RU1836947C - Способ лечени ожогового шока - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к способам профилактики ранних постожоговых пневмоний. Цель изобретени  - сокращение частоты пневмоний в период шока и острой токсемии, повышающее эффективность лечени  ожоговой болезни. Способ заключаетс  в том, что на фоне противошоковой , антибактериальной терапии и введени  дезагрегирующих препаратов с первого дн  после травмы больному ввод т троксевазми, альфатокоферол, контрикал в общеприн тых дозировках, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные. 1 з.п.ф. /

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к способам профилактики ранней постожоговой пневмонии.

Цель - повышение эффективности лечени  за счет профилактики пневмоний ранней стадии ожоговой болезни.

Эта цель достигаетс  тем, что с первого дн  после травмы больному ввод т троксе- вазин, альфа-токоферол и контрикал в общеприн тых дозировках, а также тахтивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные.

Среди решений, известных в медицине, нет сведений об использовании комплекса медикаментозных средств, включающих в качестве препаратов, корригирующих сосудистую проницаемость - троксевазин, стабилизирующих клеточные мембраны - альфа-токоферол, подавл ющих протеолиз - контрикал и стимулирующих систему иммунитета - тактивин и миелопид, дл  профилактики ранних пневмоний у т желообо- женных, а именно такое сочетание препаратов , по нашим данным, повышает эффективность лечени  ожоговой болезни за сует сокращени  частоты пневмоний в периоды шока и острой токсемии.

Способ профилактики ранних пневмр- ний у т желообожжецных осуществл етс  следующим образом.

При поступлении больного с обширными ожогами площадью свыше 20-25% поверхности тела ему немедленно начинают проводить противошоковую терапию, включающую внутривенное капельное введение плазмозамещающих инфузионных электролитных , коллоидных и бессолевых сред (глюкозы , нооокаина, полиглюкина, нативной плазмы, альбумина), а также антикоагул нтов , дезагрегантов (трентал), обезболивающих, седативных, сердечных , антигистаминных и других препаратов,

со

CJ

о

IO

Ць

м

ощелачивающих средств, витаминов, антибиотиков (с одновременным проведением анализов на бактериальную флору и ее чувствительность к ним) и пр.

Нар ду с этим в противошоковую терапию с первых же суток включают комплекс препаратов дл  профилактики ранних пневмоний у т желообожженных: через 2- 3 ч от начала проведени  противошоковой терапии ввод т по 5 мл официального ампульного раствора троксевазина. Продолжительность лечени  троксевазином зависит от т жести термической травмы, но составл ет не менее 7-8 дней, т.е. проводитс  как в периоде ожогового шока, так и в периоде острой токсемии. Также в первые сутки лечени  вводитс , внутривенно ка,- пельно контрика.л на 100-200 мл д зрт9ниче- ского раствора хлдридэ натри ,в дозе 10-20, тыс.ед. 2 раза в сутки через,.12 ч,.Курс лечени  5-6 дней. Доза препарата, учитыва  его дефицит, может быть-уменьшена в 2 раза без ущерба дл  эффекта. Через 16-18 ч от начала проведени  противошоковой терапии ввод т альфа-токоферол, тактивин и ми- елопид. Альфа-токоферол ввод т 8;виде 1 мл 5% масл ного раствора внутримышечно однократно в течение 8-10 дней. Тактивин ввод т подкожно в дозе 200-300 мг (рекомендуема  доза г, 1QO мг) один раз в сутки на прот х ении 5-6, дней. Миелопид ввод т подкожно в дозе 0,008-0,012 г (рекомендуема  доза: 0,003-6,006,г) один раз в день также в течение 5-6 дней. Увеличение дозы иммуномодул торов в 2-3 раза по сравнению с рекомендуемой обосновано результатами экспериментальных исследований. Авторами предполагаемого изобретени  установлено ., что раннее введение иммуномо- дул трро.в, обожженным животным в макримадьной терапевтической дозе снижало их летальность на.30%. При этом наибольший положительный эффект получен от совместного применени  костномозгового (миелопид) и тимусного (тактивин) препаратов , воздействующих на оба звена иммунитета . Однако при развитии инфекции у обожженных животных введение указанных иммунопрепаратов в терапевтических дозах не давало снижени  летальности. В то же врем  увеличение дозы препаратов в 2-3 раза повышало выживаём ость эксперимен- тальных животных в 5 раз. При этом иммунный ответ, оцениваемый по интегральному показателю - количеству антител ообразую- щих клеток селезёнки J3 ответ на тест анти- ген, возрастал с 7300+730 до 16700+ 720. Дальнейшее увеличение дозы используемых препаратов себ  не про вило.

Эффект, получаемый от применени  комплекса препаратов, предлагаемых дл  профилактики ранних пневмоний у т желообожженных , основываетс  на том, ч го предусмотрено воздействие не на одно, а на все основные звень  патогенеза развити  воспалени  легочной ткани: нарушени  микроциркул ции , капилл рной проницаемости, повышенный протеолиэ и угнетение иммунитета , Применение в комплексе дезагреганта (трентала), антиоксиданта (альфа-токоферола ) и ангиопротектора (троксевазина) в ближайшие сроки после травмы способствует не только профилактике воспалени , но и

5 подавл ет развитие аутоиммунной агрессии , свойственной термической травме и играющей большую роль в развитии осложнений ожоговой болезни.

Применение одновременно иммуномо-:

0 дул торов - тактивина и миелопида - приводит к одновременному воздействию на все основные звень  иммунитета, что особенно эффективно, Т;К, противоинфекцион- на  защита организма осуществл етс  в

5 первую очередь и в основном за счет собственных иммунных механизмов.

Способ профилактики ранних пневмоний у т желообожженных применен в Республиканском ожоговом центре на 96

0 больных с ожогами, из которых 37 детей и 59 - взрослых. Одновременно проанализирована группа пациентов, назпонна  контрольной , состо ща  из 149 пострадавших, в которой 45 детей и 104 взрослых. Эти боль5 ные также лечились в Республиканском ожоговом центре, но до применени  данного способа.

Анализ показывает, что частота ранних .пневмоний у пациентов, лечившихс  с при0 менением данного способа, оказалась в 2 раза ниже в обеих возрастных группах, что отражено в таблице.

Клинические примеры:

1. Больной Васин В.Ф,, 34 лет,

5 23.12.1987 г. через 40 мин после получени  термической травмы (пострадал при пожаре ) был госпитализирован в Горькойский НИИ травматологии и ортопедии, на базе которого расположен Республиканский

0 ожоговый центр. Клинический диагноз: термический ожог пламенем И-1Иаб степени туловища, верхних и нижних конечностей на площади 75% поверхности тела, в том числе III6 степени - 25% (и.б. № 129235).

5 в отделении реанимации и интенсивной терапии института немедленно начата противошокова  терапи , включающа  внутривенное введение плазг замещенных инфузионных средств (глюкозо-новока- инова  смесь, полиглюкин, реополиглюкин,

нативна  плазма, альбумин, обезболивающие , седативные, сердечные, антигиста- минные препараты). Больной был уложен на кровать-сетку под установку инфракрасного облучени  из стерильных простынь без пов зок .

По данным математического прогнозировани , методика которого разработана в Республиканском ожоговом центре на основании учета 7 наиболее информативных признаков: возраст больного, индекс т жести травмы, степень т жести ожогового шока и т.д., веро тность развити  пневмонии у этого больного составила 89%.

В противошоковую терапию в первые же сутки лечени  были также включены: трентал, 2% раствор - 5 мл (капельно на глюкозоновокаиновой смеси в первый час лечени ), троксевазин, 10% раствор - 5 мл (на изотоническом растворе хлорида натри  в объеме 200 мл), контрикал, 20 тыс.ед. на 100 мл изотонического раствора хлорида натри  (после введени  2500 мл инфузэтов); через 16 ч после начала противошоковой терапии больному последовательно на прот жении часа вводились: внутримышечно 1 мл 5% масл ного раствора альфа-токоферола (вит.Е), 300 мг тактивина подкожно, 0,008 г миелопида подкожно.

Введение указанных препаратов (трен- тала, троксевазина, контрикала, альфа-токоферола , тактивина, миелопида) в этих же дозировках проводилось ежедневно в течение 8 сут лечени  в отделении реанимации. Больной был выведен из крайне т желого ожогового шока. В св зи с т желым течением периода острой токсемии лечение в этом отделении было продолжено по 6.01.1988 г. включительно, после чего пострадавший был переведен дл  дальнейшего лечени  в 1 ожоговое отделение. Клинически и рентгенологически признаков пневмонии в раннем госпитальном периоде не вы влено. В последующем больной перенес 5 операций аутодермопластики, в результате чего кожный покров был постепенно полностью восстановлен . Через2,5 мес после травмы больной был выписан в удовлетворительном состо нии дл . амбулаторного наблюдени . Следует подчеркнуть, что и в более поздние сроки пребывани  в ожоговом центре пневмонии у него обнаружено не было.

2. Больна  Аньшакова Е.В., 18 лет, поступила в Горьковский НИИ травматологии и ортопедии 26.01.1987 г. по поводу термического ожога пламенем туловища, верхних и нижних конечностей Ilia,б степени на пло- щади55% поверхности тела, в том числе III6 степени - 35% поверхности тела (и.б. 5 124975).

По данным математического прогнозировани  веро тность развити  пневмонии в данном случае составила 78%.

Пострадавша  в течение 7 дней находи10 лась в отделении реанимации и интенсивной терапии, где была выведена из состо ни  крайне т желого ожогового шока , после чего проводилось лечение острой ожоговой токсемии. В программу противо5 шоковой и дезинтоксикационной терапии с первых же суток включались следующие препараты: 2% раствор трентала - 5 мл (на 200 мл 5% раствора глюкозы один раз в день), 10% раствор троксевазина - 5 мл (в

0 200-400 мл реополиглюкина, вводимого внутривенно капельно один раз в день), контрикал - 50 тыс.ед. (в 200 мл изотонического раствора хлорида натри , внутривенно капельно, два раза в сутки через 10-12 ч).

5 Затем последовательно через 12 ч после

начала противошоковой терапии вводились

также альфа-токоферол (5% раствор - 1 мл

внутримышечно ежедневно), тактивин по

200 мг подкожно и миелопид в дозе 0,008 г

0 (подкожно). Така  комбинаци  указанных препаратов вводилась в течение 8 дней с момента поступлени . После этого больна  была переведена в ожоговое ртделение. Состо ние ее было еще т желым, однако при5 знаков нарушени  периферической микроциркул ции, легочной и сердечной недостаточности от отмечалось. При физи- кальном обследовании и на рентгенограммах легких в течение всего периода лечени 

0 признаков пневмонии не обнаружено. Выписана в удовлетворительном состо нии после полного восстановлени  утраченного кожного покрова 5.03.87 г.

Claims (1)

1. 5 Формула изобретени 

   Способ лечени  ожогового шока путем традиционной терапии в первые дни после травмы, отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности лечени 

   0 за счет профилактики пневмоний в ранние стадии ожоговой болезни, больному ввод т троксевазин, альфа-токоферол и контрикал в среднетерапевтических дозах, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих

   5 установленные,

   Эффективность разработанного способе профилактики ранней постожоговой пневмонии у

   взрослых и детей с обширными ожогами