Claims (2)
1. Способ расширенной экстирпации матки при T1A2-T2BN0-1M0 стадиях рака шейки матки, отличающийся тем, что после лапаротомии пересекают и лигируют круглые связки матки на уровне дистальных отделов, рассекают пузырно-маточную складку и отсепаровывают мочевой пузырь, рассекают брюшину правого и левого латеральных каналов вдоль поясничных мышц от уровня лигированных круглых связок до пятого поясничного позвонка, латеральнее компонентов воронкотазовой связки выделяют дорзальную поверхность мочеточников от подлежащей жировой клетчатки в области пересечения с общими подвздошными сосудами, при этом не нарушают его связи с широкой связкой матки, обнажают паравезикальное и параректальное пространства, выделяют лимфатические узлы вдоль общих подвздошных сосудов до уровня бифуркации подвздошных сосудов, включая пресакральную группу лимфатических узлов, далее вдоль наружных подвздошных сосудов до бедренного канала выделяют лимфатические узлы и клетчатку запирательной ямки до стенок таза, вдоль внутренних подвздошных сосудов до уровня слияния фибринозных тяжей париетальной фасции таза в области медиальной поверхности запирательной ямки с фибринозными тяжами висцеральной фасции таза, покрывающей латеральный параметрий, мобилизованную клетчатку отодвигают медиально, затем мобилизуют, пересекают и перевязывают маточную артерию и вену, мобилизуют дистальную треть мочеточника от заднего листка широкой связки, латеральной поверхности крестцово-маточной связки, латерального параметрия и пузырно-маточной связки, выделяют устья мочеточников, пересекают и перевязывают пузырно-маточную связку в области дистальной трети, пересекают и перевязывают жировую клетчатку латерального параметрия и кардинальные связки у стенок таза, пересекают и перевязывают воронкотазовые связки, рассекают задний листок широкой маточной связки и брюшину прямокишечно-маточной складки, отсепаровывают переднюю стенку прямой кишки, обнажившиеся крестцово-маточные связки пересекают и перевязывают у места прикрепления к крестцу, паравагинальную клетчатку пересекают и лигируют, влагалище пересекают на границе средней и верхней трети, матку удаляют единым блоком с удалением всех групп регионарных лимфатических узлов: общих подвздошных, пресакральных, наружных и внутренних подвздошных, обтураторных, пресакральных, а также с параметриальной, паравагинальной клетчаткой и верхней третью влагалища.1. The method of extended hysterectomy in T1A2-T2BN0-1M0 stages of cervical cancer, characterized in that after laparotomy round ligaments of the uterus are crossed and ligated at the level of the distal sections, the vesicoureteral fold is cut and the bladder is separated, the right and left lateral peritoneum is dissected channels along the lumbar muscles from the level of the ligated round ligaments to the fifth lumbar vertebra, lateral to the components of the funnel-pelvic ligament secrete the dorsal surface of the ureters from the underlying adipose tissue into the region and intersections with common iliac vessels, while not violating its connection with the wide ligament of the uterus, expose the paravesical and pararectal spaces, allocate lymph nodes along the common iliac vessels to the level of bifurcation of the iliac vessels, including the presacral group of lymph nodes, then along the external iliac vessels of the femur the channel secrete lymph nodes and tissue of the obturator fossa to the walls of the pelvis, along the internal iliac vessels to the level of fusion of the fibrinous cords of the parietal of the pelvis in the area of the medial surface of the obturator fossa with the fibrinous strands of the visceral pelvic fascia covering the lateral parametrium, the mobilized fiber is medially removed, then the uterine artery and vein are mobilized, crossed and ligated, the distal third of the ureter is mobilized from the posterior leaf of the uterine sacral ligament, ligaments, lateral parametrium and vesicoureteral ligament, secrete the mouth of the ureters, cross and bandage the vesicoureteral ligament in the distal region thirds of the third, cross and bandage the lateral parametric fatty tissue and cardinal ligaments at the walls of the pelvis, cross and band the funnel-ligamentous ligaments, dissect the posterior leaf of the wide uterine ligament and the peritoneum of the rectum-uterine fold, separate the anterior wall of the rectum, expose the sacro-uterine ligaments at the place of attachment to the sacrum, paravaginal fiber is crossed and ligated, the vagina is crossed at the border of the middle and upper third, the uterus is removed in a single block with removed I eat all the groups in regional lymph nodes: common iliac, Presacral, external and internal iliac, obturator, Presacral and with parametrialnoy, paravaginalnoy fiber and upper third of the vagina.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при расположении воронкотазовых связок более чем на 5 см ниже мыса крестца разрез брюшины продлевают вдоль сигмовидной, слепой и восходящей ободочной кишок.2. The method according to p. 1, characterized in that when the funnel-ligamentous ligaments are located more than 5 cm below the cape of the sacrum, the peritoneal section is extended along the sigmoid, blind and ascending colon.