RU2016570C1

RU2016570C1 - Method of treating peritonitis

Info

Publication number: RU2016570C1
Authority: RU
Inventors: В.Н. Ведула; Л.А. Кожемякин; М.Д. Ханевич; А.Б. Бутенко; О.Н. Асанов
Original assignee: Кожемякин Леонид Андреевич
Priority date: 1990-10-29
Filing date: 1990-10-29
Publication date: 1994-07-30

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: essence of this method resides in administering allopurinole dissolved in dimexide into intubated small intestine via probe. This method further prescribes administering 1-percent solution of allopurinole admixed with 5-percent solution of dimexide in dose of 150 ml once a day. EFFECT: higher effectiveness of treatment due to normalization of processes of peroxide oxidation of lipides. 4 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения перитонита. The invention relates to medicine, in particular to abdominal surgery, and can be used to treat peritonitis.

Известен способ лечения перитонита без интубации тонкой кишки, который заключается в раннем оперативном вмешательстве с устранением источника перитонита, санации брюшной полости, внутрибрюшинном введении антибиотиков, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии в послеоперационном периоде. There is a method of treating peritonitis without intubation of the small intestine, which consists in early surgical intervention to eliminate the source of peritonitis, sanitation of the abdominal cavity, intraperitoneal administration of antibiotics, antibacterial and detoxification therapy in the postoperative period.

Известен способ лечения перитонита с интубацией тонкой кишки для удаления кишечного содержимого и профилактики пареза в послеоперационном периоде. С этой целью применяют различные способы проведения зондов в просвет кишки. Для дренирования тонкой кишки используют подвесную энтеростомию с проведением резиновой трубки на 1,5-3 м по тонкой кишке. Дренировать тонкую кишку возможно также путем проведения длинной (2-3 м) резиновой или хлорвиниловой трубки через гастростому, назоэнтеральное дренирование, цекоэнтеростомия и др. A known method of treating peritonitis with intubation of the small intestine to remove intestinal contents and prevent paresis in the postoperative period. To this end, various methods of conducting probes into the intestinal lumen are used. For drainage of the small intestine, a suspended enterostomy is used with a rubber tube 1.5-3 m in the small intestine. It is also possible to drain the small intestine by holding a long (2-3 m) rubber or chlorovinyl tube through a gastrostomy tube, nasoenteric drainage, cecoenterostomy, etc.

Недостатками указанных способов являются длительные сроки лечения, частные послеоперациорнные осложнения, высокая смертность. The disadvantages of these methods are the long duration of treatment, private postoperative complications, high mortality.

Цель изобретения - снизить летальность, сократить сроки лечения. Цель достигается тем, что через зонд в интубированную тонкую кишку вводят аллопуринол в растворе димексида. The purpose of the invention is to reduce mortality, reduce treatment time. The goal is achieved by the fact that allopurinol in a solution of dimexide is introduced into the intubated small intestine through a probe.

Отсутствие в известных технических решениях признаков введения препарата через интубированную тонкую кишку для патогенетического лечения перитонита свидетельствует о соответствии заявленного технического решения критерию "новизна". The absence in the known technical solutions of signs of drug administration through the intubated small intestine for the pathogenetic treatment of peritonitis indicates that the claimed technical solution meets the criterion of "novelty."

Признак введения препарата аллопуринол в растворе димексида для лечения перитонита новый. The sign of the introduction of the drug allopurinol in a solution of dimexide for the treatment of peritonitis is new.

Препарат аллопуринол используется для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперурикемией: при подагре (первичной и вторичной, мочекаменной болезни с образованием уратов), при различных гематобластомах (остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, лимфосаркоме), при псориазе. The drug allopurinol is used to treat and prevent diseases accompanied by hyperuricemia: with gout (primary and secondary, urolithiasis with the formation of urates), with various hematoblastomas (acute leukemia, chronic myeloid leukemia, lymphosarcoma), and psoriasis.

Другой препарат - димексид, для лечения перитонита не использовался, этот препарат является наружным средством для местного применения при воспалительных и некоторых других заболеваниях: ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, деформирующем остеоартрозе, артропатиях, тромбофлебитах, фурункулезе, роже, экземе, трофических язвах, гнойничковых заболеваниях кожи. Another drug, dimexide, has not been used to treat peritonitis, this drug is an external agent for topical use in inflammatory and some other diseases: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, deforming osteoarthritis, arthropathy, thrombophlebitis, furunculosis, erysipelas, eczema, trophic ulcers, g skin.

Новым является использование этих препаратов в совокупности и введении их через зонд. The new is the use of these drugs in combination and their introduction through a probe.

Совокупность всех указанных признаков позволяет получить новый положительный эффект - снизить летальность и сократить сроки лечения. Подобного эффекта при лечении перитонита не удается достичь ни одним из известных способов. Использование данных признаков для достижения заданной цели в хирургии ранее не применялось, что говорит о соответствии заявленного решения критерию "существенные отличия". The combination of all these signs allows you to get a new positive effect - to reduce mortality and reduce treatment time. A similar effect in the treatment of peritonitis cannot be achieved by any of the known methods. The use of these signs to achieve a given goal in surgery has not been previously applied, which indicates the compliance of the claimed solution with the criterion of "significant differences".

П р и м е р 1. Больная Маркова А.Г., 78 лет, поступила в клинику 18.06.90, и.б. N 10835 с диагнозом: ущемленная вентральная грыжа с некрозом стенки тонкой кишки. Острая кишечная непроходимость. Разлитой перитонит, токсическая фаза. PRI me R 1. Patient Markova AG, 78 years old, was admitted to the clinic 06/18/90, and.b. N 10835 with a diagnosis of restrained ventral hernia with necrosis of the wall of the small intestine. Acute intestinal obstruction. Spilled peritonitis, toxic phase.

При операции в брюшной полости до 800 мл мутного выпота с хлопьями и фибриновыми сгустками. Приводящие петли тонкой кишки раздуты, гиперемированы, с фибриновыми наложениями. Ущемленный участок стенки тонкой кишки некротизирован. During abdominal surgery, up to 800 ml of cloudy effusion with flakes and fibrin clots. The leading loops of the small intestine are inflated, hyperemic, with fibrin overlays. The restrained section of the wall of the small intestine is necrotic.

Произведена резекция участка тонкой кишки с анастомозом "бок в бок". Санация брюшной полости. Через нос, пищевод, желудок в тонкую кишку до илеоцекального угла проведен зонд. Из тонкой кишки эвакуировано до 2 л застойного кишечного содержимого. A section of the small intestine with a side-to-side anastomosis was resected. Sanitation of the abdominal cavity. A probe was passed through the nose, esophagus, stomach into the small intestine to the ileocecal angle. From the small intestine, up to 2 liters of stagnant intestinal contents were evacuated.

В послеоперационном периоде через зонд после эвакуации кишечного содержимого один раз в сутки в тонкую кишку вводили по 150 мл 0,1%-ного раствора аллопуринола в 5% -ном растворе димексида с 1 по 4 сут. Перистальтика восстановилась на 2 сут. Незоэнтеральный зонд удален на 8 сут. Больная выписана на 19-й день. In the postoperative period, through a probe after evacuation of intestinal contents, 150 ml of a 0.1% solution of allopurinol in a 5% solution of dimexide from 1 to 4 days were injected into the small intestine once a day. Peristalsis recovered by 2 days. Neoenteric probe removed on day 8. The patient was discharged on the 19th day.

П р и м е р 2. Больной Семенов А.Л., 16 лет, поступил в клинику 5.08.90, и.б. N 11792, с диагнозом: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Разлитой перитонит, токсическая фаза. PRI me R 2. Patient A. Semenov, 16 years old, was admitted to the clinic 5.08.90, and.b. N 11792, with a diagnosis of acute adhesive small bowel obstruction. Spilled peritonitis, toxic phase.

При операции в брюшной полости до 600 мл мутного выпота с хлопьями и фибриновыми наложениями. Выраженный спаечный процесс, спайки образовали изгиб подвздошной кишки в виде "двухстволки" на расстоянии около одного метра от илеоцекального угла. Приводящие петлитонкой кишки раздуты, гиперемированы, переполнены кишечным содержимым. During surgery in the abdominal cavity up to 600 ml of turbid effusion with flakes and fibrin overlays. A pronounced adhesion process, adhesions formed a bend of the ileum in the form of a "double barrel" at a distance of about one meter from the ileocecal angle. The leading small intestines of the intestine are inflated, hyperemic, overflowing with intestinal contents.

Произведено рассечение спаек, санация брюшной полости. Через нос, пищевод, желудок в тонкую кишку до илеоцекального угла проведен зонд. Из тонкой кишки эвакуировано до 2,5 л застойного кишечного содержимого. Dissection of adhesions, sanitation of the abdominal cavity was performed. A probe was passed through the nose, esophagus, stomach into the small intestine to the ileocecal angle. Up to 2.5 L of stagnant intestinal contents were evacuated from the small intestine.

В послеоперационном периоде через зонд после эвакуации кишечного содержимого один раз в сутки в тонкую кишку вводили по 150 мл 0,1%-ного раствора аллопуринола в 5%-ном растворе димексида с 1 по 4 сут. In the postoperative period, through a probe after evacuation of intestinal contents, 150 ml of a 0.1% solution of allopurinol in a 5% solution of dimexide from 1 to 4 days were injected into the small intestine once a day.

Перистальтика восстановилась на 2 сут. Назоинтенстинальный зонд удален на 8 сут. Больной выписан на 11-й день. Peristalsis recovered by 2 days. The nasointinstinal probe was removed on day 8. The patient was discharged on the 11th day.

Указанная концентрация аллопуринола была выбрана на основании величин, рекомендуемых разовых и суточных доз препарата. С учетом низкой растворимости аллопуринола в воде и солевых растворах, имеющих нейтральную реакцию, для улучшения растворимости аллопуринола был использован 5%-ный раствор димексида - универсального сольвента для полярных и неполярных соединений. The indicated concentration of allopurinol was selected on the basis of the values recommended single and daily doses of the drug. Given the low solubility of allopurinol in water and saline solutions having a neutral reaction, a 5% solution of dimexide, a universal solvent for polar and non-polar compounds, was used to improve the solubility of allopurinol.

Для доказательства получения положительного эффекта была проведена экспериментальная работа. To prove a positive effect, experimental work was carried out.

В опытах на 107 белых крысах массой 160-170 г выполнена модель разлитого перитонита путем перевязки рудимента слепой кишки и обсеменением кишечным содержимым полости брюшины. Проведено исследование влияния введения через зонд в интубированную тонкую кишку аллопуринола в растворе димексида на продолжительность жизни животных. In experiments on 107 white rats weighing 160-170 g, a model of diffuse peritonitis was performed by ligating the rudiment of the cecum and seeding the intestinal contents of the peritoneal cavity. A study was made of the effect of the introduction of a probe into the intubated small intestine of allopurinol in a solution of dimexide on the life span of animals.

Как оказалось, нелеченный перитонит в избранной модели приводит к гибели всех животных к 3-м суткам. При этом 27 животных погибли в первые сутки от начала эксперимента. Проведено 4 серии опытов (табл.1). As it turned out, untreated peritonitis in the chosen model leads to the death of all animals by the 3rd day. At the same time, 27 animals died on the first day from the start of the experiment. 4 series of experiments were carried out (Table 1).

I-я cерия - лечение разлитого перитонита не проводилось:
2-я cерия - на фоне прогрессирующего перитонита через 24 ч однократно, после эвакуации кишечного содержимого вводили через зонд в интубированную тонкую кишку 1,0 мл 0,1%-ного раствора аллопуринола в 5%-ном растворе димексида;
3-я серия - на фоне прогрессирующего перитонита через 24 ч однократно, после эвакуации кишечного содержимого вводили через зонд 1,0 мл 5%-ного раствора димексида (I-я контрольная группа);
4-я серия - на фоне перитонита через 24 ч однократно, после эвакуации кишечного содержимого, через зонд вводили 1,0 мл дистиллированной воды (2-я контрольная группа).Series I - the treatment of diffuse peritonitis was not carried out:
2nd series - against the background of progressive peritonitis, once 24 hours, after evacuation of intestinal contents, 1.0 ml of a 0.1% solution of allopurinol in a 5% solution of dimexide was introduced into the intubated small intestine through a probe;
3rd series - against the background of progressive peritonitis once a day after 24 hours, after evacuation of intestinal contents, 1.0 ml of a 5% solution of dimexide was introduced through a probe (I control group);
Series 4 - against the background of peritonitis, 24 hours later, once the intestinal contents were evacuated, 1.0 ml of distilled water was injected through the probe (2nd control group).

Результаты исследований приведены в табл. 1. The research results are given in table. 1.

Таким образом, введение аллопуринола в растворе димексида через зонд в интубированную тонкую кишку значительно продлевает жизнь животных с прогрессирующим перитонитом. Thus, the introduction of allopurinol in a solution of dimexide through a probe into the intubated small intestine significantly prolongs the life of animals with progressive peritonitis.

Изучено также влияние аллопуринола в растворе димексида на активность ксантиноксидазы КСО (одного из ключевых ферментов прооксидантной системы) и малонового диальдегида МДА (наиболее стойкого продукта пероксидации) в слизистой оболочке тонкой кишки при разлитом перитоните. Проведено 4 серии опытов на 90 белых крысах массой 160-170 г с той же моделью перитонита. The effect of allopurinol in a solution of dimexide on the activity of CSR xanthine oxidase (one of the key enzymes of the prooxidant system) and malondialdehyde MDA (the most persistent peroxidation product) in the small intestine mucosa with diffuse peritonitis was also studied. 4 series of experiments were performed on 90 white rats weighing 160-170 g with the same model of peritonitis.

Результаты исследований приведены в табл. 2. The research results are given in table. 2.

Результаты исследований показали, что введение аллопуринола в растворе димексида через зонд в интубированную тонкую кишку вызывает снижение активности ксантиноксидазы КСО и содержания малонового диальдегида МДА в слизистой оболочке тонкой кишки, что свидетельствует о благоприятном влиянии заявляемого способа на выраженность свободно-радикального окисления, избыточность которого является ключевым фактором патогенеза поражения кишки при перитоните. The research results showed that the introduction of allopurinol in a solution of dimexide through a probe into the intubated small intestine causes a decrease in the activity of CSR xanthine oxidase and the content of malondialdehyde MDA in the mucous membrane of the small intestine, which indicates the beneficial effect of the proposed method on the severity of free radical oxidation, the redundancy of which is a key a pathogenesis factor for intestinal lesions in peritonitis.

Клиническая часть работы представлена 8 больными с острым разлитым перитонитом. Из них причиной перитонита в 6 случаях являлась острая кишечная непроходимость, в одном - гангренозный аппендицит, еще в одном - панкреонекроз. У всех больных установлена токсическая фаза перитонита. Показатели перекисного окисления липидов при применении аллопуринола в растворе димексида приведены в табл.3 и 4. The clinical part of the work is represented by 8 patients with acute diffuse peritonitis. Of these, the cause of peritonitis in 6 cases was acute intestinal obstruction, in one - gangrenous appendicitis, and in another - pancreatic necrosis. All patients have a toxic phase of peritonitis. Indicators of lipid peroxidation with the use of allopurinol in a solution of dimexide are given in tables 3 and 4.

У здоровых уровень диеновых конъюгатов в сыворотке крови составляет 1,42±0,07 Е^232/мл.In healthy people, the level of diene conjugates in the blood serum is 1.42 ± 0.07 E ^{232 / ml} .

У здоровых лиц уровень малонового диальдегида в сыворотке крови составляет 3,36 ±0,1 мкмоль/мл. In healthy individuals, the level of malondialdehyde in the blood serum is 3.36 ± 0.1 μmol / ml.

Таким образом, отмечается снижение уровня показателей перекисного окисления липидов в сыворотке крови у больных разлитым перитонитом при введении через зонд в интубированную тонкую кишку аллопуринола в растворе димексида. Thus, there is a decrease in the level of lipid peroxidation in blood serum in patients with diffuse peritonitis when allopurinol is introduced into the intubated small intestine in a solution of dimexide.

Показатель летальности при тяжелых формах острого разлитого перитонита (токсическая и терминальная фаза) по опубликованным данным составляет от 20 до 40%, тогда как в наших наблюдениях летальных случаев не было. Установлено раннее (на 1 - 2 cут) восстановление двигательной активности тонкой кишки, уменьшение эндогенной интоксикации и токсемии, улучшение функции печени и почек. The mortality rate in severe forms of acute diffuse peritonitis (toxic and terminal phase) according to published data is from 20 to 40%, while in our observations there were no fatal cases. An early (1–2 days) restoration of motor activity of the small intestine, reduction of endogenous intoxication and toxemia, and improvement of liver and kidney function were established.

Средние сроки лечения больных составили от 14 до 19 сут, тогда как при ранее известных способах лечения тяжелых форм перитонита продолжительность лечения составляла от 25 до 35 и более дней. The average treatment time for patients ranged from 14 to 19 days, while with previously known methods for treating severe forms of peritonitis, the duration of treatment ranged from 25 to 35 or more days.

Представленные данные убедительно свидетельствуют о благоприятном влиянии предлагаемого способа лечения перитонита на динамику перекисных процессов в организме больных, т.е. подтверждает эффективность заявляемого способа в качестве патогенетического лечения больных острым разлитым перитонитом. The data presented convincingly indicate the beneficial effect of the proposed method for the treatment of peritonitis on the dynamics of peroxidation processes in the patient’s body, i.e. confirms the effectiveness of the proposed method as a pathogenetic treatment of patients with acute diffuse peritonitis.

Claims

METHOD FOR PERITONITIS TREATMENT, including surgical intervention, intubation of the small intestine and administration of drugs through a probe, characterized in that, in order to reduce treatment time due to normalization of peroxidation processes, a 1% solution of allopurinol in 5% is used as a medicine - Dimexidum solution in a dose of 150 ml once a day.