RU2016549C1

RU2016549C1 - Method of surgically treating larynx carcinoma

Info

Publication number: RU2016549C1
Authority: RU
Inventors: Е.И. Трофимов; П.Г. Битюцкий; А.М. Сдвижков
Original assignee: Трофимов Евгений Иванович
Priority date: 1991-06-25
Filing date: 1991-06-25
Publication date: 1994-07-30

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes forming internal larynx lining using transplant prepared from vestibular fold of unaffected side in combination with adjacent anteroexternal wall of laryngopharynx, molding medial wall of piriform sinus and then fixing transplant to edges of operational defective portion to completely seal it. EFFECT: better functional results.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной ЛОР-онкологии. The invention relates to medicine, namely to reconstructive ENT oncology.

Известны способы восстановительной ларингохирургии, когда при локализации опухоли в надскладочном отделе гортани выполняют различные модификации горизонтальной резекции, сочетающие радикальность оперативного вмешательства и элементы одномоментной реконструкции. При варианте локализации опухоли в области фиксированного отдела надгортанника и одной из вестибулярной складок применяют модификацию резекции гортани, заключающейся в оставлении свободной части надгортанника с сохранением связи последнего с черпало-надгортанной складкой с одной стороны и слизистой оболочки язычной валекулы с ротированием этого фрагмента на 90^о в сторону просвета гортани и подшиванием оставшейся части к культе щитовидного хряща.Known methods of reconstructive laryngosurgery, when localization of the tumor in the supraplastic part of the larynx, various modifications of the horizontal resection are performed, combining the radical nature of the surgical intervention and the elements of simultaneous reconstruction. In the embodiment the tumor in a fixed card epiglottis and one of the vestibular folds apply modification resection of the larynx, consisting in leaving a free part of the epiglottis while maintaining connection of the latter with drew its-epiglottic fold on one side and mucosal lingual valekuly with rotirovaniem this fragment at ⁹⁰ in side of the lumen of the larynx and hemming the remaining part to the cult of the thyroid cartilage.

При раке надскладочного отдела гортани IY стадии с поражением корня языка, гортаноглотки разработан способ комбинированной горизонтальной резекцией указанных анатомических структур. Реконструкцию образовавшейся фаринголарингостомы проводят в два этапа. На первом - дефект ушивают за счет использования боковой поверхности языка и боковых стенок глотки, во втором этапе - остаточный диастаз между языком и передним отделом гортани обшивают по периметру дефекта сохраненными передними мышцами шеи в два слоя, перекрещивая их. With cancer of the superficial section of the larynx of the IY stage with lesions of the root of the tongue, larynx and pharynx, a method has been developed for combined horizontal resection of these anatomical structures. Reconstruction of the formed pharyngolaryngostomy is carried out in two stages. At the first stage, the defect is sutured by using the lateral surface of the tongue and the lateral walls of the pharynx, in the second stage, the residual diastasis between the tongue and the anterior larynx is sheathed along the perimeter of the defect with the front muscles of the neck preserved in two layers, crossing them.

Однако этот способ противопоказан при распространении опухоли в преднадгортанниковое и предгортанное пространства с вовлечением в процесс передних мышц шеи. Формирование стойкой фаринголарингостомы у значительного числа больных в виду некроза перемещенных мышц и нагноения раны. Длительные сроки медицинской и социальной реабилитации. Для ликвидации указанных недостатков прототипа предложен способ хирургической реконструкции гортани и гортаноглотки. However, this method is contraindicated in the spread of the tumor into the pre-epiglottis and pre-throat spaces with involvement of the front muscles of the neck. The formation of persistent pharyngolaryngostomy in a significant number of patients due to necrosis of displaced muscles and suppuration of the wound. Long term medical and social rehabilitation. To eliminate these disadvantages of the prototype, a method for surgical reconstruction of the larynx and larynxopharynx is proposed.

Целью изобретения является создание передней стенки гортани и гортаноглотки. Цель доcтигаетcя комбинированной горизонтальной резекцией гортани и гортаноглотки с последующей реконструкцией, формируют трансплантат из вестибулярной складки непораженной стороны в комплексе с прилежащей передне-наружной стенкой гортаноглотки, моделируют медиальную стенку резецированного грушевидного синуса, фиксируют трансплантат к краям операционного дефекта до полной герметизации раны. The aim of the invention is the creation of the anterior wall of the larynx and larynx. The goal is achieved by combined horizontal resection of the larynx and larynx and pharynx with subsequent reconstruction, form a graft from the vestibular fold of the unaffected side in conjunction with the adjacent anterior-outer wall of the larynx and pharynx, simulate the medial wall of the resected pear-shaped sinus, fix the graft to the edges of the surgical defect.

Способ осуществляют следующим образом. Производят нижнюю трахеостомию, через которую проводят эндотрахеальный наркоз, Т-образный разрез передней поверхности шеи в области проекции щитовидного хряща, выполняют комбинированную горизонтальную резекцию гортани с унесением язычных валекул, надгортанника, глоточно- и черпало-надгортанных складок, вестибулярной складки на стороне поражения и части черпаловидного хряща. Резецируют фрагмент щитовидного хряща с включением в блок удаляемых тканей преднадгортанниковой клетчатки. Моделируют медиальную стенку резецированного грушевидного синуса за счет смещения слизистой гортаноглотки с одновременным обужением операционного дефекта. Мобилизуют оставшуюся часть непораженной вестибулярной складки в комплексе с передне-наружной стенкой гортаноглотки и фиксируют трансплантат к краям операционного дефекта до полной герметизации раны. Рану послойно ушивают наглухо. В просвет гортани вводят на 10-15 сут. кулон, который затем удаляют. На 14-16 суток вводят носо-пищеводный зонд, который также удаляют. The method is as follows. A lower tracheostomy is performed, through which endotracheal anesthesia is performed, a T-shaped incision of the anterior surface of the neck in the area of the projection of the thyroid cartilage is performed, a combined horizontal resection of the larynx with the removal of lingual valeicles, epiglottis, pharyngeal and scooped-epiglottic folds, the vestibular fold on the affected side and part scaly cartilage. A fragment of the thyroid cartilage is resected with the inclusion of pre-epiglottic tissue in the block of removed tissues. The medial wall of the resected pear-shaped sinus is simulated due to displacement of the mucous membrane of the larynxopharynx with simultaneous narrowing of the operational defect. The remainder of the unaffected vestibular fold is mobilized in combination with the anteroposterior wall of the larynx and the graft is fixed to the edges of the surgical defect until the wound is completely sealed. The wound is sutured in layers tightly. Into the lumen of the larynx is administered for 10-15 days. pendant, which is then removed. For 14-16 days, a naso-esophageal tube is administered, which is also removed.

П р и м е р. Б-ной Гарин А.А., 1951 г.р., N 1153 (АЯ-896). Д-з: плоскоклеточный рак гортани и гортаноглотки (N 2386-7)91 Т4НОМО-IY-А ст. В первом этапе комбинированного лечения проведена дистанционная гамма-терапия в СОД 40 г, завершенная 20.4.91 г. Далее больному 23.5.91 г. выполнена комбинированная горизонтальная резекция гортани с последующей реконструкцией передней стенки гортани и гортаноглотки. PRI me R. Bnoy Garin A.A., born in 1951, N 1153 (AY-896). Dz: squamous cell carcinoma of the larynx and larynxopharynx (N 2386-7) 91 T4NOMO-IY-A Art. In the first stage of the combined treatment, remote gamma-therapy was carried out in SOD 40 g, completed on April 20, 91. Next, a combined horizontal resection of the larynx followed by reconstruction of the anterior wall of the larynx and pharynx was performed on 23.5.91.

Произведена нижняя трахеостомия, через которую дан эндотрахеальный наркоз. Т-образный разрез шеи в области проекции щитовидного хряща. Выполнена комбинированная горизонтальная резекция гортани с унесением преднадгортанниковой клетчатки, фрагмента щитовидного хряща, язычных валекул, надкортанника, глоточно- и черпало-надгортанных складок, вестибулярной складки и части черпаловидного хряща на стороне поражения. Смоделирована медиальная стенка грушевидного синуса за счет слизистой гортаноглотки с одновременным обужением операционного дефекта. Мобилизована оставшаяся часть непораженной вестибулярной складки в комплексе с передне-наружной стенкой гортаноглотки и трансплантат фиксирован к краям операционного дефекта до полной герметизации раны. Рану послойно ушивают наглухо. В просвет гортани введен кулон, удаленный на 12 сутки послеоперационного периода. Течение последнего без осложнений. Носо-пищеводный зонд удален на 15 сут. Функции защиты и дыхания компенсированы. A lower tracheostomy was performed through which endotracheal anesthesia was given. T-shaped neck incision in the area of the projection of the thyroid cartilage. A combined horizontal resection of the larynx was carried out with the removal of the pre-epiglottis, a fragment of the thyroid cartilage, lingual valeicles, epiglottis, pharyngeal and scooped-epiglottis folds, the vestibular fold and part of the arytenoid cartilage on the affected side. The medial wall of the piriform sinus was modeled due to the mucous membrane of the larynx and pharynx with the simultaneous narrowing of the operational defect. The remainder of the unaffected vestibular fold is mobilized in combination with the anteroposterior wall of the larynx and the graft is fixed to the edges of the surgical defect until the wound is completely sealed. The wound is sutured in layers tightly. A pendant removed on the 12th day of the postoperative period was introduced into the lumen of the larynx. The course of the latter without complications. The naso-esophageal tube was removed on day 15. The protection and breathing functions are compensated.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества. Возможность выполнения функционально-сохранной операции при распространенном раке вестибулярного отдела гортани и гортаноглотки с одномоментной реконструкцией органа и соблюдением принципов онкологической абластики. The proposed method has the following advantages. The ability to perform a functionally safe operation in case of common cancer of the vestibular part of the larynx and larynx and pharynx with simultaneous reconstruction of the organ and compliance with the principles of oncological ablastics.

Полноценное воccтановление передней cтенки гортани и гортаноглотки за cчет иcпользования cлизиcтой оболочки транcплантата. Full restoration of the anterior wall of the larynx and larynxopharynx due to the use of the mucous membrane of the graft.

Сокращение cроков онкологичеcкой и cоциальной реабилитации больных раком гортани и гортаноглотки. Shortening the terms of oncological and social rehabilitation of patients with cancer of the larynx and larynx.

Технико-экономическая эффективность. Метод технически прост, не требует дорогостоящей аппаратуры и материалов для своей реализации, ведет к полноценному восстановлению верхних отделов дыхательных и пищеварительного трактов. Feasibility study. The method is technically simple, does not require expensive equipment and materials for its implementation, leads to the full restoration of the upper respiratory and digestive tracts.

Claims

METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF Laryngeal cancer by combined horizontal resection with subsequent plastic surgery, characterized in that, in order to create the anterior wall of the larynx, the inner lining of the larynx is formed using a graft from the vestibular fold of the unaffected side in combination with the adjacent anterior-outer wall, the laryngeal model is further the pear-shaped sinus wall and fix the graft to the edges of the operational defect until complete sealing.