RU2056793C1

RU2056793C1 - Method for treating malignant tumors in retromolar area

Info

Publication number: RU2056793C1
Authority: RU
Inventors: П.Г. Битюцкий; В.В. Милованов; С.А. Сергеев; Е.И. Трофимов
Original assignee: Битюцкий Павел Григорьевич
Priority date: 1990-07-16
Filing date: 1990-07-16
Publication date: 1996-03-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves exsecting mandibular fragment to the articular process together with tissues of retromolar area, chewers and adjacent parts of the maxillary alveolar process, stomatopharynx, soft and hard palate. The defect is covered with mucomuscular grafts taken from lateral surface of the tongue and cheek. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. The invention relates to medicine, namely to oncology.

Известен способ хирургического лечения злокачественных опухолей полости рта, распространяющихся на ретромолярную область, выполняемый доступом предложенным Лангенбеком и Бергманом в 1875 г. Суть его заключается в рассечении тканей от угла рта до переднего края жевательной мышцы с продолжением разреза вниз до ключицы. Щека отделяется от надкостницы нижней челюсти, нижняя челюсть рассекается впереди прикрепления жевательных мышц. Опухоль удаляется электрохирургическим способом, отступя 3-4 см от ее границ. Образовавшийся дефект тканей замещается за счет использования слизисто-мышечных и кожных лоскутов, а при распространении на твердое небо, альвеолярный отросток верхней челюсти с применением экзопротезов (А.И.Пачес, 1971, 1983). There is a method of surgical treatment of malignant tumors of the oral cavity, extending to the retro-molar region, performed by access proposed by Langenbek and Bergman in 1875. Its essence is to dissect tissue from the corner of the mouth to the anterior edge of the masticatory muscle with the continuation of the incision down to the clavicle. The cheek is separated from the periosteum of the lower jaw, the lower jaw is dissected in front of the attachment of the masticatory muscles. The tumor is removed by an electrosurgical method, departing 3-4 cm from its borders. The resulting tissue defect is replaced by the use of mucus-muscle and skin flaps, and when spreading to the hard palate, the alveolar process of the upper jaw using exoprostheses (A.I. Pachez, 1971, 1983).

К недостаткам данных способов лечения следует отнести:
1. Высокую травматичность данного вмешательства, связанного с высоким риском послеоперационных осложнений и образования стойких дефектов более чем у 40% больных.The disadvantages of these methods of treatment include:
1. High invasiveness of this intervention, associated with a high risk of postoperative complications and the formation of persistent defects in more than 40% of patients.

2. Невозможность радикального удаления данным доступом распространенных опухолей задних отделов полости рта с поражением ретромалярной области, альвеолярного отростка верхней челюсти и неба. 2. The impossibility of radical removal by this access of common tumors of the posterior parts of the oral cavity with damage to the retromolar region, the alveolar process of the upper jaw and palate.

3. Необходимость сложного протезирования, выполняемого только в специализированных учреждениях и не всегда обеспечивающего полного восстановления акта глотания. 3. The need for complex prosthetics, performed only in specialized institutions and not always ensuring the full restoration of the act of swallowing.

Наиболее близким способом, принятым нами за прототип, является методика предложенная для лечения рака слизистой оболочки щеки, альвеолярного отростка нижней челюсти и корня языка (В.Л.Любаев с соавт. 1983, 1985). The closest method we adopted for the prototype is the technique proposed for the treatment of cancer of the mucous membrane of the cheek, alveolar process of the lower jaw and the root of the tongue (V.L. Lyubaev et al. 1983, 1985).

При этом способе после рассечения красной каймы нижней губы у угла рта разрез проводят по границе нижней губы и щеки от угла рта до края нижней челюсти и продолжают в подчелюстной области до кивательной мышцы. Щечный кожно-слизистый лоскут отсепаровывают до скуловой дуги. Нижняя челюсть пересекается на определенной границе резекции в передних отделах. Затем рассекаются ткани щеки вдоль альвеолярного отростка верхней челюсти. В зависимости от распространенности опухоли в блок удаляемых тканей включают переднюю небную дужку, часть мягкого неба, бугор верхней челюсти, ткани дна полости рта и языка. Дефект тканей, образовавшийся в полости рта и ротоглотке восполняют за счет перемещения слизисто-мышечных и кожно-мышечных лоскутов. In this method, after dissecting the red border of the lower lip at the corner of the mouth, the incision is made along the border of the lower lip and cheek from the corner of the mouth to the edge of the lower jaw and continues in the submandibular region to the sternocleidomastoid muscle. The buccal mucocutaneous flap is separated to the zygomatic arch. The lower jaw intersects at a certain border of the resection in the anterior sections. Then the cheek tissue is dissected along the alveolar process of the upper jaw. Depending on the prevalence of the tumor, the anterior palatine arch, part of the soft palate, tubercle of the upper jaw, tissue of the bottom of the oral cavity and tongue are included in the block of tissues removed. A tissue defect formed in the oral cavity and oropharynx is compensated by the movement of mucus-muscular and muscular-skin flaps.

К недостаткам этого способа следует отнести:
1. Отсутствие достаточного доступа к ретромалярной области необходимого для радикального удаления распространенных злокачественных опухолей данной локализации.The disadvantages of this method include:
1. Lack of sufficient access to the retromolar region necessary for the radical removal of common malignant tumors of this location.

2. Пластическое закрытие дефекта, образовавшегося после удаления распространенной опухоли ретромалярной локализации, данным способом не обеспечивает полного восстановления акта глотания, за счет нарушения разделительной функции передних небных дужек, мягкого неба и корня языка. 2. Plastic closure of a defect formed after removal of a common tumor of a retromolar localization by this method does not fully restore the act of swallowing due to a violation of the dividing function of the anterior palatine arches, soft palate and root of the tongue.

Цель изобретения восстановление акта глотания. The purpose of the invention the restoration of the act of swallowing.

Цель достигается тем, что иссекают фрагмент нижней челюсти до суставного отростка вместе с тканями ретромолярной области, жевательными мышцами и прилежащими отделами альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого, мягкого неба и ротоглотки, а образовавшийся дефект тканей восстанавливают за счет перемещения слизисто-мышечных лоскутов, сформированных из боковой поверхности языка и щеки. The goal is achieved by excising a fragment of the lower jaw to the articular process together with tissues of the retromolar region, chewing muscles and the adjacent sections of the alveolar process of the upper jaw, hard, soft palate and oropharynx, and the resulting tissue defect is restored by moving the mucus-muscle flaps formed from lateral surface of the tongue and cheeks.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под эндотрахеальным наркозом через трахеостому производят разрез в подчелюстной области от угла нижней челюсти до подбородочной области и рассекают нижнюю губу по средней линии. При необходимости удаления регионарных метастазов разрез продлевают вдоль кивательной мышцы до ключицы и выполняют фасциально-футлярное удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи по общепринятой методике. Щечный кожно-слизистый лоскут отсепаровывают до скуловой дуги, рассекая слизистую отступя 1-1,5 см от переходной складки. Мобилизуют содержимое подчелюстного треугольника вместе с челюстно-подъязычной мышцей и включают в блок удаляемых тканей. Пересекают нижнюю челюсть в передних отделах, отступя 4-5 см от границ опухоли. Пересекают жевательные мышцы с оставлением большей их части на удаляемом фрагменте нижней челюсти. Нижнюю челюсть мобилизуют и рассекают на уровне суставного отростка. Удаляют задние отделы альвеолярного отростка верхней челюсти и прилегающие отделы твердого неба. Полученный мобильный костно-мягкотканный блок с опухолью иссекают электроножом вместе с передней небной дужкой, частью мягкого неба, отступя 3-4 см от края опухолевой инфильтрации. Из боковой поверхности языка формируют слизисто-мышечный лоскут размерами 2 х 5 см и основанием у корня языка и перемещают его на место удаленных тканей передней небной дужки, мягкого неба и слизистой твердого неба. Оставшийся дефект тканей полости рта закрывают за счет сшивания мобилизованного и ротированного языка и слизистой щеки. Рану послойно ушивают с оставлением активного дренажа в подчелюстной области. До заживления питание осуществляется через носо-пищеводный зонд. Under endotracheal anesthesia, an incision is made through the tracheostomy in the submandibular region from the angle of the lower jaw to the chin region and the lower lip is cut in the midline. If it is necessary to remove regional metastases, the incision is extended along the sternocleidomastoid muscle to the collarbone and fascial-sheath removal of the lymph nodes and fiber of the neck is performed according to the generally accepted technique. The buccal skin-mucous flap is separated to the zygomatic arch, dissecting the mucosa, departing 1-1.5 cm from the transitional fold. The contents of the submandibular triangle are mobilized along with the maxillary hyoid muscle and included in the block of tissue removed. Cross the lower jaw in the anterior sections, departing 4-5 cm from the borders of the tumor. Chewing muscles cross, leaving most of them on the removed fragment of the lower jaw. The lower jaw is mobilized and dissected at the level of the articular process. The posterior sections of the alveolar ridge of the upper jaw and adjacent sections of the hard palate are removed. The resulting mobile bone-soft tissue block with a tumor is excised with an electric knife along with the anterior palatine arch, part of the soft palate, 3-4 cm from the edge of the tumor infiltration. From the lateral surface of the tongue, a mucus-muscular flap of 2 x 5 cm in size and a base at the root of the tongue are formed and moved to the place of removed tissues of the anterior palatine arch, soft palate and mucous membrane of the hard palate. The remaining defect in the tissues of the oral cavity is closed by stitching the mobilized and rotated tongue and mucous membrane of the cheek. The wound is sutured in layers leaving active drainage in the submandibular region. Before healing, nutrition is carried out through a nasophageal tube.

П р и м е р конкретного выполнения. Больной Б. 57 лет, исторая болезни N А Ю-940 поступил в отделение опухолей головы и шеи МНИОИ им.П.А.Герцена с рецидивом рака слизистой полости рта после лучевого лечения. Опухоль с глубоким изъязвлением до 3 см в диаметре, располагалась в ретромолярной области слева, инфильтрировала слизистую задних отделов альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей, передней небной дужки и мягкого неба слева. В верхней трети шеи располагался метастатический узел размерами 3 х 2 см. 2.04.90 г. произведено электрохирургическое удаление опухоли с фрагментом нижней челюсти от 4 зуба до суставного отростка, резекцией мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти, удалением тканей дна полости рта, небной миндалины и передней небной дужки и лимфатических узлов и клетчатки шеи слева. Операция выполнена по вышеописанной методике. Гистологическое исследование удаленного препарата: плоскоклеточный ороговевающий рак с метастазами в лимфатические узлы шеи. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Акт глотания восстановился полностью. Носо-пищеводный зонд удален на 16 сутки. PRI me R specific implementation. Patient B., 57 years old, with a history of disease N A Yu-940, was admitted to the head and neck tumors department of the P.A. Herzen Research Institute of Mammology with relapse of oral mucosal cancer after radiation treatment. A tumor with deep ulceration up to 3 cm in diameter, located in the retro-molar region on the left, infiltrated the mucosa of the posterior parts of the alveolar processes of the lower and upper jaws, anterior palatine arch and soft palate on the left. In the upper third of the neck there was a 3 x 2 cm metastatic node. Electrosurgical removal of the tumor with a fragment of the lower jaw from 4 teeth to the articular process, resection of the soft and hard palate, alveolar process of the upper jaw, removal of the tissues of the bottom of the oral cavity was performed on 2.04.90. palatine tonsil and anterior palatine arch and lymph nodes and fiber of the neck on the left. The operation was performed according to the method described above. Histological examination of the removed preparation: squamous keratinizing cancer with metastases to the lymph nodes of the neck. The postoperative period was uneventful. Healing by first intention. The swallowing act recovered completely. The naso-esophageal tube was removed on day 16.

Предлагаемый способ хирургического лечения злокачественных опухолей ретромолярной области обладает следующими преимуществами:
1. Обеспечивается оптимальный оперативный доступ для радикального удаления распространенных злокачественных опухолей ретромолярной области.The proposed method for the surgical treatment of malignant tumors of the retromolar region has the following advantages:
1. Provides optimal surgical access for the radical removal of common malignant tumors of the retromolar region.

2. В ближайшем послеоперационном периоде восстанавливается акт глотания за счет сохранения функций мягкого неба, передней небной дужки и корня языка и замещения удаленной их части слизисто-мышечным лоскутом, сформированным из боковой поверхности языка. 2. In the immediate postoperative period, the act of swallowing is restored by maintaining the functions of the soft palate, anterior palatine arch and the root of the tongue and replacing the removed part with a mucus-muscular flap formed from the lateral surface of the tongue.

Claims

METHOD FOR TREATING MALIGNANT TUMORS OF THE RETROMOLAR REGION by removing the tumor together with surrounding tissues and subsequent plastic surgery of the defect, characterized in that, in order to restore the swallowing act, a fragment of the lower jaw is excised to the articular process along with the tissues of the retromolar region of the chewing muscles of the chewing glands and alimentary glands and jaw, oropharynx, hard and soft palate, and the defect is closed with mucus-muscle flaps from the lateral surface of the tongue and cheek.