RU2008859C1

RU2008859C1 - Method for atrophy of optic nerve treatment

Info

Publication number: RU2008859C1
Authority: RU
Inventors: Д.С. Кроль; В.Б. Ласков; А.И. Березников; А.Е. Смоляр
Original assignee: Березников Александр Игорьевич
Priority date: 1991-04-05
Filing date: 1991-04-05
Publication date: 1994-03-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: indwelling catheter is injected into retrobulbar area. With the help of said catheter electrostimulation is carried out once a day. For 40 min of this process 10% solution of pyracetam (its quantity being 1 ml) is injected with the help of the same catheter. Further suitable preparations are injected the same way. 4 times a day. EFFECT: improves efficiency of the method.

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и предназначается для лечения атрофий зрительного нерва. The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and is intended for the treatment of atrophy of the optic nerve.

Атрофия зрительного нерва - одна из главных причин слепоты и слабовидения - недостаточно эффективно купируется классическими способами медикаментозной терапии. Atrophy of the optic nerve - one of the main causes of blindness and low vision - is not effectively stopped by the classical methods of drug therapy.

Известен способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях, осуществляющийся путем прямой электростимуляции зрительных нервов через имплантированные в них при трепанации черепа электроды. Однако причиной большинства атрофий является внутриорбитальная патология, при которой отсутствуют показания для высокотравматичной операции трепанации черепа. A known method of restoring the conductivity of the optic nerve in case of damage, carried out by direct electrical stimulation of the optic nerves through the electrodes implanted in them during trepanation of the skull. However, the cause of most atrophies is intraorbital pathology, in which there is no indication for highly traumatic craniotomy.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения атрофий зрительного нерва путем его прямой электростимуляции в области орбиты, осуществляющийся при трансконъюнктивальной орбитотомии. Однако указанный способ недостаточно эффективен. Кроме того, он высокотравматичен, так как орбитотомия может сопровождаться кровотечением и развитием инфекционных осложнений, и требует высокой квалификации хирурга и наличия специальных условий для осуществления операции. Closest to the proposed is a method of treating atrophy of the optic nerve by direct electrostimulation in the orbit, carried out with transconjunctival orbitotomy. However, this method is not effective enough. In addition, it is highly traumatic, since orbitotomy can be accompanied by bleeding and the development of infectious complications, and requires a highly qualified surgeon and the availability of special conditions for the operation.

Цель предлагаемого способа - повышение эффективности лечения и снижение травматичности. The purpose of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment and reduce morbidity.

Поставленная цель достигается тем, что в ретробульбарное пространство вводят постоянный катетер, через который один раз в день осуществляют электростимуляцию, при этом за 40 мин до нее в него вводят 1 мл 10% -ного раствора пирацетама, а в последующем - необходимые лекарственные препараты 4 раза в день. This goal is achieved by the fact that a constant catheter is inserted into the retrobulbar space, through which electrostimulation is carried out once a day, while 40 minutes before it, 1 ml of 10% piracetam solution is injected into it, and subsequently, the necessary medications 4 times in a day.

Заявляемый способ отличается от известного тем, что прямая электростимуляция зрительного нерва осуществляется через предварительно введенный в орбиту постоянный катетер, а также тем, что к нерву через катетер подводятся пирацетам и другие необходимые лекарственные вещества. The inventive method differs from the known one in that direct electrical stimulation of the optic nerve is carried out through a permanent catheter previously introduced into the orbit, and also in that piracetam and other necessary medicinal substances are introduced to the nerve through the catheter.

Известны технические решения, в которых проводится прямая электростимуляция нерва через имплантированные при интракраниальной операции электроды, через электроды, введенные при трансконъюнктивальной орбитотомии, и использован принцип катетеризации ретробульбарного пространства с применением лекарственных средств для однократного электрофореза. Однако такой прием постоянно травмирует мягкие ткани, позволяет осуществлять лекарственное воздействие лишь однократно. Поэтому в предлагаемом способе катетер вводится на весь срок лечения, один раз в сутки проводится электростимуляция нерва с введением пирацетама и четыре раза в сутки - вводятся другие необходимые лекарственные вещества. Known technical solutions in which direct electrical stimulation of a nerve is performed through electrodes implanted during intracranial surgery, through electrodes inserted during transconjunctival orbitotomy, and the principle of retrobulbar catheterization using drugs for single electrophoresis is used. However, this technique constantly injures the soft tissues, allows the drug to be administered only once. Therefore, in the proposed method, a catheter is introduced for the entire duration of treatment, once a day, nerve is stimulated with the introduction of piracetam and four times a day, other necessary medicinal substances are administered.

На чертеже изображен способ лечения атрофий зрительного нерва (а - введение лекарственных веществ; б - проведение электростимуляции), где 1 - глазное яблоко; 2 - ретробульбарное пространство; 3 - зрительный нерв; 4 - мягкий катетер; 5 - игольчатый электрод. Способ осуществляется следующим образом. Толстой иглой делается вкол через нижне-наружный угол глазницы по направлению к вершине орбиты на глубину 3,5-4,0 см. Через иглу вводится полихлорвиниловый проводник, игла извлекается и по проводнику устанавливается мягкий катетер. Наружная часть катетера закрепляется на коже лейкопластырем. Через катетер 4 раза в день ретробульбарно вводятся необходимые лекарственные препараты, улучшающие трофику зрительного нерва, снимающие отек и снижающие воспалительную реакцию, способствующие дезинтоксикации (реополиглюкин, трентал, АТФ, гемодез, параверин, гепарин, лидаза и т. д. ). Четырехкратным введением обеспечивается постоянное наличие терапевтической концентрации лекарственных препаратов в тканях зрительного нерва. The drawing shows a method of treatment of atrophy of the optic nerve (a - the introduction of drugs; b - conducting electrical stimulation), where 1 is an eyeball; 2 - retrobulbar space; 3 - optic nerve; 4 - soft catheter; 5 - needle electrode. The method is as follows. A thick needle is injected through the lower-outer corner of the eye socket toward the top of the orbit to a depth of 3.5-4.0 cm. A PVC conductor is inserted through the needle, the needle is removed and a soft catheter is inserted through the conductor. The outer part of the catheter is attached to the skin with a band-aid. The necessary medications are administered retrobulbarly through the catheter 4 times a day, which improve trophic optic nerve, relieve edema and reduce the inflammatory response, contribute to detoxification (reopoliglyukin, trental, ATP, hemodesis, paraverin, heparin, lidase, etc.). Fourfold administration ensures the constant presence of a therapeutic concentration of drugs in the tissues of the optic nerve.

Дозы и сочетание лекарственных препаратов подбираются индивидуально в зависимости от патогенеза, давности атрофии, наличия сопутствующих заболеваний. Doses and a combination of drugs are selected individually depending on the pathogenesis, prescription of atrophy, the presence of concomitant diseases.

Наряду с этим один раз в сутки через катетер вводится 1,0 мл 10% -ного раствора пирацетама. Пирацетам положительно влияет на обменные процессы в мозговой ткани, повышает концентрацию АТФ, усиливает биосинтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы и улучшает функцию нервных волокон, способствуя их регенерации. Через 40 мин после введения пирацетама проводится прямая электростимуляция зрительного нерва синусоидально-модулированными токами через введенный в катетер платиново-иридиевый электрод при интенсивности стимулирующего сигнала, не достигающей болевого порога. Второй электрод находится на шее больного. Перед введением электрода в катетер последний заполняется физиологическим раствором. In addition, once a day, 1.0 ml of a 10% solution of piracetam is introduced through a catheter. Piracetam has a positive effect on metabolic processes in the brain tissue, increases the concentration of ATP, enhances the biosynthesis of RNA and phospholipids, stimulates glycolytic processes and improves the function of nerve fibers, promoting their regeneration. 40 min after the administration of piracetam, direct optic stimulation of the optic nerve is carried out by sinusoidally modulated currents through a platinum-iridium electrode inserted into the catheter at a stimulus signal intensity not reaching the pain threshold. The second electrode is on the patient’s neck. Before the introduction of the electrode into the catheter, the latter is filled with saline.

П р и м е р 1. Больной Р. , 54 лет, находится на стацлечении с диагнозом: оптохиазмальный арахноидит. По данным офтальмологического исследования, справа - нисходящая атрофия зрительного нерва, острота зрения 0,2, поле зрения суммарно по 6 меридианам 270^о, диск зрительного нерва бледный, границы четкие.PRI me R 1. Patient R., 54 years old, is undergoing medical treatment with a diagnosis of optochiasmal arachnoiditis. According to an ophthalmic study, on the right is a descending atrophy of the optic nerve, visual acuity of 0.2, a field of view of 6 meridians in total of 270 ^° , the optic disc is pale, the borders are clear.

Ретробульбарно введен мягкий катетер, через который 1 раз в день осуществляли электростимуляцию в течение 20 мин, при этом за 40 мин до нее в него вводили 1 мл 10% -ный раствора пирацетама, а в последующем - необходимые лекарственные препараты: 4 раза в день смесь реополиглюкина 1,0 с дексоном 0,5. Курс лечения 21 день. При выписке острота зрения правого глаза 0,4, поле зрения суммарно по 6 меридианам 390^о.A soft catheter was introduced retrobulbarly, through which electrostimulation was carried out once a day for 20 minutes, while 40 minutes before it, 1 ml of a 10% solution of piracetam was introduced into it, and subsequently, the necessary drugs: 4 times a day reopoliglyukin 1.0 with a dexon of 0.5. The course of treatment is 21 days. When discharged, the visual acuity of the right eye is 0.4, and the field of view is 6 meridians of 390 ^o in total.

П р и м е р 2. Больная Л. , 16 лет, находится на стацлечении с диагнозом: атрофия зрительного нерва левого глаза. До поступления в течении 2 мес лечилась стационарно и амбулаторно по поводу ретробульбарного неврита. При поступлении - острота зрения 0,02 н/к. В поле зрения обширная центральная скотома, периферические границы не изменены. Офтальмоскопически диск зрительного нерва бледный, границы четкие. PRI me R 2. Patient L., 16 years old, is at treatment with a diagnosis of atrophy of the optic nerve of the left eye. Before admission for 2 months, she was treated inpatiently and on an outpatient basis for retrobulbar neuritis. At admission - visual acuity of 0.02 n / a. An extensive central scotoma is visible in the field of vision; peripheral borders are not changed. Ophthalmoscopically optic nerve disc pale, clear boundaries.

В ретробульбарное пространство был поставлен катетер, через который ежедневно вводился электрод и осуществлялась электростипуляция зрительного нерва, за 40 мин до которой вводили в катетер 1,0 мл 10% -ного раствора пирацетама. Наряду с этим через катетер 4 раза в день вводили смесь реополиглюкина 1,0 и дексона 0,5 в течение 10 дн, а затем в течение 10 последующих дней - смесь трентала 1,0 и дексона 0,5. Курс лечения 20 дней. A catheter was inserted into the retrobulbar space, through which an electrode was inserted daily and the optic nerve was electrostimulated, 40 ml before which 1.0 ml of 10% piracetam solution was introduced into the catheter. In addition, a mixture of reopoliglucin 1.0 and dexon 0.5 was administered through the catheter 4 times a day for 10 days, and then a mixture of trental 1.0 and dexon 0.5 was added over the next 10 days. The course of treatment is 20 days.

При выписке острота зрения - 0,6, наблюдалась относительная центральная скотома. После повторного курса терапии острота зрения поднялась до 1,0. At discharge, visual acuity was 0.6, and a relative central scotoma was observed. After a second course of therapy, visual acuity rose to 1.0.

Таким образом предлагаемый способ менее травматичен, чем известные, и обладает большей эффективностью, выполним в любом офтальмологическом отделении и не требует высокой квалификации офтальмолога-хирурга. Thus, the proposed method is less traumatic than the known ones and has greater efficiency, can be performed in any ophthalmology department and does not require highly qualified ophthalmologist-surgeon.

(56) С. Н. Федоров и др. Офтальмохирургия. 1989, 3-4, с. 3-8. (56) S.N. Fedorov et al. Ophthalmic surgery. 1989, 3-4, p. 3-8.

Claims

METHOD FOR TREATING AN ATTROPHY OF THE VISUAL Nerve, including direct electrical stimulation of the optic nerve, characterized in that, in order to increase efficiency and reduce trauma, a permanent catheter is inserted into the retrobulbar space, through which electrical stimulation is performed once a day, and 40 minutes before it 1 ml of a 10% solution of piracetam is administered, and subsequently, the necessary drugs 4 times a day.