RU2056865C1 - Способ лечения печеночной недостаточности у больных с эндо- и экзогенными токсикозами - Google Patents
Способ лечения печеночной недостаточности у больных с эндо- и экзогенными токсикозами Download PDFInfo
- Publication number
- RU2056865C1 RU2056865C1 SU5035923A RU2056865C1 RU 2056865 C1 RU2056865 C1 RU 2056865C1 SU 5035923 A SU5035923 A SU 5035923A RU 2056865 C1 RU2056865 C1 RU 2056865C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hemosorption
- patients
- endo
- toxicosis
- treatment
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, конкретно к реаниматологии. Цель - повышение эффективности гемосорбции. Способ лечения печеночной недостаточности у больных с эндо- и экзогенными токсикозами, основанный на применении гемосорбции, заключается в том, что гемосорбцию осуществляют на фоне эпидурального блока сегментов спинного мозга, иннервирующих гепатопанкеатодуоденальную зону. 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к реаниматологии.
Лечение тяжелых и критических состояний больных с синдромом эндо- и экзотоксикоза в реаниматологической практике возможно на путях рациональной комбинации известных методов интенсивной терапии, что стимулирует поиски в этом направлении. Эндо- и экзотоксикозы различного генеза ведут к разным, порой необратимым повреждениям жизненно важных органов, в первую очередь, универсального барьера печени, вследствие чего страдает одна из важнейших функций этого органа дезинтоксикационная. В связи с этим возникает настоятельная потребность в скорейшем восстановлении печеночного метаболизма частичном замещении ее некоторых функций, это позволило бы улучшить общее состояние и снизить летальность больных в отделении реанимации.
Известен консервативный способ лечения острой печеночной недостаточности [1] (деинтоксикационная терапия, антибиотики, антиферментные препараты, голод, коррекция метаболических расстройств, спазмолитики, гепатотропные препараты, витамины, симптоматическая терапия).
Однако способ обладает и существенными недостатками требует длительного лечения, применения больших доз препаратов, функциональное же состояние печени нормализуется только через несколько месяцев. Кроме того, в большом проценте случаев присоединяется почечная недостаточность. Лечение же развившегося гепаторепального синдрома практически невозможно провести консервативными методами.
Известен способ лечения острой печеночной недостаточности, которая развивается на фоне эндо- и экзотоксикозов, состоящий в сочетании консервативной терапии и гемосорбции [2]
Однако и ему присущи недостатки. Несмотря на снижение гепатоцеллюлярной недостаточности, отмечено недостаточное выведение токсинов и токсических метаболитиков в процессе проведения операции, что продлевает срок лечения. Кроме того, отмечен феномен "рикошета" в послеоперационном периоде: повышение в сыворотке крови уровня ферментов и билирубина, т.е. недостаточный вывод метаболитов из тканевых депо.
Однако и ему присущи недостатки. Несмотря на снижение гепатоцеллюлярной недостаточности, отмечено недостаточное выведение токсинов и токсических метаболитиков в процессе проведения операции, что продлевает срок лечения. Кроме того, отмечен феномен "рикошета" в послеоперационном периоде: повышение в сыворотке крови уровня ферментов и билирубина, т.е. недостаточный вывод метаболитов из тканевых депо.
Известен и способ лечения острой печеночной недостаточности методом гемосорбции на фоне ганглионарной блокады (пентамин), устраняющий феномен "рикошета" путем усиления печеночного кровотока. Однако и этот способ не удовлетворяет необходимым требованиям лечения.
Недостатки способа.
Введение ганглиоблокаторов производится в системный кровоток, что может отрицательно сказаться на гемодинамику в силу мощного вазоплегического эффекта. Короткий период действия препарата заставляет прибегать к фракционному введению последнего. Кроме того, ганглиоблокирующий эффект реализуется путем как симпатической, так и парасимпатической денервации, что приводит к угнетению функций каротидных клубочков и хромаффинной ткани надпочечников, нарушению аккмодации, угнетению моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до паралитического илеуса, секреции желез, снижению тонуса мочевого пузыря. В связи с угнетением рефлекторных механизмов, поддерживающих постоянный уровень артериального давления, часто развиваются ортостатические реакции вплоть до коллапса. Замедление тока крови опасно тромбообразованием. Повышается внутриглазное давление, в силу чего применение ганглиоблокаторов у категории больных с сопутствующей закрытоугольной глаукомой противопоказано.
Ряд авторов ставит противопоказанием к применению ганглиоблокаторов острый инфаркт миокарда, шок, поражение печени и почек.
Сущность способа заключается в следующем.
С целью повышения эффективности гемосорбции проводится подготовка к ней. В силу того, что эндотоксический синдром сопровождается выраженным периферическим спазмом, нарушением микроциркуляции, сладж-синдромом, ухудшением транспортной функции крови за счет гипоальбуминемии, в комплексную подготовку к операции включены естественные и искусственные дезагреганты, которые вводились на фоне гиперволемической гемодилюции, для реализации которой применялись гемодез, реополиглюкин, сухая и нативная плазма, концентрированные растворы глюкозы. Эта же мера профилактирует нарушение гемодинамики в силу вазоплегического эффекта эпидуральной блокады. Параллельно этому под местной анестезией производилась катетеризация правой подключичной и бедренной вен по Селдингеру. Катетеры фиксировались лигатурой и пластырем. Далее после обработки операционного поля больному в положении "на боку" под местной анестезией производилась катетеризация эпидурального пространства тефлоновым катетером с диаметром просвета 1 мм через иглу Туохи на уровне ТУII-УIII, что соответствует линии, соединяющей нижние углы лопаток. На этом уровне производился блок печеночных сегментов. Катетер продвигается краниально на 1,5-2 см за срез иглы и фиксируется пластырем на всем протяжении. С целью профилактики перегиба катетера место выхода его из кожи обкладывали стерильными салфетками и шариком с краниолатеральной стороны. Конец катетера выводится в левую подключичную область. Затем в положении больного "на спине" вводили тримекаин 1,5% 10,0 мл. Учитывая латентный период действия тримекаина, равный 7-10 мин, по истечении этого времени, т.е. на высоте эпидурального блока, начинали гемосорбцию по контуру вена-вена через колонку с сорбентом СУМС 1 объемом 400 мл, снабженную щелевым фильтром со скоростью 100-120 мл/мин в объеме 1,5-2 ОЦК. Гепаринизация производилась из расчета 200-300 ед/ег дробно либо "на колонку" путем применения инфузомата. Благодаря значительному повышению печеночного кровотока на фоне эпидуральной блокады (в 2,5-3 раза) за счет улучшения микроциркуляции происходит эффективная элиминация метаболитов, токсинов, продуктов деградации не только из сосудистого русла, но и из тканевых депо: интерстиция и собственно гепатоцитов. Положительная динамика, проявляющаяся в улучшении клинического состояния, лабораторных тестов (достоверное снижение активности трансаминаз, амилазы, билирубина, СДГ, ПСММ) свидетельствует о снижении гепатоцеллюлярной недостаточности и проявляется уже непосредственно после сеанса.
Следует отметить, что параллельно с улучшением функционального состояния печени на протяжении первых суток после гемосорбции по предложенной методике отмечено увеличение почасового диуреза, повышающего детоксицирующий эффект. На курс лечения проводилось 3-4 сеанса с интервалом в 1 сутки. Лабораторные исследования проводились путем забора крови как из системного кровотока, так и пупочной вены. Последняя использовалась также для введения концентрированных оксигенированных растворов глюкозы.
Предлагаемый способ обладает преимуществами:
безопасен для больного при условии соблюдения всех правил проведения методики;
существенное улучшение печеночного кровотока, выход метаболитов из тканевых депо;
эффективная нейровегетативная блокада гепатопанкреатодуоденальной зоны;
достаточная аналгезия оперированного очага;
стимуляция моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта;
улучшение мочевыделительной функции и профилактика почечной недостаточности;
клинический эффект достигается уже в первые сутки;
сроки лечения больных с острой почечной недостаточностью в сравнении со средне-статистическими снижаются в 1,5-2 раза.
безопасен для больного при условии соблюдения всех правил проведения методики;
существенное улучшение печеночного кровотока, выход метаболитов из тканевых депо;
эффективная нейровегетативная блокада гепатопанкреатодуоденальной зоны;
достаточная аналгезия оперированного очага;
стимуляция моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта;
улучшение мочевыделительной функции и профилактика почечной недостаточности;
клинический эффект достигается уже в первые сутки;
сроки лечения больных с острой почечной недостаточностью в сравнении со средне-статистическими снижаются в 1,5-2 раза.
Сравнение заявляемого решения с прототипом позволило установить соответствие их критерию "новизна". При изучении других известных решений в данной области медицины признаки, отличающие заявленное изобретение от прототипа, не были выявлены, поэтому они обеспечивают заявленному решению соответствие критерию "существенные отличия".
П р и м е р. Больной П. 37 лет, история болезни N 843, поступил в отделение хирургии по экстренной помощи с диагнозом: острый панкреатит, разлитой перитонит. Токсическая энцефалопатия, острая гиповолемия. Из анамнеза: накануне злоупотребление алкоголем. Учитывая давность заболевания (более 3 суток), выраженность волемических расстройств, больной был транспортирован в отделение реанимации для предоперационной подготовки, которая включала в себя катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру и внутривенное введение солевых, глюкозированных, коллоидных растворов. Продолжительность предоперационной подготовки составила 2 ч, а эффективность ее подтвердили стабилизация показателей системной гемодинамики, нормализация центрального венозного давления, достаточный почасовой диурез. В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом (закисно-кислородной смесью + центральная аналгезия фентанилом) была выполнена операция в объеме: лапаротомия, дренирование сальниковой сумки; оментопексия поджелудочной железы, туалет и осушивание брюшной полости, катетеризация реканализованной пупочной вены. Клинический диагноз после операции: острый панкреонекроз хвоста поджелудочной железы, разлитой ферментативный перитонит, токсическая энцефалопатия.
В послеоперационном периоде больному была назначена антибактериальная, антиферментная терапия, спазмолитики, наркотические аналгетики. Инфузии же трансфузионных средств осуществлялись в центральную и в пупочную вену. С целью экстракорпоральной детоксикации (в первые сутки) был проведен сеанс гемосорбции на углях марки СУМС-1 (400,0 мл) по контуру вена-вена со скоростью 120 мл/мин в объеме 2 ОЦК.
Однако эффективность экстракорпоральной детоксикации оказалась низкой, что подтверждали не только клиника и симптомы основного заболевания, но и данные лабораторных исследований (см. таблицу). Малая эффективность гемосорбции в ее классическом исполнении побудила нас искать другие способы лечения эндотоксикоза, который протекал у больного в тяжелой форме.
Учитывая нарастающую печеночную недостаточность, повторили сеанс гемосорбции, но при этом экстракорпоральная детоксикация проводилась на фоне эпидурального блока гепатопанкреатодуоденальной зоны. После окончания сеанса гемосорбции продолжалось введение местных анестетиков в эпидуральное пространство с целью обезболивания в послеоперационном периоде. Оказалось, что гемосорбция, выполненная в условиях симпатической денервации органов брюшной полости, значительно превзошла по своей эффективности предшествующий сеанс. Это подтвердили не только данные лабораторных исследований, но и тот положительный клинический эффект, который проявился у больного в виде уменьшения явлений эндотоксикоза.
Больному еще дважды проводились сеансы гемосорбции на фоне эпидурального блока. При этом эффективность детоксикации нарастала от сеанса к сеансу и это подтверждают данные лабораторного контроля (см. таблицу). Одновременно нужно отметить, что изучение содержания полипептидов средней молекулярной массы в крови пупочной вены (до и после сеанса гемосорбции) показало, что эпидуральный блок гепатопанкреатодуоденальной зоны способствует более быстрой элиминации средних молекул из печени в пользу целесообразности сочетания и одновременного проведения сеанса гемосорбции и эпидуральной блокады у больных с декомпенсированными формами эндотоксикоза.
На седьмые сутки больной был переведен в хирургическое отделение в удовлетворительном состоянии, а на 15 сутки выписан с выздоровление на амбулаторное лечение.
Таким образом, данный клинический пример является иллюстрацией высокой эффективности предложенного метода лечения симптомокомплекса печеночной недостаточности на фоне экзотоксикоза, перешедшего в эндотоксикоз.
Предлагаемый способ по сравнению с существующими позволяет снизить летальность по печеночной недостаточности и существенно сократить сроки лечения больных в стационаре.
Claims (1)
- СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ЭНДО- И ЭКЗОГЕННЫМИ ТОКСИКОЗАМИ, включающий гемосорбцию, отличающийся тем, что гемосорбцию осуществляют на фоне эпидурального блока сегментов спинного мозга, иннервирующих гепатопанкреатодуоденальную зону.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU5035923 RU2056865C1 (ru) | 1992-02-25 | 1992-02-25 | Способ лечения печеночной недостаточности у больных с эндо- и экзогенными токсикозами |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
SU5035923 RU2056865C1 (ru) | 1992-02-25 | 1992-02-25 | Способ лечения печеночной недостаточности у больных с эндо- и экзогенными токсикозами |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2056865C1 true RU2056865C1 (ru) | 1996-03-27 |
Family
ID=21601141
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
SU5035923 RU2056865C1 (ru) | 1992-02-25 | 1992-02-25 | Способ лечения печеночной недостаточности у больных с эндо- и экзогенными токсикозами |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2056865C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708563C2 (ru) * | 2001-03-16 | 2019-12-10 | Алза Корпорейшн | Трансдермальный пластырь для введения фентанила |
-
1992
- 1992-02-25 RU SU5035923 patent/RU2056865C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
1. Деденко И.Н., Захарин М.П. и Жирков В.В. - Вестник хирургии, 1988, N 7, с.86-87. 2. Авторское свидетельство СССР N 1420329, кл. G 01N 33/48, 1988. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708563C2 (ru) * | 2001-03-16 | 2019-12-10 | Алза Корпорейшн | Трансдермальный пластырь для введения фентанила |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Burns et al. | Peritoneal dialysis: clinical experience | |
KR100348117B1 (ko) | 갑상선 호르몬을 포함하는 제약 조성물 | |
Bellomo et al. | Use of continuous haemodiafiltration: an approach to the management of acute renal failure in the critically ill | |
Mount | Treatment and prevention of hyperkalemia in adults | |
Angelos et al. | A comparison of cardiopulmonary resuscitation with cardiopulmonary bypass after prolonged cardiac arrest in dogs. Reperfusion pressures and neurologic recovery | |
RU2056865C1 (ru) | Способ лечения печеночной недостаточности у больных с эндо- и экзогенными токсикозами | |
Stanley et al. | Streptozotocin treatment of malignant islet cell tumour. | |
Conard et al. | Delayed recognition of podophyllum toxicity in a patient receiving epidural morphine | |
Fine et al. | Traumatic shock. VIII. Studies in the therapy and hemodynamics of tourniquet shock | |
Takashi et al. | Evaluation of intravesical alum irrigation for massive bladder hemorrhage | |
Wang et al. | Nursing care for children with fulminant myocarditis treated with extracorporeal membrane oxygenation | |
Teh et al. | Calcium gluconate extravasation injury with good response to sodium thiosulfate treatment. | |
Bazilinski et al. | Treatment of metabolic alkalosis in renal failure | |
SCOTT et al. | Comparative value of some blood substitutes used for treatment of experimental shock | |
WO2007072147A2 (en) | Composition for diagnosing and treating circulatory system diseases | |
Bidwell et al. | Clinical use of factor IX concentrates | |
RU2699967C1 (ru) | Способ комплексного лечения энтеральной недостаточности у детей с тяжелой термической травмой | |
RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
Dundee et al. | Effect of thiopentone on blood sugar and glucose tolerance | |
Caruso et al. | Continuous hemodialysis for the management of acute renal failure in the presence of cerebellar hemorrhage: Case report | |
Shiga et al. | Continuous hemodiafiltration in pediatric critical care patients | |
RU2808921C1 (ru) | Способ лечения пациентов с тяжелыми формами реперфузионного синдрома, осложненными послеоперационной лимфореей | |
Bruera et al. | Hypodermoclysis for the administration of fluids and narcotic analgesics in patients with advanced cancer | |
RU2807877C1 (ru) | Способ лечения пациентов с тяжелыми формами реперфузионного синдрома | |
Zideman et al. | Inadvertent intra‐arterial injection of flucloxacillin |