RU2020129469A

RU2020129469A - СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ IIB-IIIB(T2b-T3bN0(1)M0) СТАДИЙ

Info

Publication number: RU2020129469A
Application number: RU2020129469A
Authority: RU
Inventors: Андрей Дмитриевич Каприн; Евгений Витальевич Хмелевский; Анна Владимировна Бойко; Людмила Владимировна Демидова; Лариса Владимировна Болотина; Андрей Георгиевич Рерберг; Любовь Геннадьевна Серова
Priority date: 2020-09-07
Filing date: 2020-09-07
Publication date: 2020-11-09
Also published as: RU2020129469A3; RU2748135C2

Claims

1. Способ комбинированного лечения местно-распространенных форм рака шейки матки IIB-IIIB(T2b-T3bN0(1)M0) стадий, включающий проведение курса сочетанной химиолучевой терапии с введением препаратов цисплатин в дозе 75мг/м² внутриартериально, селективно катетеризируя внутренние подвздошные артерии, отличающийся тем, что на первом этапе проводят 2 курса неоадьювантной полихимиотерапии (ПХТ) с интервалом в 21 день различными путями введения: внутривенное введение паклитаксела в дозе 175мг/ м²и цисплатина в дозе 75мг/м²в виде 3-х часовой инфузии с предшествующей премедикацией за 12 и 6 часов, а также за 30 мин до введения паклитаксела внутримышечное введение 20 мг дексаметазона и внутриартериальное введение цисплатина в дозе 75мг/м²на 400 мл физиологического раствора, поочередно в правую и левую маточную артерии по 200,0 мл готового раствора со скоростью 3-4 мл/мин и на следующий день выполняют внутривенное введение паклитаксела в дозе 175мг/ м²в виде 3-х часовой инфузии с предшествующей премедикацией за 12 и 6 часов, а также за 30 мин до введения паклитаксела внутримышечное введение 20 мг дексаметазона, далее через 21 день после последнего курса химиотерапии проводят сочетанную химиолучевую терапию: дистанционная - 3D конформная лучевая терапия и лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT), арк-терапия с модуляцией по объему (VMAT) малого таза и зон регионарного метастазирования СОД 46-50 Гр режим фракционирования 2Гр ежедневно 5 раз в неделю, причем во время дистанционного облучения в качестве радиомодификации - вводят цисплатин в дозе 40 мг/м², причем брахитерапию проводят на 4-5-ой неделе облучения в дни, свободные от дистанционного облучения, в 4 фракции по 7 Гр до СОД эквивалент 30Гр, суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии составляют: в т. А 80–90 Гр, в т.В 60 Гр, причем планируемый объем облучения включает в себя непосредственно первичную опухоль, параметральную область, крестцово-маточные связки, оптимальный отступ от края первичной опухоли не менее 3 см, с учетом уровня опухолевого поражения влагалища, группу тазовых лимфатических узлов, а также всех остальных региональных лимфатических узлов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при отсутствии выявленного метастатического поражения в подвздошных лимфатических узлах в объем облучения включают группу наружные, внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случаях диагностирования метастатического поражения в подвздошных и/или парааортальных лимфатических узлах, применяют расширенную границу области облучения, причем верхняя граница поля достигает уровня L1–L2 позвонков, а если поражена группа параортальных лимфатических узлов, то верхняя граница поля достигает уровня Th12.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае поражения региональных лимфатических узлов, то суммарную дозу увеличивают до 10-15 Гр в виде локального буста.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что клинический объем мишени облучения (CTV) разделяют на три зоны CTV1, CTV2, CTV3:

- CTV1 включает в себя опухоль, шейку и всю матку;

- CTV2 захватывает параметрии и всю вагинальную часть опухоли +2 см ниже наиболее дистальной ее части, причем граница параметриев включает: переднюю – стенка мочевого пузыря, заднюю – перисакральная фасция, медиальную – край опухоли и латеральную – стенка таза;

- CTV3 включает общие, наружные и внутренние подвздошные и пресакральные лимфоузлы с 7-миллиметровым захватом вокруг сосудов или любых видимых лимфоузлов, кист, при этом CTV3 не распространяется на прилежащие петли кишки, кости или мышцы, и не должна распространяться выше бифуркации аорты, начиная не ниже межпозвоночного пространства L4-5, причем пресакральные лимфоузлы оконтуривают до верхней границы тела S3, а наружные подвздошные л/узлы оконтуривают до уровня выхода наружных подвздошных сосудов из малого таза, причем в случае вовлечения дистальной трети влагалища в опухолевый процесс - паховые л/узлы оконтуривают как продолжение CTV3 от наружных лимфоузлов вниз до уровня 2 см каудальнее сафено-бедренного соединения, а в случае вовлечения парааортальных лимфоузлов, то границами являются: верхняя – верхушка Th12, нижняя – бифуркация аорты, латерально – по уровню поперечных отростков позвонков, причем каждый объем CTV увеличивают за счет припусков на планируемый объем мишени (PTV):

PTV 1 - CTV1+ 15 мм,

PTV 2 - CTV2+ 10 мм,

PTV 3 - CTV3+ 7 мм.