RU2014108374A - Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы - Google Patents

Abstract

1. Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, включающий выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюсне-фалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомии в проксимальном отделе первой плюсневой кости и дистальных остеотомий со взятием костного клина, с последующим внедрением костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, отличающийся тем, что на первом этапе, дополнительно выполняют разрез покровных тканей длиной 3 см в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов первого пальца, на втором этапе, осуществляют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенным дистально, после удаления костно-хрящевого разрастания коагулятором на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на ¼ диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости, для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща, и, далее, перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией, для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на рассчитанном заранее расстоянии, после этого, в угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями уста

Claims (4)

1. Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, включающий выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюсне-фалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомии в проксимальном отделе первой плюсневой кости и дистальных остеотомий со взятием костного клина, с последующим внедрением костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, отличающийся тем, что на первом этапе, дополнительно выполняют разрез покровных тканей длиной 3 см в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов первого пальца, на втором этапе, осуществляют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенным дистально, после удаления костно-хрящевого разрастания коагулятором на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на ¼ диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости, для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща, и, далее, перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией, для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на рассчитанном заранее расстоянии, после этого, в угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями устанавливают спицу Киршнера и проводят ее вдоль линии соединяющей проекций первой и второй остеотомий и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии, по намеченным линиям производят остеотомии - первую по нижней линии параллельно оси плюсневой кости с выходом на медиальный кортикальный слой, вторую - по дистальной верхней линии под углом около 30°, относительно продольной оси ПК, третью - по проксимальной верхней линии проводят перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости с выпиливанием костного клина с рассчитанной заранее шириной основания, далее, в проксимальном метафизе первой плюсневой кости отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости, после чего, расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально, в образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин, вровень с кортикальным слоем, костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы, костные отломки фиксируют канюлированным стягивающим винтом, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле первого плюснефалангового сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы, после этого, ушивают капсулу первого плюснефалангового сустава, иссекают избыток капсулы, палец выводят в нормоположение, накладывают швы на кожу, передний отдел стопы фиксируют с помощью компрессирующего бинтования.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае, если головка первой плюсневой кости уплощена, нижнюю линию остеотомии проводят под углом 10-20° к продольной оси плюсневой кости, отступая вверх на ¼ от нижней поверхности суставного хряща и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка подходящего к головке плюсневой кости.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости дополнительной коррекции для устранения супинации 1-го пальца, ее осуществляют путем выпиливания дополнительного костного клина из проксимального костного фрагмента плюсневой кости с последующей наружной ротацией головки первой плюсневой кости.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что для укорочения первой плюсневой кости проводят дополнительную остеотомию параллельно третьей остеотомии, отступая от нее на расстояние, требуемое для получения нужного укорочения.