RU202475U1

RU202475U1 - Эндопротез пястно-фалангового сустава кисти

Info

Publication number: RU202475U1
Application number: RU2020138501U
Authority: RU
Inventors: Александр Владимирович Колсанов; Андрей Николаевич Николаенко; Андрей Александрович Ушаков; Святослав Олегович Дороганов; Иван Олегович Гранкин; Павел Юрьевич Исайкин; Денис Олегович Згирский
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью «НЕОТЕХ»
Priority date: 2020-11-24
Filing date: 2020-11-24
Publication date: 2021-02-19

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может использоваться в замещении пястно-фаланговых суставов при их заболеваниях различной этиологии, в частности может применяться в травматологических, ортопедических стационарах для хирургического лечения пястно-фаланговых суставов путем их замещения. Техническим результатом создания полезной модели является улучшение функциональных результатов эндопротезирования пястно-фаланговых суставов путем создания эндопротеза с новыми конструктивными особенностями. Технический результат достигается тем, что эндопротез пястно-фалангового сустава кисти выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный пястный компонент, состоящий из проксимальной суставной части и ножки, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной суставной части и ножки. При этом ножки эндопротеза имеют коническую форму, в своей конструкции имеют скругления на верхушках. На ножках выполнены продольные канавки при отсутствии поперечных неровностей, при этом на вогнутой суставной части дистального компонента выполнен пальмарный срез.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может использоваться в замещении пястно-фаланговых суставов при их заболеваниях различной этиологии, в частности может применяться в травматологических, ортопедических стационарах для хирургического лечения пястно-фаланговых суставов путем их замещения.

Принципиально новые возможности при лечении опухолевых поражений, внутрисуставных переломов и остеоартрозов терминальных стадий суставов кисти открывается с развитием метода эндопротезирования, однако функциональные результаты подобных вмешательств на кисти значительно хуже результатов эндопротезирования крупных суставов. Поэтому данный вопрос остается актуальным для решения с позиции конструктивных особенностей имплантатов.

Существует эндопротез пястно-фалангового сустава кисти, состоящий из двух (проксимального пястного и дистального фалангового) компонентов, выполненных из смеси графита и вольфрама, покрытой пирокарбоном. В его конструкции полусферическая суставная поверхность пястного компонента контактирует с вогнутой суставной поверхностью фалангового компонента, а ножки эндопротеза имеют циркулярные борозды - одна на фаланговом и две на пястном компонентах (2. Cook SD, Beckenbaugh RD, Redondo J, Popich LS, Klawitter JJ, Linscheid RL. Long-term follow-up of pyrolytic carbon metacarpophalangeal implants. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81 (5):635-648. Doi: 10.2106/00004623-199905000-00005).

Недостатком эндопротеза является риск развития аксиальной и радиоульнарной нестабильности ввиду отсутствия антиротационного механизма ножки и малого радиуса кривизны суставных поверхностей эндопротеза.

Существует эндопротез пястно-фалангового сустава кисти, состоящий из проксимальной пястной, центральной и проксимальной фаланговой частей. Ножки эндопротеза, прямоугольные в поперечном сечении, выполненные из сверхвысокомолекулярного полиэтилена высокой прочности, соединены с выпуклыми полушаровидными суставными поверхностями изделия, сделанными из сплава кобальта, хрома и молибдена, которые, в свою очередь, соединяются полиуретановой центральной частью, вогнутой с двух сторон по форме суставных поверхностей. В центре описанных компонентов эндопротеза предусмотрен канал, через который в процессе имплантации проводится стержень из эластичного медицинского силикона, обеспечивающий цельность конструкции и плавность работы эндопротеза (Theodoros, Pylios & Shepherd, Duncan. (2007). A New Metacarpophalangeal Joint Prosthesis. Lecture Notes in Engineering and Computer Science. 2166.).

Недостатком данного эндопротеза является сложность его многокомпонентной конструкции, риск возникновения воспалительных и аллергических реакций ввиду использования деталей из множества различных материалов, риск перелома силиконового стержня изделия.

Существует эндопротез пястно-фалангового сустава кисти, состоящий из проксимального компонента в виде прямоугольного в поперечном сечении стержня и основания, на которое помещается модуль суставной поверхности пястной кости, и дистального компонента в виде вогнутной суставной поверхности проксимальной фаланги и цилиндрического осесимметричного стержня. Модульная суставная поверхность пястной кости выполнена из сверхвысокомолекулярного полиэтилена высокой прочности, в то время как остальные части изделия выполнены из сплава кобальта и хрома. При этом радиус кривизны суставной поверхности проксимальной фаланги больше радиуса кривизны модульной суставной поверхности пястной кости (Beevers DJ, Seedhom ВВ. Design of a non-constrained, non-cemented, modular, metacarpophalangeal prosthesis. Proc Inst Mech Eng H. 1995; 209(3):185-195. Doi: 10.1243/PIME_PROC_1995_209_342_02).

Недостатком данного эндопротеза является риск аксиальной нестабильности ввиду конструктивных особенностей ножек эндопротеза; разность радиусов кривизны суставных поверхностей создает высокое контактное напряжение в точке соприкосновения суставных поверхностей, что может привести к преждевременному износу модульной части эндопротеза. Эндопротез взят за прототип.

Техническим результатом создания полезной модели является улучшение функциональных результатов эндопротезирования пястно-фаланговых суставов путем создания эндопротеза с новыми конструктивными особенностями.

Технический результат достигается тем, что эндопротез пястно-фалангового сустава кисти выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный пястный компонент, состоящий из проксимальной суставной части и ножки, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной суставной части и ножки. При этом ножки эндопротеза имеют коническую форму, в своей конструкции имеют скругления на верхушках. На ножках выполнены продольные канавки при отсутствии поперечных неровностей, при этом на вогнутой суставной части дистального компонента выполнен пальмарный срез.

В предпочтительном варианте исполнения на ножке дистального фалангового компонента выполнены четыре продольные канавки, а на ножке проксимального пястного компонента выполнено шесть канавок.

Полезная модель поясняется графическим материалом.

На фиг. 1 изображен проксимальный компонент эндопротеза в боковой (А) и задне-передней (Б) проекциях, где 1 - выпуклая проксимальная суставная часть; 3 - ножки; 4 - скругления ножек; 5 - продольные канавки.

На фиг. 2 изображен дистальный компонент эндопротеза в изометрической (А) и задне-передней (Б) проекциях, где 2 - дистальная вогнутая суставная часть; 3 - ножки; 4 - скругления ножек; 5 - продольные канавки; 6 - пальмарный срез.

Эндопротез пястно-фалангового сустава кисти выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный пястный компонент, состоящий из проксимальной суставной части 1 и ножки 3, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной суставной части 2 и ножки 3. При этом ножки 3 эндопротеза имеют коническую форму, в своей конструкции имеют скругления 4 на верхушках. На ножках 3 выполнены продольные канавки 5 при отсутствии поперечных неровностей, при этом на вогнутой суставной части дистального компонента выполнен пальмарный срез 6.

В предпочтительном варианте исполнения на ножке 3 дистального фалангового компонента выполнены четыре продольные канавки 5, а на ножке 3 проксимального пястного компонента выполнено шесть канавок 5.

Сравнение заявляемого имплантата с другими изделиями, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.

Предлагаемый эндопротез пястно-фалангового сустава кисти используют следующим образом: через стандартный тыльный доступ визуализируют пораженный пястно-фаланговый сустав. После мобилизации и ретракции разгибательного апоневроза и артротомии выполняют резекцию сустава и рассверливают костномозговые каналы пястной кости и проксимальной фаланги. Устанавливают сначала проксимальный пястный компонент, затем, выполнив тракцию пальца по оси, имплантируют фаланговый компонент. Выполняют пассивные движения в новом суставе, проверяют его стабильность, после чего ушивают капсулу и рану послойно.

Использование эндопротеза поясняется клиническим примером. Больной А., 47 лет, находился в стационаре с 02.02.2019 г. по 20.02.2019 г. с диагнозом «посттравматический артроз второго пястно-фалангового сустава правой кисти 3 стадии. Сгибательно-разгибательная контрактура. Болевой синдром». 03.02.2019 г. выполнено эндопротезирование поврежденного сустава предложенным пястно-фаланговым эндопротезом. Операция протекала без технических трудностей. В послеоперационном периоде осложнений в виде миграции имплантата, нестабильности компонентов эндопротеза, раневой инфекции и других не наблюдали. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде отмечен 2 баллами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). На контрольном осмотре через год после эндопротезирования признаков нестабильности эндопротеза, вывиха и радиоульнарной девиации не выявлено. Объем движений составил 80 градусов сгибания и 25 градусов локтевого и лучевого отведения.

Необходимо отметить, что коническая форма ножек эндопротеза обеспечивает максимальную простоту и анатомичность имплантации. Крупные скругления на верхушках ножек обоих компонентов эндопротеза, а также отсутствие поперечных неровностей обеспечивает минимальное сопротивление при установке компонентов техникой press-fit и снижает риск развития нестабильности компонентов эндопротеза. Выполнение продольных канавок на ножках компонентов эндопротеза усиливают ротационную стабильность и создают условия для остеоинтеграции. Пальмарный срез, в том числе и под углом 60 градусов на вогнутой суставной части дистального компонента обеспечивает максимальную конгруэнтность сустава и препятствует импинджменту.

Таким образом очевидно, что заявляемое техническое решение позволяет улучшить функциональные результаты эндопротезирования пястно-фаланговых суставов кисти, что обеспечивает достижение заявляемого технического результата.

Claims

1. Эндопротез пястно-фалангового сустава кисти, выполненный из инертной керамики, имеющий проксимальный пястный компонент, состоящий из проксимальной суставной части и ножки, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной суставной части и ножки, при этом ножки эндопротеза имеют коническую форму, в своей конструкции имеют скругления на верхушках, при этом на ножках выполнены продольные канавки при отсутствии поперечных неровностей, при этом на вогнутой суставной части дистального компонента выполнен пальмарный срез.

2. Эндопротез пястно-фалангового сустава кисти по п. 1, отличающийся тем, что на ножке дистального фалангового компонента выполнены четыре продольные канавки, а на ножке проксимального пястного компонента выполнено шесть канавок.