RU196101U1

RU196101U1 - Устройство для измерения ширины ветви нижней челюсти

Info

Publication number: RU196101U1
Application number: RU2019140348U
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Чахов; Иннокентий Дмитриевич УШНИЦКИЙ
Priority date: 2019-12-09
Filing date: 2019-12-09
Publication date: 2020-02-17

Abstract

Полезная модель относится к стоматологии и может быть использована в качестве анестезиологического устройства для блокады нижнего луночкового нерва при проведении стоматологических вмешательств. Устройство для определения ширины ветви нижней челюсти, содержащее дугообразный корпус с внеротовой и внутриротовой частями, характеризующееся тем, что внеротовая часть выполнена в виде пластинчатой дуги 1 с концевым отделом с желобком 3, причем на наружном изгибе корпуса установлен неподвижный кольцеобразный захват 2 для пальца, а внутриротовая часть включает измерительный стержень 7 с градуированной шкалой и держателем 8, причем концевая часть стержня выполнена в виде седла 9, при этом стержень 7 подвижно установлен вдоль сквозного направляющего канала 5 в корпусе 4 и удерживается посредством винтового фиксатора 6, для чего снабжен дополнительно упругим элементом 10, опирающимся между концевым седлом 9 стержня и корпусом 4. Использование настоящей полезной модели позволит быстро и точно определить ширину ветви нижней челюсти, измеряемой посредством градуированного стержня. При этом устройство универсально для измерения ширины ветви нижней челюсти как с правой, так и левой стороны. Подобный подход определяет индивидуальные анатомо-топографические особенности ширины ветви нижней челюсти, которые учитываются при проведении мандибулярной анестезии, что необходимо для повышения эффективности и безопасности анестезии, связанные с исключением травмы нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка. 1 табл., 6 ил.

Description

Полезная модель относится к стоматологии и может быть использована в качестве анестезиологического устройства для блокады нижнего луночкового нерва при проведении стоматологических вмешательств.

Известен метод мандибулярной анестезии, предложенный П.М. Егоровым (см. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии / П.М. Егоров. - М.: Медицина, 1985. - 160 с.), в котором в качестве более точных ориентиров рекомендуется разделить ветвь нижней челюсти на 4 квадранта двумя пересекающимися линиями: вертикальной, проведенной через середину вырезки и углубление впереди угла нижней челюсти по нижнему краю ее, и горизонтальной, соединяющей самую вогнутую часть переднего края нижней челюсти и вогнутую часть ее заднего края, т.е. через центр ветви нижней челюсти. Игла, продвигаясь сквозь крыловидно-нижнечелюстное пространство, попадает в средний отдел заднего верхнего квадранта ветви нижней челюсти. Автор известного решения предлагает проводить анестезию, определяя пальцами нужные ориентиры. Большой палец левой руки вводят в преддверие рта и фиксируют его в области переднего края ветви у венечной вырезки или в этой же точке снаружи - со стороны кожных покровов. Ногтевую фалангу безымянного пальца левой руки фиксируют по заднему краю ветви нижней челюсти соответственно основанию мышелкового отростка. Мизинец левой руки располагают в углубление кпереди от угла нижней челюсти, по нижнему краю его. Указательный палец фиксируют под нижним краем скуловой дуги. Третий палец помещают между первым и четвертым пальцами несколько кзади (до 1 см) от средней линии ветви нижней челюсти и на одной линии с мизинцем. Таким образом, III палец в этом положении находится в передненижнем углу задневерхнего квадранта ветви, над отверстием нижней челюсти, т.е. в проекции крыловидно-нижнечелюстного пространства. Шприц располагают у противоположного угла рта. Делают вкол в верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости. Иглу продвигают к участку ветви нижней челюсти, фиксированному III пальцем левой руки. Достигнув внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проведя аспирационную пробу, выпускают 2-5 мл анестетика, который будет концентрироваться в рыхлой соединительной ткани крыловидно-нижнечелюстного пространства и диффундировать к залегающему там нижнему альвеолярному нерву. Таким образом, при «мандибулярной анестезии по Егорову» «выключают» нижний альвеолярный и язычный нервы, реже - щечный нерв.

Однако, по известному способу анестезии высока вероятность того, что игла, продвигаясь в крыловидно-нижнечелюстное пространство в сторону III пальца, попадает не в средний отдел заднего верхнего квадранта ветви нижней челюсти, как утверждает автор, а в передний верхний квадрант, где кончик иглы находится вне зоны целевого пункта (путь иглы проходит под углом по отношению внутренней поверхности ветви нижней челюсти и III пальца). В результате, нередко, обезболивание осуществляется только язычного нерва, а нижний луночковый нерв остается дистальнее вне зоны блокады, что характеризует недостаточное обезболивание нижней челюсти.

Известен способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва (см. RU №2340363, кл. А61М 19/00, опубл. 10.12.2008), при котором для выполнения анестезии используется устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть (см. RU №54514, кл. А61М 5/168, опубл. 10.07.2006). Анатомическим ориентиром места вкола иглы служит позадимолярная ямка, что объясняется следующими критериями: а - позадимолярная ямка при широко открытом рте хорошо определяется как визуально, так и пальпаторно; б - в этой зоне соотношение компактного и губчатого веществ примерно одинаковое, а толщина внутренней компактной пластинки, к которой примыкает позадимолярная ямка, тоньше наружной; в - эта зона близко расположена от начальной трети нижнечелюстного канала, в котором проходит нижний луночковый нерв. При этом насадка с иглой фиксируется в наконечнике бормашины и после обезболивания места вкола традиционным методом инфильтрационной анестезии игла вводится в губчатую кость под углом 45° в области позадимолярной ямки. Путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика, после чего игла вместе со шприцем легко извлекается.

Недостатками известного решения являются следующие признаки:

- способ инвазивный, таким образом, для внутрикостного введения игла проходит через надкостницу, компактную пластинку кости травмируя их, что в определенных клинических случаях может стать причиной болевого симптома в постиньекционном периоде;

- вращение иглы при прохождении через плотную компактную пластинку приводит к нагреву костной ткани и впоследствии может быть причиной ее некроза;

- во время выполнения анестезии заявленным способом возможен перелом инъекционной иглы в костной ткани, извлечение которой является сложной клинической задачей;

- способ трудоемок, т.к. при проведении блокады нижнелуночкового нерва у врача должны быть стоматологический наконечник и специальная насадка, где попадание иглы в губчатую кость определяется по характерному ее проваливанию, далее насадка скручивается, в канюле иглы фиксируется шприц, затем путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика;

- для осуществления заявленного способа мандибулярной анестезии необходимо предварительно наработать определенный опыт в независимости от мастерства и уровня компетенций у врача, что усложняет использование технического решения на практике.

По пальпаторному способу мандибулярной анестезии выполняется определение анатомо-топографических особенностей ветви нижней челюсти (см. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, с. 80-81, 2003). При этом отверстие расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на расстоянии 15 мм, от заднего - 13 мм, от вырезки нижней челюсти - 22 мм и от основания нижней челюсти - на 27 мм). Для чего, указательным пальцем ощупывают позадимолярную ямку и определяют положение височного гребешка. Место вкола иглы определяют кнутри от височного гребня на 0,75-1,0 см выше уровня жевательных поверхностей моляров. При этом шприц располагают на премолярах или молярах с противоположной стороны. Продвигая постепенно иглу и дойдя на глубине около 0,75 см до кости, вводят 0,5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва, расположенного впереди нижнего альвеолярного нерва, а на глубине примерно 2 см около костного желобка, в котором перед входом в нижнечелюстное отверстие лежит нижний альвеолярный нерв, впрыскивают остальное количество раствора анестетика.

Недостатками известного технического решения по анестезии является то, что при маленькой ширине ветви нижней челюсти может наблюдаться парез лицевого нерва вследствие продвижения иглы от височного гребня на глубину более 2,0 см, при котором кончик иглы достигает заднего края ветви нижней челюсти. При выключении проводимости нижнего луночкового нерва могут отмечаться осложнения, возникновение которых связано с неправильным определением анатомических ориентиров места вкола иглы. В результате чего может наступить онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием контрактуры нижней челюсти, требующие дополнительного длительного лечения. Также известно, что при повреждении кончиком иглы нижнего луночкового нерва нередко развивается неврит, клиническая картина которого характеризуется продолжительными болями и гипестезией тканей в области разветвления нерва (см. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М:, Медицина, 1996. - С. 79).

Задача настоящей полезной модели заключается в создании устройства для измерения ширины ветви нижней челюсти при проведении мандибулярной анестезии, характеризующегося простотой конструкции и в использовании.

Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в повышении эффективности и безопасности мандибулярной анестезии за счет точности определения глубины погружения инъекционной иглы.

Для решения поставленной задачи устройство для определения ширины ветви нижней челюсти, содержащее дугообразный корпус с внеротовой и внутриротовой частями, характеризуется тем, что внеротовая часть выполнена в виде пластинчатой дуги с концевым отделом с желобком для размещения на заднем крае ветви нижней челюсти, причем, на наружном изгибе корпуса установлен неподвижный кольцеобразный захват для пальца, а внутриротовая часть включает измерительный стержень с градуированной шкалой и держателем, подвижно устанавливаемый вдоль сквозного направляющего канала в корпусе и удерживаемый посредством винтового фиксатора, для чего, дополнительно снабжен упругим элементом, опираемым между концевой частью стержня, выполненной в виде седла для удобства в размещении в области переднего края ветви нижней челюсти, и корпусом.

Анализ признаков заявленного решения свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».

Совокупность признаков полезной модели обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, создание простейшего устройства, обеспечивающего оперативное определение ширины ветви нижней челюсти, данные которого используются для точного установления глубины погружения иглы при проведении мандибулярной анестезии, в результате чего достигается повышение безопасности и эффективности обезболивания нижней челюсти. Кроме того, использование устройства не требует особых практических навыков его применения, что немаловажно для начинающих врачей.

Известны абсолютные размеры наименьшей ширины ветви нижней челюсти (Март. 71а. Биом. rb'). После окончательного процесса роста костей лицевого скелета минимальная величина ширины ветви нижней челюсти у мужчин составляет 24,8-29,5 мм, а максимальная величина - 37,9-42,6 мм; у женщин, соответственно, 23,2-27,6 и 35,4-39,8 мм (см. Алексеев В.П. Краниометрия. Методика антропологических исследований / В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец. - Москва: Наука, 1964. - 128 с.). При этом существуют индивидуальные особенности показателя ширины ветви нижней челюсти, что в определенной степени подтверждается исследованиями соавторов заявленного устройства (см. таблицу).

Данные из таблицы показывают результаты краниометрического исследования, а именно, показатели вариабельности ширины ветви нижней челюсти, по которым методом простого расчета можно определить показатели оптимальной (безопасной) глубины погружения иглы при проведении мандибулярной анестезии. Таким образом, заявленное устройство используется перед анестезией для учета индивидуальных анатомо-топографических особенностей ветви при проведении мандибулярной анестезии и способствует предупреждению травмы нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.

Заявленное устройство для измерения ширины ветви нижней челюсти иллюстрируется чертежами, где на фигуре 1 схематически показан общий вид прибора; фигуре 2 - детальная схема; фигуре 3 - вид измерительного стержня устройства; фигуре 4 - регистрация ширины ветви нижней челюсти с помощью градуированной шкалы стержня; фигуре 5 - фиксация внеротовой рабочей части устройства на задний край ветви нижней челюсти справа (а) и слева (б) с помощью среднего и большого пальцев левой руки; фигуре 6 - фиксация внутриротовой рабочей части в виде седла на передний край ветви нижней челюсти справа (а) и слева (б) в области наибольшей вогнутости.

Устройство состоит из дугообразного корпуса 4, при этом на наружном изгибе пластинчатой дуги 1 установлено захватное кольцо 2 для размещения большого пальца, предназначенный для надежной фиксации инструмента во время стоматологических манипуляций. Один конец дуги является внеротовой рабочей частью и выполнен в виде концевого отдела с желобком 3. Эта часть необходима для фиксации устройства на заднем крае ветви нижней челюсти с помощью среднего пальца левой руки (см. фиг. 1, 2).

С другой стороны установочная часть корпуса 4 снабжена сквозным направляющим каналом 5 для размещения измерительного стержня 7 со съемным держателем 8.

Стержень 7 фиксируется к корпусу 4 посредством винта 6 и имеет миллиметровую шкалу для измерения ширины ветви нижней челюсти (см. фиг. 3, 4). При этом внутриротовая концевая часть 9 выполнена в виде седла, тем удобна для фиксации в области переднего края ветви нижней челюсти. Для перемещения вдоль канала 5 стержень 7 дополнительно снабжен упругим элементом (пружиной) 10, размещаемым вдоль его оси и опираемый между седлом 9 и установочным изгибом корпуса 4.

Для изготовления деталей устройства используются известные материалы для медицинских инструментов, например, на основе углеродистой стали - закаленная нержавейка, легированный вольфрам-ванадиевый сплав или титановые сплавы.

Съемное исполнение деталей устройства, а именно, стержня 7, пружины 10, обеспечивает удобство для дезинфицирования после использования.

Устройство используется следующим образом.

Детали устройства перед использованием стерилизуются известными способами, например, в автоклаве.

Для сборки устройства на стержень 7 устанавливают пружину 10, далее, собранную таким образом единицу устанавливают в направляющие каналы 5 корпуса 4 и фиксируют держателями 6, 8. Таким образом, устройство готово для использования.

При использовании внеротовую рабочую часть устройства в виде концевого отдела дуги с желобком 3 устанавливают на задний край ветви нижней челюсти в области наибольшей вогнутости и фиксируют с помощью среднего пальца, например, левой руки (см. фиг. 5 а, б). За держатель 8 стержень 7 оттягивают назад и, удерживая его пальцами, устройство размещают в полости рта пациента, где внутриротовую рабочую часть в виде седла 9 устанавливают на передний край ветви нижней челюсти в области наибольшей вогнутости (см. фиг. 6 а, б). После чего, стержень 7 фиксируют на заданном положении с помощью винтового фиксатора 6 и устройство вынимают из полости рта. При этом ширину ветви нижней челюсти регистрируют с помощью градуированной шкалы стержня, что объективно отражает ширину ветви нижней челюсти (см. фиг. 4).

По полученным данным ширины ветви нижней челюсти расчетным путем определяют оптимальную глубину погружения иглы или используют табличные данные предварительных расчетов взаимосвязи ширины ветви нижней челюсти и расстояния между передним краем ветви нижней челюсти и целевым пунктом, полученные на основе практических исследований (см. таблицу). Далее проводят безопасную мандибулярную анестезию. Таким образом, соавторами опытным путем установлено, что оптимальная глубина погружения иглы составляет 56-61% от величины измеряемой ширины ветви нижней челюсти в зависимости от анатомо-топографических характеристик нижней челюсти и полости рта, например, с учетом толщины мягких тканей полости рта.

Заявленное устройство позволяет быстро и точно определить ширину ветви нижней челюсти, измеряемой посредством градуированного стержня. При этом, устройство универсально для измерения ширины ветви нижней челюсти, как с правой, так и левой стороны. Подобный подход определяет индивидуальные анатомо-топографические особенности ширины ветви нижней челюсти, которые учитываются при проведении мандибулярной анестезии, что необходимо для повышения эффективности и безопасности анестезии, связанные с исключением травмы нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.

Claims

Устройство для определения ширины ветви нижней челюсти, содержащее дугообразный корпус с внеротовой и внутриротовой частями, характеризующееся тем, что внеротовая часть выполнена в виде пластинчатой дуги с концевым отделом с желобком, причем на наружном изгибе корпуса установлен неподвижный кольцеобразный захват для пальца, а внутриротовая часть включает измерительный стержень с градуированной шкалой и держателем, причем концевая часть стержня выполнена в виде седла, при этом стержень подвижно установлен вдоль сквозного направляющего канала в корпусе и удерживается посредством винтового фиксатора, для чего дополнительно снабжен упругим элементом, опирающимся между концевым седлом стержня и корпусом.