumatology; applicable in treatment of fractures of crus bones. SUBSTANCE: wires are driven eccentrically relative to the center of bone cross-section in frontal plane, and threaded rods are driven parietally and parallel to the outer cortical plate of tibia at angle opened to the joint. EFFECT: higher stability of fixation of tibia fragments in perosseous apparatus and preservation of function in adjacent joints.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано при лечении переломов костей голени. The invention relates to medicine, namely to traumatology and can be used in the treatment of fractures of the lower leg.

Известен способ остеосинтеза длинных трубчатых костей с чрескостным проведением перекрещивающихся Х-образно спиц и стержней, с фиксацией их в чрескостном аппарате, причем, резьбовой стержень вводят через центр диаметра кости (1). Цель проведения дополнительных стержней, согласно описания, состоит в предотвращении перемещения отломков кости в аппарате. Однако использование известного способа при остеосинтезе разрушенных костей голени обладает существенными недостатками:
1. Введение стержней в большеберцовую кость, имеющую в сечении форму треугольника, через гребень, строго в сагиттальной плоскости, снижает прочность кости из-за разрушения одного из трех генеральных остеонов, проходящих через верхушки треугольника (2).A known method of osteosynthesis of long tubular bones with transosseous holding of crossed X-shaped spokes and rods, with their fixation in the transosseous apparatus, moreover, a threaded rod is introduced through the center of the bone diameter (1). The purpose of the additional rods, according to the description, is to prevent the movement of bone fragments in the apparatus. However, the use of the known method for the osteosynthesis of destroyed bones of the lower leg has significant disadvantages:
1. The introduction of rods into the tibia, having a triangle shape in cross section, through the ridge, strictly in the sagittal plane, reduces bone strength due to the destruction of one of the three general osteons passing through the apex of the triangle (2).

2. Жесткость задела стержня со временем падает, так как процесс костеобразования в этой зоне замедлен. Кроме того, возрастает вероятность повреждения ветвей 1 и 2-го порядка a.nutricia. Топографически данная артерия, войдя в канал и разделившись на восходящую и нисходящую ветви, делит пополам и заднюю поверхность кости. 2. The stiffness of the rod backlog decreases over time, since the process of bone formation in this zone is slowed down. In addition, the probability of damage to branches of the 1st and 2nd order of a.nutricia increases. Topographically, this artery, entering the canal and dividing into ascending and descending branches, halves the posterior surface of the bone.

3. Традиционное использование перекрещивающихся спиц ограничивает функцию в суставах из-за возникновения дополнительных точек крепления мышц к кости на уровне их проведения. 3. The traditional use of crossed needles limits the function of the joints due to the occurrence of additional points of attachment of muscles to the bone at the level of their holding.

Исходя из существующего уровня лечения диафизарных переломов костей голени была поставлена задача:
повысить стабильность фиксации отломков большеберцовой и малоберцовой костей в чрескостном аппарате с минимальным повреждением мышц и сохранением функции в смежных суставах.Based on the current level of treatment for diaphyseal fractures of the lower leg bones, the task was set:
to increase the stability of fixation of fragments of the tibia and fibula in the transosseous apparatus with minimal damage to the muscles and preservation of function in adjacent joints.

Поставленная задача решена следующим образом: лечение диафизарных переломов костей голени осуществляют путем проведения через нее спиц и стержней с последующей их фиксацией к опорным элементам чрескостного аппарата. Новым в решении поставленной задачи является то, что сначала проводят спицы во фронтальной плоскости эксцентрично кпереди по отношению к центру поперечного размера кости на каждом уровне проведения спиц, после чего вводят стержни трансоссально пристеночно и параллельно наружному кортикальному слою большеберцовой кости и под острым углом к близлежащему суставу. The problem is solved as follows: the treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones is carried out by conducting spokes and rods through it with their subsequent fixation to the supporting elements of the transosseous apparatus. What is new in solving this problem is that the spokes are first carried out in the frontal plane eccentrically anteriorly with respect to the center of the transverse size of the bone at each level of the knitting needles, after which the rods are transposed parietally and parallel to the outer cortical layer of the tibia and at an acute angle to the nearby joint .

Поясняем существенность отличительных признаков предлагаемого технического решения. We explain the significance of the distinctive features of the proposed technical solution.

Проведение спиц во фронтальной плоскости эксцентрично кпереди по отношению к центру поперечного размера кости на каждом уровне проведения спиц позволяет: уменьшить величину транзита их через мышцы наружной группы, что является показателем снижения травматизации и не влияет на функцию в суставах, а также сводит до минимума опасность повреждения ветвей артерии, питающей кость. Holding the needles in the frontal plane eccentrically anteriorly with respect to the center of the transverse size of the bone at each level of holding the needles allows you to: reduce their transit through the muscles of the outer group, which is an indicator of a decrease in trauma and does not affect function in the joints, and also minimizes the risk of damage branches of an artery that feeds the bone.

Введение стержней трансоссально пристеночно и параллельно наружному кортикальному слою большеберцовой кости и под острым углом к близлежащему суставу обеспечивает увеличение стабильности фиксации отломков. Это подтверждено проведенными на моделях биомеханическими исследованиями системы "большеберцовая кость-аппарат". Экспериментальные исследования показали что спице-стержневая компановка по сравнению с "традиционной" техникой разработанной в КНИИЭКОТ в 1,7-1,8 раза повышает стабильность фиксации отломков. The introduction of rods transossally parietally and parallel to the outer cortical layer of the tibia and at an acute angle to the nearby joint provides an increase in the stability of fixation of fragments. This is confirmed by biomechanical studies of the tibia-apparatus system performed on models. Experimental studies have shown that the spoke-rod arrangement in comparison with the "traditional" technique developed in KNIIEKOT 1.7-1.8 times increases the stability of fixation of fragments.

Взаимосвязь и взаимодействие технологических приемов обеспечивает достижение нового более высокого результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить стабильность фиксации отломков костей голени с использованием чрескостного аппарата. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень. The interconnection and interaction of technological methods ensures the achievement of a new higher result in solving the task, namely: to increase the stability of fixation of bone fragments of the leg using the transosseous apparatus. Thus, the proposed technical solution has an inventive step.

Проведенные патентные исследования по подклассам 17/56, 17/18 и анализ научно-медицинской литературы, отражающей существующий уровень в лечении диафизарных переломов костей голени с использованием чрескостных аппаратов, не выявили технологии лечения идентичной по своим признакам предложенной. Patent studies carried out in subclasses 17/56, 17/18 and an analysis of scientific and medical literature reflecting the current level in the treatment of diaphyseal fractures of the lower leg using transosseous devices did not reveal the treatment technology that was identical in its features to that proposed.

Предложенная технология лечения диафизарных переломов голени может быть многократно воспроизведена, не требует использовании неординарных средств, т.е. является промышленно применимой. The proposed technology for the treatment of diaphyseal fractures of the lower leg can be repeatedly reproduced, it does not require the use of extraordinary means, i.e. is industrially applicable.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:
После обработки операционного поля конечность разгибают в коленном суставе до 180^o, в голеностопном устанавливают под 90^o. Для ориентира проведения спиц служит гребень большеберцовой кости. На уровне проксимального и дистального метафизов большеберцовой кости проводят по одной спице перпендикулярно длинной оси сегмента во фронтальной плоскости эксцентрично кпереди по отношению к центру поперечного размера кости. Таким же приемом проводят две спицы вблизи перелома с упорными площадками, расположенными соответственно плоскости разрушения. Монтируют аппарат Илизарова (или аналогичную ему конструкцию из 4-х опор).The proposed method is as follows:
After processing the surgical field, the limb is extensible in the knee joint to 180 ^o , in the ankle set at 90 ^o . For the guide of the spokes is the crest of the tibia. At the level of the proximal and distal metaphyses of the tibia, one spoke is made perpendicular to the long axis of the segment in the frontal plane eccentrically anteriorly with respect to the center of the transverse size of the bone. Two spokes are carried out in the same manner near the fracture with thrust pads located respectively on the fracture plane. Mount the Ilizarov apparatus (or a similar construction of 4 supports).

После закрепления и натяжения спиц, проведенных на уровне метафизов, осуществляют окончательную репозицию спицами с упорными площадками. Используя удобные ориентиры например, введенную поднадкостнично инъекционную иглу, пристеночно и параллельно наружной кортикальной пластинке формируют канал под острым углом к суставу на уровне метафиза и вводят в него резьбовой стержень. Свободный конец резьбового стержня фиксируют к кольцу аппарата Илизарова. В зависимости от характера разрушения большеберцовой кости, количество спиц и стержней, а также уровень монтажа опорных элементов, может варьировать. Сущность способа поясняется клиническим примером: Больной К. 34-х лет. Диагноз: закрытый винтообразный перелом средней трети костей голени. Больному выполнен чрескостный остеосинтез аппаратом из 4-х опор. При этом, 1-ая (проксимальная) и 4-ая (дистальная) опоры содержали резьбовые стержни, выполненные согласно описания. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ограничения движений в суставах, связанных с остеосинтезом, не было. Амплитуда движений в коленном суставе 180^o-70^o, в голеностопном 120^o-85^o. Стабильность фиксации позволила рекомендовать раннюю нагрузку на оперированную конечность. При биомеханическом исследовании к 10 дню после остеосинтеза опора на оперированную конечность, при весе больного 75 кг, составила 33,4 кг. что в 1,5 раза превышает показатели больных оперированных традиционной техникой чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Через 56 дней фиксация прекращена, общий срок нетрудоспособности составил 70 дней.After fixing and tensioning the knitting needles, carried out at the level of metaphyses, the final reposition with knitting needles with thrust pads is carried out. Using convenient landmarks, for example, a subperiosteal injection needle inserted, a channel is formed parietally and parallel to the external cortical plate at an acute angle to the joint at the metaphysis level and a threaded rod is inserted into it. The free end of the threaded rod is fixed to the ring of the Ilizarov apparatus. Depending on the nature of the destruction of the tibia, the number of spokes and rods, as well as the level of mounting of supporting elements, may vary. The essence of the method is illustrated by a clinical example: Patient K., 34 years old. Diagnosis: closed screw-shaped fracture of the middle third of the leg bones. The patient underwent transosseous osteosynthesis using an apparatus of 4 supports. In this case, the first (proximal) and fourth (distal) supports contained threaded rods made according to the description. The postoperative period was uneventful. There were no restrictions on joint movements associated with osteosynthesis. The range of motion in the knee 180 ^o -70 ^o , in the ankle 120 ^o -85 ^o . The stability of fixation made it possible to recommend an early load on the operated limb. In a biomechanical study, by the 10th day after osteosynthesis, the support on the operated limb, with a patient weighing 75 kg, amounted to 33.4 kg. which is 1.5 times higher than the performance of patients operated on by the traditional technique of transosseous osteosynthesis using the Ilizarov apparatus. After 56 days, fixation was terminated; the total period of incapacity for work was 70 days.

Таким образом, предлагаемый способ лечения диафизарных переломов голени позволяет повысить стабильность фиксации отломков большеберцовой и малоберцовой костей в чрескостном аппарате с минимальным повреждением мышц и сохранением функции в смежных суставах. Thus, the proposed method for the treatment of diaphyseal fractures of the lower leg allows to increase the stability of fixation of fragments of the tibia and fibula in the transosseous apparatus with minimal damage to the muscles and preservation of function in adjacent joints.

Claims

The method of osteosynthesis of diaphyseal fractures of the lower leg bones by passing knitting needles and rods through it with their subsequent fixation to the supporting elements of the transosseous apparatus, characterized in that the knitting needles are first eccentrically anteriorly with respect to the center of the transverse bone size at each knitting needles, and then the rods are introduced trans-transosally parietally and parallel to the outer cortical plate of the tibia and at an acute angle to the nearest joint.