Claims (1)
Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза на шее, включающий мобилизации грудного отдела пищевода и формирование тонкого желудочного трансплантата с кровоснабжением за счет правых желудочно-сальниковых сосудов, выполняют колотимою по внутреннему краю левой кивательной мышцы в положении больного на спине с валиком под лопатками, головной конец в положении разгибания, отличающийся тем, что осуществляют доступ к шейному отделу пищевода, его выделяют до границы мобилизации из плевральной полости и выводят в шейную рану, желудочный трансплантат проводят через заднее средостение на шею, шейный отдел пищевода пересекают на расстоянии 2-3 см от глотки с предварительным рассечением мышечного слоя до подслизистого, пищевод пережимают по краю рассеченного мышечного слоя, пересекают нити, фиксирующие дистальный отдел пищевода к желудочному трансплантату, грудной отдел пищевода вместе с малой кривизной желудка удаляют, далее формируют пищеводно-желудочный анастомоз на шее по типу «конец в бок»: культю шейного отдела пищевода анастомозируют в заднюю стенку желудочного трансплантата, причем культю пищевода фиксируют тремя отдельными узловыми швами к задней стенке желудочного трансплантата, формируя наружный ряд задней губы анастомоза, далее на 5 мм проксимальнее сформированного наружного ряда и параллельно ему делают отверстие в задней стенке желудочного трансплантата длиной 10 мм и формируют пятью отдельными узловыми швами внутренний ряд задней губы пищеводно-желудочного анастомоза, после чего желудочный трансплантат прошивают сшивающим аппаратом в поперечном направлении на 10 мм проксимальнее ранее сформированного отверстия для анастомоза, апикальный фрагмент желудочного трансплантата отсекают и удаляют, линию механического шва на желудочном стебле не укрывают, далее в дистальный отдел желудочного трансплантата проводят назо-гастральный зонд и формируют внутренний ряд передней губы анастомоза отдельными пятью узловыми швами с минимальным захватом слизистой оболочки анастомозируемых органов, нити завязывают, узлы располагают внутри просвета или снаружи просвета, далее формируют наружный ряд передней стенки анастомоза, внутренний ряд швов укрывают тремя П-образными швами: первый вкол иглы выполняют, начиная у одного из краев линии механического шва желудочного трансплантата со стороны его передней стенки под линию механического шва, выкол иглы производят со стороны задней стенки, далее иглу проводят через мышечной слой шейного отдела пищевода в поперечном направлении на расстоянии 5 мм от линии швов внутреннего ряда анастомоза и обратным ходом проводят иглу под механическим швом желудочного трансплантата по направлению от задней стенки к передней, выкол на передней стенке желудочного стебля осуществляют в 5 мм от предыдущего вкола, нить берут на держалку и аналогичным образом формируют шов с противоположного края желудочного трансплантата и третий шов проводят между двумя раннее сформированными, каждый шов берут на держалку и по завершению формирования П-образных швов, все три нити оказываются снаружи от передней стенки желудочного трансплантата, проведенными под линией механического шва, далее их поочередно завязывают так, чтобы верхушка желудочного трансплантата полностью укрывала своей задней поверхностью первый ряд передней стенки анастомоза, после завершения анастомоза рану на шее дренируют одним дренажом и послойной ушивают. The method of forming the esophageal-gastric anastomosis on the neck, including the mobilization of the thoracic esophagus and the formation of a thin gastric graft with blood supply due to the right gastroepiploic vessels, is performed by punching along the inner edge of the left sternocleidomastoid muscle in the position of the patient on the back with a roller under the shoulder blades, the head end in extension position, characterized in that access to the cervical esophagus is carried out, it is isolated to the border of mobilization from the pleural cavity and taken out into the cervical wound, the gastric graft is passed through the posterior mediastinum to the neck, the cervical esophagus is crossed at a distance of 2-3 cm from the pharynx with by preliminary dissection of the muscle layer to the submucosal layer, the esophagus is compressed along the edge of the dissected muscle layer, the threads that fix the distal esophagus to the gastric graft are crossed, the thoracic esophagus together with the lesser curvature of the stomach are removed, then the esophagogastric anastomosis on the neck is formed according to the “horse” type c to the side ": the stump of the cervical esophagus is anastomosed into the posterior wall of the gastric graft, and the esophageal stump is fixed with three separate interrupted sutures to the posterior wall of the gastric graft, forming the outer row of the posterior lip of the anastomosis, then 5 mm proximally to the formed outer row and parallel to it, a hole is made in the posterior wall of the gastric graft 10 mm long and the inner row of the posterior lip of the esophageal-gastric anastomosis is formed by five separate interrupted sutures, after which the gastric graft is stitched with a stapler in the transverse direction 10 mm proximal to the previously formed hole for the anastomosis, the apical fragment of the gastric graft is cut off and removed , the line of the mechanical suture on the gastric stalk is not covered, then a naso-gastric tube is inserted into the distal part of the gastric transplant and the inner row of the anterior lip of the anastomosis is formed by separate five interrupted sutures with minimal capture of the mucous membrane glasses of the anastomosed organs, the threads are tied, the nodes are placed inside the lumen or outside the lumen, then the outer row of the anastomotic anastomosis wall is formed, the inner row of sutures is covered with three U-shaped sutures: the first injection of the needle is performed, starting at one of the edges of the mechanical suture line of the gastric graft from the side its front wall under the line of the mechanical suture, the needle is punctured from the side of the back wall, then the needle is passed through the muscular layer of the cervical esophagus in the transverse direction at a distance of 5 mm from the line of sutures of the inner row of the anastomosis and the needle is drawn back under the mechanical suture of the gastric graft in the direction from the back wall to the front, the puncture on the front wall of the gastric stalk is carried out 5 mm from the previous injection, the thread is taken on the holder and in the same way a suture is formed from the opposite edge of the gastric graft and the third suture is carried out between the two previously formed ones, each suture is taken on the holder and along completion the formation of U-shaped sutures, all three threads turn out to be outside of the anterior wall of the gastric graft, held under the line of the mechanical suture, then they are tied in turn so that the apex of the gastric graft completely covers the first row of the anastomosis anterior wall with its posterior surface, after the completion of the anastomosis the wound on the neck drained with one drainage and sutured in layers.