RU187374U1

RU187374U1 - Трубчатый проводник для позиционирования зажима-аблятора при выполнении радиочастотной фрагментации левого предсердия

Info

Publication number: RU187374U1
Application number: RU2018122706U
Authority: RU
Inventors: Сергей Алексеевич Вачев
Original assignee: Сергей Алексеевич Вачев
Priority date: 2018-06-21
Filing date: 2018-06-21
Publication date: 2019-03-04

Abstract

Полезная модель относится к медицине, а именно к изделиям медицинского назначения, и предназначена для использования в кардиохирургии во время выполнения операций, направленных на прекращение фибрилляции предсердий.Целью настоящей полезной модели является создание устройства, которое позволит позиционировать зажим-аблятор без риска перфорации структур сердца, расположенных на пути проведения его нижней бранши.Цель достигнута путем применения силиконовой трубки в качестве устройства для позиционирования зажима-аблятора.Перед выполнением маневра позиционирования зажима-аблятора вокруг левого предсердия нижняя его бранша вставляется в трубчатый проводник, предварительно размещенный позади левого предсердия в области слияния левых или правых легочных вен. Таким образом, трубчатый проводник становится продолжением нижней бранши зажима-аблятора. Результатом является полное исключение из процесса позиционирования контакта конца бранши зажима-аблятора и ткани сердца. Результатом является устранение риска перфорации сердца нижней браншей зажима-аблятора.Применение трубчатого направителя при выполнении операций радиочастотной фрагментации левого предсердия с помощью зажима-аблятора позволяет снизить риск тяжелых интраоперационных осложнений, увеличить скорость и улучшить результат выполнения данного вида операций.

Description

Трубчатый проводник для позиционирования зажима-аблятора при выполнении радиочастотной фрагментации левого предсердия

Полезная модель относится к медицине, а именно к изделиям медицинского назначения и предназначена для использования в кардиохирургии во время выполнения операций, направленных на прекращение фибрилляции предсердий. К таким операциям относятся «Лабиринт», выполняемый как через стернотомию [1], так и через мини-торакотомию [2]; операция «GALAXY», представляющая собой видео-ассистированную торакоскопическую фрагментацию левого предсердия [3]; фрагментация левого предсердия по схеме «box lesion» [4] и т.п. Общим для всех этих операций является необходимость использования биполярного зажима-аблятора. Применение данного инструмента предполагает необходимость выделения места слияния левых легочных вен и места слияния правых легочных вен, для чего тупым и острым путем производится разрушение дупликатуры перикарда позади верхней полой вены и нижней полой вены; тупым и острым путем осуществляется деструкция перикарда и соединительных тканей, окружающих интраперикардиальную порцию устьев легочных вен и мест их слияния. Затем, с помощью зажима типа Satinsky, под левыми легочными венами и под правыми легочными венами проводится тесьма-держалка, которая необходима для «оттягивания» легочных вен и расширения предварительно сформированного канала с тем, чтобы стало возможным введение в него одной из двух бранш зажима-аблятора - нижней бранши [2]. Итогом этих манипуляций становится позиционирование зажима-аблятора таким образом, что между браншами оказывается левое предсердие в области слияния легочных вен - поэтапно правых и левых.

Недостатком тесьмы-держалки, применяемой в качестве устройства, помогающего осуществить позиционирование зажима-аблятора, является то, что при ее использовании невозможен зрительный контроль самого процесса проведения нижней бранши зажима-аблятора вдоль задней стенки левого предсердия. Результатом может стать перфорация сердца свободным, не защищенным концом нижней бранши зажима-аблятора [5].

Устройство «тесьма-держалка» использовано в качестве прототипа.

Целью настоящей полезной модели является создание устройства, которое позволит позиционировать зажим-аблятор без риска перфорации структур сердца, расположенных на пути проведения его нижней бранши.

Цель достигается путем замены тесьмы-держалки на трубчатый проводник имеющий вид силиконовой трубки, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру бранши зажима-аблятора, толщина стенок которой равна 2 мм, имеющей на концах скос под углом не менее 45°.

Сравнение предлагаемого трубчатого проводника для позиционирования зажима-аблятора с другими устройствами, использующимися для позиционирования в операционной ране специализированных инструментов, показало его соответствие критериям полезной модели.

Клинический пример позиционирования зажима-аблятора с использованием трубчатого проводника вокруг места слияния левых легочных вен. После выполнения стернотомии, перикардотомии тупым путем производится деструкция дупликатуры перикарда под верхней полой веной, затем - под нижней полой веной. Производится выделение левого предсердия в месте слияния левых легочных вен, для чего тупым и острым путем выполняется диссекция перикарда и соединительных тканей, окружающих данное анатомическое образование. Под областью слияния левых легочных вен по направлению от нижней полой вены к верхней полой вене проводится зажим типа Satinsky. Бранши зажима раскрываются таким образом, что между кончиками бранш формируется расстояние 2-3 милиметра. Зажимом типа Satinsky захватывается скошенный край трубчатого проводника. Путем тракции зажима типа Satinsky в направлении противоположном его введению трубчатый проводник протягиватся и располагается под левым предсердием таким образом, что один его конец оказывается выведенным снизу от нижней левой легочной вены через фенестрацию дупликатуры перикарда под нижней полой веной. Второй конец трубчатого проводника оказывается выведенным через фенестрацию дупликатуры перикарда под верхней полой веной. В один из концов трубчатого проводника вставляется «нижняя» бранша зажима аблятора. Путем тракции трубчатого проводника, вставленный в него «нижней» браншей зажим-аблятор позиционируется таким образом, что между браншами оказывается левое предсердие в области слияния левых легочных вен. Выполняется радиочастотная абляция левого предсердия в области слияния левых легочных вен. Затем зажим-аблятор извлекается.

Учитывая способ позиционирования зажима-аблятора с помощью трубчатого проводника риск перфорации задней поверхности левого предсердия и задней поверхности легочных вен исключен. Это связано с тем, что свободный конец нижней бранши зажима-аблятора, будучи вставленным в трубчатый проводник, оказывается защищенным вдоль всего пути своего следования, поскольку трубчатый проводник становится продолжением бранши зажима-аблятора.

Предлагаемая полезная модель обладает простотой конструктивного исполнения, надежна и эффективна в работе, не дорогостояща, не требует изменения конструкции зажима-аблятора. Позволяет исключить риск развития тяжелого интраоперационного осложнения - повреждения задней стенки левого предсердия и задней поверхности интраперикардиального сегмента легочных вен.

Список литературы

1. Chad Е. Hamner, MD, Alison Lutterman, D. Dean Potter, MD, Thoralf M. Sundt III, MD, Hartzell V. Schaff, MD D.F. Irrigated Bipolar Radiofrequency Ablation with Transmurality Feedback for the Surgical Cox-Maze Procedure // Heart Surg. Forum. 2003. Vol. 6(5). P. 418-423.

2. Robertson J.O. et al. Illustrated techniques for performing the Cox-Maze IV procedure through a right mini-thoracotomy//Ann. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 3, №1. P. 105-116.

3. Doty J.R., Clayson S.E. Surgical Treatment of Isolated (Lone) Atrial Fibrillation With Gemini-S Ablation and Left Atrial Appendage Excision (GALAXY Procedure) // Innov. Technol. Tech. Cardiothorac. Vasc. Surg. 2012. Vol. 7, №1. P. 33-38.

4. Sternik L. et al. Left atrial ablation for atrial fibrillation: creating the "box lesion" with a bipolar radiofrequency device. // Texas Hear. Inst. J. 2011. Vol. 38, №2. P. 127-131.

5. Pasic M. et al. Intraoperative Radiofrequency Maze Ablation for Atrial Fibrillation: The Berlin Modification //Ann Thorac Surg. 2001. Vol. 72. P. 1484-1491.

Claims

Трубчатый проводник для позиционирования зажима-аблятора при выполнении радиочастотной фрагментации левого предсердия, отличающийся тем, что представляет собой силиконовую трубку, внутренний диаметр которой соответствует внешнему диаметру бранши зажима-аблятора с толщиной стенок, равной 2 мм, имеющую на концах скос под углом не менее 45°.