RU2020908C1 - Method of correcting myopia - Google Patents
Method of correcting myopia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2020908C1 RU2020908C1 SU5049633A RU2020908C1 RU 2020908 C1 RU2020908 C1 RU 2020908C1 SU 5049633 A SU5049633 A SU 5049633A RU 2020908 C1 RU2020908 C1 RU 2020908C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stroma
- eye
- cornea
- flap
- ablation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии. The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology.
Ближайшим прототипом является микрохирургическая коррекция близорукости методом кератомилеза. Способ заключается в том, что с помощью микрокератома удаляют поверхностные слои роговицы в центральной зоне диаметром 6-8 мм на глубину 150-300 мм. Затем производят рефракционное моделирование удаленного участка роговицы также с помощью кератомилезного станка, которое заключается в уменьшении толщины трансплантата из расчета 10 мкм на 1 дптр. Затем трансплантат фиксируют узловыми швами на прежнем месте. The closest prototype is the microsurgical correction of myopia by keratomileusis. The method consists in the fact that with the help of a microkeratome the surface layers of the cornea are removed in the central zone with a diameter of 6-8 mm to a depth of 150-300 mm. Then, refractive modeling of the removed portion of the cornea is also carried out using a keratomile machine, which consists in reducing the thickness of the graft at the rate of 10 μm per 1 diopter. Then the graft is fixed with interrupted sutures in the same place.
Недостатками данного способа является угроза перфорации роговицы при удалении поверхностных слоев микрокератомом, возможность получения трансплантата неравномерной толщины, что может приводить к образованию послеоперационного астигматизма от 1,5 до 7,5 дптр. The disadvantages of this method is the threat of perforation of the cornea when removing surface layers with a microkeratome, the possibility of obtaining a graft of uneven thickness, which can lead to the formation of postoperative astigmatism from 1.5 to 7.5 diopters.
Недостаточная чистота обработки поверхности стромы микрокератомом в отдельных случаях вызывает возникновение интрастромального флера при приживлении трансплантата и снижает коррегируемую остроту зрения. При механической обработке трансплантата могут также возникать микротрещины Боуменовой мембраны, приводящие к множественным мелким помутнениям роговицы. Ошибка расчетов при кератомилезе по данным различных исследователей может составлять до 4,0 дптр. The insufficient purity of the surface treatment of the stroma with a microkeratome in some cases causes the appearance of an intrastromal fleur during transplant engraftment and reduces corrected visual acuity. During mechanical processing of the graft, microcracks of the Bowman membrane can also occur, resulting in multiple small clouding of the cornea. The calculation error in keratomiliasis according to various researchers can be up to 4.0 diopters.
Техническим результатом, полученным при осуществлении предложенного способа, является стойкое уменьшение рефракционной силы роговицы в центральном отделе, предотвращение развития интрастромальных помутнений, уменьшение степени послеоперационного астигматизма. The technical result obtained by the implementation of the proposed method is a persistent decrease in the refractive power of the cornea in the central section, preventing the development of intrastromal opacities, and reducing the degree of postoperative astigmatism.
Сущность способа заключается в том, что после удаления поверхностного лоскута роговицы производят дозированное моделирование стромы роговицы удаленного лоскута и стромы роговицы глаза импульсным лазером ультрафиолетового диапазона с длиной волны 193 нм, после чего поверхностный лоскут фиксируют на прежнем месте. Длительность импульсов облучения составляет 10-8-10-7 с со средней плотностью энергии облучения 50-300 мДж/см2, при этом обработку поверхностного лоскута и роговицы глаза производят на глубину 50-200 мкм.The essence of the method lies in the fact that after removal of the superficial corneal flap, a dosed simulation of the corneal stroma of the removed flap and corneal stroma of the eye is performed using a pulsed ultraviolet laser with a wavelength of 193 nm, after which the surface flap is fixed in its original place. The duration of the irradiation pulses is 10 -8 -10 -7 s with an average radiation energy density of 50-300 mJ / cm 2 , while the surface flap and cornea of the eye are processed to a depth of 50-200 microns.
Для того, чтобы устранить возможные неровности стромальной поверхности наружного трансплантата производят дозированную абляцию стромы эксимерным лазером. При этом удаляют 50-200 мкм стромы, что достаточно для выравнивания поверхности трансплантата. Удаление менее 50 мкм может не привести к выравниванию поверхности, а более 200 мкм может снижать механическую прочность трансплантата. In order to eliminate possible irregularities in the stromal surface of the external graft, metered ablation of the stroma with an excimer laser is performed. In this case, 50-200 μm of the stroma is removed, which is sufficient to smooth the surface of the graft. Removing less than 50 microns may not result in surface leveling, and more than 200 microns may reduce the mechanical strength of the graft.
Рефракционное моделирование проводят на стромальной ткани глаза и лоскута с помощью эксимерного лазера (длина волны 193 нм, длительность импульса облучения 10-8-10-7 с, средняя плотность энергии облучения 50-300 мДж/см2).Refractive modeling is carried out on the stromal tissue of the eye and flap using an excimer laser (wavelength 193 nm, irradiation pulse duration 10 -8 -10 -7 s, average radiation energy density of 50-300 mJ / cm 2 ).
Уменьшение толщины стромы на 10 мкм в центре роговицы приводит к уменьшению рефракции роговицы примерно на 1 дптр. Степень удаления стромальной ткани определяют таким образом, чтобы после рефракционного моделирования толщина роговицы в центральном отделе была не менее 300 мкм. A decrease in stromal thickness of 10 μm in the center of the cornea leads to a decrease in corneal refraction by about 1 diopters. The degree of removal of stromal tissue is determined in such a way that, after refractive modeling, the thickness of the cornea in the central section is at least 300 microns.
При обработке эксимерным лазером стромы достигается высокая степень чистоты обработки поверхности, что улучшает приживление роговицы и препятствует развитию послеоперационного астигматизма. Кроме того, эксимерное излучение малотравматично для ткани роговицы и гибель клеточных элементов наблюдается на расстоянии 10-20 мкм от зоны повреждения, по сравнению с 200 мкм при травме режущим инструментом. Минимальная травматичность операции позволяет достигать быстрого заживления в соответственно более короткие сроки. Приживление аутотрансплантата происходит без снижающего остроту зрения "флера", который является следствием рубцовых изменений в строме роговицы при приживлении грубо обработанного трансплантата. When treating stroma with an excimer laser, a high degree of surface finish is achieved, which improves corneal engraftment and prevents the development of postoperative astigmatism. In addition, excimer radiation is less traumatic for corneal tissue and the death of cellular elements is observed at a distance of 10-20 microns from the damage zone, compared with 200 microns in case of injury with a cutting tool. Minimum invasiveness of the operation allows you to achieve quick healing in a correspondingly shorter time. Autograft engraftment occurs without a “flera” that reduces visual acuity, which is a consequence of cicatricial changes in the corneal stroma during engraftment of a roughly processed graft.
Способ осуществляется следующим образом. После эпибульбарной или ретробульбарной анестезии производят фиксацию глазного яблока с помощью фиксирующих швов на прямых мышцах. На роговице производят отметку центральной зоны диаметром 6-8 мм и отметку оптической оси глаза. Затем производят разметку 12,3,6,9 часов. Микрокератомом производят удаление поверхностных слоев роговицы в центральной отмеченной зоне на глубину 150-300 мкм. Удаление поверхностных слоев до 150 мкм может быть также проведено вручную после отметки глубины концентрическим трепаном с помощью расслаивателя для роговицы. После удаления поверхностных слоев рефракционное моделирование стромы роговицы осуществляют с длительностью импульсов облучения 10-8-10-7 с средней плотностью энергии облучения 50-300 мДж/см2.The method is as follows. After epibulbar or retrobulbar anesthesia, the eyeball is fixed using fixing sutures on the rectus muscles. A mark of the central zone with a diameter of 6-8 mm and a mark of the optical axis of the eye are produced on the cornea. Then mark up 12,3,6,9 hours. The microkeratome removes the surface layers of the cornea in the central marked zone to a depth of 150-300 microns. Removal of surface layers up to 150 microns can also be carried out manually after marking the depth with a concentric trepan using a corneal exfoliator. After removal of the surface layers, refractive modeling of the corneal stroma is carried out with a duration of irradiation pulses of 10 -8 -10 -7 with an average radiation energy density of 50-300 mJ / cm 2 .
Дозированную абляцию стромы производят на глубину 50-200 мкм в зависимости от необходимого рефракционного эффекта из расчета, что уменьшение толщины роговицы на 10 мкм уменьшает ее рефракцию на 1,0 дптр. Стромальную поверхность удаленного поверхностного лоскута также подвергают аналогичной обработке эксимерным лазером для выравнивания его внутренней поверхности. Производят абляцию 50-200 мкм, что также учитывается при прогнозировании рефракционного эффекта. После обработки поверхностный лоскут фиксируют на прежнем месте с помощью узловых или непрерывных швов. Dosed ablation of the stroma is carried out to a depth of 50-200 μm, depending on the required refractive effect, based on the calculation that a decrease in the thickness of the cornea by 10 μm reduces its refraction by 1.0 diopters. The stromal surface of the removed surface flap is also subjected to a similar treatment with an excimer laser to align its inner surface. Ablation of 50-200 microns is performed, which is also taken into account when predicting the refractive effect. After processing, the surface flap is fixed in the same place with nodal or continuous sutures.
П р и м е р 1. Больной А., 26 лет. Диагноз: осложненная миопия высокой степени левого глаза, анизометропия. PRI me R 1. Patient A., 26 years old. Diagnosis: complicated myopia of a high degree of the left eye, anisometropia.
Острота зрения до операции: правого глаза - 1,0;
левого глаза - 0,01 с р - 14,0 D = 0,5
Ретинальная острота зрения левого глаза - 0,2-0,3
Рефракция роговицы левого глаза до операции: 0о-45,0 D
90о - 46,0 D
Рефракция левого глаза - 14,0 D cyl - 1,5 D ax 180
Толщина роговицы левого глаза в центральном отделе: 545 мкм.Visual acuity before surgery: right eye - 1.0;
left eye - 0.01 s p - 14.0 D = 0.5
Retinal visual acuity of the left eye - 0.2-0.3
Corneal refraction of the left eye before surgery: 0 about -45,0 D
90 about - 46.0 D
Left eye refraction - 14.0 D cyl - 1.5 D ax 180
The thickness of the cornea of the left eye in the Central part: 545 microns.
Расчет объема операции. Для достижения эмметропической рефракции на левом глазу следует провести суммарную абляцию стромы роговицы в центральном отделе диаметром 6 мм на 140 мкм. The calculation of the volume of operations. To achieve emmetropic refraction in the left eye, total ablation of the corneal stroma in the central section with a diameter of 6 mm by 140 μm should be performed.
Проведена операция по предлагаемой методике с суммарной абляцией стромы роговицы в центральном отделе 140 мкм. Передние слои роговицы толщиной 250 мкм удалены микрокератомом. Произведена абляция стромы поверхностного лоскута на глубину 100 мкм и абляция оставшейся стромы роговицы глаза на глубину 40 мкм. Использованы следующие параметры облучения: длительность импульса 10-8 с при плотности энергии облучения 50 мДж/см2. После чего поверхностный лоскут фиксирован непрерывным швом на прежнем месте.An operation was performed according to the proposed method with total ablation of corneal stroma in the central section of 140 μm. The front layers of the cornea with a thickness of 250 μm are removed by a microkeratome. Ablation of the stroma of the superficial flap to a depth of 100 μm and ablation of the remaining stroma of the cornea to a depth of 40 μm were performed. The following irradiation parameters were used: a pulse duration of 10 −8 s at an irradiation energy density of 50 mJ / cm 2 . Then the superficial flap is fixed by a continuous seam in the same place.
Ранний послеоперационный период протекал благоприятно. В первые сутки после операции наблюдались умеренное раздражение оперированного глаза, незначительная смешанная инъекция, отек роговицы в области шовной фиксации поверхностного лоскута. Изменения со стороны глублежащих отделов не отмечали. The early postoperative period was favorable. On the first day after the operation, moderate irritation of the operated eye, a slight mixed injection, and corneal edema in the area of suture fixation of the superficial flap were observed. Changes from the deep departments were not noted.
В последующие сроки наблюдения отмечали стихание реактивно-воспалительных явлений. К третьим суткам после операции глаз был практически спокоен, сохранялся лишь незначительный отек стромы роговицы в области шовной фиксации поверхностного лоскута. Острота зрения левого глаза - 0,2 (без коррекции). In the subsequent follow-up periods, the subsidence of reactive-inflammatory phenomena was noted. By the third day after the operation, the eye was almost calm, only insignificant edema of the corneal stroma remained in the area of suture fixation of the superficial flap. Visual acuity of the left eye is 0.2 (without correction).
Снятие швов проведено через 20 дней после операции. Sutures were removed 20 days after surgery.
Результаты обследования больного через 3 месяца. The results of the examination of the patient after 3 months.
Острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза 0,2-0,25 без коррекции. Visual acuity of the right eye 1.0; left eye 0.2-0.25 without correction.
Рефракция левого глаза: -0,75 D cyl 1,3 ах 180
Рефракция роговицы левого глаза 0о-31,3 D
90о - 32,5 D
Толщина роговицы в центре 390 мкм.Left eye refraction: -0.75 D cyl 1.3 ah 180
Refraction of the cornea of the left eye 0 about -31,3 D
90 about - 32.5 D
The thickness of the cornea in the center is 390 microns.
Биомикроскопия левого глаза: глаз спокоен, передняя поверхность роговицы гладкая, блестящая, в зоне 6 мм определяется нежный, полупрозрачный рубец роговицы по краю фиксации поверхностного лоскута. Роговица прозрачная, на оптическом срезе не выявляется помутнений. Глублежащие отделы глаза без динамических изменений. Biomicroscopy of the left eye: the eye is calm, the front surface of the cornea is smooth, shiny, in the area of 6 mm a delicate, translucent corneal scar is identified along the edge of the fixation of the superficial flap. The cornea is transparent, no clouding is detected in the optical section. The underlying parts of the eye without dynamic changes.
П р и м е р 2. Больная Ш., 38 лет.Диагноз: осложненная миопия высокой степени, амблиопия средней степени правого глаза, анизометропия. Миопия слабой степени левого глаза. PRI me R 2. Patient Sh., 38 years old. Diagnosis: complicated high myopia, medium amblyopia of the right eye, anisometropia. Myopia of a weak degree of the left eye.
До операции: острота зрения правого глаза - 0,02 с коррекцией 13,6 D cyl -1,25 = 0,3;
левого глаза: 0,4 с - 1,25 = 1,0
Ретинальная острота зрения правого глаза - 0,5.Before surgery: visual acuity of the right eye - 0.02 with a correction of 13.6 D cyl -1.25 = 0.3;
left eye: 0.4 s - 1.25 = 1.0
The retinal visual acuity of the right eye is 0.5.
Рефракция правого глаза сфера -13,75cyl - 1,5 ax 18о
Рефракция роговицы правого глаза: 11о - 47,5
18о - 46,5
Толщина роговицы в центральном отделе 498 мкм.Right eye refraction sphere -13.75cyl - 1.5 ax 18 o
Corneal refraction of the right eye: 11 about - 47.5
18 o - 46.5
The thickness of the cornea in the central section is 498 microns.
По расчетам объема операции для достижения эффекта, близкого к эмметропии следует провести суммарную абляцию стромы роговицы на глубину 140 мкм в центральной зоне роговицы диаметром 8 мм. Расчеты проведены без учета коррекции цилиндрического компонента рефракции. According to calculations of the volume of surgery, to achieve an effect close to emmetropia, total ablation of the corneal stroma to a depth of 140 μm in the central zone of the cornea with a diameter of 8 mm should be performed. The calculations were performed without taking into account the correction of the cylindrical component of refraction.
Проведена операция по предлагаемой методике. Поверхностный лоскут удален вручную после отметки глубины 150 мкм трепаном D = 8 мм и отслаивания передних слоев роговицы микрохирургическим расслаивателем. Затем произведена абляция стромы поверхностного лоскута на глубину 50 мкм и абляция стромы роговицы на глубину 90 мкм. Использованы следующие параметры облучения: длительность импульсов 1˙107 с, плотность облучения 220-300 мДж/см2. После дозированной обработки стромы роговицы эксимерным лазером поверхностный лоскут фиксирован непрерывным швом на прежнем месте.The operation was performed according to the proposed method. The superficial flap was removed manually after a depth mark of 150 microns by trepan D = 8 mm and the anterior corneal layers were peeled off by the microsurgical exfoliator. Then, ablation of the stroma of the superficial flap to a depth of 50 μm and ablation of the corneal stroma to a depth of 90 μm were performed. The following irradiation parameters were used: pulse duration 1 × 10 7 s, irradiation density 220-300 mJ / cm 2 . After dosing of the corneal stroma with an excimer laser, the surface flap is fixed with a continuous suture in the same place.
В раннем послеоперационном периоде наблюдали умеренный болевой синдром. В первые сутки после операции наблюдали умеренное раздражение глаза, отек роговицы в области шовной фиксации и незначительную опалесценцию в области стромы. В последующие сроки явления раздражения уменьшались, глаз был практически спокоен. In the early postoperative period, moderate pain was observed. On the first day after the operation, moderate eye irritation, corneal edema in the area of suture fixation and slight opalescence in the stroma were observed. In the subsequent periods, the phenomena of irritation decreased, the eye was almost calm.
Острота зрения через 3 сут. - 0,25 б/корр. Visual acuity after 3 days. - 0.25 b / corr.
Результаты обследования больного через 3 месяца. The results of the examination of the patient after 3 months.
Острота зрения правого глаза - 0,4 с коррекцией -1,5 ах 20о = 0,5-0,6.The visual acuity of the right eye is 0.4 with a correction of -1.5 ah 20 about = 0.5-0.6.
Рефракция правого глаза +0,25D с корр. -1,25 D ax 20о.Right eye refraction +0.25 D s corr. -1.25 D ax 20 about .
Рефракция роговицы правого глаза 110о = 35,6D
22о = 34,3D.Refraction of the cornea of the right eye 110 about = 35.6 D
22 about = 34.3 D.
При биомикроскопии поверхность роговицы гладкая, блестящая, в зоне фиксации поверхностного лоскута тонкий полупрозрачный рубец, строма роговицы в оптической зоне прозрачна, глублежащие отделы не изменены. During biomicroscopy, the surface of the cornea is smooth, shiny, in the area of fixation of the surface flap a thin translucent scar, the stroma of the cornea in the optical zone is transparent, the deep sections are not changed.
Если основное рефракционное моделирование планируется провести на оставшейся строме глаза, то на лоскуте проводится абляция 50 мкм для механического выкраивания поверхности. Эта минимальная абляция также дает возможность уменьшить рефракцию примерно на 4-5D, что учитывается при расчете суммарной абляции.If the main refractive modeling is planned to be carried out on the remaining stroma of the eye, then ablation of 50 μm is performed on the flap for mechanical cutting of the surface. This minimal ablation also makes it possible to reduce refraction by about 4-5 D , which is taken into account when calculating the total ablation.
Однако в ряде случаев, когда абляция стромы глаза сопряжена с клиническим риском (у пациентов с начальной катарактой и т.п.), когда нежелательно длительное воздействие энергии с тканями глаза, предпочтительно использовать лоскут большей толщины (как в прототипе, до 300 мкм) и провести лазерное моделирование лоскута, что исключает длительный контакт лазерной энергии с тканями глаза, тогда моделирование стромы глаза проводят на глубину 50 мкм, в основном для механического выравнивания поверхности. However, in some cases when ablation of the stroma of the eye is associated with clinical risk (in patients with initial cataract, etc.), when a prolonged exposure to energy from the tissues of the eye is undesirable, it is preferable to use a flap of a greater thickness (as in the prototype, up to 300 μm) and carry out laser modeling of the flap, which excludes prolonged contact of laser energy with the tissues of the eye, then modeling of the stroma of the eye is carried out to a depth of 50 μm, mainly for mechanical alignment of the surface.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5049633 RU2020908C1 (en) | 1992-06-23 | 1992-06-23 | Method of correcting myopia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5049633 RU2020908C1 (en) | 1992-06-23 | 1992-06-23 | Method of correcting myopia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020908C1 true RU2020908C1 (en) | 1994-10-15 |
Family
ID=21607979
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5049633 RU2020908C1 (en) | 1992-06-23 | 1992-06-23 | Method of correcting myopia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2020908C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009014408A1 (en) * | 2007-07-25 | 2009-01-29 | Respublikanskoe Gosudarstvennoe Kazennoe Predpriyatie 'kazakhskii Ordena 'znak Pocheta' Nauchno-Issledovatelskii Institut Glaznich Boleznei' Ministersstva Zdravoohraneniya Respubliki Kazakhstan | Myopia correction method and device |
-
1992
- 1992-06-23 RU SU5049633 patent/RU2020908C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Arch. Soc. Ophthalmol. Optometr, 1964, vol. 5, N 027, p. 234-237. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009014408A1 (en) * | 2007-07-25 | 2009-01-29 | Respublikanskoe Gosudarstvennoe Kazennoe Predpriyatie 'kazakhskii Ordena 'znak Pocheta' Nauchno-Issledovatelskii Institut Glaznich Boleznei' Ministersstva Zdravoohraneniya Respubliki Kazakhstan | Myopia correction method and device |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McDonald et al. | Excimer laser ablation human eye | |
| L'Esperance et al. | Human excimer laser keratectomy: short-term histopathology | |
| US6322556B1 (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| US20070282313A1 (en) | Method and apparatus to guide laser corneal surgery with optical measurement | |
| US20040044355A1 (en) | Minimally invasive corneal surgical procedure for the treatment of hyperopia | |
| US20020103478A1 (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| JPH01297060A (en) | Apparatus for mounting synthetic lens for correcting sight to freely control contour thereof | |
| JPH06507331A (en) | Synthetic lenticule shaping method | |
| Ditzen et al. | Photorefractive keratectomy to treat low, medium, and high myopia: a multicenter study | |
| Thompson et al. | Therapeutic and diagnostic application of lasers in ophthalmology | |
| Yesilirmak et al. | Intraoperative wavefront aberrometry for toric intraocular lens placement in eyes with a history of refractive surgery | |
| CA2122373C (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| US20200093636A1 (en) | Iris color changing method | |
| Steinwender et al. | Complications from corneal cross-linking for keratoconus in pediatric patients | |
| RU2020908C1 (en) | Method of correcting myopia | |
| Seiler et al. | Erbium: YAG laser photoablation of human cornea | |
| US20040002722A1 (en) | Ultrasonic microkeratome | |
| RU2366393C1 (en) | Corneal flap formation technique in ametropia correction | |
| Choi et al. | Excimer laser photorefractive keratectomy for astigmatism. | |
| RU2765018C1 (en) | Method for surgical treatment of keratoconus | |
| Haque et al. | Integrity of intrastromal arcuate keratotomies performed by femtosecond laser | |
| RU2195907C2 (en) | Method for correcting simple myopic astigmatismus | |
| RU2363431C2 (en) | Method of surgical correction of hypermetropia and hypermetropic astigmia in children | |
| RU2401653C1 (en) | Method of repeated operation of laser specialised keratomelesis in patients with earlier performed anterior radial keratomia | |
| Pietilä | Flap Creation in Laser-Assisted in Situ Keratomileusis: From Microkeratome to Femtosecond Laser |