RU2020972C1 - Способ лечения невралгии тройничного нерва - Google Patents

Способ лечения невралгии тройничного нерва Download PDF

Info

Publication number
RU2020972C1
RU2020972C1 SU4908821A RU2020972C1 RU 2020972 C1 RU2020972 C1 RU 2020972C1 SU 4908821 A SU4908821 A SU 4908821A RU 2020972 C1 RU2020972 C1 RU 2020972C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patients
pain
hemosorption
day
therapy
Prior art date
Application number
Other languages
English (en)
Inventor
Р.С. Мегдятов
Г.К. Кулаев
Я.М. Воробейчик
К.Г. Дзугаев
А.П. Хохлов
Р.Б. Надрова
Original Assignee
Мегдятов Рашид Салехович
Кулаев Георгий Каурбекович
Воробейчик Яков Моисеевич
Дзугаев Казбек Георгиевич
Хохлов Александр Петрович
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Мегдятов Рашид Салехович, Кулаев Георгий Каурбекович, Воробейчик Яков Моисеевич, Дзугаев Казбек Георгиевич, Хохлов Александр Петрович filed Critical Мегдятов Рашид Салехович
Priority to SU4908821 priority Critical patent/RU2020972C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2020972C1 publication Critical patent/RU2020972C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Способ позволяет сократить сроки купирования болевого синдрома, снизить побочные эффекты лекарственной терапии и преодолеть резистентность. Для этого на фоне противосудорожной терапии однократно проводят гемосорбцию с использованием сорбента ФАС вено-венозным контуром со скоростью 50 мл/мин с перфузией не менее одного объема циркулирующей крови. 2 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности неврологии, и может быть использовано для лечения невралгии тройничного нерва (НТН).
НТН является широко распространенным заболеванием (30-50 на 100000 человек), сопровождающимся тяжелым болевым синдромом в области лица, нередко приводящим в период обострения к длительной нетрудоспособности и к инвалидности.
Известен способ хирургического лечения НТН путем применения микроваскулярной декомпрессии в области мостомозжечкового угла. Недостатком способа является ограниченность показаний, сложность оперативного вмешательства, послеоперационные осложнения.
Известен способ медикаментозного лечения НТН с использованием карбамазепина (800-1000 мг и более). Способ является на сегодняшний день базовым при лечении этого заболевания и заключается в применении указанного препарата в фазу обострения в начальной дозе 400 мг в сутки с повышением на 100 мг каждый день до достижения дозы, купирующей болевые пароксизмы. В случае успеха, терапевтический эффект выявляется на 2-3-й день от начала приема препарата, достигая максимума на 3-9-й день. Курс стационарного лечения составляет в этом случае 3-4 недели с постепенным переходом на поддерживающие дозы карбамазепина - 200-300 мг в сутки. Данный способ лечения НТН выбран за прототип.
Недостатками указанного способа является его низкая эффективность у больных с алкоголизацией пораженных ветвей нерва в анамнезе, а также постоянно снижающийся эффект карбамазепина при его постоянном приеме, что приводит к сокращению периода ремиссии и, следовательно, невозможности купировать последующие обострения даже высокими дозами препарата у больных с тяжелым и длительным течением заболевания. В целом, не менее 15% больных полностью резистентны к карбамазепину и, кроме того, еще у 9% возникают столь серьезные побочные эффекты и осложнения (апластическая и мегалобластическая анемии, панцитопения, токсическое поражение печени и почек, бронхоспазм и т. д.), что требуется немедленная отмена этого препарата.
Целью изобретения является сокращение сроков купирования болевого синдрома, снижение токсичности и преодоление резистентности у больных НТН.
Поставленная цель достигается тем, что для купирования болевого синдрома, наряду с применением карбамазепина, проводят гемосорбцию. Целесообразно проводить однократный сеанс гемосорбции вено-венозным контуром со скоростью 50 мл/мин и общим объемом перфузии 1 объем циркулирующей крови (ОЦК).
Способ осуществляется следующим образом. В 1-й день госпитализации больному назначают карбамазепин в суточной дозе 400 мг на 2 приема или более высокая дозировка, если пациент употреблял именно таковую вплоть до поступления в стационар. В дальнейшем каждый день дозу увеличивают на 100 мг до 800-1600 мг в сутки. В случае продолжающихся болевых пароксизмов на 10-й день от начала приема карбамазепина проводят сеанс гемосорбции (указанный срок соответствует моменту достижения максимального эффекта препарата). Гемосорбцию проводят вено-венозным контуром со скоростью 50 мл в 1 мин. Общий объем перфузии крови 1 ОЦК. Гепаринизацию осуществляют внутривенно из расчета 300 ЕД на 1 кг веса больного. Нейтрализацию гепарина не проводят.
Отличие предложенного способа от прототипа заключается в том, что для устранения токсических соединений (муравьиной кислоты) применяется гемосорбция. Целесообразно проводить гемосорбцию однократно объемом перфузии 1 ОЦК.
Механизм действия способа заключается в том, что наряду с улучшением микроциркуляции, иммуностимулирующими эффектами, при проведении гемосорбции достигается быстрое устранение токсичной муравьиной кислоты, поддерживающей болевой синдром при НТН.
П р и м е р 1. Больная Х., 49 лет, и.б. 12952, поступила в клинику 13 октября с диагнозом: невралгия II-III ветвей правого тройничного нерва, 2 стадия, фаза обострения.
Предъявляла жалобы на боль в верхней и нижней челюсти справа простреливающего характера, сравнимую с ударами электрического тока. Продолжительность болевых пароксизмов составляет несколько секунд, возникают они при движении челюсти, прикосновении, воздействии холодного воздуха, а также спонтанно с частотой 20-25 раз в сутки. Приступы болей сопровождаются гиперемией лица, слезотечением и выделениями из носа. Кроме того, беспокоит постоянная жгучая боль в нижней челюсти справа с иррадацией в правый висок. Из анамнеза известно, что женщина болеет в течение 19 лет, заболевание протекает с короткими ремиссиями. Наряду с консервативной терапией, применялась алкоголизация II и III ветвей правого тройничного нерва, последнее время больная постоянно принимает 8 таблеток (1600 мг) финлепсина в сутки. При осмотре определяется болезненность точки выхода правого подбородочного нерва, курковая зона в полости рта на язычной поверхности десны у резцов справа на нижней челюсти, гипалгезия по всей зоне иннервации пораженных ветвей нерва. В стационаре была назначена терапия: финлепсин 8 табл. в сутки, фенибут 3 табл. в сутки, феназепам - 1 табл. на ночь, никотиновая кислота в/в по 1,0, N 10, ФТЛ. В связи с отсутствием эффекта от проводимых лечебных мероприятий на 10-й день после поступления была проведена гемосорбция. Через сутки после этого определялось значительное урежение (до 2-3 раз в сутки) и уменьшение интенсивности алгических пароксизмов, которые стали возникать только после интенсивной провокации (жевание твердой пищи, энергичная чистка зубов и т.д.), исчезновение курковой зоны, сокращение зоны гипестезии до участка 2×3 см2 в правой подбородочной области и ослабление постоянной боли жгучего характера. Содержание муравьиной кислоты в крови у больной после гемосорбции уменьшилось со 100 мкг в 1 см3 до 0. Указанные сдвиги позволили выписать больную 27 октября в удовлетворительном состоянии на фоне приема 2 табл. (400 мг) финлепсина в сутки. Катамнез в течение года показал отсутствие обострений.
П р и м е р 2. Больная С., 37 лет, поступила в клинику 14 марта, и.б. N 3892, с диагнозом: невралгия II и III ветвей правого тройничного нерва, 2 стадия, фаза обострения.
Предъявляла жалобы на приступообразную боль справа в верхней и нижней челюстях, сравнимую с ударами электрического тока, продолжительностью несколько секунд, вслед за которой возникает боль жгучего характера во всей правой половине лица продолжительностью 2-5 мин. Алгические пароксизмы возникают бессчетно как при провокации (разговор, жевание, прикосновение, на горячую и холодную пищу), так и спонтанно, сопровождаясь гиперемией лица и болевым тиком. Кроме того, беспокоит постоянная ноющая межприступная боль в верхней и нижней челюсти справа. Из анамнеза известно, что больна в течение 13 лет. Заболевание протекает с короткими ремиссиями. Последнее обострение длится 5 месяцев на фоне постоянного приема 800 мг финлепсина. Операций на нерве и алкоголизаций не проводилось. При осмотре определяется болезненность в точке выхода правого подбородочного нерва, снижение подбородочного рефлекса справа. Имеются 3 курковые зоны: на подбородке справа; на наружной поверхности правой щеки; на язычной поверхности десны у 4. Исследование чувствительноcти выявило гипалгезию во всей зоне иннервации II и III ветвей правого тройничного нерва. Поскольку лечение финлепсином - 4 табл. в сутки, фенибутом - 3 табл. в сутки, никотиновой кислотой в/в по 1,0 N 10 и ФТЛ оказалось неэффективным, 24 марта была проведена гемосорбция. Через 2 сут значительно сократилась частота (до 2-3 в сутки) болевых пароксизмов. Боль возникала только при провокации. Исчезли все триггерные зоны, чувствительность на правой половине лица восстановилась полностью. Содержание муравьиной кислоты в крови снизилось с 44 мкг на 1 см3 до 0. Сохранилась небольшая ноющая межприступная боль в правой половине лица. После гемосорбции больная выписалась 28 марта на фоне приема 300 мг финлепсина в сутки. Катамнез в течение года показал отсутствие обострений.
Гемосорбцию проводили у 15 больных с НТН в возрасте от 27 до 61 года с длительностью заболевания от 7 месяцев до 25 лет. Среди них было 5 мужчин и 10 женщин. У 1 больной была невралгия 1-й ветви, у 12 больных - 2 ветвей и у 2 больных - трех ветвей тройничного нерва. При установлении стадии заболевания использовали классификацию Г.И.Сабалиса. I стадия определялась у 2 больных, II стадия - у 11 больных и III стадия - у 2 больных. У 11 больных боль локализовалась справа, у 3 - слева, у одной определялась двухсторонняя невралгия. У 9 больных в анамнезе применялись инъекционно-деструктивные и хирургические методы лечения, остальные лечились консервативно. Основной жалобой всех пациентов были боли простреливающего характера в зоне иннервации пораженных ветвей нерва продолжительностью от нескольких секунд до 1-1,5 мин. В течение суток возникало от нескольких десятков до нескольких сотен подобных пароксизмов, которые провоцировались прикосновением, разговором, жеванием, действием холодного воздуха, но могли развиваться и спонтанно. Триггерные зоны локазиловались как на коже лица, так и в полости рта. Пароксизмы более часто сопровождались вегетативными реакциями: у 4 больных возникала гиперемия лица, у 5 - слезотечение; у 3 - слюнотечение, у 5 больных во время обострения появлялся отек мягких тканей лица. Наряду с указанными приступами болей у всех больных со II и III стадиями заболевания имелась постоянная боль между приступами, которая у 5 из них приобретала симпатический оттенок.
При неврологическом обследовании у 10 больных определялась болезненность точек выхода пораженных ветвей тройничного нерва, у 12 - выпадение или снижение корнеального или конъюнктивального рефлексов на пораженной стороне. У 11 больных (со II-III стадией заболевания) исследование поверхностной чувствительности выявило участки гипалгезии, у 2 больных - гипералгезии и у 2 больных сочетание гипералгезии с гипалгезией в зонах пораженных ветвей. У 8 больных отмечалась анестезия в зоне соответствующих ветвей или 1/2 лица.
Стандартные методы исследования по показаниям дополнялись ортопантомографией, тепловизорным исследованием, изучением орбикулярного рефлекса. У всех больных определялось содержание в крови муравьиной кислоты до и сразу после гемосорбции.
Гемосорбция проводилась у больных с тяжелым течением заболевания, с длительными и частыми обостроениями при отсутствии традиционной терапии карбамазепином в дозе 800-1600 мг, препаратами ГАМК, бензодиазепинами, ФТЛ. Все больные разделены на 3 группы: 1 - со значительным улучшением после гемосорбции, 2 - с улучшением, 3 - без эффекта.
В первую группу были отнесены больные с полным купированием боли и других симптомов заболевания, а также прекращением приема карбамазепина после гемосорбции. Такой эффект был зарегистрирован только у 1 больной, у которой полная ремиссия наступила уже через 1 ч после проведения этой операции.
Вторую, наиболее многочисленную, группу - 11 человек - составили пациенты, у которых частичное (8 человек) или полное (3 человека) исчезновение симптомов заболевания определялось на фоне продолжающейся медикаментозной терапии с уменьшением дозы карбамазепина до поддерживающей (200-400 мг). Эффект у них наступал либо сразу, либо спустя некоторое время (через 1-2 сут) после гемосорбции. Частичное купирование симптомов проявлялось урежением, снижением интенсивности алгических пароксизмов, сокращением зоны распространения болей и условий их провоцирования, ослаблением постоянной боли, уменьшением зоны чувствительных расстройств.
У 3 больных эффекта от лечения предложенным способом получено не было. Отложений и побочных эффектов не выявлено.
Проводимые наблюдения суммированы в табл.1.
Преимущество указанного способа заключается в следующем:
устранение болевого синдрома достигалось у 80% больных, лечение которых высокими дозами токсичного карбамазепина было неэффективно;
прием высоких доз токсичного карбамазепина в период обострения сократился до 9 дней (по сравнению с 2-3 неделями при лечении способом прототипа);
средняя продолжительность купирования обострения в стационарных условиях при лечении предложенным способом составила 16 дней (по сравнению с 3-я-4-я неделями при лечении способом, выбранным в качестве прототипа).

Claims (1)

  1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА путем проведения противосудорожной терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков купирования болевого синдрома, снижения побочных эффектов лекарственной терапии и преодоления резистентности, дополнительно однократно проводят гемосорбцию с использованием сорбента ФАС вено-венозным контуром со скоростью 50 мл/мин с перфузией не менее одного объема циркулирующей крови.
SU4908821 1991-02-07 1991-02-07 Способ лечения невралгии тройничного нерва RU2020972C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
SU4908821 RU2020972C1 (ru) 1991-02-07 1991-02-07 Способ лечения невралгии тройничного нерва

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
SU4908821 RU2020972C1 (ru) 1991-02-07 1991-02-07 Способ лечения невралгии тройничного нерва

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2020972C1 true RU2020972C1 (ru) 1994-10-15

Family

ID=21559186

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
SU4908821 RU2020972C1 (ru) 1991-02-07 1991-02-07 Способ лечения невралгии тройничного нерва

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2020972C1 (ru)

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина. 1987, с.473-478. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Westbury et al. Recurrent cancer of head and neck
RU2020972C1 (ru) Способ лечения невралгии тройничного нерва
EP0680756B1 (en) Use of a combination of antineoplastons for the manufacture of a medicament for the treatment of neurofibromatosis
KR100692235B1 (ko) 안지오텐신 ⅱ 길항물질의 신규한 용도
EP1218017B1 (en) Combination of a statin and ex-vivo treated blood for treating atherosclerosis
Taina Ibuprofen versus placebo in the relief of post-episiotomy pain
CN112569222A (zh) 三氟淫羊藿素在制备改善疼痛、肿胀及运动功能的药物中的应用
Chou et al. Gum chewing in patients with subtotal gastrectomy
RU2223758C1 (ru) Способ лечения тригеминальной невралгии и нейропатии тройничного нерва в стадии обострения
SU1725902A1 (ru) Способ лечени хронического тонзилита у детей
Samuel et al. Efficacy of Bromelain versus Aceclofenac on post-operative analgesia following dental extractions-a randomised controlled clinical trail
Wiseman et al. Intramuscular piroxicam, a new dosage form, in the treatment of acute musculoskeletal disorders
Steen Treatment of systemic sclerosis
RU2160104C2 (ru) Способ лечения язвенной болезни и лекарственный препарат для его осуществления
RU2791373C1 (ru) Способ лечения и профилактики рецидива венозного тромбоза после перенесенной новой коронавирусной инфекции
US5219882A (en) Treatment methods for lymes disease and associated debilitating conditions
Ladalardo et al. Functional and electrophysiological evaluation of the effect of laser therapy in the treatment of peripheral facial paralysis
SU1706624A1 (ru) Способ лечени опиумно-морфинных наркоманий
RU2067446C1 (ru) Способ лечения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва и фантомных болей культи конечностей
Clifford et al. Dimethyl myleran therapy combined with abdominal aortic occlusion
OCHSNER et al. The Use of Vitamin B, for the Relief of Pain in Varicose Ulcers
RU2231359C1 (ru) Способ лечения язвенных форм ангиитов кожи
RU1836947C (ru) Способ лечени ожогового шока
RU1803119C (ru) Способ лечени внематочной беременности
SU1232257A1 (ru) Способ лечени туберкулеза легких